Suulae mandlite hüpertroofia

Suulae mandlite hüpertroofia (hüpertroofiline tonsilliit), nagu ka neelu mandlite hüpertroofia, esineb kõige sagedamini lapsepõlves üldise lümfisüsteemi seisundi ilminguna. Enamasti ei näita hüpertroofeerunud mandlid põletikulisi muutusi.

RHK-10 kood

Mandlite ja adenoidide kirurgilised haigused.

• J31.1 Mandlite hüpertroofia (suurenenud mandlid).
• J35.3 Mandlite hüpertroofia koos adenoidide hüpertroofiaga.
• J35.8 Muud mandlite ja adenoidide kroonilised haigused,
• J35.9 Täpsustamata mandlite ja adenoidide krooniline haigus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Palatinaalsete mandlite hüpertroofia epidemioloogia

Seda täheldatakse peamiselt varases lapsepõlves vanusega seotud füsioloogilise immuunpuudulikkuse taustal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Palatine'i mandlite hüpertroofia põhjused

Suulae mandlite hüpertroofiat peetakse immunoreaktiivseks seisundiks, mis on üks lümfoidse neelurõnga kompenseerivate võimete mobiliseerimise ilminguid organismi kohanemisprotsessis pidevalt muutuvate elutingimustega. Seda soodustab mandlite pidev jahtumine ja suuhingamise tagajärg adenoidide hüpertroofias, eriti talvel: ninaneelust pärinev nakatunud lima ärritab suulae mandleid korduva adenoidiidi korral. Hüperplaasiat soodustavad ninaneelu ja suuneelu korduvad põletikulised haigused, laste nakkushaigused, alatoitumus, halvad elutingimused ja muud tegurid, mis vähendavad organismi kaitsefunktsioone. Teadaolevalt olulised on lümfoid-hüpoplastiline konstitutsiooniline anomaalia, endokriinsed häired, eriti neerupealise koore hüpofunktsioon, hüpovitaminoos, pikaajaline kokkupuude väikeste kiirgusdoosidega. Mandlite lümfoidkoe hüpertroofia aluseks on lümfoidrakkude arvu suurenemine, eriti ebaküpsete T-lümfotsüütide liigne vohamine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Palatine'i mandlite hüpertroofia patogenees

Palatine'i mandlite hüpertroofiat põhjustavad paljud tegurid.

• Alla 3-aastastel lastel esineb T-abistajarakkude puudulikkus, mis ei võimalda B-lümfotsüütide piisavat diferentseerumist plasmarakkudeks ja vastavalt ka täisväärtuslike antikehade tootmist. Immuunsüsteemi häired, mis on tingitud sagedastest nakkushaigustest väikelaste füsioloogilise immuunpuudulikkuse taustal, pidevast antigeensest bakteriaalsest ja viiruslikust stimulatsioonist, viivad lümfoidkoe kompenseeriva suurenemiseni. Lapse immunoloogilise reaktiivsuse tekke kriitiliseks perioodiks peetakse 4-6-aastast vanust, mis vastab suurimale ennetavate vaktsineerimiste arvule.
• Palatine'i mandlite hüpertroofia on defineeritud kui lapse keha erilise immunopatoloogilise eelsoodumuse ilming lümfisüsteemi diateesi (lümfatism) kujul, mis põhineb pärilikul kalduvusel lümfoidsüsteemi puudulikkusele.
• Lümfidiateesi peamiseks tunnuseks peetakse mandlite lümfoidkoe tõelist hüpertroofiat, mis põhjustab lümfirakkude arvu suurenemist, mis erinevad oma struktuuri ja funktsiooni poolest.
• Suulae mandlite hüpertroofia tekkes on peamine tähtsus mandlite lümfoidkoes esinevatel allergilistel reaktsioonidel, mida kinnitab suure hulga nuumrakkude tuvastamine eemaldatud hüpertrofeerunud mandlite fragmentides degranulatsiooni erinevates etappides, lümfoidkoe plasmaseerumine ja suured eosinofiilide kogunemised.

Palatine'i mandlite hüpertroofia on pöörduv protsess; noorukitel algab lümfoidkoe vanusega seotud involutsioon.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Palatine'i mandlite hüpertroofia sümptomid

Palatine'i mandlite hüpertroofia on sageli kombineeritud kogu neelu lümfoidse rõnga hüpertroofiaga, eriti neelu mandlite hüpertroofiaga.

Järsult suurenenud suulae mandlid näevad välja erinevad. Need võivad olla varrel, nõrgalt suulae kaartega külgnevad, sileda pinnaga, vabade lünkadega. Sagedamini on suurenenud suulae mandlid tiheda-elastse konsistentsiga; mõnel juhul on need lapikud, pehme konsistentsiga, arenenud alumise poolusega, ilma põletiku ja suulae kaartega adhesiooni tunnusteta, kahvatukollase või erkroosa värvusega, ääristatud suulae kaartega ja allpool kolmnurkse voldiga, lünkadega normaalne struktuur, mitte laienenud.

Histoloogiliselt määratakse lümfoidkoe hüperplaasia levimus folliikulite pindala suurenemise ja mitooside arvu suurenemisega makrofaagide ja plasmarakkude puudumisel.

Raske hüpertroofia korral on suulae mandlid oluliseks takistuseks hingamisel ja neelamisel, mis põhjustab rasket düsfooniat, neelamishäireid ja lärmakat hingamist. Kõne moodustamine on keeruline, kõne võib olla nasaalne ja ebaselge ning mõnede kaashäälikute hääldus võib olla vale. Düsfoonia teket seletatakse resonantsete õõnsuste (lisatoru) kuju muutumisega, samuti pehme suulae piiratud liikuvusega, eriti suulae mandlite intramuraalse hüpertroofia korral, kui märkimisväärne hulk neid on peidus sügaval kaartes. Iseloomulikud on rahutu uni hüpoksia tõttu, norskamine une ajal, obstruktiivse uneapnoe hood neelulihaste lõdvestumise tõttu ja öine köha. Munajuhade düsfunktsiooni tõttu on kuulmine halvenenud ja tekib eksudatiivne keskkõrvapõletik.

Palatine'i mandlite hüpertroofia klassifikatsioon

Suulae mandlite hüpertroofiat on kolm astet. Esimeses hüpertroofiaastmes hõivavad suulae mandlid suulaekaarest neelu keskjooneni ulatuva vahemaa välimise kolmandiku, teises astmes hõivavad nad sellest vahemaast 2/3 ja kolmandas astmes puudutavad mandlid üksteist ja mõnikord kattuvad.

Etiopatogeneetiliste tunnuste kohaselt eristatakse palatine mandlite hüpertroofia kolme vormi: hüpertroofiline, põletikuline ja hüpertroofiliselt allergiline.

[ 20 ], [ 21 ]

Sõelumine

Suuõõne uurimine farüngoskoopia abil meditsiinilise abi mis tahes etapis.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Palatine'i mandlite hüpertroofia diagnoosimine

Anamnees näitab püsivaid hingamis- ja neelamisprobleeme tonsilliidi ja korduvate hingamisteede viirusnakkuste puudumisel.

[ 25 ], [ 26 ]

Füüsiline läbivaatus

Neelu piirkonna ultraheli.

[ 27 ], [ 28 ]

Laboratoorsed uuringud

Mikrofloora liigilise koostise määramine koos selle tundlikkuse uurimisega kasutatud ravimite suhtes, kliinilised vere- ja uriinianalüüsid ning vere happe-aluse koostise uurimine.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Instrumentaalne uuring

Farüngoskoopia, jäik endoskoopia ja fibrosindoskoopia.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Palatinaalsete mandlite hüpertroofia diferentsiaaldiagnostika

Palatine'i mandlite hüpertroofia on võimalik tuberkuloosi, neelu nakkuslike granuloomide, mandlite kasvajate, leukeemia ja lümfogranulomatoosi korral.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Osalise tonsillektoomia ettevalmistamisel on vajalik terapeudi läbivaatus.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Näidustused haiglaraviks

Ei, sest tonsillotomia operatsioon tehakse tavaliselt ambulatoorselt.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Palatinaalsete mandlite hüpertroofia mittemeditsiiniline ravi

UF-toru mandlitel, osoonteraapia. Sanatoorium- ja spaaravi - klimatoteraapia (soojal aastaajal klimaatilised ja balneoloogilised mudakuurordid), suulae mandlite lokaalsete ravimeetodite kombinatsioon üldise raviga, kasutades kuurordi looduslikke füüsikalisi tegureid: ultraheliravi suulae mandlite projektsioonil ENT-3 aparaadiga; suulae mandlite vaakumhüdroteraapia mineraalide, antiseptiliste omadustega taimsete ja loomsete preparaatidega; kuristamine; mandlite loputamine mere- või mineraalveega; gaseeritud mineraalvee, mudalahuse, fütontsiidide, salvei ja kummeli keediste, taimeõlide sissehingamine; peloidoteraapia - mudaaplikatsioonid submandibulaarsele ja krae piirkonnale; mudalahuse elektroforees submandibulaarsele piirkonnale; ultrafonoforees mudaga suulae mandlite projektsioonil, endofarüngeaalne laser; neelu hapnikuga varustamine - hapnikukokteilid, UHF ja mikrolaineahjud submandibulaarsetele lümfisõlmedele.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Palatine'i mandlite hüpertroofia ravimite ravi

Suulae mandlite hüpertroofia kergete vormide korral kasutatakse kokkutõmbavaid ja kauteriseerivaid aineid - loputamist tanniinilahusega (1:1000), antiseptikume, määrimist 2-5% hõbenitraadi lahusega. Lümfiravimeid määratakse sisemiselt: umkkalor, lümfomüosot, tonsilgon, tonsilotren.

Palatine'i mandlite hüpertroofia kirurgiline ravi

Enamasti eemaldatakse suulae mandlite hüpertrofeerunud osad samaaegselt adenoididega. Tonsillotoomia tehakse Mathieu tonsillotoomi abil.

Selliste mandlite eemaldamiseks töötati eri aegadel välja erinevaid mehaanilise ja füüsilise toime meetodeid. Hüpertrofeerunud suulaemandli mehaaniline eemaldamismeetod on tonsillotoomia, mille jaoks kasutatakse Mathieu tonsillotoomi, mis on spetsiaalne seadeldis, mis koosneb rõngakujulisest noast, suulaemandli fikseerimiseks mõeldud topelt"harpuunist", ühest fikseeritud käepidemest esimese sõrme jaoks ja kahest liikuvast käepidemest teise ja kolmanda sõrme jaoks, mille pinge paneb tonsillotoomi noa liikuma, lõigates suulaemandli ära.

Mathieu tonsillotoomia abil teostatakse tonsillotoomia järgmisel viisil. Pärast anesteesia manustamist keeratakse üks klambritest hammaslatiga läbi rõngakujulise noa ja mandli vaba osa kinnitatakse sellega tihedalt; noa rõngas keeratakse mandlile võimalikult sügavale ja selle kehasse torgatakse "harpuun", seejärel lõigatakse mandl kiire liigutusega ära. Kui mandl on kaartega kokku sulanud, eraldatakse need kõigepealt mandli kehast, et need tonsillotoomia ajal ei kahjustuks, ja seejärel jätkatakse nagu eespool kirjeldatud. Verejooks selle sekkumise ajal on tühine ja peatub kiiresti, surudes lihtsalt vatitupsu haava pinnale.

Prantsuse autorid mõtlesid välja suulaemandli hammustamise või väljalõikamise meetodi, mida kasutatakse tonsillotomia asemel, kui viimast ei saa mandlite väiksuse tõttu teha ja tonsillektoomia on ebasoovitav näiteks väikelastel. Operatsioon seisneb mandli osade kaupa hammustamises ümara konhotoomiga, pöörates erilist tähelepanu ülemise pooluse eemaldamisele, kuna paljude arstide sõnul on just seal koondunud enamik patoloogilisi elemente, moodustades kroonilise nakkusallika aluse.

Lisaks ülalkirjeldatud tonsillotomia meetoditele töötati eri aegadel välja ka teisi kroonilise tonsilliidi destruktiivse ravi ja "liigse" mandlikoe eemaldamise meetodeid. Nii töötas prantsuse otolarüngoloog E. Escat (1908) 20. sajandi alguses välja suulae mandlite elektrotomia meetodi, kasutades elektrivooluallikaga ühendatud kuumutussilmust. Silmus pandi mandli kehale, elektrivoolu sisselülitamisel kuumenes see punaseks ja mandlit järk-järgult pigistades see põletas. Hiljem kasutati seda meetodit USA-s ainsa erinevusega, et destruktiivse tegurina kasutati diatermokoagulatsiooni põhimõtet, mis põhines kõrgsagedusvoolu võimel kuumutada kude temperatuurini, mille juures toimub valkude pöördumatu koagulatsioon. Silmuse järkjärguline kokkusurumine viis mandlikoe põletamiseni ja selle eraldumiseni põhimassist.

Diatermokoagulatsiooni põhimõtet kasutati palatinaalsete mandlite sügava koagulatsiooni tekitamiseks kogu nende pinnal. Vaatamata selle meetodi ilmsetele eelistele (veretus, võime taastada allesjäänud lümfoidkoe) eespool loetletute ees, on sellel mitmeid olulisi puudusi: täpne koagulatsiooni sügavus ei ole kunagi teada, seda on raske doseerida, on suur oht suurte arterite koagulatsiooniks koos järgneva erosioonilise verejooksuga, kogu mandlit ei ole võimalik radikaalselt eemaldada. Hüübinud koe katte all jäävad alati "aktiivsed" lakunad, mis sisaldavad mikroorganisme ja nende elutegevuse saadusi. Tekkinud suletud lakunaarruumidest moodustuvad tsüstid jne. Samal põhimõttel põhineb palatinaalsete mandlite krüokirurgia, mis muutus 20. sajandi lõpus üsna laialt levinuks.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Edasine haldamine

Suuhügieen, kuristamine antiseptikutega, õigeaegne hambapuhastus.

[ 60 ], [ 61 ]

Palatine'i mandlite hüpertroofia ennetamine

Adenoidide õigeaegne eemaldamine, mille järel peatub ninaneelust pärit nakatunud lima ärritav toime suulaemandlitele sageli korduva adenoidiidi korral, taastub vaba ninahingamine ja ninaõõne kaitsemehhanismid, laps lakkab suu kaudu hingamast, mandlid ei puutu kokku pideva jahutuse ja infektsiooniga ning väheneb organismi sensibiliseerumine.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Prognoos

Pärast tonsillotomiat taastub väikelastel normaalne hingamine, neelamine ja arusaadava kõne teke. Suulae mandlite mõõduka hüpertroofia korral, tavaliselt aja jooksul, pärast 10. eluaastat, läbivad need "füsioloogilised hüpertroofeerunud mandlid" pöördarengu. Mõnikord on see involutsioon hilinenud, isegi täiskasvanutel võib täheldada suhteliselt suuri mandleid ilma põletikuliste nähtusteta. Kui mandlite hüpertroofia tekib korduvate põletikuliste protsesside tagajärjel, siis sidekoe edasine areng ja kortsumine põhjustavad mandlite vähenemist ja atroofiat.

[ 68 ]