Stenokardia (äge tonsilliit): ülevaade teabest

Stenokardia (äge tonsilliit) - akuutse põhjustatud nakkushaigus stafülokokid või streptokokid, harva teiste mikroorganismide iseloomustab põletikuliste muutuste lymphadenoid Neelukudede, sageli palatine mandlid, avaldub kurguvalu ja mõõduka üldise mürgistuse.

Mis on stenokardia või äge tonsilliit?

Pärmi põletikulised haigused on teada juba ammustest aegadest. Nad on saanud üldnimetuse "angina". Tegelikult, nagu soovitas B.S.Preobrazhensky (1956), mida nimetatakse "kurgu angiini" sisaldab rühma erinevaid haigusi neelu ja mitte ainult tegelikult põletiku limfoadenoidnyh moodustised, vaid ka tselluloosi, kliinilised nähud on iseloomulik, koos sümptomite ägeda põletiku, kompartmendisündroom neelu ruumi.

Otsustades, et Hippokrates (V-IV sajandil. EKr. E.) Korduvalt viidatud teabe seotud kurguhaiguste, väga sarnane kurguvalu, siis võib eeldada, et see haigus on olnud tähelepanu iidse arstid. Celsus kirjeldab mandlite eemaldamist nende haiguse tõttu. Kasutuselevõtt bakterioloogilise meditsiin tekitas liigitada haiguse patogeeni (streptokokk, stafülokokk, pneumokokk). Avamine Corynebacterium difteeria lasti diferentseeruvad banaalne angiini anginopodobnogo haigused - difteeria kurku ja helepunased kurgu sümptomite esinemise tõttu iseloomulike lööve sarlakeid on hoitud eraldi sümptomiks haigusele iseloomulik, isegi varem, XVII sajandil.

XIX sajandi lõpus. Avalikustab erivormiks haavandiline kärbumiste angiin, mis on põhjustatud esinemise fuzospirohetnym sümbioos Plaut - Vincent ja viiduna kliinilises praktikas hematoloogilise uuringud erivormide neelu haavandite eraldati, nimetatakse agranulotsitarnoy monotsüütse ja angiin. Mõnevõrra hiljem kirjeldatud konkreetse haiguse vorm, mis tekib siis, kui septilise angiin, sarnaseks ilmingud neutropeenilisest angiin.

Võimalik on võita mitte ainult palatiini, vaid ka linguaalset, rinnanäärme-, rindkere mandleid. Kuid kõige sagedamini on põletikuline protsess lokaliseeritud põletikuliste mandlitega, mistõttu nimetatakse seda sageli stenokardiaks, mis tähendab ripsmete mandlite ägedat põletikku. See on iseseisev nosoloogiline vorm, kuid tänapäevases mõttes on see põhimõtteliselt mitte üks, vaid kogu haiguste rühm, mis erineb etioloogiast ja patogeneesist.

ICD-10 kood

J03 Äge tonsilliit (tonsilliit).

Igapäevases meditsiinipraktikas on sageli kombineeritud tonsilliit ja farüngiit, eriti lastel. Seetõttu on kirjanduses laialdaselt kasutatavat ühendavat terminit "tonsillofarüngiit", ent eraldi kantud on tüsidilliit ja farüngiit. Arvestades kriitilist tähtsust streptokoki haiguse etioloogia eraldati streptokoki tonsillitis J03.0), samuti äge tonsilliit tõttu teiste konkreetsete ainete (J03.8). Vajadusel kasutatakse nakkusohtliku aine identifitseerimiseks täiendavat koodi (B95-B97).

Haavade kurgu epidemioloogia

Seoses töövõimetuspäevade arvuga on stenokardia kolmandaks pärast grippi ja ägedaid hingamisteede haigusi. Lapsed ja isikud sagedamini haige 30-40-aastasena. Arstile ligipääsu sagedus on 50 kuni 60 juhtu 1000 elaniku kohta aastas. Esinemissagedus sõltub rahvastikutihedusest, leibkonnast, sanitaar- ja hügieenilisest, geograafilisest ja kliimatingimustest. Tuleb märkida, et linnaelanike seas on haigus puhtam kui maapiirkondades. Kirjandusest ilmneb, et 3% -l patsientidest tekib reumaatiline seisund ja reumaatilise haigusega patsientidel moodustub 20-30% juhtudest südamehaigus. Kroonilise tonsilliidi põdevatel patsientidel täheldatakse stenokardiat 10 korda sagedamini kui praktiliselt tervetel inimestel. Tuleb märkida, et umbes üks viiest, kellel on tonsilliit, kannatab hiljem kroonilise tonsilliidi all.

[1], [2], [3], [4]

Haavade kurgu põhjused

Anatoomilise asendis neelu, mis määrab juurdepääsu oma patogeensete tegurite keskkonna, samuti hulgaliselt soonepõimikust ja limfoadenoidnoy kude, muutes selle laia väravaajamist igasuguste patogeene. Elements peamiselt reageeriv mikroorganismid on üksildane kogunemine limfoadenoidnoy kangast: Palatine mandlid, neelu mandlid, keele- mandlites toru mandelkeha horisontaalrulooga, samuti mitmete folliikulite hajutatud tagumises seinas neelu.

Stenokardia peamine põhjus on epideemiafaktor - infektsioon patsiendilt. Suurim nakkuse oht on olemas haiguse esimestel päevadel, kuid haiguse ülekandmine on infektsiooni allikas (kuigi vähemal määral) esmakordselt 10 päeva pärast stenokardiat ja mõnikord ka kauem.

30-40% juhtudest sügisel ja talveperioodil patogeenide esindatud viirused (adenoviirused liiki 1-9 koronaviirus, rinoviirus, gripiviirus ja paragripp viirused, respiratoorne süntsütiaalviirus jne). Viirus ei saa mitte ainult mängida sõltumatu patogeeni rolli, vaid see võib samuti põhjustada bakteriaalse floora aktiivsust.

[5], [6], [7]

Stenokardia sümptomid

Tüüpilised stenokardia sümptomid on - kõri terav valu, kehatemperatuuri tõus. Erinevate kliiniliste vormide hulgas on kõige tavalisemad stenokardia ja nende hulgas - katarraal, follikulaarne, lakunar. Nende vormide jagunemine on ainult tingimuslik, sisuliselt on see üks patoloogiline protsess, mis võib kiiresti edasi areneda või peatuda selle arengu ühes etapis. Mõnikord on katarraalne stenokardia protsessi esimene etapp, millele järgneb raskem vorm või muu haigus.

Stenokardia klassifikatsioon

Lähemas ajaloolise perioodi tehti mitmeid katseid luua teaduslikke liigitus kurgu kurguvalu, kuid iga ettepaneku selles valdkonnas oli tulvil teatud puudusi ja mitte "süü" autorite ja pidades silmas asjaolu, et ettevõte sellise klassifitseerimise kohta mitmeid objektiivseid põhjusi, praktiliselt on võimatu. Nendel põhjustel, eelkõige sarnasus kliiniliste ilmingute mitte ainult eri banaalne mikrobiootat, kuid ka mõned konkreetsed stenokardia, sarnasust mõned ühised kuvab erinevate etioloogilised tegurid, sagedased vahe bakterioloogilist andmed ja kliinilised jt., Kuid enamik autoreid, juhinduda praktilised vajadused diagnoosi ja ravi, sageli lihtsustatud klassifikatsioon nende poolt kavandatud, mis kohati olid vähendatakse klassikalise ideid.

Need klassifikatsioonid olid ja on siiani väljendunud kliiniline sisu ja loomulikult on suure praktilise tähtsusega, aga on tõsi, et teaduslik tase need klassifikatsioonid ei jõua, sest hädaolukorras multifaktoriaalne etioloogia, kliinilised vormid ja komplikatsioone Seega, alates praktilisest seisukohast, kurguvalu on soovitav jagada enda mittespetsiifiline akuutne ja krooniline ning spetsiifiline äge ja krooniline.

Klassifikatsioon toob esile teatavad raskused haiguste tüübid. Klassifikaatorite baasil V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa ja S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova jt on üks kriteeriumidest: kliiniline, morfoloogiline, patofüsioloogiline, etioloogiline. Selle tulemusena ei kajasta ükski neist täielikult selle haiguse polümorfismi.

Kõige levinumad praktiliste arstide hulgas oli haiguse klassifikatsioon, mille on välja töötanud B.S. Preobrazhenski ja hiljem V.T. Palchoun. See klassifikatsioon põhineb farüngoskoopilisel märgil, millele lisanduvad laboratoorsetes uuringutes saadud andmed, mõnikord andmed etioloogilise või patogeneetilise iseloomuga. Päritolu järgi eristatakse järgmisi põhivorme (vastavalt Preobrazhensky Palchounile):

• autoinfektsiooniga seotud episoodiline vorm, mis aktiveeritakse ebasoodsates keskkonnatingimustes, enamasti pärast kohalikku või üldist jahutust;
• epideemiline vorm, mis tekib virulentse infektsiooni stenokardia või batsilli kandjaga patsiendilt nakatumise tagajärjel; tavaliselt nakatumine toimub kokkupuutel või õhus olevate tilkadega;
• stenokardia kui kroonilise tonsilliidi regulaarne ägenemine, sel juhul on kohalike ja üldiste immuunreaktsioonide rikkumine kroonilise põletiku ja mandlite tagajärg.

Klassifikatsioon hõlmab järgmisi vorme.

• Banal:
  • katarraal;
  • follikulaarne;
  • lakunaarsündroomi;
  • segatud;
  • flegmonaalne (intratonsillaarne abstsess).
• Erivormid (atüüpilised):
  • haavandiline-nekrootiline (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • viirus;
  • seene.
• Nakkushaiguste puhul:
  • neelu difteeria;
  • hariliku palavikuga;
  • leetrid;
  • süüfiline;
  •  HIV-nakkusega;
  • hemorraagiline palavikuga võõrkeha;
  • koos tularemiaga.
• Verehaigused:
  • monocitaria;
  • leukeemiaga:
  • agranulocitarnia.
• Mõned lokaliseerimise vormid vastavalt:
  • lakrimased mandlid (adenoidid);
  • keele mandlit;
  • põsed;
  • neelu külgmised harjad;
  • toruja mandlid.

"Stenokardiaga" mõeldakse neelupõletike põletikuliste haiguste rühma ja nende komplikatsioone, mis põhinevad neelu ja selle külgnevate struktuuride anatoomiliste koostiste kahjustusel.

J. Portman lihtsustas stenokardia klassifikatsiooni ja esitas selle järgmisel kujul:

1. Katarraalne (triviaalne) mittespetsiifilised (katarraalne, folliikulite), mis pärast lokaliseerimine põletiku defineeritakse palatinaalse ja lingvaalseid mandelkeha retronazalnaya (adenoidid) uvulit. Neid põletikulisi protsesse kurgus kutsuti punaseks stenokardiks.
2. Membraan (difteeria, pseudomembranoosne nondipteria). Neid põletikulisi protsesse nimetati valgeks stenokardiks. Diagnostika selgitamiseks on vaja läbi viia bakterioloogiline uuring.
3. Stenokardia, kaasas kaotus struktuur (haavandiline Nekrootiliste): herpeetilist, sealhulgas vöötohatis, aftoosset, peptiline Vincent, kui alatu ja impetiigo, traumaatiline, mürgine, gangrenosum jne ...

[8], [9], [10], [11], [12]

Sõelumine

Kui haigus tuvastatakse, suunatakse kaebusi valule ja kõrile, samuti iseloomulikele kohalikele ja üldistele sümptomitele. Tuleb meeles pidada, et haiguse esimestel päevadel, kus esineb paljusid tavalisi ja nakkushaigusi, võivad oropharynx'is esineda sarnased muutused. Diagnostika selgitamiseks on patsiendil vaja dünaamiliselt jälgida ja mõnikord viia läbi laboratoorsed uuringud (bakterioloogilised, viroloogilised, seroloogilised, tsütoloogilised jne).

Stenokardia diagnoosimine

Ajalugu tuleks koostada hoole. Väga tähtsaks uuring üldseisundi patsiendi ja mõned "gag" sümptomid: kehatemperatuur, pulsi sagedus, düsfaagia, valu sündroom (ühepoolne, kiirgavat kõrva või mitte, niinimetatud neelu köha, kuivustunnet, kihelemis-, põletustunne, süljeeritust - sialoree jne).

Pöörake tähelepanu ka hääle tämbrile, mis muutub äkki põsed ja flegmonoossed protsessid neelus.

Endoskoopia kõri kõige põletikuliste haiguste võimaldab täpset diagnoosi, kuid ebatavaline kliiniline kulg ja endoskoopiline picture sunnitud kasutama täiendavaid meetodeid laboris, bakterioloogilised ja vastavalt tunnistust, histoloogilisel.

Et selgitada diagnoosi laborikatsete peab olema: Bakterioloogia, viroloogia, seroloogia tsütoloogilise ja teised.

Eriti oluline on mikrobioloogiline diagnoos streptokoki tonsillitis milline mis hõlmab bvkteriologicheskoe äigepreparaadina pinnalt mandlid või posterior neelu seina. Külvi tulemused sõltuvad suuresti materjali kvaliteet. Äigekihis võtma steriilse tampooniga; materjal saadetakse laborisse jooksul 1 tunni jooksul (pikemate riiul eriline keskkond tuleks kasutada). Enne proovide võtmist materjali ei tohi kasutada loputamiseks suu desodoreerivates vahendeid vähemalt 6 tundi Kui õige tehnika tara materjal saavutab tundlikkus 90%, spetsiifilisus -. 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Haavade kurgu ravi

Alusel meditsiinilise stenokardiaravimina on süsteemne antibiootikumravi. Ambulatoorsel alusel tehakse antibiootikumide väljakirjutamine tavaliselt empiiriliselt, seega võetakse arvesse teavet kõige tavalisemate patogeenide kohta ja nende tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Eelistatakse ravimeid penitsilliinide seeriast, kuna beethemolüütiliseks streptokokiks on kõige suurem tundlikkus penitsilliinide suhtes. Ambulatoorsed seisundid tuleb ette kirjutada ettevalmistamiseks.

Stenokardia profülaktika

Haiguse vältimise meetmed põhinevad nendel põhimõtetel, mis on välja töötatud õhus või seedetraktist edastatavate infektsioonide jaoks, sest stenokardia on nakkushaigus.

Ennetavad meetmed peavad olema suunatud keskkonna parandamise kaotamist, tegurid, mis vähendavad organismi kaitsvaid omadusi seoses patogeenide (peenestusaste, suitsune, liigne skupchennost jne). Individuaalse ennetusmeetmete hulka kuuluvad: keha kehastamine, füüsiline koormus, mõistliku töö- ja puhkeaja seadmine, värskes õhus viibimine, piisava hulga vitamiine sisaldav toit jne. On hädavajalikud ravi- ja profülaktilisi meetmeid, näiteks hammaste tervis, õigeaegse ravi (vajadusel kirurgilist) krooniline tonsilliit normaalsete ninna hingamist (vajadusel adenotomy, haiguste raviks ja ninakõrvalurgetesse septoplasty jne).

Prognoos

Prognoos on õigeaegselt alustatud ja tervikliku ravi käigus soositud. Vastasel korral võib tekkida lokaalne või üldine komplikatsioon, kroonilise tonsilliidi moodustumine. Patsiendi keskmine töövõimetus on 10-12 päeva.

[20]