Krooniline tonsilliit - diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Kroonilise tonsilliidi diagnoos tehakse kindlaks haiguse subjektiivsete ja objektiivsete tunnuste põhjal.

Toksilis-allergilise vormiga kaasneb alati regionaalne lümfadeniit - lümfisõlmede suurenemine alalõualuu nurkades ja sternocleidomastoideuslihase ees. Lisaks lümfisõlmede suurenemisele on vaja märkida nende valu palpeerimisel, mille olemasolu näitab nende osalemist toksilis-allergilises protsessis. Loomulikult on kliiniliseks hindamiseks vaja välistada muud infektsioonikolded selles piirkonnas (hambad, igemed, okolpareesi ninakõrvalkoopad jne).

Krooniline fokaalne infektsioon mandlites oma lokaliseerimise, lümfogeensete ja muude ühenduste tõttu organite ja elutalitlussüsteemidega, infektsiooni olemuse (beeta-hemolüütiline streptokokk jne) tõttu avaldab alati toksilis-allergilist mõju kogu kehale ja tekitab pidevalt tüsistuste ohu lokaalsete ja üldiste haiguste näol. Sellega seoses on kroonilise tonsilliidi diagnoosimiseks vaja välja selgitada ja hinnata patsiendi üldiseid kaasuvaid haigusi.

Laboratoorsed uuringud

Mikrofloora määramiseks on vaja teha kliiniline vereanalüüs ja mandlite pinnalt määrdumine.

Instrumentaalne uuring

Kroonilise tonsilliidi farüngoskoopilisteks tunnusteks on põletikulised muutused suulaekaartes. Kroonilise tonsilliidi usaldusväärne tunnus on mädane sisu mandlite krüptides, mis vabaneb spaatliga mandlile surumisel läbi eesmise suulaekaare. Tavaliselt ei ole lünkades sisu. Kroonilise põletiku korral tekib mandlite krüptides mädane eritis: see võib olla enam-vähem vedel, mõnikord pudrulaadne, korkide kujul, hägune, kollakas, rikkalik või napp. Mädase sisu olemasolu ise (mitte selle kogus) viitab objektiivselt mandlite kroonilisele põletikule. Kroonilise tonsilliidiga lastel on suulaemandlid tavaliselt suured, roosad või punased, lahtise pinnaga; täiskasvanutel on need sageli keskmise suurusega või väikesed (isegi lompidesse peidetud), sileda, kahvatu või sinaka pinnaga ja laienenud ülemiste lünkadega.

Kroonilise tonsilliidi ülejäänud farüngoskoopilised tunnused on suuremal või vähemal määral väljendunud, need on sekundaarsed ja neid saab tuvastada mitte ainult kroonilise tonsilliidi, vaid ka teiste suuõõne, neelu ja ninakõrvalkoobaste põletikuliste protsesside korral. Neid tuleks hinnata sellest seisukohast.

Mõnel juhul võib olla vajalik EKG ja paranasaalsete siinuste röntgenülesvõte.

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikas on vaja meeles pidada, et mõned kroonilise tonsilliidi iseloomulikud lokaalsed ja üldised tunnused võivad olla põhjustatud teistest infektsioonikolletest, näiteks farüngiit, igemepõletik, hambakaaries. Nende haiguste korral võib täheldada ka suulaekaarde põletikku ja regionaalset lümfadeniiti: nimetatud lokaliseerimise protsessid võivad etioloogiliselt olla seotud reuma, mittespetsiifilise polüartriidiga jne.

Kroonilise tonsilliidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

1. peamiselt ägeda primaarse tonsilliidi (vulgaarse stenokardia) korral, mille järel (kui see ei olnud kroonilise tonsilliidi ägenemine) 2-3 nädala pärast ei tuvastata kroonilise tonsilliidi orgaanilisi tunnuseid;
2. sekundaarse süüfilise hüpertroofilise mandlivormiga, mis avaldub lümfadenoidse neelurõnga kõigi üksikute lümfadenoidsete moodustiste mahu järsu ja kiire suurenemisega, millega kaasnevad haiguse selle staadiumi nahailmingud;
3. mandlite (tavaliselt ühe neist) lihtsa hüpertroofilise tuberkuloosi vormiga, millel on iseloomulik naast ja emakakaela ja mediastiinumi lümfadeniit;
4. neelu ja palatinaalsete mandlite hüperkeratoosiga, mille korral isoleeritud "keratiinipistikud" ilmuvad mikroskoopilisel uurimisel desquamated epiteeli kihtidena;
5. farüngomükoosiga, mille puhul seenekolooniad paiknevad mandli pinnal ja ilmuvad väikeste valgete koonusekujuliste moodustistena;
6. loidu mandlite abstsessiga, mis tekitab mulje palatinaalsete mandlite hüpertroofiast; protsess on ühepoolne, ilmneb palatinaalsete mandlite punktsiooniga ja selle järgneva eemaldamisega;
7. mandlite kivistumisega, mis on tekkinud ülalmainitud mandlite abstsessi immutamise tagajärjel kaltsiumisooladega ja määratakse puudutuse või terava esemega (lantsetskalpell või nõel) palpeerimise teel;
8. mandlite infiltratiivse vähi või sarkoomiga nende arengu algstaadiumis; reeglina mõjutavad need pahaloomulised kasvajad ühte mandlit; lõplik diagnoos tehakse biopsia abil;
9. pahaloomulise lümfogranulomatoosiga (Hodgkini tõbi), mille puhul koos palatiini ja teiste neelu mandlite suurenemisega suureneb kaela lümfisõlmed, kahjustub põrn ja muud lümfoidsed moodustised;
10. lümfotsütaarse leukeemiaga, mille esimeseks ilminguks on neelu lümfadenoidse rõnga, eriti palatinaalsete mandlite hüperplaasia, mis suurenevad vastastikuse kokkupuutepunktini; nende välimus on sinakas, konarlik; keha lümfotsütaarsete moodustiste süsteemne kahjustus tekib kiiresti, veres on väljendunud lümfotsütoos (2-3) x 109 ^/ l);
11. hiiglasliku kaelajätkega, mis surub seestpoolt suulaemandlite kapslile, põhjustades valu neelamisel ja pea pööramisel suurenenud jätke suunas. Kui hiiglasliku stüloidjätke apofüüs puutub kokku glossofarüngeaalsete ja linguaalsete närvidega, tekivad keeles, neelus ja nende närvide poolt innerveeritud piirkondades mitmesugused paresteesiad ja valuaistingud. Hiiglasliku kaelajätke diagnoos pannakse mandlite ja submandibulaarse piirkonna bimanuaalse palpatsiooni abil, samuti röntgenuuringu abil.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kroonilise tonsilliidi korral on vajalikud konsultatsioonid terapeudi, kardioloogi ja vastavate kaebuste korral nefroloogi, neuroloogi, oftalmoloogi jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]