Krooniline tonsilliit - ülevaade teabest

Krooniline tonsilliit on aktiivne krooniline põletikuline infektsioonikolle mandlites, millega kaasnevad perioodilised ägenemised ja üldine nakkus-allergiline reaktsioon. Nakkus-allergiline reaktsioon tekib pideva mürgistuse tagajärjel mandlite infektsioonikoldest ning intensiivistub protsessi ägenemise ajal. See häirib kogu organismi normaalset toimimist ja süvendab üldhaiguste kulgu ning sageli muutub ise paljude üldhaiguste, näiteks reuma, liigesehaiguste, neeruhaiguste jne põhjustajaks.

Kroonilist tonsilliiti võib õigustatult nimetada "20. sajandi haiguseks", mis "edukalt" ületas 21. sajandi läve ja on endiselt üks peamisi probleeme mitte ainult otolarüngoloogias, vaid ka paljudes teistes kliinilistes distsipliinides, mille patogeneesis mängivad peamist rolli allergia, fokaalne infektsioon ning lokaalse ja süsteemse immuunsuse puudulikkus. Paljude autorite sõnul on selle haiguse esinemise peamiseks teguriks aga suulaemandlite immuunvastuse geneetiline regulatsioon spetsiifiliste antigeenide mõjule. Keskmiselt kõikus kroonilise tonsilliidi esinemissagedus NSV Liidus 20. sajandi teises kvartalis erinevate rahvastikurühmade uuringu andmetel 4-10% piires ja juba sama sajandi kolmandas kvartalis, I. B. Soldatovi aruandest NSV Liidu otolarüngoloogide VII kongressil (Thbilisi, 1975), järeldus see näitaja, olenevalt riigi piirkonnast, 15,8-31,1%-ni. VR Gofmani jt (1984) andmetel põeb kroonilist tonsilliiti 5-6% täiskasvanutest ja 10-12% lastest.

RHK-10 kood

J35.0 Krooniline tonsilliit.

Kroonilise tonsilliidi epidemioloogia

Kodumaiste ja välismaiste autorite andmetel kõigub kroonilise tonsilliidi levimus elanikkonna seas suuresti: täiskasvanutel on see 5-6 kuni 37%, lastel 15 kuni 63%. Tuleb meeles pidada, et ägenemiste vahel, samuti kroonilise tonsilliidi mitteanginaalse vormi korral, on haiguse sümptomid suures osas tuttavad ja häirivad patsienti vähe või üldse mitte, mis alahindab oluliselt haiguse tegelikku levimust. Sageli avastatakse krooniline tonsilliit alles seoses patsiendi läbivaatusega mõne muu haiguse suhtes, mille tekkes mängib suurt rolli krooniline tonsilliit. Paljudel juhtudel kaasneb kroonilise tonsilliidi diagnoosimata jäämisega kõik mandlite koldeinfektsiooni negatiivsed tegurid, nõrgestab inimese tervist ja halvendab elukvaliteeti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kroonilise tonsilliidi põhjused

Kroonilise tonsilliidi põhjuseks on palatinaalsete mandlite koes immuunsuse moodustumise füsioloogilise protsessi patoloogiline transformatsioon (kroonilise põletiku teke), kus tavaliselt piiratud põletikuline protsess stimuleerib antikehade tootmist.

Suulae mandlid on osa immuunsüsteemist, mis koosneb kolmest barjäärist: lümfo-veri (luuüdi), lümfo-interstitsiaalne (lümfisõlmed) ja lümfo-eliteliaalne (lümfoidsed klastrid, sealhulgas mandlid, erinevate organite limaskestadel: neelus, kõri, hingetoru ja bronhid, sooled). Suulae mandlite mass on immuunsüsteemi lümfoidse aparaadi tühine osa (umbes 0,01).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kroonilise tonsilliidi sümptomid

Üks kroonilise tonsilliidi kõige usaldusväärsemaid tunnuseid on tonsilliidi esinemine anamneesis. Sellisel juhul on vaja patsiendilt välja selgitada, millist kehatemperatuuri tõusu kaasneb kurguvalu ja kui kaua see kestab. Kroonilise tonsilliidi korral võivad kurguvalu olla väljendunud (tugev kurguvalu neelamisel, neelu limaskesta märkimisväärne hüpereemia koos mädaste tunnustega mandlitel vastavalt vormile, palavikuga kehatemperatuur jne), kuid täiskasvanutel selliseid klassikalisi tonsilliidi sümptomeid sageli ei esine. Sellistel juhtudel tekivad kroonilise tonsilliidi ägenemised ilma kõigi sümptomite väljendunud raskuseta: temperatuur vastab väikestele subfebriilsetele väärtustele (37,2–37,4 °C), kurguvalu neelamisel on ebaoluline, täheldatakse üldise tervise mõõdukat halvenemist. Haiguse kestus on tavaliselt 3–4 päeva.

Sõelumine

Kroonilise tonsilliidi skriining on vajalik reuma, südame-veresoonkonna haiguste, liigesehaiguste, neeruhaigustega patsientidel, samuti on soovitatav meeles pidada, et üldiselt krooniliste haiguste korral võib kroonilise tonsilliidi esinemine ühel või teisel määral aktiveerida need haigused kroonilise koldeinfektsioonina, seetõttu on ka nendel juhtudel vaja uurida kroonilise tonsilliidi suhtes.

Kroonilise tonsilliidi diagnoosimine

Kroonilise tonsilliidi diagnoos tehakse kindlaks haiguse subjektiivsete ja objektiivsete tunnuste põhjal.

Toksilis-allergilise vormiga kaasneb alati regionaalne lümfadeniit - lümfisõlmede suurenemine alalõualuu nurkades ja sternocleidomastoideuslihase ees. Lisaks lümfisõlmede suurenemisele on vaja märkida nende valu palpeerimisel, mille olemasolu näitab nende osalemist toksilis-allergilises protsessis. Loomulikult on kliiniliseks hindamiseks vaja välistada muud infektsioonikolded selles piirkonnas (hambad, igemed, okolpareesi ninakõrvalkoopad jne).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kroonilise tonsilliidi ravi

Lihtsa haiguse vormi korral viiakse läbi konservatiivset ravi ja ravikuur on 1-2 aastat 10-päevaste kuuridena. Juhtudel, kui kohalike sümptomite hindamise kohaselt on efektiivsus ebapiisav või tekib ägenemine (tonsilliit), võib otsustada ravikuuri korrata. Veenvate paranemisnähtude puudumist ja eriti korduva tonsilliidi esinemist peetakse aga palatinaalsete mandlite eemaldamise näidustuseks.

Esimese astme toksilis-allergilise vormi korral on kroonilise tonsilliidi konservatiivne ravi siiski võimalik, kuid kroonilise mandlipõletiku aktiivsus on juba ilmne ja üldised rasked tüsistused on igal ajal võimalikud. Sellega seoses ei tohiks kroonilise tonsilliidi selle vormi konservatiivset ravi edasi lükata, kui olulist paranemist ei täheldata. Teise astme kroonilise tonsilliidi toksilis-allergiline vorm on ohtlik kiire progresseerumise ja pöördumatute tagajärgede tõttu.