Krooniline tonsilliit - ravi

Kroonilise tonsilliidi ravi eesmärk on põletiku pärssimine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused haiglaraviks

Reeglina ei ole haiglaravi vaja.

Kroonilise tonsilliidi ravi määrab põletikulise protsessi arenguetapp ja see jaguneb kolmeks tüübiks - mittekirurgiline, "poolkirurgiline" ja kirurgiline. Lisaks mandlitele otseselt suunatud spetsiaalsetele meetoditele kasutatakse ka üldotstarbelisi meetodeid, mis hõlmavad etioloogilise, patogeneetilise ja sümptomaatilise iseloomuga elemente, mõjutades nii otseselt kroonilise põletiku fookust või protsessi ägenemist kui ka neid organeid ja süsteeme, mille haigused on põhjustatud tonsillogeensest infektsioonist. Viimasel juhul osutavad pädevat ravi vastavad spetsialistid (kardioloogid, reumatoloogid, nefroloogid, endokrinoloogid, ftiisioloogid jne).

Mittekirurgilist ravi kasutatakse peamiselt kroonilise tonsilliidi tüsistusteta vormide korral. See seisneb peamiselt suuõõnes asuvate krooniliste ekstratonsillaarsete infektsioonikollete (kaaries, püerröa, krooniline gingiviit, periodontiit jne) kõrvaldamises ja alles seejärel kaseoosiliste masside ja mäda süstemaatilises loputamises krüptidest erinevate antiseptiliste lahustega, kasutades süstalt ja spetsiaalset kumera otsaga mandlikanüüli. Pesemisvedelikuna kasutatakse furatsiliumi, jodinooli, hüpertoonilist naatriumkloriidi lahust, tsitraali jne. Tõhus vahend kroonilise tonsilliidi lakunaarse vormi korral on 0,25–1% karbamiidperoksiidi lahus – uurea ja vesinikperoksiidi kompleks (1–4 tabletti klaasi sooja vee kohta) või fugentiini lahus.

Lakunade pesemise meetodi osas tuleb märkida, et pesta on võimalik ainult neid krüpte, millesse saab sisestada kanüüli otsa, mis moodustab mitte rohkem kui 1-2% kõigist pinnale tulevatest suulaemandlite krüptidest, seega on palju efektiivsem meetod lakunade puhastamiseks patoloogilisest sisust "vaakumimemine", mille puhul spetsiaalne imemisseade katab suurema osa mandli pinnast ja pulseeriva imemise ning pesuvedeliku samaaegse juurdevoolu abil katab imemise all kõik lakunad ja väikesed krüptid. Yu.B.Preobrazhensky (1990) soovitab teha 12-15 pesu ülepäeviti. Soovitame mandleid pärast lakunade pesemist Strepsils Plus'iga loputada või vaakumaspiratsiooni teha. Ravim on saadaval pihustuspudelites ja sellel on tugev antiseptiline toime tänu 2,4-diklorobensüülalkoholile ja amüülmetakresoolile, samuti lidokaiinile, mis põhjustab lokaalanesteesiat. Anesteetilise aine olemasolu katkestab mandlite refleksimpulssid ja aitab blokeerida mandlite patoloogilisi reflekse. Sama ravimit koos erinevate lisanditega (sidrun, ravimtaimed, C-vitamiin, mesi, eukalüpt, mentool), mis on saadaval pastillide kujul, kasutatakse kroonilise tonsilliidi, kurguvalu ja kroonilise tonsilliidi ägenemiste korral väljaspool ägenemist.

Vajadusel leevendada tonsillokardiaalset sündroomi, võib kasutada novokaiini peritonsillaarblokaade (sarnaselt L. V. Vishnevsky paranefrilisele blokaadile), mille eesmärk on nõrgestada patoloogiliste protsesside arengus osalevaid patoloogilisi refleksreaktsioone. See novokaiini toime lisaks lokaalanesteetikumi toimele tundlikele retseptoritele põhineb atsetüülkoliini ja histamiinilaadsete ainete moodustumise vähenemisel patoloogilistes kudedes, perifeersete koliporeaktiivsete süsteemide vähenemisel ja mandlite nõiaringi patoloogiliste reaktsioonide blokeerimisel. Lisaks on novokaiinil põletikuvastane toime. Paratonsillaarpiirkonna novokaiiniblokaade saab kombineerida infiltratsioonraviga novokaiinis lahustatud penitsilliinitüüpi ravimitega. Novokaiini ja selles lahustatud antibiootikumi toime pikendamiseks on soovitatav lisada 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust (1 tilk 2-10 ml novokaiini lahuse kohta).

Kohalikku ravimiravi täiendavad füsioteraapia harjutused: mandlite ultraviolettkiirgus spetsiaalse toru kaudu, UHF-ravi piirkondlike lümfisõlmede piirkonnas, ultraheli ja laserteraapia.

Kroonilise tonsilliidi dekompenseeritud vormide (toksilis-allergiline, vastavalt B. S. Preobrazhensky ja V. T. Palchuni andmetele) ja radikaalse kirurgilise ravi vastunäidustuste olemasolul viiakse lisaks ülaltoodud lokaalse toime meetoditele läbi kompleksne ravi, kasutades meetodeid, mille eesmärk on kõrvaldada krooniline joove, tugevdada kohalikku ja üldist immuunsust, tugevdada GHB-d (vähendada kapillaaride ja veresoonte läbilaskvust toksiinide ja infektsioonide suhtes) ning võidelda patogeense mikrobiootaga. Selleks võib soovitada mitmeid meetodeid ja ravimeid.

Raske üldise joobe ja tonsillogeense kroonilise sepsise ilmingute korral võib kasutada plasmafereesi, mille näidustused määravad kõrva-nina-kurguarst ja kehavälise ravi spetsialist. Plasmafereesi efektiivsust kroonilise tonsilliidi dekompenseeritud vormide korral määrab asjaolu, et selle protseduuri käigus eemaldatakse täisverest valgufragmendid, antigeensete omadustega immuunkompleksid, makroglobuliinid, antikehad ja muud tegurid, mis põhjustavad toksilis-allergilise metatonsillaarkoe ja humoraalsete tüsistuste teket, samal ajal kui kõik normaalsed vereelemendid naasevad patsiendi organismi. Sihipärane plasmaferees parandab oluliselt immuunseisundit, aitab korrigeerida vere koostist ja vähendada joovet, suurendab tundlikkust järgneva ravimteraapia (immunoprotektiivse ja antibakteriaalse) ravi suhtes ning optimeerib võimalusel patsiendi ettevalmistust radikaalseks kirurgiliseks raviks ja postoperatiivse perioodi soodsamaks kulgemiseks. Plasmafereesi kasutatakse ka reumatoidartriidi korral, mis on üks levinumaid metatonsillaarkoe tüsistusi.

Üks kompleksse toime vahenditest organismile mitmesuguste humoraalsete metatonsillaarsete tüsistuste korral on ametlik ravim "Wobferment", mis sisaldab 7 bioloogiliselt aktiivset ainet, millel on immunomoduleerivad, põletikuvastased, tursetevastased, fibrinolüütilised ja trombotsüütidevastased omadused. Ravim on näidustatud paljude haiguste, sealhulgas reumatoidartriidi, ekstraartikulaarse reuma, ülemiste hingamisteede ägeda ja kroonilise põletiku korral. Ravim on saadaval enterokattega tablettidena, mida manustatakse suu kaudu 30 minutit enne sööki (neid ei tohi närida) 3-10 tabletti 3 korda päevas, pestes maha klaasi (150 ml) veega. Ravim suurendab antibiootikumravi efektiivsust ja tagab soole düsbakterioosi ennetamise selle ajal.

Kroonilise tonsilliidi ravimivaba ravi

Ette on nähtud sentimeetrilaine teraapia Luch-2, Luch-3 aparaatidega või ultraheliuuring LOR-1A, LOG3, UET-13-01-L aparaatidega. Mandlite ultraviolettkiirgust tehakse eraldi kuurina. Samal ajal on ette nähtud 10 UHF-seanssi piirkondlikele lümfisõlmedele.

Samuti kasutavad nad mandlite magnetväljaga kokkupuudet seadme „Pole-1” abil, mis aitab stimuleerida antikehade tootmist mandlites ja mittespetsiifilisi resistentsustegureid.

Lisaks teistele füüsikalistele meetoditele kasutatakse bioloogiliselt aktiivsete preparaatide aerosoole ja elektroaerosoole: Kalanchoe mahla, taruvaiku 3% vee-alkoholi emulsiooni, mis parandavad mandlite barjäärifunktsioone ja avaldavad bakteritsiidset toimet. Kasutatakse ka punase ja infrapunase vahemiku madala energiatarbega heelium-neoonlasereid ning madala intensiivsusega mittekoherentse punase valguse installatsioone (LG-38, LG-52, "Yagoda" jne).

Kroonilise tonsilliidi ravimite ravi

Lihtsa haiguse vormi korral viiakse läbi konservatiivset ravi ja ravikuur on 1-2 aastat 10-päevaste kuuridena. Juhtudel, kui kohalike sümptomite hindamise kohaselt on efektiivsus ebapiisav või tekib ägenemine (tonsilliit), võib otsustada ravikuuri korrata. Veenvate paranemisnähtude puudumist ja eriti korduva tonsilliidi esinemist peetakse aga palatinaalsete mandlite eemaldamise näidustuseks.

Kroonilise tonsilliidi esimese astme toksilis-allergilise vormi korral on konservatiivne ravi siiski võimalik, kuid kroonilise mandlipõletiku aktiivsus on juba ilmne ja üldised rasked tüsistused on igal ajal võimalikud. Sellega seoses ei tohiks kroonilise tonsilliidi selle vormi konservatiivset ravi edasi lükata, kui olulist paranemist ei täheldata. Kroonilise tonsilliidi teise astme toksilis-allergiline vorm on ohtlik kiire progresseerumise ja pöördumatute tagajärgede tõttu.

Ravi peaks algama suuõõne, nina ja paranasaalsete siinuste, neelu jne desinfitseerimisega. Näidustuste kohaselt tuleb läbi viia üldine tugevdav ravi (vitamiinid, füsioteraapia protseduurid, immunostimuleeriv ravi, desensibiliseerimine).

Kõige levinumaks konservatiivseks meetodiks kroonilise tonsilliidi ravis peetakse mandlite lünkade loputamist N. V. Belogolovini järgi erinevate lahustega (sulfatsetamiid, kaaliumpermanganaat, miramistin, askorbiinhape jne), samuti immunostimulantidega levamisooli, interferooni, lüsosüümi jne. Ravikuur koosneb 10 loputusprotseduurist, tavaliselt ülemiste ja keskmiste lünkade loputamisest. Tõhusamaks peetakse loputamist negatiivse rõhu all Utesi ja Tonsillori seadmete abil. Seejärel määritakse mandlite pinda luteumilahuse või 5% kollargooli lahusega.

Soodsate tulemuste korral viiakse konservatiivse ravi kuure läbi 2-3 korda aastas. Kompleksse konservatiivse ravi efektiivsus on kuni 75%, kuid hiljem ilmnevad haiguse sümptomid uuesti. Paljude autorite uuringute kohaselt ei tähenda isegi suulae mandlite väline taastumine nakkusallika mõju lakkamist organismile, mida peetakse potentsiaalseks ohuks reuma tekkele. Kroonilise tonsilliidi konservatiivse ravi positiivsetel tulemustel on vaid ajutine tervendav toime; reeglina ei ole haigust konservatiivsete meetoditega võimalik ravida.

Seega peetakse kroonilise tonsilliidi konservatiivset ravi ainult palliatiivseks meetodiks. Kroonilist tonsilliiti saab ravida ainult kroonilise nakkusallika täieliku kõrvaldamisega kahepoolse tonsillektoomia abil. Kliiniline kogemus ja teaduslikud andmed näitavad, et pärast palatinaalsete mandlite eemaldamist ei ole organismile tõsiseid üldisi ja lokaalseid negatiivseid tagajärgi.

Kroonilise tonsilliidi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi (tonsillektoomia) viiakse läbi konservatiivse ravi ebaefektiivsuse ja II astme kroonilise tonsilliidi toksilis-allergilise vormi korral.

Prognoos

Prognoos on üldiselt soodne.

[ 7 ], [ 8 ]

Kroonilise tonsilliidi ennetamine

Ennetamine põhineb üldise ja lokaalse immuunsuse tugevdamise, ülemiste hingamisteede ja hambaravi sanitaartingimustel. Vajalik on järkjärguline üldine ja lokaalne karastamine külma veega, korralikult korraldatud kontrastdušš kogu kehale või vann ainult kätele ja jalgadele, vitamiinirikas ja ratsionaalne toitumine ning individuaalselt valitud kehaline kasvatus. Need meetmed ei taga aga kroonilise tonsilliidi ennetamist. Sellest hoolimata aitavad ennetavad meetmed oluliselt tugevdada keha, aitavad võidelda erinevate infektsioonide, sealhulgas kroonilise tonsilliidi vastu.

Kroonilise tonsilliidi varajasel avastamisel ja ravimisel on esmatähtsad ennetavad uuringud ja tervisekontrollid. Kroonilise tonsilliidi algstaadiumi (lihtsam vorm) õigeaegse diagnoosimise korral lastel ja täiskasvanutel, kui haigus pole kaua kestnud ja infektsioon pole veel arenenud, on võimalik täielik paranemine. Haiguse progresseerudes moodustub nakkuskolle ja suureneb toksilis-allergiliste reaktsioonide tekke oht, raskete üldiste ja lokaalsete tüsistuste esinemine, mistõttu on kroonilise tonsilliidiga patsientide varajane avastamine ja tervisekontroll äärmiselt vajalik. Ennetavad uuringud on vajalikud 2 korda aastas (kevadel ja sügisel) ning samaaegselt viiakse läbi konservatiivseid ravikuure. Patsiendi saab dispanseri registrist eemaldada alles 3 aastat pärast kõigi haiguse tunnuste kadumist. Juhtudel, kui pärast 2-3 konservatiivse ravi kuuri kroonilise tonsilliidi lihtsate või toksilis-allergiliste (1. astme) vormide korral haiguse tunnused püsivad, on raskete tüsistuste ja tervise halvenemise vältimiseks soovitatav teha tonsillektoomia.