Stenokardia (äge tonsilliit): sümptomid

Haavandite sümptomid algavad teravalt: põletustunne, kuivus, kõdistamine ja kerge kurguvalu, mis on allaneelamisel halvem. Patsient väidab, et ta ei ole valmis, väsimus, peavalu. Kehatemperatuur on tavaliselt madal, lastel võib see tõusta 38,0 kraadini. C. Keel on tavaliselt kuiv, valge. Võimalik on kerge piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

[1], [2]

Katarraaži sümptomid

Lastel on stenokardia sümptomid raskemad, sageli kõrge palaviku ja mürgistuse korral. Haigus võib muutuda teiseks, raskemaks vormiks (follikulaarseks, lakooniks). Ülemiste hingamisteede ägeda katarri, gripi, ägeda ja kroonilise farüngiidi korral on katarraalne stenokardia iseloomulik domineerivale põletikuliste muutuste lokaliseerumisele mandlites ja palatiinkaartides. Kuigi katarraalne kurguvalu võrreldes teiste haiguse kliiniliste vormidega on suhteliselt kerge, tuleb meeles pidada, et pärast katarraalset kurguvalu võib tekkida ka tõsiseid tüsistusi. Haiguse kestus on tavaliselt 5-7 päeva.

[3]

Follikulaarse stenokardia sümptomid

Raskem põletiku vorm, mis hõlmab mitte ainult limaskesta, vaid ka folliikulite endi. Kurguvalu sümptomid algavad teravalt, temperatuur tõuseb kuni 38-39 ° C. Kõrge valu kurgus näib, kui neelamine on terav ja kõrva kiirgamine on sageli võimalik. Mürgistus, peavalu, nõrkus, palavik, külmavärinad, mõnikord alaselja valu ja liigesed on väljendatud: lastel, kellel on sageli tõusev temperatuur, esineb oksendamist, meningismi sümptomeid ja segasust.

Lastel tekivad stenokardia sümptomid tavaliselt intoksikatsiooni raskete sümptomite korral, millega kaasneb uimasus, oksendamine ja mõnikord konvulsiivne sündroom. Haigusel on esimese kahe päeva jooksul esile kerkinud sümptomid. Laps keeldub söömast, imikud näitavad dehüdratsiooni märke. Haiguse 3-4 päeval paraneb lapse seisund mõnevõrra, mandlite pind puhastatakse, kuid kurguvalu püsib 2-3 päeva.

Haiguse kestus on tavaliselt 7-10 päeva, mõnikord kuni kaks nädalat, samas kui haiguse lõppu iseloomustab peamiste kohalike ja üldnäitajate normaliseerumine: farüngoskoopilised pildi-, termomeetria-, vere- ja uriininäitajad ning patsiendi heaolu.

Lacunar-stenokardiale on iseloomulik selgem kliiniline pilt, mille käigus tekib purulent-põletikuline protsess lünkade avades, levides edasi mandli pinnale. Haiguse algus ja kliiniline kulg on peaaegu sama, mis folliikulite stenokardia korral, kuid lakooniline tonsilliit on raskem. Mürgistuse nähtused on esile tõstetud.

Samal ajal, kui temperatuur tõuseb, tekib kurguvalu, kus on hüpereemia, infiltreerumine ja mandlite paistetus, ning pehme suulae märgatava infiltratsiooniga kõne muutub nõrgaks, nina varjundiga. Piirkondlikud lümfisõlmed muutuvad palpatsiooni ajal suurenenud ja valulikuks, mis põhjustab pea pööramisel valu. Keel on kaetud, söögiisu väheneb, patsiendid tunnevad suus ebameeldivat maitset, suust on lõhn.

Haiguse kestus on kuni 10 päeva, pikendatud kestusega kuni kaks nädalat, võttes arvesse funktsionaalsete ja laboratoorsete näidustuste normaliseerumist.

[4]

Phlegmonous kurguvalu sümptomid

Kõrvaltoimede abstsess on äärmiselt haruldane, see on isoleeritud abstsess amügdala sügavuses. Põhjuseks on mandlite vigastus erinevate väikeste võõrkehadega, tavaliselt seedetrakti. Katkestus on tavaliselt ühepoolne. Amygdala on suurenenud, selle kuded on pingelised, pind võib olla hüpermaalne ja amygdala palpatsioon on valus. Erinevalt paratonsillar-abstsessist ei ole üldised sümptomid mõnikord olulised. Torkelde abstsess tuleks eristada sageli täheldatud väikestest pealiskaudsetest tsüstidest, mis on läbipaistvad läbi mandlite epiteeli kollakate ümarate vormide kujul. Sisepinnast on selline tsüst vooderdatud krüptepiteeliga. Isegi suppuratsiooni korral võivad need tsüstid olla pikka aega asümptomaatilised ja neid saab avastada ainult neelu juhusliku uurimise teel.

[5], [6], [7], [8]

Atüüpilise stenokardia sümptomid

Atüüpilise stenokardia grupp sisaldab suhteliselt haruldasi vorme, mis mõnel juhul raskendab nende diagnoosimist. Põhjuseks on viirused, seened, spindlikujulise kinni sümbioos ja spirokeetid. Oluline on võtta arvesse haiguse kliinilisi ja diagnostilisi omadusi, sest alati ei ole võimalik kontrollida haigust põhjustavat ainet laboratoorsete meetoditega, kui patsient arsti külastab, tulemust saadakse tavaliselt vaid mõne päeva pärast. Samal ajal määrab etiotroopse ravi määramine nendesse angiinivormidesse patogeeni olemus ja selle tundlikkus erinevate ravimite suhtes, seetõttu on eriti oluline hinnata kohalike ja üldiste kehareaktsioonide omadusi nendes angiinivormides.

[9], [10], [11]

Haiguse kurguvalu-nekrootilise iseloomu sümptomid

Simanovski Poluut-Vensani haavand-membraanne, stenokardia, stenokardia stenokardia, on tingitud spindlikujulise pulk (Sina. Fusiformis) sümbioosist ja suuõõne spirokeetidest (Spirochaeta buccalis). Tavalisel ajal kulgeb haigus juhuslikult, varieerub üsna soodsa praeguse ja väikese nakkuse korral. Samas on sotsiaalse ülesehituse aastatel, kus on ebapiisav toitumine ja inimeste hügieeniliste elutingimuste halvenemine, täheldatud märkimisväärset esinemissageduse suurenemist ja haiguse tõsidust. Kohalikest eelsooduvatest teguritest on oluline suuõõne ebapiisav hooldus, suuõõne hammaste olemasolu ja suukaudne hingamine, mis aitab kaasa suu limaskesta kuivatamisele.

Sageli avaldub haigus kurguvalu üheks sümptomiks - ebamugavustunne, võõrkeha neelamisel. Sageli on ainus põhjus arsti juurde minekuks kaebus ebameeldiva hingeõhu kohta, mis on ilmnenud (süljeeritus on mõõdukas). Ainult harvadel juhtudel algab haigus palavikuga ja külmavärvidega. Tavaliselt kannatab patsiendi üldine seisukord hoolimata kohalikest muutustest (reidid, nekroos, haavandid) vähe, temperatuur on madal või normaalne.

Tavaliselt mõjutab üks amygdala, kahepoolne protsess on äärmiselt haruldane. Tavaliselt on neelamise korral valu valus või täiesti puudulik, tähelepanu juhib ebameeldiv suuõõne hingeõhk. Piirkondlikud lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud ja pisut valusad.

Dissotsiatsioon tõmbab tähelepanu: väljendunud nekrootilised muutused ja stenokardia ühiste sümptomite ebaoluline tähtsus (mürgistuse, normaalse või subfebriilse temperatuuri väljendunud ilmingud) ja lümfisõlmede reaktsioonid. Oma suhteliselt soodsas suunas on see haigus erandiks teiste neelu haavandlike protsesside seas.

Kuid ilma ravita hakkavad haavandid tavaliselt arenema ja 2-3 nädala jooksul võib see levida enamiku amygdala pinnale ja minna kaugemale sellest - relvadesse, harvemini teistesse neelu osadesse. Kui protsess levib sügavale, võib tekkida erosive verejooks, kõva suulae perforatsioon, igemete hävitamine. Kokkupuute lisamine võib muuta üldist kliinilist pilti: esineb üldine reaktsioon, mis on iseloomulik püogeensete patogeenide põhjustatud stenokardiale, ja kohalik reaktsioon - hüpereemia haavandite läheduses, tugev valu, neelamine, suu hingamine.

[12], [13], [14], [15]

Viiruse kurguvalu sümptomid

Need on jagatud adenoviirusena (põhjuslik aine on sageli 3, 4, 7 adenoviiruse tüüp täiskasvanutel ja 1, 2 ja 5 lastel), gripp (põhjuslik aine on gripiviirus) ja herpes. Kaks esimest viirusvalutõbi tüüpi kombineeritakse tavaliselt ülemiste hingamisteede limaskestade kahjustustega ja nendega kaasnevad hingamisteede sümptomid (köha, riniit, kähe), mõnikord esineb konjunktiviit, stomatiit. Kõhulahtisus

Herpes-kurguvalu, mida nimetatakse ka vesikulaarseks (vesikulaarne, vesikulaarne-haavandiline), täheldatakse sagedamini teistes liikides. Põhjuseks on Coxsackie viirus A9, B1-5, ECHO viirus, inimese herpes simplex viirus tüüp 1 ja 2, enteroviirused, picornavirus (suu- ja sõrataudi põhjustaja). Suvel ja sügisel võib see olla epideemia ja ülejäänud aasta jooksul ilmneb see tavaliselt juhuslikult. Haigus on sagedamini lastel.

Haigus on väga nakkav, levib õhu kaudu, harva väljaheite ja suu kaudu. Inkubatsiooniperiood on 2 kuni 5 päeva, harva 2 nädalat. Kurguvalu sümptomeid iseloomustavad ägedad sündmused, palavik kuni 39-40 ° C, neelamisraskused, kurguvalu, peavalu ja lihasvalu, mõnikord oksendamine ja kõhulahtisus. Harvadel juhtudel, eriti lastel, on võimalik seroosse meningiidi tekkimine. Koos vesiikulite kadumisega, tavaliselt 3. Või 4. Päeval, normaliseerub temperatuur, piirkondlike lümfisõlmede laienemine ja valulikkus väheneb.

Sageli on stenokardia sümptomid üks ägeda nakkushaiguse ilminguid. Nääre muutused on mittespetsiifilised ja võivad olla erinevad: katarraalt kuni nekrootilise ja isegi gangreenilise, seega koos stenokardia arenguga, tuleb alati meeles pidada, et see võib olla ägeda nakkushaiguse algne sümptom.

Difteeria sümptomid

Difteeria neelu esineb 70–90% kõigist difteeria juhtudest. Arvatakse, et see haigus on lastel sagedamini levinud, kuid difteeria esinemissageduse suurenemist kahe viimase aastakümne jooksul ja Ukrainas täheldatakse peamiselt immuunsuseta täiskasvanute tõttu. Esimesel eluaastal lapsed ja üle 40-aastased täiskasvanud on tõsiselt haiged. Haigus on tingitud difteeria batsillist, perekonna Corynebacterium diphtheriae batsillist, selle kõige virulentsetest biotüüpidest, nagu gravis ja intermedius.

Infektsiooni allikaks on difteeria või patogeeni toksigeensete tüvede bakteriaalne kandja. Pärast edasilükatud haigust sekreteerivad taaselustajad difteeria pulgad, kuid enamik neist peatab vedu 3 nädala jooksul. Difteeria bakterite paranemist võib takistada ülemiste hingamisteede krooniliste nakkuste fookuste esinemine ja organismi üldise resistentsuse vähenemine.

Vastavalt patoloogilise protsessi levikule eristatakse difteeria lokaliseerunud ja laialt levinud vorme; näärmete kohalike muutuste olemuse tõttu eristuvad katarraalsed, isoleeritud, membraansed ja hemorraagilised vormid; sõltuvalt kursuse tõsidusest - mürgine ja hüpertooniline.

Inkubatsiooniperiood kestab 2 kuni 7, harva kuni 10 päeva. Difteeria leebemates vormides domineerivad kohalikud sümptomid, haigus areneb kurguvalu all. Rasketes vormides koos angina kohalike sümptomitega arenevad mürgistuse tunnused märkimisväärse koguse toksiini moodustumise ja selle massilise vere ja lümfisse sattumise tõttu. Difteeria valgusvorme täheldatakse tavaliselt vaktsineeritud, rasketel - inimestel, kellel ei ole immuunsüsteemi kaitset.

Katarraalses vormis avalduvad stenokardia kohalikud sümptomid halva hüpereemia korral tsüanootilise varjundiga, mandlite ja palatiinikaarte mõõdukas turse.Põletiku sellist tüüpi difteeria sümptomid puuduvad, kehatemperatuur on normaalne või subfebrile. Piirkondlike lümfisõlmede reaktsiooni ei väljendata. Difteeria katarraalse vormi diagnoosimine on raske, sest difteeria - fibriinsed reidid ei ole iseloomulikud. Selle vormi tunnustamine on võimalik ainult bakterioloogilise uurimise teel. Katarraalse vormi korral võib taastumine toimuda iseenesest, kuid pärast 2-3 nädalat ilmuvad isoleeritud parees, tavaliselt pehme suulae, kerged kardiovaskulaarsed häired. Sellised patsiendid on epidemioloogilises mõttes ohtlikud.

Difteeria saare vormi iseloomustab ühe või mitme saare fibriinse kattega, mis on hallikasvalge värvusega, mandlite pinnal väljaspool lünki.

Rünnakud nende ümbritseva limaskesta iseloomuliku hüpereemiaga püsivad 2-5 päeva. Sügelused neelus on kerged, piirkondlikud lümfisõlmed on veidi valusad. Geeli temperatuur on kuni 37 ° C, võib täheldada peavalu, nõrkust ja esilekutsumist.

Membraani vormiga kaasneb mandli koe sügavam kahjustus. Palatiini mandlid on laienenud, hüpermaatilised, mõõdukalt edematoossed. Nende pinnal moodustasid tahked ladestused kilede kujul, millel oli iseloomulik piirnev ala hüpereemia ümber. Algselt võib tahvel olla poolläbipaistva roosa kile või arahnoidse võrguna. Järk-järgult immutatakse õrn kile fibriiniga ja esimese (teise) päeva esimese päeva lõpuks muutub see tihedaks, valkjas-halli värvi pärliga. Esialgu läheb kile kergesti ära, täiendav nekroos muutub üha sügavamaks, plaat osutub fibriinkiududega epiteelile tihedalt keevitatuks, eemaldatakse raskesti, jättes haavandefekt ja verejooksu.

Näärme difteeria toksiline vorm on üsna raske lüüasaamine. Haiguse algus on tavaliselt äge patsient, kes võib helistada tunnil, mil see algas.

Valu kurguse sümptomid on iseloomulikud, võimaldades tuvastada difteeria toksilist vormi enne kaela iseloomuliku nahaaluse rasvkoe turse ilmnemist: raske mürgistus, neelu turse, piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon, valu sündroom.

Raske joobeseisund avaldub kehatemperatuuri tõusus 39-48 ° C-ni ja püsivus sellel tasemel üle 5 päeva, peavalu, külmavärinad, tugev nõrkus ja anoreksia. Kahvatu nahk, adynamia. Patsient märkis neelamisel, põletamisel, hingamisraskusel, suuõõmsalt magusal lõhnal valu, avatud nina. Pulss sagedane, nõrk, arütmiline.

Pharyngeaalne ödeem algab mandlitega, ulatub käte külge, pehme suulae keel, pehme ja kõva suulae, paratonsillar. Turse hajutab, ilma teravate piirideta ja eenditeta. Limaskesta üle turse on tugevalt hüpermaatiline, tsüanootilise tooniga. Suurenenud mandlite ja turse palade pinnal on näha hallikas või želatiinne läbipaistev kile. Reidid ulatuvad suulae, keele juure, põskede limaskesta. Piirkondlikud lümfisõlmed laienevad, tihedad, valusad. Kui nad saavutavad kana muna suuruse, näitab see hüpertooksilist vormi. Hüpertoksiline fulminantne difteeria on kõige tõsisem vorm, mis areneb reeglina üle 40-aastastel patsientidel. "mitteimmuunse" kontingendi esindajad. Seda iseloomustab jõuline algus koos kiirete intoksikatsiooninähtude kiire tõusuga: kõrge temperatuur, korduv oksendamine, teadvuse halvenemine, deliirium, kollapsi tüüpi hemodünaamilised häired. Samal ajal tekib neelu ja kaela pehmete kudede oluline turse koos neelu stenoosiga. Märgitakse keha sunnitud asend, trism, kiiresti kasvav želatiinne turse kõhupiirkonna limaskestas koos selge piiritsooniga, mis eraldab seda ümbritsevatest kudedest.

Difteeria tüsistused on seotud toksiini spetsiifilise toimega. Kõige ohtlikumad on südame-veresoonkonna süsteemi tüsistused, mis võivad esineda difteeria kõigi vormidega, kuid sagedamini mürgiste, eriti II astmega III astmes. Teise koha sagedus on hõivatud perifeersete halvatusega, millel on tavaliselt polüneuritis. Neid võib esineda abordi esinevate difteeriajuhtude korral, nende esinemissagedus on 8-10%. Pehme suulae kõige sagedamini täheldatud halvatus on seotud vaguse ja glossofarüngeaalse närvi neelu oksade kahjustamisega. Sellisel juhul kulub nina, nina varju, vedel toitu satub nina. Palatiin kardin ripub aeglaselt, liikumatu fonatsiooni ajal. Harva täheldati jäsemete lihaste paralüüsi (madalam - 2 korda sagedamini), isegi harvemini - abducent närvide halvatus, mis põhjustab ühtlase strabismi. Kaotatud funktsioonid taastatakse tavaliselt täielikult 2-3 kuu pärast, harvem - pikemate ajavahemike järel. Väikestel lastel ja raskekujulistel juhtudel täiskasvanutel võib kõri stenoos ja asfiksiia teke difteeria (tõsi) rühmas olla tõsine tüsistus.

Sarvkesta palavikuga stenokardia sümptomid

See esineb selle ägeda nakkushaiguse ühena ilminguna ning sellele on iseloomulik palavik, üldine mürgistus, läbitorkav lööve ja näärme muutused, mis võivad varieeruda katarraalt nekrotilisele stenokardiale. Toksigeenne hemolüütiline streptokokirühm A toimib scarlet-palaviku põhjustajana, nakkuse ülekandmine patsiendilt või batsillikandjatelt toimub peamiselt õhu kaudu levivate tilkade kaudu, lastele vanuses 2 kuni 7 on kõige vastuvõtlikumad. Inkubatsiooniperiood on 1-12 päeva, tavaliselt 2-7 päeva. Haigus algab ägedalt temperatuuri tõusu, halb enesetunne, peavalu ja kurguvalu allaneelamisel. Raske mürgistuse korral esineb korduv oksendamine.

Tonsilliidi sümptomid tekivad tavaliselt enne lööbe algust, sageli samaaegselt oksendamisega. Valu kõri palavikuga on selle püsiv ja tüüpiline sümptom. Seda iseloomustab neelu limaskesta ("põlevad kurgud") helge hüpereemia, mis ulatub kõva suulae, kus mõnikord täheldatakse põletiku tsooni selget piiri taeva libe limaskesta taustal.

Haiguse esimese päeva (harvem teisel päeval) lõpus ilmub nahale hüpermaatilise taustaga erkroosa või punane punktsiooniline lööve, millega kaasneb sügelus. Eriti rohke on see kõhu all, tuharates, kubemes, jäsemete sisepinnal. Nina, huulte, lõua ala nahk on kahvatu, moodustades nn nasolabiaalse kolmnurga Filatovi. Sõltuvalt haiguse tõsidusest kestab lööve 2-3 kuni 3-4 päeva või kauem. Keel muutub 3-4 päevaks helepunaks, papilla väljaulatuval pinnal - nn karmiinikeel. Palatiini mandlid on edemaatilised, kaetud hallikas-määrdunud kattega, mis erinevalt difteeriast ei ole pidev ja kergesti eemaldatav. Rünnakud võivad ulatuda palatiinikaarte, pehme suulae, keele, suuõõne põranda juurde.

Harvadel juhtudel, peamiselt väikelastel, on protsess kaasatud kõri. Epiglottise ja kõri välise rõnga arenenud turse võib põhjustada stenoosi ja vajada kiiret trahheotoomiat. Nekrootiline protsess võib kaasa tuua pehme suulae, uvula defekti. Nääre nekrootilise protsessi tagajärjel võib täheldada kahepoolset väikest nekrootilist kõrvapõletikku ja mastoidiiti, eriti väikelastel.

Scarlet-palaviku äratundmine tüüpilisel kursusel ei ole raske: äge algus, märkimisväärne temperatuuri tõus, lööve koos iseloomuliku välimuse ja asukohaga, neelu tüüpiline kahjustus lümfisõlmede reaktsiooniga. Kustutatud ja ebatüüpiliste vormide puhul on väga oluline epideemia.

[16]

Tillillitise ja leetrite sümptomid

Leetrid on äge, väga nakkav viirusetioloogia nakkushaigus, mis esineb intoksikatsiooni, hingamisteede limaskestade põletiku ja lümfadenoidse neelu rõnga, konjunktiviit, nahapillulaarne lööve.

Nakkushaiguse levik, leetrite viirus, esineb õhu kaudu levivate tilkade kaudu. Kõige ohtlikumad patsiendile haiguse katarraalsel perioodil ja lööbe esimesel päeval. Lööbe väljanägemise kolmandal päeval väheneb nakkavus järsult ja neljanda patsiendi järel loetakse nakkusohtlikuks. Leetrid kuuluvad lastepõletikku, see on tavalisem lastel vanuses 1 kuni 5 aastat; siiski võivad inimesed haigestuda igas vanuses. Inkubatsiooniperiood on 6-17 päeva (tavaliselt 10 päeva). Leetrite ajal esineb kolm perioodi: katarraal (prodrom), lööbe ja pigmentatsiooni perioodid. Vastavalt haiguse sümptomite raskusastmele, peamiselt joobeseisundile, eristada leetrite puhul kerget, mõõdukat ja rasket.

Prodromaalsel perioodil tekivad ülemiste hingamisteede (äge riniit, farüngiit, larüngiit, trahheiit) ja ägeda konjunktiviitide sümptomeid mõõduka palaviku taustal. Sageli ilmnevad stenokardia sümptomid lakunaarse vormi kujul.

Esiteks, leetrite enantiem esineb punase täpina suurte punaste täppidena kõva suulae limaskestal ja seejärel levib kiiresti pehme suulae, käte, amygdala ja neelu tagaseina. Need punased laigud põhjustavad suu ja neelu limaskestade difuusse hüpereemia, mis sarnaneb banaalse tonsilliofariniidi kujutisele.

Leetrite varajast märki, mida täheldati 2-4 päeva enne lööbe algust, esindab Filatov Kopliki laigud põskede sisepinnal, parotiidse kanali piirkonnas. Need valged, 1-2 mm suurused, punase äärega ümbritsetud täpid ilmuvad järsult hüpermaatilisele limaskestale koguses 10–20 tükki. Nad ei liitu üksteisega (limaskesta näib olevat puistatud lubja tilkadega) ja kaovad 2-3 päeva pärast.

Lööbe perioodil koos ülemiste hingamisteede katarraalse nähtuse suurenemisega täheldatakse lümfadenoidkudede üldist hüperplaasiat: palatiini ja neelu mandlid paisuvad ja täheldatakse emakakaela lümfisõlmede suurenemist. Mõningatel juhtudel ilmuvad lüngadesse mucopurulent-pistikud, millega kaasneb uus temperatuuritõus.

Pigmentatsiooniperioodi iseloomustab lööbe värvi muutus: see hakkab tumenema, omandab pruuni tooni. Esiteks tuleb näole pigmentatsioon. Siis pagasiruule ja jäsemetele. Pigmenteeritud lööve kestab tavaliselt 1-1,5 nädalat, mõnikord kauem, siis väike, kiiluv koorimine. Leetrite tüsistused on seotud peamiselt sekundaarse mikroobse taimestiku lisamisega. Kõige sagedamini täheldatud larüngiit, larüngotraheiit, kopsupõletik, keskkõrvapõletik. Otiit tundub olevat leetrite kõige sagedasem tüsistus, mis esineb tavaliselt pigmentatsiooni ajal. Tavaliselt esineb katarraalset keskkõrvapõletikku, mädane on suhteliselt harvaesinev, kuid suure tõenäosusega tekib luude ja pehmete kudede nekrootilised kahjustused keskkõrvas ja üleminekuprotsess krooniliseks.

Sümptomid verehaiguste tonsilliidi korral

Suu ja neelu mandlite ja limaskestade põletikulised muutused (äge tonsilliit, tonsilliidi sümptomid, stomatiit, gingiviit, periodontiit) arenevad 30-40% hematoloogilistest patsientidest juba haiguse varases staadiumis. Mõnedel patsientidel on orofarüngeaalsed kahjustused veresüsteemi haiguse esimesed tunnused ja nende õigeaegne äratundmine on oluline. Närvisüsteemi põletikuline protsess verehaigustega võib olla väga erinev - katarraalsetest muutustest kuni nekrootiliste haavanditeni. Igal juhul võib suuõõne ja neelu infektsioon oluliselt halvendada hematoloogiliste patsientide tervist ja seisundit.

Monotsüütilise stenokardia sümptomid

Nakkuslik mononukleoos, Filatovi tõbi, healoomuline lümfoblastoos on äge nakkushaigus, mida täheldatakse peamiselt lastel ja noortel ning mis esineb mandlite, polüadeniitide, hepatosplenomegaalia ja iseloomulike verevarustuste kahjustusega. Mononukleooside põhjustaja enamik teadlasi tunnustab nüüd Epstein-Barri viirust.

Nakkusallikas on haige. Infektsioon esineb õhus olevate tilkade kaudu, sissepääsuport on ülemiste hingamisteede limaskesta. Haigus on klassifitseeritud madala nakkavaks, patogeeni ülekandumine toimub ainult tiheda kontakti kaudu. Sagedamini esineb juhuslikke juhtumeid, pere- ja grupipuhangud on väga harva esinevad. Üle 35-40-aastastel inimestel on mononukleoos väga harva.

Inkubatsiooniperioodi kestus on 4–28 päeva (tavaliselt 7–10 päeva). Haigus algab tavaliselt ägedalt, kuigi mõnikord esineb prodromaalsel perioodil halb enesetunne, unehäired, isutus. Mononukleoosile on iseloomulik sümptomite kliiniline triad: palavik, stenokardia sümptomid, adenosplenomegaalia ja hematoloogilised muutused, näiteks leukotsütoos koos atüüpiliste monokleaarsete rakkude (monotsüütide ja lümfotsüütide) arvu suurenemisega. Temperatuur on tavaliselt 38 ° C juures harva kõrge, millega kaasneb mõõdukas mürgistus; temperatuuri tõusu täheldatakse tavaliselt 6-10 päeva jooksul. Temperatuuri kõveral võib olla laine-sarnane ja korduv iseloom.

Tüüpiline on piirkondlike (kaela-, emakakaela-, submandibulaar-) ja seejärel kaugete (kaelalihaste, kubeme-, kõhuõõne) lümfisõlmede varajane avastamine. Tavaliselt on need plastilise konsistentsiga, mõõdukalt valusad, mitte joodetud; naha punetust ja teisi periadeniidi sümptomeid, samuti lümfisõlmede imendumist ei ole kunagi täheldatud. Samaaegselt lümfisõlmede suurenemisega 2-4 päeva jooksul on täheldatud põrna ja maksa suurenemist. Suurenenud maksa ja põrna lümfisõlmede pöördumine toimub tavaliselt 12-14. Päeval, palaviku perioodi lõpuks.

Oluline ja püsiv mononukleoosi sümptom, mida tavaliselt diagnoositakse - ägeda põletikulise muutuse esinemine neelus, peamiselt palatiini mandlites. Paljudel patsientidel täheldatakse haiguse esimestest päevadest alates neelu limaskesta kerget hüpereemiat ja mandlite suurenemist. Monotsüütiline stenokardia võib esineda lakunaarse membraani, follikulaarse, nekrootilise vormi kujul. Tonsils suurendab järsult ja on suured, ebaühtlased, sõlmeformatsioonid, mis ulatuvad neeluõõnde ja koos suurenenud keeleõõnsusega raskendab suu kaudu hingamist. Hävitavad hallid laigud jäävad mandlitele mitu nädalat või isegi kuud. Nad võivad asuda ainult mandlitel, kuid mõnikord ulatuvad need relvadesse, neelu tagaküljele, keele juurele, epiglottile, meenutades difteeria kujutist.

Nakkusliku mononukleoosi kõige iseloomulikumaid sümptomeid esindavad perifeerse vere muutused. Haiguse keskel täheldatakse mõõdukat leukotsütoosi ja olulisi muutusi verevalemis (väljendunud mononukleoos ja neutropeenia koos tuumareaktori vahetusega). Monotsüütide ja lümfotsüütide arv suureneb (mõnikord kuni 90%), ilmuvad plasma rakud ja ebatüüpilised mononukleaarsed rakud, mida iseloomustab suur polümorfism suuruse, kuju ja struktuuri poolest. Need muutused saavutavad haiguse 6.-10. Päeval maksimaalse. Taastumisperioodil väheneb ebatüüpiliste mononukleaarsete rakkude sisaldus järk-järgult, nende polümorfism muutub vähem väljenduvaks, plasma rakud kaovad; See protsess on aga väga aeglane ja mõnikord kestab mitu kuud ja isegi aastaid.

[17], [18], [19], [20]

Stenokardia sümptomid leukeemiaga

Leukeemia on neoplastiline verehaigus, millel on kohustuslik kahjustus luuüdile ja normaalsete hemopoeetiliste mikroobide väljavahetamine, mis võib olla äge või krooniline. Ägeda leukeemia korral on suur osa kasvajarakkudest esindatud madala diferentseerumisega blastidega; krooniliselt koosneb see peamiselt granulotsüütide või erütrotsüütide, lümfotsüütide või plasma rakkude küpsetest vormidest. Äge leukeemia täheldatakse ligikaudu 2-3 korda sagedamini kui krooniline.

Äge leukeemia esineb tõsise nakkushaiguse varjus, mis mõjutab peamiselt lapsi ja noori. Kliiniliselt on see nekrootiline ja septiline komplikatsioon, mis on tingitud leukotsüütide fagotsüütilise funktsiooni halvenemisest, väljendunud hemorraagilisest diateesist, raskest progresseeruvast aneemiast. Haigus on äge ja kõrge palavikuga.

Mandlite osa muutused võivad esineda nii haiguse alguses kui ka hilisemates etappides. Esialgsel perioodil täheldatakse mandlite lihtsat hüperplaasiat katarraalsete muutuste ja neelu limaskesta turse suhtes. Hilisemates etappides muutub haigus looduslikuks, tekib kurguvalu sümptomid, esimene lakoon, seejärel haavandiline nekrootiline. Protsessis osalevad ümbritsevad kuded, nekroos võib levida palatiinikaartele, neelu tagaküljele ja mõnikord kõri. Ägeda leukeemia korral on neelu kahjustuste sagedus 35 kuni 100% patsientidest. Hemorraagiline diatees, mis on iseloomulik ka akuutsele leukeemiale, võib avalduda ka nahalöövetena, nahaaluste verejooksudena ja maoverejooksuna. Leukeemia lõppfaasis tekib nekroos sageli verejooksu kohas.

Muutusi veres iseloomustab kõrge leukotsüütide sisaldus (kuni 100-200x10 ⁹ / l). Siiski täheldatakse ka leukeemia leukopeenilisi vorme, kui leukotsüütide arv väheneb 1,0-3,0 x ^{10 9} / l. Leukeemia kõige iseloomulikumaks sümptomiks on diferentseerumata rakkude esinemine perifeerses veres - mitmesugused blastid (hemogystioblastid, müeloblastid, lümfoblastid), kuni 95% kõigist rakkudest. Muutusi täheldatakse ka punase verega: erütrotsüütide arv väheneb järk-järgult 1,0-2,0x10 ¹² / l ja hemoglobiini kontsentratsioon; samuti väheneb trombotsüütide arv.

Krooniline leukeemia, erinevalt ägedast, on aeglaselt progresseeruv haigus, kalduvus remissioonile. Mandlite, suu limaskesta ja neelu lüüasaamine ei ole nii väljendunud. Tavaliselt esineb see eakatel inimestel, mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Kroonilise leukeemia diagnoos põhineb kõrge leukotsütoosi tuvastamisel leukotsüütide ebaküpsete vormidega, kroonilise müeloidse leukeemia põrna märkimisväärse suurenemisega ja lümfisõlmede üldise suurenemisega kroonilises lümfotsüütilises leukeemias.

[21], [22], [23], [24]

Stenokardia sümptomid agranulotsütoosiga

Agranulotsütoos (agranulotsüütide stenokardia, granulotsütopeenia, idiopaatiline või pahaloomuline leukopeenia) on süsteemne verehaigus, mida iseloomustab leukotsüütide arvu järsk langus granulotsüütide (neutrofiilide, basofiilide, eosinofiilide) ja haavandilise nekrootilise kahjustuse kadumisega. Haigus esineb peamiselt täiskasvanueas; naised saavad agranulotsütoosi sagedamini kui mehed. Hematopoeesi agranulotsüütide reaktsiooni võib põhjustada mitmesugused kõrvaltoimed (toksiline, kiirgus, nakkuslik, vereloome aparatuuri kahjustus).

Tonsilliidi sümptomid on algselt erüteemilised ja erossiivsed, seejärel muutuvad nad kiiresti haavandunud nekrootiliseks. Protsess võib levida pehmesse suulae, mitte ainult pehmetesse kudedesse ja liigub luu. Nekrootiline kude laguneb ja lükatakse tagasi, jättes sügavad puudused. Protsessi neelus kaasneb tugev valu, neelamise rikkumine, suur süljevool, suu lõhn. Kõrva kahjustuse histoloogilist pilti iseloomustab põletikulise vastuse puudumine. Vaatamata rikkaliku bakteriaalse taimestiku esinemisele ei esine leukotsüütide põletikulist reaktsiooni ega kahjustusi kahjustuse fookuses. Oktoosi graanulite diagnoosimisel ja haiguse prognoosi kindlaksmääramisel on oluline hinnata rinnakorvi punktsiooni ajal tuvastatud luuüdi seisundit.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pseudomembranoosne (mitte-difteeria, difteroidne) tonsilliit

Etioloogiline faktor on pneumokokk või streptokokk, harva stafülokokk; on haruldane ja seda iseloomustavad peaaegu samad kohalikud ja üldised sümptomid nagu difteeria neelu. Streptococcus võib olla seotud corynebacterium difteeriaga, mis põhjustab nn streptodiphtheriat, mida iseloomustab äärmiselt raske kurss.

Lõplik diagnoos määratakse vastavalt neelu määrdumise bakterioloogilise uurimise tulemustele. Tonsilliidi difteeria vormide ravis, lisaks eespool kirjeldatud lacunar stenokardiale, on enne lõpliku bakterioloogilise diagnoosi määramist soovitatav lisada difteeria seerum.

[31]

Äge haavandiline amügdaliit

Moure'i haigus - kurguvalu kuju iseloomustab salakaval algus ilma väljendunud üldiste nähtusteta, millel on allaneelamisel väike ja kurikuulsa iseloomuga valu. Bakterioloogiline uuring näitas mitut patogeenset mikroorganismi sümbioosis koos mittespetsiifilise spirillus mikrobiotikuga. Kui ühe palatiini mandlite ülemises otsas paiknev farüngoskoop on määratud nekrotiseerivaks haavandiks, siis amygdala enda juures puuduvad igasugused parenhümaalsed või katarraalsed põletikulised nähtused. Piirkondlikud lümfisõlmed on mõõdukalt suurenenud, kehatemperatuur tõuseb haiguse kõrgusel 38 ° C-ni.

Diagnoosimise algstaadiumis seguneb see mandliidiit kergesti süüfilise kirikuga, kus ei täheldata siiski selle iseloomulikke tunnuseid ega massiivset piirkondlikku adenopaatiat ega Simanovski-Plaut-Vincenti stenokardiat, mille puhul erinevalt kõnealusest vormist nii-chyle mikrobiota määratakse farüngeaalse määrdumise põhjal. Haigus kestab 8-10 päeva ja lõpeb spontaanse taastumisega.

Paikset ravi garglitega 3% boorhappe või tsinkkloriidi lahustega.

[32], [33], [34]

Stenokardia segunenud vormide sümptomid

Harva esineb ja iseloomustab stenokardia sümptomite kombinatsioon, mis on omane erinevatele eespool kirjeldatud vormidele.

Ebasoodsa kurguvaluga on võimalik tekkida kohalikud ja üldised tüsistused. Kõige sagedamini täheldatakse lokaalse tüsistusena paratonsilliiti, harvemini - parafarüntiiti, kuid seda iseloomustab äärmiselt raske kurss. Väikestel lastel võib kurguvalu põhjustada neelu abstsess. Kõige tavalisemate tüsistuste hulgas, mis arenevad sagedamini pärast beeta-hemolüütilise streptokokkide rühma A poolt põhjustatud streptokokk-stenokardiat, on kõige raskemad reumaatilised palavikud, mille tagajärjeks on reumaatilised kahjustused südamele ja liigestele ning streptokokk-glomerulonefriit.

[35], [36], [37], [38]