Kroonilised pistikud kurgumandlitel

Sellist sümptomit nagu kurgus mandlite juhtumipistikud, jälgivad otolarüngoloogid üsna sageli - nii neelu põletikulistes protsessides kui ka juhtudel, kui palatinaalsete mandlite ilmse põletiku nähud puuduvad.

Põhjused kaseoossed pistikud

Kaseoosne pistik täiskasvanul, lapsel, raseduse ajal võib ilmneda ühel põhjusel - korduva, see tähendab sageli korduva neelu ja kurgumandlite (näärmete) nakkusliku põletiku, samuti kroonilise põletikulise protsessi tõttu ninaneelu või ninakõrvalkoobad. [1]

Sellised pistikud on kaseiinse (sarnaselt juustule, ladina keeles caseum - juust) amorfse kollaka aine kogunemine palatinaalsete mandlite nõeladesse ja nende moodustumise riskiteguriteks on bakteriaalse infektsiooni (äge tonsilliit) põhjustatud  kurguvalu  ja krooniline põletik mandlitest,  follikulaarne ja lakunaarne kurguvalu , herpeetiline või aftoosne kurguvalu, monotsüütiline kurguvalu (mis tekib siis, kui neelu mõjutab Epstein-Barri viirus), farüngomükoos -  seente kurguvalu ,  krooniline farüngiit , krooniline  ninaneelupõletik  jne. [2]

Tegelikult võib selliste pistikute olemasolu korral palatinaalsete mandlite lünkades pidada tonsilliiti kaseoosiks. Ja mäda moodustumisega kroonilise põletiku ägenemise korral võivad tekkida mädase juhtumiga pistikud.

Pathogenesis

 Mandlid (sealhulgas palatine mandlid) on immuunsüsteemi elundid moodustavad neelu lümfoidse tsükli ja pakkuda adaptiivne kaitset sissehingamisel või allaneelatud antigeenide (bakterid ja viirused). Ja kaseoossete pistikute moodustumise patogenees on tihedalt seotud mandlite immunoloogiliste funktsioonidega.

Neil on hargnenud depressioonivõrk - lacunae (või krüptid), mis suurendavad mitu korda spetsiaalse retikulaarse epiteeli pinda, mis on täpiline lümfoidkoe sõlmedega, tootes kaitsvaid rakke (makrofaagid, neutrofiilid, B ja T-lümfotsüüdid) ja immunoglobuliinide ligimeelitamine nakkuspiirkonda. Ja piludesse moodustuvad kaseoossed pistikud, kuhu järk-järgult koguneb detriit - rakujäägid, see tähendab mikroorganismide fagotsütoosi saadused ning lümfotsüütide ja makrofaagide lagunemise jäänused.

Kroonilised kaseoossed pistikud võivad muunduda niinimetatud tonsilloliitideks, mis mineraliseeruvad (kaltsifitseeritud) kasoosi kogunemised lakuna.

Sümptomid kaseoossed pistikud

Kaseoossete pistikute moodustumisel sümptomid tavaliselt puuduvad, kuid mandlite põletiku aktiivse faasi korral täheldatakse kroonilise tonsilliidi üldiseid  sümptomeid . 

Ja esimesed märgid selliste patoloogiliste kogunemiste esinemisest mandlites väljaspool põletikulist protsessi võivad ilmneda halitoosina - halb hingeõhk, mis on seotud paljude anaeroobsete bakterite väävliühendeid sisaldavate lenduvate ainete eraldumisega.

Tonsilloliitide olemasolu lakunites võib põhjustada võõrkeha tunde kurgus, ebameeldivat maitset suus ja halitoosi; lisaks võivad sümptomid avalduda valu allaneelamisel (mõnikord kiirgub kõrvadesse ja kaela), düsfaagia (neelamisraskused, mis on seotud mandlite tursega) ja sagedane köha.

Tüsistused ja tagajärjed

Miks on juhtumitega pistikud ohtlikud? Need segavad lakoonide loomulikku puhastamist ja suurendavad seeläbi mandlite nakatumise ohtu - luues soodsad tingimused nii patogeensete mikroorganismide kui ka kohustusliku neelu mikrofloora, näiteks Fusobacteriaceae perekonna oportunistlike bakterite ja bakteroidide kasvuks ja paljunemiseks, mis võib põhjustada epiteelirakkude nekroosi.

Ja Streptococcus pyogenes'e (beeta-hemolüütilised streptokokid), Staphylococcus aureus'e või Haemophilus influenzae esinemisel lüngades on mandlite kroonilisele põletikule iseloomulikud tagajärjed ja komplikatsioonid, sealhulgas uneapnoe ja südameprobleemid, võimalikud. 

Loe lähemalt väljaandest -  Krooniline tonsilliit - tüsistused .

Diagnostika kaseoossed pistikud

Kaseoossete pistikute olemasolu kurgus mandlites tuvastavad otolarüngoloogid tavalise uuringu käigus -  neelu uurimisel, samuti kõri visuaalsel uurimisel - otsene  larüngoskoopia . [3]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mädaste pistikute, peritonsillaarse abstsessi, samuti mandlite keratiini tsüstiga. Ja tonsilloliit - neelu võõrkehadega, granulomatoosiga, neelu pehmete kudede venoossete kaltsifikatsioonidega (fleboliit), samuti pahaloomuliste kasvajatega.

Ravi kaseoossed pistikud

Paljud eksperdid usuvad, et  ravi  pole vajalik, kui kasoossed pistikud ja ka sellest tulenev tonsilloliit patsienti ei häiri.

Kuid muidu on vaja mandleid loputada või pigem suukaudselt niisutada tavalise soola lahusega; samuti on soovitatav kasutada lahust, millele on lisatud antiseptik, näiteks 0,05%  kloorheksidiin-biglükonaati  (kuid seda ei tohiks kasutada alla 12-aastased lapsed ja rasedad naised).

Kui tonsilliit on põhjustatud seeninfektsioonist, tuleb kurku loputada Miramistini või Hexorali lahustega.

Mis tahes muu ravim ei aita kaseensetest pistikutest lahti saada. Ja antibiootikume (asitromütsiin, Augmentin, doksütsükliin, tseftriaksoon jt) määrab arst bakteriaalse etioloogia kroonilise tonsilliidi ägenemise korral. Loe üksikasjalikult:  tonsilliidi antibiootikumid .

Reeglina viiakse ravi läbi kodus, proovides eemaldada pistikud, sealhulgas lubjastunud, intensiivselt (vähemalt kaks korda päevas)  soolaga  (soolveega) kuristades.

Ainult juhtudel, kui konservatiivsed mõjutusmeetmed ei ole lubatud - kroonilise tonsilliidi sümptomite süvenemise ja mandlite märkimisväärse hüpertroofia korral on soovitatav kirurgiline ravi:

• krüptolüüs - lakuunides moodustunud tonsilloliitide eemaldamine süsinikdioksiidi või dioodlaseri või raadiosagedusliku kiirguse abil;
• mandlite ablatsioon laseriga;
• mandlite eemaldamine (tonsillektoomia) . [4], [5]

Ärahoidmine

Kurgus olevate mandlite kaseoossete pistikute moodustumise ennetamisel on peamine asi korduva ja kroonilise tonsilliidi ja ninaneelu infektsioonide ravis.

Prognoos

Kaseetsete pistikute olemasolu patsientide eluks on hea prognoosiga, kuid meetmed, mida ei võeta õigeaegselt - arvestades võimalikke tüsistusi, võivad nende seisundit oluliselt halvendada.