Krooniline tonsilliit - komplikatsioonid

Kroonilise tonsilliidi tüsistused jagunevad lokaalseteks ja üldisteks (peritonsillaar- ja metatonsillaar-tüüpi).

Kohalike tüsistuste hulka kuuluvad:

1. paratonsilliit koos perioodiliselt esinevate peritonsillaarsete abstsessidega;
2. parenhümaalse tonsilliidi ägenemine perioodiliselt esinevate kurguvalu kujul;
3. regionaalne lümfadeniit;
4. intratonsillaarsed üksikud ja mitmed abstsessid;
5. parenhümatoosse koe degeneratsioon armkoeks koos palatinaalsete mandlite spetsiifiliste lokaalsete ja üldiste immuunfunktsioonide kadumisega jne.

Levinud tüsistused on järgmised:

1. äge mandlite sepsis, mille põhjusteks võivad olla kaseoosist korkide jäme pigistamine lünkadest (mandlite barjääri mehaaniline häirimine) või barjäärifunktsioonide häire nakkus-toksilise kahjustuse tagajärjel rakumembraanidele nii nakkuskohalt kui ka venoossetest mandlite põimikutest ja lümfisoontest;
2. krooniline sepsis, mis tekib ka palatine mandlite düsfunktsiooni tagajärjel palatine mandlites pesitseva fokaalse infektsiooni krooniliste nakkus-allergiliste mõjude mõjul;
3. Varasemad seisundid võivad lõppkokkuvõttes põhjustada elundite ja süsteemide toksilis-allergilisi kahjustusi nakkusallikast märkimisväärsel kaugusel (septiline endokardiit, reuma, nakkuslik mittespetsiifiline polüartriit, nefriit, püeliit, koletsüstiit ja mitmed teised haigused).

Metatonsillaarsete tüsistuste hulgas vajab erilist tähelepanu kilpnäärme kahjustus. Nagu B. S. Preobrazhensky (1958) tõestas, on kroonilise tonsilliidi ja selle näärme mitmesuguste haiguste vahel oluline seos. Kroonilist tonsilliiti täheldatakse kõige sagedamini hüpertüreoidismi korral. Märgitakse ka teiste endokriinsete näärmete häireid.

Eelneva põhjal tuleks eeldada, et krooniline tonsilliit, mis algab nakkus-allergilise iseloomuga lokaalse autoimmuunprotsessina, muutub kaitsebarjääride hävimisel ja üldise toksilis-allergilise reaktsiooni tekkimisel süsteemseks patoloogiliseks protsessiks, milles osalevad paljud organid, mis alguses oma sisemiste homöostaatiliste mehhanismide abil vastu peavad patogeensete tegurite patoloogilisele mõjule, seejärel, kui need mehhanismid on ammendunud, muutuvad nad ise nakkusallikaks ja seega sulgub nõiaring nn patoloogilise funktsionaalse süsteemi moodustumisega, mis hakkab toimima oma sisemiste seaduste järgi, mille tagajärjel on keha ilma välise ravita hukule määratud.

Kõige sagedasematest tüsistustest keskendume nefriidile, reumale ja endokardiidile.

Tonsillogeenset nefriiti iseloomustab pidev albumiinuuria ja see esineb stenokardia või peritonsillaarabsessiga. Äge nefriit tekib 50% juhtudest pärast stenokardiat või kroonilise tonsilliidi ägenemist. Tonsillogeenset fokaalset glomerulonefriiti esineb 75–80% juhtudest. Mandli kolde säilitab albumiinuuria ja hematuuria, kuni see kolde on kõrvaldatud. Nefriidi ägenemine ja arteriaalse hüpertensiooni teke aitavad kaasa kroonilise tonsilliidi ägenemisele. Märgitakse, et mõnikord soodustab neerukomplikatsioonide teket mehaaniline surve suulae mandlitele, et eemaldada lünkadest kaseoossed massid, adenoviirushaiguste esinemine, lokaalne ja üldine hüpotermia. Tonsillogeensed neerukomplikatsioonid tuleks liigitada tonsillogeense nefroonia alla, mida tõestab asjaolu, et pärast tonsillektoomiat nõiaring puruneb ja neerud normaliseeruvad (kui neis ei ole toimunud pöördumatuid muutusi).

Reuma. Kroonilise tonsilliidi roll reuma tekkes on juba ammu teada. On kindlaks tehtud, et enamikul patsientidest eelneb haiguse algusele või ägenemisele tonsilliit, farüngiit, riniit või sarlakid. G. F. Lang seostas reumat organismi allergiseerimisega streptokokknakkuse poolt, eriti suulaemandlites pesitseva infektsiooni poolt. Tema andmetel täheldatakse tonsillogeenset reumat kolmandikul reumaatilise infektsiooni juhtudest. Tavaliselt tekivad reumatoidsed nähtused 3-4 nädalat pärast kurguvalu või kroonilise tonsilliidi ägenemist, mis ei erine kliiniliste ilmingute poolest, mõnikord isegi ilma regionaalse lümfadeniidita. Siiski on alati võimalik luua seos reumatoidreaktsiooni ja eelneva tonsillogeense liia vahel. On põhjust arvata, et erinevalt „tõelisest” reumast, mis on sisuliselt üks süsteemse sidekoehaiguse vorme, mille puhul protsess piirdub ainult periartikulaarse sidekoega, ilmneb nakkusliku artriidi korral, mille põhjuseks on üks või teine esmane nakkusallikas, sageli koos liigesekottide kahjustustega ka luu- ja kõhrekoe, sidemete liigeseaparaadi kaasamine patoloogilisse protsessi, mille tagajärjeks on liigese anküloosi teke.

Südamehaigused on 90% juhtudest põhjustatud reumast. Arvestades asjaolu, et reumaatiline infektsioon ise on paljudel juhtudel põhjustatud kroonilise tonsilliidi esinemisest, tuleks pidada kindlaks tehtud, et see suulae mandlite haigus on otseselt seotud nakkus-allergilise (septilise) endokardiidi ja müokardiidi esinemisega. Seega tuvastatakse EKG-s patoloogilisi tunnuseid kurguvalu või kroonilise tonsilliidi ägenemise ajal või vahetult pärast seda. Eksperimentaalselt tehti kindlaks ka mandlite tihe (refleksne ja humoraalne) seos südamega (juhtiv ja sidekude). Tärpentini viimine katseloomade suulae mandlitesse põhjustas EKG-s iseloomulikke muutusi, samas kui selline mõju jäsemele selliseid muutusi EKG-s ei põhjustanud.

Üks levinumaid südame tüsistusi kroonilise tonsilliidi korral on kogu maailmas tunnustatud tonsillokardiaalne sündroom ehk tonsillogeenne müokardi düstroofia, mis on põhjustatud kroonilise tonsilliidi ajal verre vabanevate ainetega mürgistusest või sagedastest kurguvaludest ning müokardi sensibiliseerumisest nende ainete suhtes. Patsiendid kurdavad füüsilise koormuse ajal (harvemini puhkeolekus) õhupuuduse ja südamepekslemise üle, mõnikord ka südame töö katkemise tunde üle. Tonsillokardiaalse sündroomi objektiivsed tunnused on ebapüsivad. Sageli täheldatakse tahhükardiat, mõnikord on kuulda südame tipus süstoolset porisemist, mis on põhjustatud mitraalklapi suhtelisest puudulikkusest, ekstrasüstoolidest. EKG-l võib tuvastada mitmesuguseid juhtivushäireid, mis ei ulatu olulisel määral, ekstrasüstooliat, T-laine muutusi. Sageli puuduvad EKG muutused ebameeldivate subjektiivsete aistingute korral rinnaku taga. Sageli toimib tonsillokardiaalne sündroom tonsillogeense müokardiidi eelkäijana, mis avaldub südame aktiivsuse selgemate häiretena koos üldise põletiku tunnustega (suurenenud ESR, leukotsütoos, positiivne C-reaktiivse valgu test jne).

Lähtudes fokaalse infektsiooni doktriinist, haarasid paljud autorid 1930. aastatel hoogu "portaalinfektsiooni" teooriast, omistades mandlitele peaaegu "globaalset rolli" paljude haiguste tekkes. Nad hakkasid massiliselt eemaldama suulaemandleid mitmesuguste nakkus- ja allergiliste haiguste korral kui "nakkusekolde", omamata tegelikult aimugi selle organi kõige olulisematest funktsioonidest, eriti postnataalse ontogeneesi algstaadiumis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]