Täiskasvanute ja laste näärmete eemaldamise operatsioon: plusse ja miinused

Kui teil tekib sageli stenokardia, siis pärast magusate mandlite uurimist võib ENT arst, kaaludes kõiki eeliseid ja miinuseid, soovitada seda probleemi kirurgiliselt lahendada ja näärmete eemaldamist läbi viia.

Ja kuigi seda operatsiooni, mida nimetatakse meditsiinilise tonsillektoomiaks, tehakse nüüd vähem kui pool sajandit tagasi, on see endiselt üks sagedasemaid kirurgilisi protseduure, eriti laste näärmete eemaldamine. Näiteks ELi riikides viiakse igal aastal läbi umbes 400 tuhat sellist kirurgilist sekkumist.

[1],

Menetluse tähised

Tonsiljade palatina võib mitmel põhjusel eemaldada. Kõige sagedasem kliiniline otolarüngoloogia - korduv valu kõhus, mis on tingitud mandlite sagedast  põletikust. Mandlite eemaldamise toimemehhanismide peamised näited hõlmavad nii korduvat äge tonsilliiti (valulikke valulikke kurgusid) kui ka nende kroonilisi vorme.

Kuna kurgumandlite suurus saavutab maksimumi aastaselt kolm või neli aastat ja siis astmeliselt, eemaldamist mandlid lastel on tavaliselt hilineb mitu aastat - kui sagedus angiini lapse aastas ja nende tõsidust ei ole kriitiline. Ja üks või kaks juhtumit, isegi rasked, ei ole reeglina operatsiooni jaoks piisavad.

Praegu suunamise aluseid eemaldamine mandlite tonsilliit (äge korduvad) tunnustatud sellised arvud: mitte vähem kui seitse stenokardia eelmise aasta või vähemalt viis äge tonsilliit aastas kaks aastat. Kolme või enama näärmete põletiku juhtumite arv aastas kolme aasta jooksul (kindlasti fikseeritud patsiendi meditsiinilises plaanis). Samuti kasuks loovutamise operatsiooni ENT arstid kaldega: angiini kõrge palavikuga (> 38,3 ° C), suurenemine mandibulaarlümfisõlmede ja olemasolu mädaste eritist mõnes äigepreparaadina avastamine beetahemolüütiliste streptokokk rühma A.

Sagedamini läbi eemaldamist mandlid kroonilise tonsilliit, eriti kui tegemist on nn kompenseerimata kujul: kus kumbki antibiootikume ega lünki mandlid pesemist (eemaldada mädane katseklaas) ei anna stabiilset toimega ning säilib neelu või kolde strepto stafülokokkinfektsioon. Igaüks teab  , mida on ohtlik stenokardia, eriti sagedased mädane, seega - mitte anda võimalus bakteriaalsed toksiinid kogu keha levida ja põhjustada rakkude südamelihase, sidekoe, veresoonte seinte ja neerude - muutub strateegiline otsus kõrvaldada mandlid täiskasvanutel ja lastel.

Ka obstruktiivne öine uneapnoe oma patofüsioloogilise seose korral mandlite hüpertroofia või hüperplaasiaga on ühtlasi üks kõige tavalisemaid indikaatoreid mandlite eemaldamiseks.

Peale selle eemaldatakse mandlid: nende suuruse märkimisväärne suurenemine kaltsiumisoolade sadenemise tõttu läände (mandlite kivid või tonsilloliit), mis võib põhjustada düsfaagiat (raskused neelamisel); kui suured papilloomid, fibromod või tsüstid moodustasid mandlitel või õlipaladel.

[2], [3], [4], [5]

Ettevalmistus

Selleks ettevalmistuseks on veretest laboratoorsed uuringud, samuti üldarstiabi (lastele - lastele) läbivaatamine ja kardioloogi järeldus pärast EKG-d.

Vajalikud analüüsid näärmete eemaldamiseks - üldise ja kliinilise (hemogrami) vereanalüüs, trombotsüütide tase, verehüübimise tegurid (fibrinogeen).

Verejooksu vältimiseks, analüüsi tulemuste põhjal, nädal enne mandlite eemaldamist võib patsientidele määrata kaltsiumi preparaate või fibrinolüüsi inhibeerivaid aineid.

[6], [7]

Tehnika näärmete eemaldamine

Selle operatsiooni traditsioonilist tehnikat ja näärmete eemaldamiseks kasutatavat kirurgilist vahendit kirjeldatakse üksikasjalikult materjalis -  mandlite eemaldamise operatsioon (tonsilltektoomia)

Kestus operatsioon on keskmiselt pool tundi, kuid see kestab palju eemaldamist näärmed igal konkreetsel juhul sõltub kasutatavast meetodist kuna lisaks klassikalisel meetodil ENT kirurgia rakendada rohkem tehnoloogiliselt arenenud eemaldamise meetodite mandlite.

Nagu paljudes muudes valdkondades kirurgia võib kasutada ultraheli-kirurgiline instrument (nn ultraheli skalpelliga) samaaegseks lahkamist hüübimine koe abil vibratsiooni selle molekulide ultrahelisageduste (55 KHz), soojust (t≤ + 100 ° C). Kandke sellist näärmete eemaldamist üldanesteesia all.

Näärmete eemaldamise positiivne momend kõrgsagedusliku bipolaarse elektrokoagulatsiooniga on minimaalne verejooks, mis on tingitud veresoonte samaaegse läbistamisest. See meetod eemaldab näärmed kohaliku anesteesia all (anesteetikumi süstimine paratonsillar-piirkondadesse). Kuid manipuleerimistsoonis tekkinud kõrge temperatuur võib põhjustada ümbritsevate mandlite kudede termilisi kahjustusi, mis põhjustab postoperatiivsel perioodil patsientidele suurt ebamugavust.

Eemaldamise näärmete kuumkeevitusega TWT (Thermal Keevitus tonsillektoomia) - kasutab temperatuur + 300 ° C (sel haaratakse tangidega kurgumandlites sublimeerub) ja rõhul (samaaegseks koagulatsiooni veresooni). Sellisel juhul soojendatakse ümbritsevaid koelanuseid ainult 2-3 kraadi kõrgusel normaalsest kehatemperatuurist. Nagu patsientide ülevaated kinnitavad, on pärast operatiivset valu talutav ja võite tavaliseks toitumiseks piisavalt kiiresti käia.

Või Cryoablation kriotonzillektomiya - lämmastiku eemaldamise mandlid (vedelas olekus millel t <-190 ° C), millega varustatakse ja eemaldati koe cryoprobe külmub neil nekroos olekus.

Näärmete eemaldamine laserlõikega, kasutades mitmesuguste modifikatsioonide (tavaliselt süsinikdioksiid) meditsiinilisi lasereid, peetakse efektiivseks ja ohutuks protseduuriks, mille kestus on keskmiselt 25 minutit; tehakse kohaliku anesteesia all. Siiski on sageli vaja seda korrata, ja pärast laser-ablatsiooni võib valu olla intensiivsem kui teiste meetoditega. Kuna protseduur nõuab patsiendi täielikku liikumatust, ei ole see näärmete eemaldamise meetod väikestele lastele sobiv.

Külm-plasma meetod - näärmete eemaldamine kooblomomeetriga - viiakse läbi ainult üldanesteesia korral. Seda tehnikat koosneb associated Kõrgsagedusenergia kaudu isotooniline naatriumkloriidi lahus (soolalahus), mis loob plasma valdkonnas, mis on võimeline hävitama molekulaarsete sidemete koe tõstmata nende temperatuur üle + 60-70 ° C. See tegur võimaldab minimeerida või isegi vältida kahjustusi ümbritsevale tervisele. Vastavalt kirurgide andmetele vähendab kobratsioonitehnoloogia pärast kirurgiat valu ja turse ning seda iseloomustab vähene intraoperatiivne või hiline verejooks, samuti sekundaarsed infektsioonid.

Lõpuks läbi vastavalt kohaliku anesteesia Monopolaarsete raadiosageduse termilise ablatsioon või eemaldamine raadiolaineid näärmed, tegelikult, see on soovitatav ja kasutatakse suuruse vähendamiseks hüpertroofiline mandlid - arvelt teket armkude näärmete kaugemal lümfoidne.

Protseduuri vastunäidustused

Näärmete eemaldamise operatsioon on vastunäidustatud:

• hemofiilia, leukeemia, trombotsütopeenia ja / või agranulotsütoos, pernicious aneemia;
• ägedad kardiovaskulaarsed, kopsu või maksapuudulikkuse vormid;
• tioretoksükoos;
• kolmanda astme suhkruhaigus;
• tuberkuloosi aktiivne vorm;
• erineva etioloogia ja lokaliseerimise ägedad infektsioonid, samuti krooniliste haiguste ägenemine;
• tõsised vaimsed häired;
• onkoloogilised haigused.

Ärge eemaldage näärmeid raseduse ajal. Suhteline vastunäidustus on alla viie aasta vanuste laste vanus.

[8], [9], [10], [11]

Tagajärjed pärast menetlust

Selles operatsioonis on teatud ohud ja tagajärjed pärast menetlust.

Arvestades plusse ja miinuseid eemaldamist mandlid, otolaryngologists esiteks, punkt tegelikku kasu operatsiooni - vabaneda nakkusallikas kurgus ja tonsilliit sellega seotud ja seega Valu.

Tõepoolest, tonsilliit pärast eemaldamist mandlid ei ole enam mures, kuid elu pärast mandlite eemaldamine võib anda ebameeldiva "üllatus": asendada angiin võib tulla põletik limaskesta neelu -  kurgu. Selle probleemi uurinud Soome otolaringoloogide andmetel tekkis näärmetest eemaldamisel aasta jooksul 17% patsientidest kuus või enamat ägeda farüngiidi episoodi.

Vastavalt ekspertide American Academy of otorinolarüngoloogia, kasu pärast operatsiooni patsientidel on ainult 12-15 kuud: keskmine arv episoode kurguvalu väheneb ja seega väheneb külastuste arvu arsti ja summa valuvaigistid ja antibiootikumid. Kuid pole piisavalt kliiniliselt kehtivaid tõendeid, et kinnitada pikaaegset toksilisust.

Ent nagu eespool märgitud, võib mandleid eemaldada mitte ainult püsiva stenokardia tõttu, vaid ka uneapnoe raviks. Ja sel juhul pluss see operatsioon on ilmne, eriti noored mehed, kellel on ülekaaluline.

Paljude ekspertide sõnul tuleks suurimat puudust pidada näärmete eemaldamiseks immuunsuse võimalikuks nõrgendavaks tagajärjeks. Nagu aktiivset immunoloogilise keha palatine mandlid (koos teiste nina-neelu mandlites) sisaldab tsüklis limfoepitelialnogo Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, kaitseb organismi sattunud bakterite ja viirusnakkuse läbi limaskestade hingamisteede ja seedetrakti ulatuses. Rakk lymphoepithelial koe näärmete poolt toodetud T- ja B-lümfotsüüdid, immuunmoduleeriva tsütokiinide immunoglobuliinid (IgA).

Kuid ka selle vaatenurgaga vastaste vastuargumendid pole loogikaga, sest mandlid eemaldatakse, mis nakkuse ja põletiku taastumise tõttu enam ei suuda kaitsva funktsiooni täita. Nii arutelud selles küsimuses jätkuvad.

Tüsistused pärast protseduuri

Negatiivsete mandlite verevarustust pakuvad mitmete arterite tonsillised harud, seetõttu võib pärast näärmete eemaldamist vereringe olla suhteliselt intensiivne. Ja see on üks selle protsessi võtmetähtsusega komplikatsioone. Peale selle võib verejooks suureneda kohe pärast operatsiooni ja 7 ... 12 päeva pärast (esineb ligikaudu 2-3% patsientidest) - kui haava pinnale kukub enneaegselt. Mõnel juhul avaneb tõeline verejooks, mis võib peatada kirurgilise sekkumise.

Tüsistused pärast protseduuri - kõhupiirkonna limaskesta paistetus ja tugev valu pärast näärmete eemaldamist - esinevad mis tahes meetodil tonsilltektoomiaga: kõige kaasaegsemad kirurgilised tehnoloogiad lihtsalt vähendavad nende intensiivsust ja lühendavad kestust. Tavaliselt valutab kõri pärast näärmete eemaldamist kogu koera moodustamise ajal (kuni kaks nädalat või veidi pikemat); Valu möödub, kui kopp läheb. Näärmete eemaldamine lastel võib põhjustada operatsioonijärgset valulikku valu, mis on lapsepõlves nasaafääre anatoomiliste omadustega seotud neelu valu kiiritamine.

Pärast näärmete eemaldamist (enamasti paratsetamool) tuleb välja kirjutada valuvaigistajad; Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamist tuleks vältida, sest mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite annuse pikaajaline kasutamine või ületamine vähendab trombotsüütide taset veres.

Subfebriili temperatuur ei tekita hirmu, kuna arstid peavad seda immuunsuse aktiveerimise märki ja pärast operatsiooni taastumist. Aga kui pärast eemaldamist mandlid temperatuur tõuseb üle + 38,5 ° C, see on halb märk: kõige tõenäolisem intensiivistunud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni, mis võib põhjustada põletik regionaalsetesse lümfisõlmedesse, neelu mädanik pärast mandlite eemaldamine ja isegi septitseemia. See on siis, kui vajadus süsteemse (süstitavad) antibiootikumid pärast mandlite eemaldamine (sageli määratud tsefalosporiinid kolmanda põlvkonna ja kombineeritud penitsilliinid).

Raske nõrkusega, suukuivus, peavalu ja urineerimise arvu samaaegne vähenemine, arstid tuvastavad patsiendi keha dehüdratsiooni, mis on lihtsalt seletatav vedeliku imendumise piiramisega valu tõttu allaneelamisel.

Halitoosi pärast tonsillektoomia - halitoosivastased eemaldamise järel näärmed - seostatakse nekroos jääkide kahjustatud koe haavades kaetud valkjate kiud- film, mille verehüübest moodustatud kärntõbi (lähemal ligikaudu 12 päeva). Lisaks, kuigi on paranemise problemaatiline täielik suuhügieen, nii arstid soovitada loputage suud (mitte kurgus!) Soolase veega.

On uurimine kurgus, mõned tegutsenud patsientidel (eriti lastel immuunpuudulikkus), arstid suudavad tuvastada pinnal haavad ja limaskesta suu juustumaitse naastude pärast eemaldamist mandlid - sümptom kandidoos. Loomulikult raskendab seennakkuse esinemine pärast operatsioonijärgset perioodi patsientide seisundit ja sunnib fungitsiidseid ravimeid kasutama.

Nimekiri uuemaid ja haruldaste tüsistuse orofarüngeaalvähk tähistatud adhesioonid eemaldamise järel läbiviike, mis võib toimuda vahemikus juur keele ja suulae võlvipiirkond kleeplindi armkoe kohas kirurgilised haavad. Haarde moodustumine tekitab probleeme neelamise ja liigesega.

Mõne täiskasvanud patsiendi ülevaated sisaldavad kaebusi, et hääl muutub pärast näärmete eemaldamist. Tundlikult võib toniselekomia mõjutada häält, ja seda kinnitavad mitmed uuringud, mis kinnitasid oropharynxi suuruse suurenemist pärast seda operatsiooni ja mõningaid muutusi vokaalrakkude resonantskanalites. On tõestatud, et mõnel inimesel on heli sagedus (formandid) sageduseni kuni 2 kHz ja häälte kõvera võimendamine sagedusvahemikus umbes 4 kHz. Seetõttu võib häältmbre muutuda.

[12], [13]

Hoolitsege pärast protseduuri

Varajane postoperatiivne periood nõuab arstlikku järelevalvet patsientide seisundi üle, et mitte kaotada verejooksu tekkimist, mille risk on vastavalt kliinilisele statistikale ligikaudu 1,5-2%.

Pärast operatsiooni patsientidel peaks asetsema tema poolel, eritis haavast ei saa neelata (nad vajavad sülitamine). Kui saab juua pärast eemaldamist mandlid, arst otsustab pärast kontrolli haavad kurgus ja suuruse määramisel veres nende eritised. Üldjuhul esimese viie või kuue tunni, kui patsient on keelatud mitte ainult rääkida, vaid ka midagi alla neelama: pinge häälepaelad ja neelamine liikumise pinges lihaseid kõri ja vähendamine kehtib veresooni, mis loob eeldused verejooks.

Taastusravi ja taastumine pärast palatinsete mandlite eemaldamise protseduuri võib võtta kuus ja veelgi rohkem: siin mängitakse rolli ja näärmete eemaldamise meetodit ning patsiendi individuaalseid omadusi. Kuid pärast näärmete eemaldamist antakse haiglas 14 päeva jooksul arstiabile.

Hingavad tunded kurgus häirivad umbes kaks nädalat pärast operatsiooni. Selleks, et mitte hiljem haavata operatsioonijärgseid haavu, jälgitakse toitu 7-10 päeva pärast näärmete eemaldamist, mis hõlmab mitte-kuuma homogeniseeritud toidu kasutamist.

Mida süüa pärast näärmete eemaldamist? Võid süüa vedelikku purustatud puder, köögivilja- ja puuviljapüreed, puljongid, supid, kartulipuder jne. Pärast näärmete eemaldamist võite süüa mosi ja jäätist; pärast näärmete eemaldamist võite juua, mahlad, kompotid, piim, fermenteeritud piim ja jogurt juua. Samuti peate juua piisavalt vett normaalse keha homöostaasi säilitamiseks.

Mida ei saa pärast näärmete eemaldamist teha? Ärge sööge tahke kuumat toitu, jook kuuma tee või muid kuumaid jooke. Absoluutse keelu all on näärmete eemaldamisel äge, pipar, hapu ja loomulikult alkohol. Kuni operatsioonijärgsete haavade tervikliku paranemiseni on keelatud suurenenud füüsiline aktiivsus (kõik sportkoolitused, jõusaalid); Sa ei saa võtta kuuma duši või vanni, vannis vannida, rannas päikest supelda. Ja arvatavasti võite arvata, et arstid vastasid küsimusele - kas ma pärast suitsu eemaldamist suitsetan?

Üldiselt, kui teil on sageli kurguvalu, pidage meeles: saate seda probleemi lahendada. Ja enamikul juhtudel võib elu pärast näärmete eemaldamist muutuda tervislikumaks - ilma häirivate kurguvaluta ja mitmete teiste kroonilise tonsilliidi negatiivsete mõjudeta.

[14], [15],

Meditsiinilised vead näärmete eemaldamisel

Tõsiste komplikatsioonide korral on näärmete eemaldamisel meditsiinilisi vigu, millest kahjuks keegi ei ole immuunne.

Esiteks on need opereeritavad põletused kõrgsagedusliku elektrokoagulatsiooni, laserlõhetamise ja muude elektrokirurgiliste protseduuride ajal, samuti dentoalveolaarsed vigastused.

Hüperisalivatsiooni (suurenenud süljeeritus) täheldatakse, kui puudutatakse näärmete lähedal asuv madalam submandibulaarne süljenavik.

Neelu-mandleid põimivad neelupõletiku närvid ja glossofarüngeaalne närv. Kuna kahju ülalõuaveenipoolsest haru - põhjustatud ülemäärasest koe resektsiooni eemaldamise ajal näärmed - läbipääsu närviimpulsse ala alalõualiigese võib olla häiritud, mis põhjustab raskusi närimine ja avatakse sulgev suhu.

Glossofarüngeaalne närv innerveerib keele tagumist kolmandikku, pakkudes eelkõige maitsetundlikkust ja kui see närv on kahjustatud, siis maitsetunde väheneb või kaob.

Pehme palmi inervatsioon on tingitud ninakõrvapõletiku harudest, mille kahjustus on piiratud pehme palme esilekutsumisega osalise ninasisese põrna arenguga. Selle tulemusena täheldatakse patsiente nasofarüngeaalset regurgitatsiooni - söögitoru sisu tagasipööramist ninaõõgastesse.

Näärete kudede kasvu võib taastuda, kui operatsiooni ajal kirurg eemaldas ekslikult või tahtmatult mandlid mitte täielikult.