Jala halvatus

Jalgade halvatus on inimese alajäsemete motoorsete lihaste täielik funktsionaalsuse kaotus. Tavaliselt tekib see närvisüsteemi haiguse tagajärjel ja ei ole eraldi haigus. Jalgade halvatus võib olla ajutine ja püsiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Ligikaudu 5,6 miljonil inimesel ehk 1,9%-l elanikkonnast on raskusi ühe või mõlema jala liigutamisega. Igal aastal saab ligikaudu 1,2 miljonit inimest erineva raskusastmega seljaaju vigastusi.

Jalgade halvatuse peamised põhjused on:

• Insult - 29%.
• Seljaaju vigastus - 23%.
• Hulgiskleroos - 17%.
• Tserebraalparalüüs - 7%.
• Poliomüeliidi sündroom - 5%.
• Muu - 19%.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused jala halvatus

Jalgade halvatus tekib tavaliselt siis, kui kahjustuvad motoorsed närvikiud ehk neuronid. Närvikahjustus võib esineda mitmel kujul – mehaanilisest kahjustusest kuni verevarustuse häireteni. Halvatus tekib peamiselt trauma tõttu, mis on kahjustanud närvikiude.

Samuti võib jalgade halvatust põhjustada:

1. Kaasasündinud patoloogia.
2. Kasvaja.
3. Põletikulised protsessid.

Jalgade ajutine halvatus võib olla tingitud järgmistest teguritest:

1. Mööduvad isheemilised atakid.
2. Insult.
3. Guillain-Barre'i sündroom.

[ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Jalgade halvatusega patsienti tuleb hoolikalt jälgida tema seisundi muutuste suhtes. Kui haiguse põhjustasid orgaanilised põhjused, siis koheselt muutuvad refleksid, ilmneb lihastoonuse häire, mõnikord võib tekkida lihasatroofia.

Alajäsemete tsentraalse halvatuse korral tekivad lihastes patoloogilised refleksid. Lihastoonus on suurenenud. Samuti võib mõnikord jalgade halvatusega kaasneda ülaltoodud sümptomite kombinatsioon koos kõnekaotusega.

Perifeersete närvide kahjustuse korral võib täheldada lihaste atroofiat ja atooniat, refleksid kaovad. Kui halvatus on funktsionaalne ja ajutine, siis lihastoonuse ja kõõluste reflekside muutusi ei täheldata.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid jala halvatus

Alguses iseloomustab alajäsemete halvatust see, et jalad kaotavad tundlikkuse. Mõnede lihaste motoorne aktiivsus on häiritud.

Pärast seda saabub etapp, kus patsient lakkab halvatud jäsemetes valu tundmast.

Mõjutatud lihaste vereringe häirete tõttu tekib nende kehapiirkondade trofismi häire, mida haigus mõjutas.

Kui vastavad närvikeskused on kahjustatud, ei suuda patsient enam kontrollida roojamist ja urineerimist.

Jalade ajutine halvatus on murettekitav sümptom, mis võib avalduda erineva intensiivsusega jala nõrkusest kuni kahjustatud jäseme liikumise täieliku kadumiseni.

Reeglina tekib pärast insulti parema jala halvatus. Lisaks, kui insult oli aju vasakus osas, kaotab patsient võime liigutada paremat alajäset ja vastupidi.

Parema või vasaku käe ja jala halvatust nimetatakse ka hemipleegiaks. Lisaks keha ühel küljel (paremal või vasakul) olevale käele ja jalale mõjutab hemipleegia ka sama näopoolt. Reeglina on selline halvatus insuldi tagajärg.

Jalgade spastiline halvatus

Jalgade spastilise halvatuse peamine erinevus seisneb selles, et patsiendil puudub atoonia või lihaste atroofia, degeneratsioonireaktsioon, põhireflekside kadu. See haigus avaldub keskse motoorse neuroni kahjustuse tõttu.

Alajäsemete spastilise halvatuse peamiste sümptomite hulka kuuluvad: suurenenud kõõluste refleksid, lihaste hüpertoonia, sünkinees ja patoloogiliste reflekside esinemine.

Jalade närvilise spastilise halvatuse kõige levinumad põhjused on järgmised:

1. Keskse motoorse neuroni kahjustus.
2. Löögid.
3. Traumaatiline ajukahjustus.
4. Hulgiskleroos.
5. Entsefalopaatia.
6. Seljavigastused.
7. Meningiit.
8. Fenüülketonuuria.
9. Aju hüpoksia.

Jalgade lõtv halvatus

Jalgade lõtv halvatus on patoloogiline seisund, mille korral lihased lõdvestuvad tahtmatult ja liiga tugevalt. See tähendab, et nad ei lühene ega pingestu. Tavaliselt tekib see siis, kui nimmepiirkonnas asuv seljaaju ("hobuse saba") on kahjustatud. Sageli täiendab see alajäsemete spastilise halvatuse pilti.

Lõtva ja spastilise halvatuse peamine erinevus seisneb motoorse aparaadi sügavamas kahjustuses. Patsient ei saa mitte ainult iseseisvalt liikuda, vaid peab ka pidevalt voodirežiimi järgima. Pareetiliste jäsemete lihased kaotavad toonuse, muutuvad lõtvaks ja lodevaks ning tekib atroofia.

Vormid

Jalgade halvatus on järgmist tüüpi:

1. Proksimaalne parees – patsiendi sirutus- ja painutusliigutused on oluliselt takistatud. Haigus mõjutab tavaliselt säärt ja reit. Proksimaalset pareesi iseloomustab proksimaalsete lihaste nõrkus. Seda tüüpi halvatus on tavaliselt perifeerne, mitte spastiline. Perifeerne proksimaalne parees tekib tavaliselt puusavigastuse tõttu. Suhkurtõvega patsientidel tekib sageli reielihaste atroofiline halvatus (üks proksimaalse pareesi tüüp).
2. Alajäsemete distaalne halvatus - eristatakse järgmisi alatüüpe:

• Ühe jäseme halvatus – sääreluu lihasgrupp on kahjustatud, mis takistab jala liikumist.
• Peroneaalpiirkonna närvi kahjustusest tingitud halvatus - jalg ripub alla, jala tagaosa kaotab tundlikkuse, ilmub astmeline kõnnak (kõnnak muutub).
• Sääreluu piirkonna närvi kahjustusest tingitud halvatus - tekib tavaliselt pärast vigastust, jala plantaarne painutamine on häiritud, ka varbad lakkavad painutamast, jalg langeb sissepoole.
• Istmikunärvi tüve kahjustusest tingitud halvatus - sageli põhjustatud puusaluumurrust. Reeglina lakkab patsient pärast kahjustust reie tagaosa tundmast.
• Mõlema jäseme parees on tavaliselt perifeerse iseloomuga ja viib muutusteni kõnnakus.

1. Jalgade täielik halvatus - võib esineda ka järgmistes alatüüpides:

• Monoparees – levib kõikidesse alajäsemetesse, mõnikord võib see olla Brown-Séquardi sündroomi ilming. Patsient kaotab halvatud jäsemetes tundlikkuse. Mõnikord on monopareesi põhjuseks ajuinfarkt.
• Alumise iseloomuga paraparees – võib olla tsentraalne või perifeerne. See levib kõikidesse lihasrühmadesse. Mõnikord on põhjuseks ajukahjustus – isheemiline või hemorraagiline insult.

Tüsistused ja tagajärjed

Alajäsemete halvatus piirab inimest funktsionaalselt. Kõndimisvõime kaob mõneks ajaks või igaveseks, olenevalt sellest, mis patoloogiat põhjustas ja kui raske on selle vorm. Peamine tüsistus pärast seda haigust on liikumisvõime kaotus, mis põhjustab puude.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika jala halvatus

Jala halvatuse diagnoosimine hõlmab järgmisi punkte:

1. Põhjalik läbivaatus kvalifitseeritud neuroloogi poolt.
2. Kolju kompuutertomograafia.
3. Aju magnetresonantstomograafia.
4. Alajäsemete reflekside kontrollimine.
5. Neurosonograafia.
6. Röntgen.

Jala halvatuse korral diagnoositakse see mitmesuguste meditsiiniliste uuringute ja kliiniliste tunnuste uurimise abil.

Instrumentaalne diagnostika

Vaatleme alumise jäseme halvatuse instrumentaalse diagnostika peamisi meetodeid:

1. Kompuutertomograafia põhineb üsna keerulisel koetiheduse töötlemisel ja mõõtmisel arvuti abil.
2. Magnetresonantstomograafia – aitab uurida aju ja seljaaju ning näha neis erinevaid muutusi. Tavaliselt on see meetod selgitav.
3. Neurosonograafia aitab saada kõik vajalikud andmed aju funktsionaalsuse ja koljuosas asuvate struktuuride kohta.
4. Fluoroskoopia on röntgenuuring, mille käigus suunatakse patsiendile valguskiir, et saada pilt spetsiaalsel ekraanil.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferentseeritud diagnoos

Jala halvatuse diagnoosimisel on väga oluline välistada järgmiste sarnaste sümptomitega haiguste esinemise võimalus:

1. Belli halvatus.
2. Hulgiskleroos.
3. Tserebraalparalüüs.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ravi jala halvatus

Kõige olulisem on kõrvaldada põhjus, mis viis alajäsemete halvatuse tekkeni. Igal juhul on ravi olulised etapid järgmised:

1. Võimlemine.
2. Sümptomaatiline ravimravi.
3. Spetsiaalsed terapeutilised massaažid.

Arst valib igal üksikjuhul individuaalse raviskeemi.

Jalgade halvatuse peamine ravimeetod on terapeutiline võimlemine, mille puhul on kõige olulisem jalgade õigesse asendisse asetamine. Seega tsentraalse halvatuse korral asetatakse need nii, et kontraktuuri ei tekiks. Võimlemine hõlmab tingimata nii passiivseid kui ka aktiivseid liigutusi.

Perifeerse halvatusega patsiendid saavad enne füüsilisi harjutusi ka terapeutilist massaaži. Niipea kui patsient hakkab liikuma, muutuvad võimlemisharjutused aktiivsemaks. Kehaline kasvatus koos basseiniga on efektiivne.

Neuroloog valib patsiendile spetsiifilise ravimteraapia. On väga oluline, et patsient ei veedaks kogu oma aega voodis, kuna see võib tema tervist negatiivselt mõjutada.

Jalade spastilise halvatuse raviks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Patsiendi seisundi leevendamine.
2. Lihasspasmide ja valu vähendamine.
3. Patsiendi igapäevane hügieen, füüsilised harjutused kõnnaku parandamiseks.

Füsioteraapia protseduure tehakse kahjustatud lihaste liikumise, koordinatsiooni, jõu ja toonuse parandamiseks. Kui normaalne lihastegevus on häiritud, määratakse spetsiaalsed ravimid. Samuti tehakse botuliintoksiini süstid, mis aitavad närviimpulsse edastada.

Spastilise halvatuse raviks on ka kirurgilisi meetodeid:

1. Baklofeeni intratekaalne manustamine.
2. Selektiivne dorsaalne risotoomia.

Ravimid

Proseriin. Süstelahus, mille toimeaine on proseriin. Annus määratakse individuaalselt, kuid tavaliselt soovitatakse täiskasvanutel manustada kuni 1 mg lahust kaks või kolm korda päevas. Ravi kestus sõltub haiguse raskusastmest.

Proserini ei ole soovitatav võtta hüperkineesi, epilepsia, bronhiaalastma, vagotoomia, bradükardia, peritoniidi, joobe, ägedate nakkushaiguste, türeotoksikoosi korral. Peamised kõrvaltoimed on: oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus, krambid, peavalud, pearinglus, nägemishäired, tahhükardia, õhupuudus, allergilised reaktsioonid.

Dantroleen. Lihasrelaksant, mille toimeaine on dantroleen (hüdantoiini derivaat). Ravim on ette nähtud jalgade spastilise halvatuse raviks. Ravim vabaneb pulbri kujul, mille abil valmistatakse süstelahus. Annus arvutatakse individuaalselt, olenevalt patsiendi kehakaalust.

Mõnel juhul põhjustab ravim veresoonte seina ärritust ja tromboflebiiti. Allergia on ka kõrvaltoime.

Dibasool. Spasmolüütiline ravim, mille toimeaine on dibasool (bensimidasooli derivaat). Annus on individuaalne ja selle määrab spetsialist. Tavaliselt määratakse täiskasvanutele 40 mg kaks või kolm korda päevas.

Peamised kõrvaltoimed on: allergiad, palavik, pearinglus, higistamine, peavalud ja iiveldus. Ei tohiks võtta, kui teil on bensimidasooli talumatus.

Melliktin. Ravimil on lõõgastav toime, seega on see ette nähtud suurenenud lihastoonuse korral. Toimeaine on melliktin. Alguses võtke 0,02 g ravimit üks kord päevas, kuid suurendage järk-järgult viie korrani päevas. Ravi kestab kolm nädalat kuni kaks kuud.

Toote kasutamisel võivad esineda järgmised kõrvaltoimed: hingamisdepressioon, allergia. Ravimit ei tohi võtta müasteenia, maksa- või neerupuudulikkuse või südamepuudulikkusega patsiendid.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat määratakse isegi alajäsemete sügava halvatusega patsientidele. Seda saab kasutada südame-veresoonkonna, vestibulaaraparaadi, lihaste, liigeste, sidemete ja luude toetamiseks. Patsiendile spetsiaalsete harjutuste valimine normaliseerib vererõhku, vähendab valu ning aitab iivelduse ja pearingluse korral.

Füsioteraapias on väga oluline kaasata harjutustesse mõlemad jäsemed, isegi kui kahjustatud on ainult üks. Liigutused tuleks sooritada ühes suunas ja täismahus. Reeglina tehakse iga harjutust mitte rohkem kui viis korda, et patsienti mitte väsitada.

Rahvapärased abinõud

Tänapäeval leiate tohutu hulga erinevaid rahvapäraseid retsepte, mis aitavad parandada jalgade halvatusega patsiendi seisundit.

1. Kui teie jäsemed on fikseeritud, võite valmistada sellise salvi: võtke 100 g sealiharasva ja 1 supilusikatäis soodat. Kandke salv alajäsemete pinnale ja mähkige need nailonisse.
2. Halvatuse algstaadiumis valmistage tinktuur palderjani, valge puuvõõriku, pune ja raudrohu juurtest. Võtke pärast sööki.
3. Võta 2 teelusikatäit varesemarja ja vala peale klaas keeva vett. Lase kaks tundi tõmmata. Kurna ja joo kolm korda päevas.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kirurgiline ravi

Reeglina on alajäsemete halvatuse kirurgiline ravi soovitatav, kui patsiendil on närvirebend, närvitüve kokkusurumine või purustus või kui konservatiivne ravi ei ole tulemusi andnud. Operatsioon tehakse kahjustatud närvile. Sellele kantakse nn sekundaarne või primaarne närviõmblus. Mõnel juhul on ette nähtud neurolüüs (närvi vabastamine armide adhesioonidest), plastiline kirurgia või lihaste siirdamine, transosseoosne tenodees ja kõõluste fikseerimine.

Massaaž jalgade halvatuse korral

Spetsiaalne massaaž võib parandada kahjustatud lihaste vereringet, lõdvestada lihasspasme. Sellised protseduurid aitavad ka vältida kudede degeneratsiooni.

Isegi kui halvatud on ainult üks alajäse, tehakse massaaži mõlemale jalale kahe massaažiterapeudi poolt. Massaaž algab jalgadest ja liigub aeglaselt puusade poole. See aitab vähendada sünkineesi ja spastilisust.

Reeglina õpetatakse patsientidele või nende sugulastele ka kerget massaaži, mis aitab spastilisi lihaseid lõdvestada. Oluline on mõista, et jalgade halvatust ravitakse lisaks füüsilistele harjutustele ja spetsiaalsele massaažile ka ravimitega.

Ärahoidmine

Tavaliselt põhineb alajäsemete halvatuse ennetamine nende haiguste (insult, vigastus) ennetamisel, mis võivad seda põhjustada.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognoos

Selle haiguse prognoos sõltub patoloogilise protsessi raskusastmest, paralüüsi sügavusest, selle levimusest ja keha kompenseerivatest omadustest.

[ 30 ]