Krooniline tonsilliit - ravimid

Rakulise (lokaalse) ja süsteemse immuunseisundi valikulised ravimid on järgmised.

IRS 19 on doseeritud aerosool intranasaalseks kasutamiseks, mis sisaldab paljude liikide inaktiveeritud bakterite lüsaati; omab immunomoduleerivat toimet, stimuleerides A-klassi sekretoorsete immunoglobuliinide tootmist ja fagotsütoosi, suurendab ülemiste hingamisteede limaskesta näärmete lüsotsüümi sisaldust. Näidustatud ülemiste hingamisteede ja hingamisteede nakkus- ja põletikuliste haiguste ennetamiseks ja raviks: riniit, farüngiit, äge ja krooniline tonsilliit, larüngiit, samuti ägedate hingamisteede infektsioonide, gripi jne ennetamiseks. Seda kasutatakse ka ülemiste hingamisteede operatsioonide ettevalmistamisel profülaktilise ainena, et vältida operatsioonijärgseid põletikulisi tüsistusi ja optimeerida operatsioonijärgse perioodi kulgu. Kasutamine: täiskasvanutele ja lastele alates 3. elukuust on ette nähtud 1 annus mõlemasse ninapoolde 2 korda päevas 2 nädala jooksul; kurguvalu ja kroonilise tonsilliidi ägenemise korral - 1 annus mõlemasse ninapoolde 2-5 korda päevas, kuni infektsioonisümptomid kaovad. Ravimi manustamise ajal ärge kallutage pead tahapoole!

Bronchomunal (lastele mõeldud Bronchomunal P) - 1 kapsel sisaldab paljude bakterite lüofiliseeritud lüsaati, mis kõige sagedamini põhjustavad hingamisteede infektsioone; omab immunomoduleerivaid omadusi. Stimuleerib makrofaage, suurendab ringlevate T-lümfotsüütide ja IgA, IgG ja IgM antikehade arvu keha limaskestal, sealhulgas mandlite pinnal ja ülemistel hingamisteedel tervikuna. Ravim stimuleerib organismi loomulikke kaitsemehhanisme hingamisteede nakkushaiguste vastu, vähendab nende sagedust ja raskusastet, suurendab humoraalset ja rakulist immuunsust. Kasutamine: suukaudselt hommikul tühja kõhuga ägeda perioodi jooksul, 1 kapsel 10 päeva jooksul. Lastele on välja kirjutatud Bronchomunal P. Kui laps ei saa kapslit alla neelata, avatakse see ja sisu lahustatakse väikeses koguses vedelikus (tee, piim, mahl). Vajadusel võib Bronchomunali kasutada koos antibiootikumidega.

Imudon - pastillid, mis sisaldavad paljude bakterite lüsaatide segu, mis põhjustavad neelu limaskesta, selle lümfadenoidkoe ja hingamisteede kui terviku ägedaid ja kroonilisi põletikulisi haigusi. Stimuleerib antikehade tootmist ja makrofaagide fagotsüütilist aktiivsust. Vastunäidustatud alla 6-aastastele lastele. Näidustused: suuõõne ja neelu nakkus- ja põletikulised haigused (farüngiit, krooniline tonsilliit, periodontiit, gingiviit, stomatiit jne), samuti nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi enne ja pärast tonsillektoomiat, hamba väljatõmbamist ja implanteerimist jne. Kasutamine: hoida tabletti suus närimata kuni täieliku lahustumiseni. Kroonilise tonsilliidi ägeda ja ägenemise ning teiste eespool loetletud haiguste korral täiskasvanutel ja üle 14-aastastel noorukitel - 8 tabletti päevas; 6–14-aastastel lastel - 6 tabletti päevas. Krooniliste põletikuliste haiguste (sh kroonilise tonsilliidi ägenemise) ennetamiseks on täiskasvanutel ja üle 6-aastastel lastel ette nähtud 6 tabletti päevas 20 päeva või kauem. Preoperatiivseks ettevalmistuseks 1 nädal enne sekkumist 8 tabletti päevas, pärast operatsiooni 8–10 tabletti päevas 1 nädala jooksul. Kroonilise korduva tonsilliidi korral kompenseeritud ja subkompenseeritud staadiumis on soovitatav võtta 2–3 kuuri aastas.

Kroonilise tonsilliidi kompleksse ravi peamine element on antibakteriaalne ravi, kuid B. S. Preobraženski (1963), üks kroonilise tonsilliidi uurimise vene koolkonna rajajaid, tõi välja, et "Kroonilise tonsilliidi üldine ravi sulfanilamiidravimite ja antibiootikumidega ei anna märkimisväärset efekti, kuid neid ravimeid kasutatakse edukalt ägenemiste, st kurguvalu ravis." Praegu, seoses uute antibiootikumide põlvkondade tekkimisega, seda seisukohta muudetakse, kuid võttes arvesse kroonilise tonsilliidi polüetioloogia kontseptsiooni ja selle patogeneesi multifaktoriaalset olemust.

Kaasaegsed sulfoonamiid- ja antibiootikumravimid on nende haiguste ravis määrava tähtsusega kroonilise tonsilliidi ja vulgaarse primaarse tonsilliidi ägenemise ning nende tüsistuste korral. Sulfoonamiididel on peamiselt bakteriostaatiline toime, mille periood bakteriostaatilise ravimi jätkuva toime korral lõpeb lüüsiga ehk mikroorganismi surmaga. Antibiootikumidel on bakteriostaatilised ja bakteritsiidsed omadused.

Sulfanilamiidid on sünteetilised kemoterapeutilised ained, sulfaniilhappe derivaadid. Neil on lai antimikroobse toime spekter. Nende farmakoloogilise toime mehhanism seisneb selles, et nad blokeerivad mikroorganismide poolt PABA omaksvõtu - nende kasvuks ja paljunemiseks vajaliku "materjali" - ning peatavad folaatide (foolhappe derivaatide - dihüdrofoolhappe ja tetrahüdrofoolhappe, mis on vajalikud nukleiinhapete moodustumiseks) sünteesi, kuna sulfoonamiidid, millel on PABA-ga struktuuriline sarnasus ja mis on selle konkureerivad antagonistid, kinnipüütakse mikroobirakus ja häirivad mikroorganismide paljunemiseks vajalike nukleiinhapete moodustumist. Allpool on esitatud sulfanilamiidide seeria valikravimid, mida kasutatakse paljude ENT-organite mädaste-põletikuliste haiguste raviks.

Sudfadimetoksiin. Omab antibakteriaalset (bakteriostaatilist) toimet, imendub seedetraktist suhteliselt aeglaselt. Näidustatud tonsilliidi, sinusiidi, keskkõrvapõletiku, meningiidi, ülemiste hingamisteede põletikuliste haiguste jne korral. Kasutamine: suukaudselt üks kord päevas: 1. päeval 1-2 g, järgnevatel päevadel 0,5-1 g päevas.

Lastele - 0,25 mg/(kg/päevas) esimesel päeval ja 12,5 mg/(kg/päevas) järgnevatel päevadel.

Sulfadimidiin. Omab antimikroobseid, antibakteriaalseid omadusi (bakteriostaatiline), tungib hästi kudedesse, sealhulgas kopsudesse ja tserebrospinaalvedelikku. Näidustatud pneumokokk-, meningokokk-, streptokokk-infektsioonide, E. coli põhjustatud haiguste korral: tonsilliit, sinusiit, keskkõrvapõletik, meningiit, hingamisteede põletikulised protsessid jne. Kasutamine: per os, täiskasvanutele 1 g 4-6 korda päevas; lastele - kiirusega 0,1 g/kg 1 annuse kohta, seejärel 0,25 g/kg iga 4, 6, 8 tunni järel.

Sulfamonometoksiin. Omab samu omadusi kui kaks eelmist ravimit. Pärast suukaudset manustamist imendub see seedetraktist kiiresti ja jaotub ühtlaselt kudedes. Näidustatud kurguvalu, roosi ja muude infektsioonide korral. Kasutamine: per os, täiskasvanud 0,5-1 g 5-6 korda päevas; alla 1-aastased lapsed - 0,05-0,1 g annuse kohta, 2-5-aastased - 0,2-0,3 g, 6-12-aastased - 0,3-0,5 g. Segus norsulfasooli, penitsilliini ja efedriiniga kasutatakse seda mõnikord paikselt ägeda mädase riniidi korral.

Sulfanilamiid. Omab antimikroobseid ja algloomade vastaseid omadusi. Imendub seedetraktist kiiresti ja täielikult. Näidustatud tonsilliidi, erüsiipeli, haavainfektsioonide jms korral. Kasutamine: täiskasvanutele suu kaudu 0,5–1 g 5–6 korda päevas; alla 1-aastastele lastele – 0,05–1 g annuse kohta, 2–5-aastastele – 0,2–0,3 g, 6–12-aastastele – 0,3–0,5 g.

Antibiootikumid on mikroorganismide poolt toodetud ja taime- ja loomsetest kudedest saadud keemiaravi ained, samuti nende derivaadid ja sünteetilised analoogid, mis selektiivselt pärssivad nakkushaiguste patogeene või pahaloomuliste kasvajate arengut; paljudel antibiootikumidel on ka võime kaudselt, vahendavalt mõjutada organismi kaitsemehhanisme (immunomoduleeriv toime) nii nende võimendamise (immunostimulatsioon) kui ka pärssimise (immunosupressioon) suunas. Antibiootikumide laialdane kasutamine aastakümnete jooksul kogu maailmas on viinud paljude nakkushaiguste esinemissageduse ja nendest tingitud suremuse olulise vähenemiseni. Peamine probleem, mis takistab antibiootikumravi edukust, on mikroorganismide võime arendada nende suhtes resistentsust. Mikroorganismide resistentsete vormide, peamiselt penitsilliini, streptomütsiini ja tetratsükliini suhtes, laialdane kasutamine nõuab uute tõhusate ravimite praktikas kasutuselevõttu, samuti olemasolevate ratsionaalset kasutamist, mis põhineb patogeenide esialgsel identifitseerimisel ja nende tundlikkuse määramisel antibiootikumide suhtes (antibiootikumogramm).

Kroonilise tonsilliidi ja selle tüsistuste raviks on soovitatavad järgmised antibiootikumid.

Beetalaktaamantibiootikumid, mis ühendavad penitsilliine ja tsefalosporiine ning millel on bakteritsiidne toime ja kõrge aktiivsus peamiselt grampositiivsete bakterite vastu. Need antibiootikumid on võimelised tungima organismi rakkudesse ja mõjutama nende sees olevaid patogeene. Neid iseloomustab madal toksilisus ja hea talutavus isegi pikaajalisel kasutamisel suurtes annustes, samas kui mikroorganismide resistentsus areneb ravi ajal aeglaselt.

Penitsilliini seeria ravimid.

Amoksitsilliin on kolmanda põlvkonna penitsilliinide rühma poolsünteetiline antibiootikum, millel on bakteritsiidne toime transpeptidaasi pärssiva toime ja peptidoglükaani (mikroorganismi rakuseina tugivalgu jagunemise ja kasvu ajal) sünteesi häirimise tõttu, põhjustades mikroorganismide lüüsi. Tungib enamikku kudedesse, välja arvatud muutumatul kujul olev hematoentsefaalbarjäär. Näidustused: hingamisteede ja ülemiste hingamisteede organite (bronhiit, kopsupõletik, tonsilliit, äge keskkõrvapõletik, farüngiit, sinusiit) ning teiste organite ja süsteemide infektsioonid. Kasutamine: suukaudselt, täiskasvanutel ja üle 10-aastastel noorukitel - 500–700 mg 2 korda päevas; 3–10-aastastel lastel - 375 mg 2 korda või 350 mg 3 korda päevas.

Amoxiclav. 1 õhukese polümeerikattega tablett sisaldab 250 või 500 mg amoksitsilliini ja 125 mg klavulaanhappe kaaliumsoola. Pulber 100 ml suukaudseks manustamiseks mõeldud suspensiooni valmistamiseks tumedates klaasviaalides sisaldab vastavalt 125 ja 31,25 mg või 250 ja 62,5 mg (forte suspensiooni valmistamiseks) toimeaineid. Lüofiliseeritud pulber viaalides, mis sisaldavad vastavalt 500 või 1000 mg amoksitsilliini ja 100 ja 200 mg klavulaanhappe kaaliumsoola süstelahuse valmistamiseks. Sellel on amoksitsilliini toime + inhibeerib beetalaktamaase (klavulaanhape), mis moodustab stabiilse inaktiveeritud kompleksi nimetatud ensüümidega ja kaitseb amoksitsilliini antibakteriaalse aktiivsuse kadumise eest, mis on põhjustatud beetalaktamaaside tootmisest peamiste patogeenide ja oportunistlike mikroorganismide poolt. See on aktiivne paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete aeroobsete ning mitmete anaeroobsete bakterite vastu. Näidustused: tonsilliit, farüngiit, sinusiit, äge ja krooniline keskkõrvapõletik ja muud hingamisteede, kuseteede jne põletikulised haigused. Kasutamine: täiskasvanutele ja üle 40 kg kaaluvatele lastele suukaudselt - aga 375 või 625 mg (sõltuvalt infektsiooni raskusastmest) iga 8 tunni järel. Suspensiooni ja süstelahust määratakse lastele ja täiskasvanutele vanusele vastavates annustes vastavalt ravimi pakendis sisalduvatele juhistele.

Ampitsilliin. Kolmanda põlvkonna penitsilliinide rühma poolsünteetiline antibiootikum bakteritsiidse toimega. See on aktiivne paljude grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide vastu. See hävitatakse penitsillinaasi poolt, on happekindel ja seda saab kasutada suukaudselt. 30–40% annusest imendub seedetraktis. Näidustused: tonsilliit, kroonilise tonsilliidi ägenemine, farüngiit, keskkõrvapõletik, sinusiit, meningiit, hingamisteede nakkushaigused jne. Kasutamine: suukaudselt, olenemata toidu tarbimisest, on ühekordne annus täiskasvanutele 0,5 g, päevas 2–3 g. Mõõdukate infektsioonide korral manustatakse täiskasvanutele intramuskulaarselt 0,25–0,5 g iga 6–8 tunni järel. Raskete infektsioonide korral 1–2 g suukaudselt iga 4–6 tunni järel või intravenoosselt 0,5 g iga 6 tunni järel. Seda ei määrata alla 1 kuu vanustele lastele, vanemas eas kasutatakse seda päevase annusena 100–200 mg/kg kehakaalu kohta. Päevane annus jagatakse 1–6 suukaudseks annuseks. Ravi kestus sõltub seisundi raskusest ja ravi efektiivsusest (5-10 päevast kuni 2-3 nädalani või rohkem).

Taromentin. Saadaval tablettide ja süstepulbri kujul. 1 tablett sisaldab 250 või 500 mg amoksitsilliini ja 125 mg klavulaanhapet (vt. amoksiklav eespool). Ravimit ei tohi manustada intramuskulaarselt. Näidustused: tonsilliit, farüngiit, sinusiit, larüngiit, keskkõrvapõletik jne. Kasutatakse antibiootikumprofülaktikana kirurgias: kuni 1 tunni pikkuste operatsioonide puhul - intravenoosselt üks kord 1,2 g anesteesia induktsiooni ajal, pikemate sekkumiste korral - kuni 4 annust esimese 24 tunni jooksul ja mitu päeva pärast operatsiooni.

Tsefalosporiinid.

Tseftriaksoon. Bakteriostaatilise toimega (inhibeerib transpentidaasi, häirib bakteriaalse rakuseina mukopeptiidi biosünteesi). Laia toimespektriga, võib toimida multiresistentsete tüvede vastu, mis on tolerantsed penitsilliinide ja esimese põlvkonna tsefalosporiinide ning aminoglükosiidide (streptomütsiin, kanamütsiin, gentamütsiin jne) suhtes. Näidustused: ülemiste ja alumiste hingamisteede, ENT-organite jne infektsioonid. Kasutamine: intramuskulaarne ja intravenoosne. Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed 1-2 g üks kord päevas, vajadusel kuni 4 g kahe süstina 12 tunni pärast. Lahuse valmistamise meetod on näidatud ravimi juhistes.

Tsefalosporiinravimitest tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi ägenemiste raviks, samuti kroonilise tonsilliidi raviks väljaspool ägenemist radikaalse kirurgilise ravi vastunäidustuste korral võib soovitada tseftriabooli, tseftriaksooni, tseftisoksiimi, tsefalotiimi jne, samuti antimikroobseid ravimeid kombinatsioonis.

Fugentin. Saadaval nina- ja kõrvatilkade kujul. Sisaldab gentamütsiini (toimib enamiku grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite, sealhulgas resistentsete tüvede vastu) ja fusidiini (võimendab gentamütsiini toimet stafülokokkidele, sealhulgas teistele antibiootikumidele resistentsetele, omab bakteriostaatilist toimet korünebakteritele, peptostafülokokkidele, peptostreptokokkidele, propionobakteritele, klostriidiumidele jne. Näidustused: kõrva, kurgu (krooniline tonsilliit), nina ja paranasaalsete siinuste mädased-põletikulised haigused; kasutatakse nakkuslike tüsistuste ennetamiseks paranasaalsete siinuste operatsioonide ajal. Kasutamine: kõrva- ja ninatilgad; kroonilise tonsilliidi korral lahustatakse 2-3 ml 100-200 ml destilleeritud vees või isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja lünke pestakse iga päev 5 päeva jooksul.

Gentamütsiin. Micromonospora purpurea (gramitsiidi) poolt toodetud antibiootikumide kompleks. Laia toimespektriga grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite (sh Pseudomonas aeruginosa ja E. coli, Proteus, stafülokokid jne) vastu. Näidustused: selle ravimi suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud kõrva-nina-kurguhaiguste jms korral. Kasutamine: intramuskulaarselt, intravenoosselt ja lokaalselt tilkade ja kuristusloputusvedelike kujul.

Sageli võib HT ja teiste ENT-haiguste korral, mis ei vaja patogeense mikrobioota intensiivset pärssimist, kasutada homöopaatilisi ravimeid, millel on kasulik mõju vastavate organite troofilistele protsessidele, samuti teatud rahustav ja lõõgastav toime.

Lymphomyosot - suukaudseks manustamiseks mõeldud tilgad, mis sisaldavad 17 koostisosa. Näidustused: kroonilised hüpertroofilised põletikulised protsessid, sh need, millega kaasnevad organismi allergia tunnused (suurenenud lümfisõlmed, eksudatiivne diatees, adenoidid, krooniline hüpertroofiline tonsilliit jne). Kasutamine: per os, 10 tilka 3 korda päevas.

Euphorbium compositum Nazentropfen S on ninasprei, mis sisaldab 8 homöopaatilist ravimit, mis koos pakuvad põletikuvastast, reparatiivset ja allergiavastast toimet. Traumeel S Engiapoli kasutatakse samaaegselt põletikuliste ilmingute korral. Lisaks põletikuvastasele toimele on sellel kasulik troofiline toime limaskestale. Näidustused: erineva päritoluga riniit (viiruslik, bakteriaalne, allergiline, hüperplastiline, atroofiline), ozena, heinapalavik, adenoidid, krooniline tonsilliit, kõrva ja kuulmetoru haigused. Kasutamine: pihustage intranasaalselt mõlemasse ninapoolde, 1-2 annust 3-5 korda päevas; alla 6-aastased lapsed - 1 annus 3-4 korda päevas. Võib kasutada alla 1-aastastel lastel (1 annus 2 korda päevas).

Kroonilise tonsilliidi mittekirurgilise ravi osa kokkuvõttes tuleb märkida, et sellise ravi mõju ei ilmne kohe, vaid suureneb järk-järgult ja nõuab mitut ravikuuri koos vitamiinide määramise, üldise tugevdamise füsioterapeutiliste meetmete, ratsionaalse töö- ja puhkerežiimi järgimise ning olme- ja tööalaste ohtude välistamisega. Mittekirurgilist ravi on soovitatav läbi viia sanatooriumides ja kuurorditingimustes. Mittekirurgilise ravi edukust soodustavad suuresti esialgsed "poolkirurgilised" meetodid, mille eesmärk on mandlikoe seisundi optimeerimine ja selle puhastamine kroonilise põletiku produktidest ja mikroorganismidest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]