Tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüs on üks raskemaid neuroloogilisi haigusi, mille korral aju on kahjustatud või ei arene täielikult välja ning tekivad mitmesugused motoorse aktiivsuse häired. Reeglina esineb selle haiguse korral lapsel reflekslihaste kokkutõmbeid, kõne- ja tasakaaluhäireid, samuti epilepsiahooge, õppimis-, arusaamis- ja kohanemisvõime langust.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused tserebraalparalüüs

Seda haigust kirjeldas juba 1860. aastal dr William Little ja seda nimetati pikka aega Little'i tõveks. Pärast pikki vaatlusi jõudis dr Little järeldusele, et haigus tekib loote hapnikuvaeguse tõttu sünnituse ajal. 1897. aastal pakkus kuulus psühhiaater Sigmund Freud välja, et haiguse põhjuseks võib olla loote aju ebanormaalne areng emakas. See teooria lükati aga tagasi kuni 1960. aastateni. 1980. aastal leidsid spetsialistid, et sünnitraumad põhjustavad tserebraalparalüüsi vaid 10% juhtudest ja enamasti jäävad põhjused teadmata. Sellest ajast alates on teadlased hakanud põhjalikumalt uurima loote arengu perioodi juba sündinud lapse 28. nädalast kuni 7. päevani.

Tserebraalparalüüsi põhjustavad paljud tegurid, mis häirivad lapse aju normaalset arengut.

Peamiseks põhjuseks peetakse hapnikunälga, mille puhul aju ei saa piisavalt hapnikku (emakas või sündides) ja algavad pöördumatud protsessid.

Hapnikupuudust võivad põhjustada platsenta enneaegne eraldumine emakast, loote ebanormaalne asend emakas, kiire või pikaajaline sünnitus, patoloogilised protsessid, mis häirivad nabanööri vereringet. Tserebraalparalüüsi tekke riskitegurite hulka kuuluvad ka juhtumid, kus loote ebatäiuslikku kesknärvisüsteemi ründavad mikroorganismid, näiteks enneaegse sünnituse, ema ja lapse veregrupi või Rh-faktori kokkusobimatuse, raseduse ajal esinevate viirushaiguste jms korral.

Spetsialistid pööravad erilist tähelepanu kahele peamisele, nende arvates haiguse tekke põhjusele: raseda naise põetud leetrid ja punetised ning ema ja lapse vere kokkusobimatus. Nagu näha, ei ole peamised põhjused seotud pärilikkusega, vaid raseduse kulgemise ja sünnitusprotsessiga. Sellisel juhul diagnoosivad arstid kaasasündinud tserebraalparalüüsi.

Harvemini esineb omandatud tserebraalparalüüs, mis tekib vastsündinutel ajuinfektsioonide või traumaatiliste ajukahjustuste tagajärjel. Omandatud tserebraalparalüüs tekib tavaliselt enne kaheaastaseks saamist.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sümptomid tserebraalparalüüs

Laste tserebraalparalüüs võib avalduda elu esimestel päevadel või mõne kuu pärast. Rasketel juhtudel ilmnevad sümptomid juba elu esimestel minutitel, kergetel juhtudel aga alles mõne aja pärast. Haiguse sümptomid ja nende raskusaste sõltuvad ka haiguse raskusastmest ja ajukahjustuse piirkondadest. Mõnel juhul on sümptomid kerged, raskematel juhtudel aga viivad need puudeni.

Reeglina ilmnevad haiguse ilmnemisel lapse motoorsed oskused oodatust hiljem, liigutused võivad olla kas täiesti puuduvad või liigsed, laps ei hoia oma pead hästi, tekivad krambid, kõne areng toimub olulise viivitusega. Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja viivitamatult pöörduda spetsialisti poole.

Tavaliselt on mõjutatud need ajupiirkonnad, mis vastutavad liikumise, lihastoonuse, tasakaalu eest, mille tõttu aju ei saa saata sobivaid signaale ja lihaseid kontrollida. Selliste häirete korral ilmneb suurenenud lihastoonus, halvatus, reflekslihaste kokkutõmbed (tõmblused). Lapse areng ei vasta aktsepteeritud normidele, ta liigutab käsi (jalgu) halvasti või täielikult, hakkab pead hoidma, ümber pöörama, ümbritsevate asjade vastu huvi üles näitama, istuma, kõndima jne palju hiljem kui tema eakaaslastel.

Tserebraalparalüüsi korral ei seisa laps kogu jalal, vaid toetub varvastele, ei suuda mänguasja käes hoida ja liigutab jalga, rusika kokku- ja lahtikeeramine toimub alateadlikult.

Suurenenud lihastoonusega on lapse liigutused tugevalt piiratud, mõnel juhul kaotab ta täielikult liikumisvõime.

Halvatus võib mõjutada vasakut või paremat poolt, ainult ühte või mõlemat jäset.

Halvatud jäsemed jäävad vähearenenuks (õhemad, nõrgemad, väiksemad kui terved), halvatuse tagajärjel võib alata skeleti deformatsioon ja liigeste liikumishäire, mis viib motoorse aktiivsuse oluliste häireteni.

Ajukahjustuse tõttu on liigutuste koordinatsioon häiritud, mida väljendavad sagedased kukkumised, pea noogutamine, tahtmatud liigutused jne. Samuti võib lapsel tserebraalparalüüsi korral tekkida epilepsiahooge, tekkida strabismus, silmamuna tõmblemine, kuulmisprobleemid, vaimsed häired, hingamispuudulikkus ja seedetrakti haigused.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vormid

RHK 10 järgi liigitatakse tserebraalparalüüs närvisüsteemi haiguseks (G00-G99). Haiguste klassifikatsioonis on see loetletud koodi G80 all jaotises Tserebraalparalüüs ja muud paralüütilised sündroomid (G80-G83).

[ 10 ], [ 11 ]

Tserebraalparalüüs eelkoolieas

Tserebraalparalüüs on progresseeruv haigus. Nõuetekohase ravi korral lapse seisund aja jooksul paraneb, kuid lapse psühholoogiline küpsemine jääb järsult maha. Esiteks on häiritud kognitiivne aktiivsus. Tserebraalparalüüsiga diagnoositud lastele on iseloomulik psüühika omapärane areng, mis on seotud aju orgaanilise kahjustusega varases eas ning motoorsete, kõne- ja sensoorsete funktsioonide häiretega. Vaimse arengu seisukohalt mängivad olulist rolli motoorse aktiivsuse piirangud, sotsiaalsed sidemed ning kasvatus- ja haridustingimused.

Enamikul lastel on madal õppimisvõime ruumiliste representatsioonide (võime tuvastada ruumilisi tunnuseid, seoseid, oskus neid õigesti väljendada, orienteeruda ruumilistes suhetes) kujunemise puudumise tõttu. Ruumianalüsaatori jaoks on esmatähtis motoorne analüüs.

Tserebraalparalüüsi motoorse kahjustuse, nägemise ja kõneprobleemide tõttu jääb lapse ruumiline orientatsioon maha ning koolieaks tekivad tavaliselt rasked ruumilised häired.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüs ei pruugi esimestel elupäevadel avalduda ning vastsündinu arengut jälgiv lastearst peab last perioodiliselt uurima, et haigus õigeaegselt diagnoosida.

Varases eas võivad lapse motoorsed häired olla mööduva iseloomuga ja lõplik diagnoos pannakse tavaliselt teise eluaasta lõpuks, kui ilmnevad väljendunud motoorsed häired.

Haiguse diagnoosimine on peamiselt suunatud füüsilise ja intellektuaalse arengu võimalike kõrvalekallete jälgimisele. Lisaks, kui kahtlustatakse tserebraalparalüüsi, on ette nähtud magnetresonantstomograafia.

Instrumentaalne analüüs hõlmab täielikku teavet lapse haiguste kohta, samuti teavet raseduse kulgemise ja ema haiguste kohta sel perioodil. Reeglina teatavad vanemad arengupeetustest, kuid mõnikord võib arst rutiinse läbivaatuse käigus tuvastada mõningaid kõrvalekaldeid.

Diagnoosimiseks on äärmiselt oluline füüsiline läbivaatus, mille käigus hinnatakse vastsündinu üldist seisundit, nägemist, kuulmist, lihaste funktsiooni ja refleksi kestust.

Haiguse varjatud vormi korral aitavad diagnoosi panna ja arengupeetuse astet määrata testid ja arengutestid.

Põhjalikud diagnostilised meetmed aitavad diagnoosi kindlaks teha.

Muude võimalike patoloogiate või haiguste välistamiseks võib aju seisundi hindamiseks määrata aju kompuutertomograafia või ultraheliuuringu.

Pärast lõpliku diagnoosi panemist võib arst määrata täiendavaid uuringuid, mis aitavad tuvastada teisi haigusi, mis võivad tekkida paralleelselt tserebraalparalüüsiga.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Ravi tserebraalparalüüs

Tserebraalparalüüsi tuleks ravida diagnoosimise hetkest alates ja pidevalt jätkata. Kuigi haigus on ravimatu, saab õigeaegse ja nõuetekohase ravi korral lapse seisundit ja elukvaliteeti oluliselt parandada.

Esimestel eluaastatel põhineb tserebraalparalüüsi ravi krampide vähendamisel, lihastoonuse parandamisel, liigesliigutuste parandamisel jne. Selle tulemusena väheneb lapse skeleti deformatsiooni oht, paraneb võime säilitada tasakaalu, hoida pead, teha jäsemete normaalseid liigutusi ning ta omandab enesehooldusoskused.

Tserebraalparalüüsiga last peaksid jälgima lastearst, neuroloog, logopeed, ortopeed, psühhiaater ja rehabilitatsioonispetsialist. Kõigi spetsialistide terviklik lähenemine võimaldab lapsel eluga võimalikult palju kohaneda.

Iga lapse jaoks töötab spetsialist välja oma tegevusprogrammi; mõnel juhul on vaja kasutada lisavarustust (treeningmasinad, redelid).

Ravi peaks ühendama mitu meetodit, tavaliselt on ette nähtud ravimid, regulaarne terapeutiline võimlemine, kirurgiline ravi, logopeedi, psühholoogi abi ja ravi sanatooriumides.

Võimalusel tuleks tserebraalparalüüsiga last õpetada tegema talle ligipääsetavaid liigutusi ja õppima enesehooldusoskusi.

Narkootikumide ravi hõlmab ravimite väljakirjutamist, mis ennetavad aju närvikahjustusi, antioksüdante, veresoonkonna ravimeid, vitamiine jne.

Sageli määratakse lapsele tserebraalparalüüsi korral intravenoossed tserebrolüsiini, ceraxoni, somasiini, piratsetaami, solkoerili süstid ja intramuskulaarsed korteksiini, piratsetaami tabletid, ceraxon, neurovitan või glütsiin (kuuri jooksul).

Kõik ravimid määrab neuroloog. Lihasspasmide vähendamiseks kasutatakse lihastoonust vähendavaid ravimeid (Mydocalm, Baclofen). Haiguse rasketel juhtudel määratakse proseriini või ATP süstid aktiivsetesse punktidesse või botuliintoksiini sisseviimine (Dysport, Botox). Spetsialisti poolt määratud ravim süstitakse krampi sattunud lihasesse spetsiaalse nõelaga (mitmes punktis), protseduur on üsna efektiivne, kuid kuue kuu pärast on vaja korduvat süsti.

Epilepsiahoogude korral määratakse ravimid individuaalselt, võttes arvesse vanust, krampide raskusastet ja sagedust ning kaasuvaid haigusi. Tavaliselt on välja kirjutatud toparamaat, valproehape ja lamotrigiin.

Haiguse raskete sümptomite leevendamiseks on välja kirjutatud ravimid; mõnel juhul on vaja valuvaigisteid, spasmolüütikume, antidepressante ja neuroleptikume.

Tserebraalparalüüsiga lastele on soovitatav igapäevane füsioteraapia. Võimlemise ajal täheldatakse järkjärgulist paranemist, laps õpib uusi liigutusi, ta hakkab järk-järgult kohanema oma keha ja ümbritseva maailmaga.

Tundide ajal peaksid vanemad õppima iseseisvalt massaaži ja võimlemist tegema, kuna need liigutused on lapsele iga päev vajalikud.

Füsioteraapia hõlmab ka mänge, näiteks eseme toomist või kaasa võtmist, harjutusi treeningmasinatel või spetsiaalsete seadmetega.

Füsioterapeutiliste meetodite hulka kuuluvad balneoteraapia, meditsiiniline elektroforees, lihaste, närvide, termilise kiirguse elektriline stimulatsioon jne. Need meetodid aitavad vähendada lihastoonust, tõmblemist, arendada liigeseid, venitada selgroogu. Sageli on efekti suurendamiseks ette nähtud mitu protseduuri.

Liigeste liikumisraskuste korral on ette nähtud operatsioon kõõluste ja lihaste pikendamiseks, kõõluste siirdamiseks või kärpimiseks spasmide vähendamiseks ning närvide operatsioon.

Kõige efektiivsem tserebraalparalüüsi ravimise meetod on delfiinteraapia, mis peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Nagu praktika näitab, loovad delfiinid kiiresti kontakti haige lapsega, soodustavad analüsaatorite, eriti visuaalse ja kombatava arengut.

Looma puudutades paranevad lapse refleksfunktsioonid, mis vastutavad närvisüsteemi toimimise eest. Oma uimedega loovad delfiinid omamoodi veemassaaži ning vesi vähendab liigeste koormust ja treenib lihaseid.

Massaaž tserebraalparalüüsi korral

Tserebraalparalüüsiga kaasneb tavaliselt suurenenud lihastoonus, spasmid jne. Tserebraalparalüüsi massaaž näitab positiivseid tulemusi, see parandab lümfi ja vere väljavoolu, parandab ainevahetust, suurendab lihasmassi ja lapse kohanemisvõimet.

Tserebraalparalüüsi korral aitab massaaž lõdvestada pinges lihaseid ja stimuleerida nõrgenenud lihaseid.

Spetsialist teeb kindlale lihasgrupile massaaži, sageli kombineerituna hingamisharjutustega.

Massaaži ajal kasutatakse erinevaid tehnikaid, võttes arvesse lapse üldist seisundit, haiguse raskusastet jne.

Seanss viiakse läbi pärast termilisi protseduure ja ravimite võtmist; laps peaks olema asendis, kus lihased on maksimaalselt lõdvestunud.

Tserebraalparalüüsi korral kasutatakse klassikalist, segmentaalset ja nõelmassaaži.

Klassikaline massaaž on suunatud pinges lihaste maksimaalsele lõdvestamisele ja nõrgenenud lihaste toonusele. Massaažis kasutatakse silitavaid, rullivaid, näpistavaid ja hõõruvaid liigutusi.

Akupressuuri soovitatakse juba varases eas, kui lihaste talitlushäired on minimaalsed. Enamik punkte asub kõõluste piirkonnas. See tüüp näitab maksimaalset efektiivsust pärast klassikalist või segmentaalset massaaži.

Segmentmassaaž on suunatud käte, jalgade, õlavöötme ja vaagna lihaste mõjutamisele. Massaaži käigus kasutatakse vibratsiooni, sõtkumist, silitamist, hõõrumist ning ka saagimist või puurimist.

Ärahoidmine

Tserebraalparalüüsi saab ennetada lapseootel ema tervise kaitsmisega. Emaks saada plaanivad naised ja rasedad naised peaksid loobuma halbadest harjumustest, käima regulaarselt arsti juures kontrollis, järgima kõiki soovitusi, järgima ohutusmeetmeid epideemiate ajal (kandma marli sidet, mitte külastama rahvarohkeid kohti jne), vältima vigastusi, kokkupuudet mürgiste ainetega, röntgenikiirguse, elektromagnetkiirguse ja radioaktiivse kiirgusega.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoos

Kahjuks on tserebraalparalüüs ravimatu haigus. Õige ravitaktika ja igapäevased füüsilised harjutused aitavad lapsel aga võimalikult palju normaalse eluga kohaneda.

Väiksemate vaimsete võimete kahjustustega elavad tserebraalparalüüsiga lapsed praktiliselt normaalset elu, mis on võrdne nende eakaaslastega.

Tserebraalparalüüs, olenevalt ajukahjustuse astmest, õigeaegsest diagnoosimisest, samuti ravi taktikast ja kõigi spetsialistide soovituste järgimisest, ei pruugi lapse igapäevaelule praktiliselt mingit mõju avaldada.

Säilitades oma intelligentsust, õpivad tserebraalparalüüsiga lapsed tavalistes õppeasutustes, õpivad ameteid, tegelevad spordiga, tantsivad, teevad käsitööd jne.

Kui haigus on mõjutanud nii füüsilist kui ka vaimset aktiivsust, saavad lapsed õppida spetsialiseeritud asutustes, kus ravi on ühendatud haridusega, võttes arvesse iga lapse individuaalseid võimeid.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]