Mandlite hüpertroofia

Mandlite hüpertroofia (hüpertroofiline tonsilliit), nagu neelu mandli hüpertroofia, esineb kõige sagedamini lapsepõlves kui ühise lümfikoosseisundi ilming. Enamikul juhtudel ei ole hüpertrofeeritud mandlites põletikulisi muutusi.

ICD-10 kood

Mandlite ja adenoidide kirurgilised haigused.

• J31.1 Tonsili hüpertroofia (suurenenud mandlid).
• J35.3 Tonsili hüpertroofia koos adenoidse hüpertroofiaga.
• J35.8 Muud mandlite ja adenoidide kroonilised haigused,
• J35.9 Tonnide ja adenoidide krooniline haigus, täpsustamata.

[1], [2], [3]

Mandlite hüpertroofia epidemioloogia

Nad täheldavad peamiselt varases lapsepõlves vanusega seotud füsioloogilise immuunpuudulikkuse taustal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Mandlite hüpertroofia põhjused

Mandlite hüpertroofiat peetakse immunoreaktiini olekuks, mis on üks lümfoidse neelu rõnga kompenseerivate võimete mobiliseerimise ilmingutest organismi kohanemisele pidevalt muutuvatele elutingimustele. Seda hõlbustab mandlite pidev jahutamine ja suukaudse hingamise tagajärg adenoidide hüpertroofias, eriti talvel: adenoidi korduva kulgemise ajal põhjustab nina närvisüsteemi nakatunud lima ärritav toime. Hüperplaasia aitab kaasa ninaneelu ja oropharynxi korduvatele põletikulistele haigustele, laste nakkushaigustele, alatoitumusele, halbadele elutingimustele ja muudele keha kaitsefunktsioone vähendavatele teguritele. Teadaolevalt on oluline lümfisüsteemi hüpoplastiline anomaalia, endokriinsed häired, eriti neerupealise koore hüpofunktsioon, hüpovitaminoos, pikaajaline kokkupuude väikeste kiirgusdoosidega. Mandlite lümfoidkoe hüpertroofia aluseks on lümfoidsete rakkude arvu suurenemine, eriti ebaküpsete T-lümfotsüütide liigne proliferatsioon.

[16], [17], [18], [19]

Mandlite hüpertroofia patogenees

Pange tähele erinevaid tegureid, mis põhjustavad mandlite hüpertroofiat.

• Alla 3-aastastel lastel esineb T-abistaja puudus, mis ei võimalda B-lümfotsüütide piisavat diferentseerumist plasma rakkudeks ja seega kõrgekvaliteediliste antikehade tootmist. Immuunsüsteemi häired sagedaste nakkushaiguste tagajärjel füsioloogilise immuunpuudulikkuse taustal väikelastel, pidev antigeenne bakteriaalne ja viiruslik stimulatsioon põhjustavad lümfoidkoe kompenseerivat suurenemist. Lapse immunoloogilise reaktiivsuse arengu kriitiline periood on 4-6 aastat vana. Vastab kõige rohkem profülaktilistele vaktsineerimistele.
• Mandlite hüpertroofia on määratletud kui lapse keha immunopatoloogilise eelsoodumuse ilming lümfisüsteemi (lümfism) vormis, mis põhineb lümfisüsteemi pärilikul kaldumisel.
• Tümnaalide lümfoidkoe tõeline hüpertroofia on lümfisünteesi peamine sümptom, mis põhjustab lümfirakkude arvu suurenemist, mis on struktuuri ja funktsiooni poolest erinevad.
• Mandlite hüpertroofia tekitamisel on peamine tähtsus mandlite lümfikoes esinevatele allergilistele reaktsioonidele, mida kinnitab paljude nuumrakkude hüpertrofeerunud mandlite kaugetes fragmentides avastamine degranulatsiooni erinevates etappides, lümfoidkoe plasmaseerumine ja suured eosinofiilide kontsentratsioonid.

Mandlite hüpertroofia on pöörduv protsess, noorukitel algab lümfoidkoe vanusega seotud involatsioon.

[20], [21], [22], [23]

Mandlite hüpertroofia sümptomid

Mandlite hüpertroofia kombineeritakse sageli kogu neelu lümfirõnga hüpertroofiaga, eriti neelu mandli hüpertroofiaga.

Teravnenud mandlid näevad välja erinevalt. Nad võivad olla jalgades, nõrgalt kõrvuti kõrvuti, sujuva pinnaga, vabad lüngad. Sageli laienenud palatiini mandlid on tihedalt elastsed; mõnel juhul on nad lamedad, pehme konsistentsiga, arenenud alumisega, ilma põletikunähudeta ja palatiinikaartega ühtekuuluvusteta, on helekollane või erkroosa värvusega, mida piiravad palatiinikaarid ja kolmnurkne klapp altpoolt, tavapärase struktuuri lünki ei pikendata.

Histoloogiliselt määrake lümfoidkoe hüperplaasia esinemissagedus koos folliikulite piirkonna suurenemisega ja mitooside arvuga makrofaagide ja plasma rakkude puudumisel.

Raske hüpertroofia korral on mandlid oluliseks takistuseks hingamisel ja neelamisel, mis põhjustab tõsist düsfooniat, düsfaagiat ja mürarikkat hingamist. Kõne moodustamine on raske, väljendatakse kõne nasaalsust ja loetamatust, mõnede kaashäälikute valet hääldust. Düsfoonia areng on tingitud resonantsete õõnsuste (pikendustoru) kuju muutumisest, aga ka pehme suulae liikuvuse piiramisest, eriti mandlite intramuraalse hüpertroofia korral, kui suur hulk neid on kaarte sügavuses peidetud. Hüpoksiast tingitud rahutu une, norskamine unehäired, obstruktiivse uneapnoe hajumised, mis tulenevad neelu lihasete lõdvestumisest, öö köha. Tubulaarse düsfunktsiooni tõttu halveneb kuulmine, moodustub eksudatiivne keskkõrvapõletik.

Mandlite hüpertroofia liigitus

Mandlid on kolm astet hüpertroofiat. I astme hüpertroofia puhul on mandlid hõõglambist kuni neelu keskjoone vahemaale kolmandiku ja II astme puhul 2/3 sellest vahemaast ja III astme puhul puutuvad mandlid üksteisega ja mõnikord üksteise taga

Vastavalt etiopatogeneetilisele tunnusele eristatakse mandlite kolme hüpertroofia vormi: hüpertroofiline, põletikuline ja hüpertroofiline-allergiline.

[24], [25], [26], [27], [28]

Sõelumine

Suuõõne uurimine farüngoskoopia ajal igal arstiabi etapil.

[29], [30], [31], [32], [33]

Mandlite hüpertroofia diagnoos

Anamneesis püsiv hingamispuudulikkus ja neelamine stenokardia ja korduvate hingamisteede viirushaiguste puudumisel.

[34], [35], [36]

Füüsiline läbivaatus

Kõri piirkonna ultraheli.

[37], [38], [39], [40]

Laboratoorsed uuringud

Mikroflooraliigi koosseisu määramine selle tundlikkuse uurimiseks kasutatud ravimite, kliiniliste vere- ja uriinianalüüside suhtes, vere happe-aluse koostise uurimine.

[41], [42], [43], [44], [45], [46]

Instrumentaalsed uuringud

Farüngoskoopia, jäik endoskoopia ja fibrinoskoopia.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Mandlite hüpertroofia diferentsiaalne diagnoos

Mandlite hüpertroofia on võimalik tuberkuloosi, nakkuslike neelu granuloomide, mandli kasvajate, leukeemia ja lümfogranulomatoosiga.

[54], [55], [56], [57]

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

Mandlite osalise eemaldamise operatsiooni ettevalmistamiseks on vajalik arsti uurimine.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Näidustused hospitaliseerimiseks

Ei, sest tonsilliotomia operatsioon viiakse tavaliselt läbi ambulatoorses kliinikus.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Mantelite hüpertroofia mittemeditsiiniline ravi

KUV-torud mandlitel, osoonravi. Sanatooriumi- ja kuurortravi - kliimaseadmed (kliimaseadmed ja balneoloogilised ja muda spaad soojal hooajal), kombineeritud meetodid mandlite lokaalseks raviks ja kuurordi loomulike füüsikaliste tegurite üldine ravi: ultraheliravi mandlite projektsioonil LOR-3 abil; mandlite vaakumhüdroteraapia mineraalsete liikide, antiseptiliste omadustega taimsete ja loomsete saadustega; gargling; mandlite niisutamine mere või mineraalveega; sissehingamine gaseeritud mineraalveega, muda lahusega, fütotsiididega, salvei puljongiga, kummel, taimeõlid; peloteraapia - muda rakendused alam- ja krae piirkonnas; muda lahuse elektroforees submandibulaarses piirkonnas; mandrite projitseerimisel muda ultrafonoforees, laser-endofarüngeaalne; neelu hapnikuga varustamine - hapniku kokteilid, UHF ja mikrolaine submandibulaarsete lümfisõlmede juures.

[73], [74], [75], [76], [77]

Mandlite hüpertroofia ravimine

Mandlite kergete hüpertroofia vormide puhul kasutatakse astringante ja cauterizereid - loputatakse tanniini lahusega (1: 1000). Antiseptikumid, määrimine 2-5% hõbenitraadi lahust. Inside ette lümfotroopsed ravimid: umkalor, lümfoomi müosoos, tonsilgon, tonsilotren.

[78], [79], [80], [81]

Mandlite hüpertroofia kirurgiline ravi

Enamikul juhtudel eemaldatakse mandlite hüpertroofilised osad samaaegselt adenoididega. Tonnillotoomia viiakse läbi Mathieu tonsilliotomiaga.

Nende mandlite eemaldamiseks erinevatel aegadel töötasid nad välja mehaanilise ja füüsilise mõju erinevad meetodid. Mehaaniline meetod hüpertroofilise palatiini mandli eemaldamiseks on tonsilliotomia, mille puhul kasutatakse Mathieu tonsillotum'i, mis on spetsiaalne seade, mis koosneb rõngakujulisest nuga, topelt “harpuunist” palatiini mandli kinnitamiseks, ühe fikseeritud käepideme esimese sõrme jaoks ja kahte liikuvat II ja III sõrme jaoks mille pinged juhivad mandliluu nuga, eemaldades mandli.

Tonsillotomia koos Mathieu Tonsillotomy'ga viiakse läbi järgmiselt. Pärast anesteesia rakendamist on ükskõik milline harjaga kinnitusklamber keermestatud rõngakujulise nuga ja nende mandrite vaba osa on nende külge kinnitatud; nuga rõngas on amygdala peale surutud nii sügavale kui võimalik ja tema kehasse lisatakse “harpuun”, siis lõigatakse amygdala kiiresti välja. Kui amygdala on joodetud relvade külge, siis eraldage need amygdala kehast, nii et nad ei ole torkehalli ajal kahjustatud ja seejärel toimige eespool kirjeldatud viisil. Verejooks selle sekkumise ajal on ebaoluline ja peatub kiiresti, kui tavaline puuvilla pall surutakse haava pinnale.

Prantsuse autorid on välja töötanud mandlite koorimise või pigistamise meetodi, mida kasutatakse tonsilliotomiumi asemel, kui viimast ei saa teha mandlite väikese suuruse tõttu, ja tonsillektoomia on ebasoovitav, näiteks väikelastel. Operatsioon seisneb selles, et amygdala hammustatakse ümmarguste tükkidega ümarate tükkidega, pöörates erilist tähelepanu ülemise masti eemaldamisele, kuna see on paljude arstide sõnul see, et enamik patoloogilisi elemente, mis moodustavad kroonilise infektsiooni fookuse, on kontsentreeritud.

Lisaks ülalkirjeldatud tonsillotoomia meetoditele arendati ka erinevatel aegadel teisi kroonilise tonsilliidi hävitamise meetodeid ja "ekstra" mandli koe eemaldamist. Niisiis, XX sajandi alguses. Prantsuse otorolarüngoloog E.Escat (1908) töötas välja elektrotomilise protseduuri palatiini mandlite jaoks, kasutades hõõglambi, mis on ühendatud elektrivooluallikaga. Silmus pandi amygdala kehale, kui elektrivool oli sisse lülitatud, kuumutati see punase värvini ja põletati seda amygdala järk-järgulise pigistamisega. Hiljem kasutati seda meetodit Ameerika Ühendriikides, kusjuures ainus erinevus oli see, et diathermokoagulatsiooni põhimõtet kasutati destruktiivse tegurina, tuginedes kõrgsagedusliku voolu võimele soojendada kude temperatuurile, mille korral toimub valkude pöördumatu koagulatsioon. Lingi järkjärguline kokkusurumine viis mandli koe põletamisele ja selle eraldumisele põhimassist.

Diathermokoagulatsiooni põhimõtet kasutati mandlite sügava koagulatsiooni tekitamiseks kogu selle pinnal. Vaatamata selle meetodi ilmsetele eelistele (veretu, võime taaselustada allesjäänud lümfoidne kude), ei ole see kaotanud mitmeid olulisi puudusi: koagulatsiooni täpne sügavus ei ole kunagi teada, seda on raske annustada, suurte arterite koagulatsiooni oht, millele järgneb arteriaalne verejooks, on suur, radikaalselt võimatu eemaldage kogu amygdala. Koaguleeritud koe katte all on alati "aktiivseid" lünke, mis sisaldavad mikroorganisme ja nende aktiivsust. Saadud suletud lakooniruumidest moodustuvad tsüstid jne. Palatiini mandlite krüokirurgia põhineb samal põhimõttel ja sai 20. Sajandi lõpus. üsna levinud.

[82], [83], [84], [85]

Edasine juhtimine

Suuõõne WC, antiseptiliste ainetega gargling, hammaste õigeaegne kanalisatsioon.

[86], [87], [88], [89]

Palatiini mandli hüpertroofia ennetamine

Adenoidide õigeaegne eemaldamine, mille järel taastatakse nina närvisüsteemist nakatunud limaskesta mandlite ärritav toime sageli korduva adenoidiidi, vaba nina hingamise ja ninaõõne kaitsemehhanismide abil, laps peatub hingamise kaudu, mandlid ei jahutata pidevalt ja nakatatakse, sensibiliseerimine väheneb.

[90], [91], [92], [93], [94], [95]

Prognoos

Pärast tonsilliotomiat taastatakse väikeste laste normaalne hingamine, neelamine ja loetava kõne moodustumine. Mõõdukalt raske mandlite hüpertroofia korral, tavaliselt aja jooksul, pärast 10-aastast elukestmist, toimub nende „füsioloogiliste hüpertroofiliste mandlite pöördumine”. Mõnikord jääb see involatsioon, siis täiskasvanutel võib täheldada suhteliselt suuri mandleid ilma põletikuliste nähtusteta. Kui mandlite hüpertroofia areneb korduvate põletikuliste protsesside tulemusena, siis sidekoe edasine areng ja kokkutõmbumine põhjustab mandlite vähenemist ja atroofiat.

[96]