Kurguvalu ja ägeda farüngiidi sümptomid lastel

Ägeda tonsilliidi (tonsillofarüngiidi) ja ägeda farüngiidi sümptomiteks lastel on äge algus, millega tavaliselt kaasneb kehatemperatuuri tõus ja seisundi halvenemine, kurguvalu ilmnemine, väikelaste keeldumine söömast, halb enesetunne, letargia ja muud joobetunnused. Uuringu käigus tuvastatakse mandlite ja neelu tagaseina limaskesta punetus ja turse, selle "granulaarsus" ja infiltratsioon, mädase eritise ja naastude ilmnemine peamiselt mandlitel, piirkondlike eesmiste emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.

• Haiguse streptokoki etioloogia ja äkilise ägeda alguse korral on iseloomulikud järgmised tunnused:
  • kehatemperatuur üle 38 °C;
  • köha puudub;
  • neelu limaskesta hüpereemia ja turse;
  • laienenud mandlid;
  • kollaka naastu või üksikute mädaste folliikulite ilmumine;
  • eesmiste emakakaela lümfisõlmede suurenemine;
  • Petehhiaid võib leida pehmest suulaest.
• Haiguse viirusliku etioloogia korral on naast vähem iseloomulik või puudub üldse. Neelu tagaseina limaskestale ja mandlite pinnale võivad tekkida erosioonid (haavandid). Neelukahjustustega kaasnevad riniit, larüngiit, bronhiit ja konjunktiviit.
• Mükoplasma ja klamüüdia etioloogia korral on neelu hüpereemia ebaoluline, limaskestal ei ole naastusid ega haavandeid, kuid iseloomulik on köha ja sageli tekib äge bronhiit või isegi kopsupõletik.
• Kui laste tonsilliidi (tonsillofarüngiidi) põhjustajaks on difteeriabatsill, mis on tänu elanikkonna difteeriavastasele vaktsineerimisele nüüd palju haruldasem, siis on iseloomulikud mandlitel ja neelu tagaseinal esinevad väljendunud määrdunudvalged naastud, mis levivad ümbritsevatesse kudedesse ja müokardiit liitub kiiresti.
• HIV-nakkusele on iseloomulik neelu mõõdukas hüpereemia, limaskestade haavandid: piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, splenomegaalia, generaliseerunud lümfadenopaatia, nahalööbed, kaalulangus.

[ 1 ], [ 2 ]

Tonsillofarüngiidi diferentsiaaldiagnostika

Ergutaja	Kliinilised ilmingud
	Neelu hüpereemia	Reide	Haavandid	Suurenenud emakakaela lümfisõlmed	Muud kliinilised tunnused
A-rühma streptokokk	++++	++++ Kollakas	Ei	++++ L/sõlmed on tihedad	Järsk algus Petehhiad pehmel suulael
Streptokokid rühmad C ja G	+++	++	Ei	+++ L/sõlmed on tihedad	Vähem raske kursus
Adenoviirus	+++	++ Follikuliit	Ei	++	Konjunktiviit
Herpes simplex viirus	+++	++ Hall ja valge	++++ Pehmel suulael	++	Stomatiit
Enteroviirused	+++	+ Follikuliit	Neelu tagaseinal	+	Nahalööve
Gripiviirus	+++	Ei	Ei	Ei	Köha, palavik, joove
Epsteini-Barri viirus	+++	++++ Hall ja valge	Ei	+++	Splenomegaalia Üldine lümfadenopaatia
Mükoplasma	+	Ei	Ei	+	Köha, bronhiit, võimalik kopsupõletik
Klamüüdia	-	Ei	Ei	Ei	Köha, bronhiit, võimalik kopsupõletik
Difteeria batsill	+++	Räpane valge	Ei	++++ L/sõlmed on tihedad	Katt levib mandleid ümbritsevatesse piirkondadesse Müokardiit Neuropaatia
HIV-nakkus	++	Ei	++	+++	Splenomegaalia Üldine lümfadenopaatia Lööve Kaalulangus

[ 3 ], [ 4 ]

Tonsilliidi ja ägeda farüngiidi tüsistused lastel

Tüsistusi täheldatakse sagedamini ägeda tonsilliidi ja farüngiidi streptokokkide etioloogias ning need hõlmavad lokaalseid tüsistusi, mis tekivad haiguse 4.-6. päeval, ja üldiseid tüsistusi, mis tekivad tavaliselt 2 nädalat pärast haiguse algust:

• Kohalike tüsistuste hulka kuuluvad sinusiit, keskkõrvapõletik, peritonsillaarsed ja retrofarüngeaalsed abstsessid ning emakakaela lümfadeniit, parafarüngiit.
• Sagedaste tüsistuste hulka kuuluvad reumaatiline palavik, äge glomerulonefriit, tonsillogeenne sepsis.

Viimastel aastatel on antibiootikumravi laialdase kasutamise tõttu ägeda tonsilliidi ja farüngiidi üldised tüsistused üha harvemini esinenud. Samas esinevad lokaalsed tüsistused sama sageli, kui mitte sagedamini. Nende hulgas on eriline koht paratonsilliitil. Ebaselgetel põhjustel täheldatakse retrofarüngeaalset abstsessi nüüd palju harvemini.

Paratonsilliit on paratonsillaarkoe mädane põletik. Retrofarüngeaalne abstsess on retrofarüngeaalse koe ja sügavate retrofarüngeaalsete lümfisõlmede mädane põletik. Paratonsilliit ja retrofarüngeaalne abstsess esinevad ligikaudu 3 juhul 1000 ägeda tonsilliidi (tonsillofarüngiidi) korral. Paratonsilliidi ja retrofarüngeaalse abstsessi etioloogia erineb sageli tonsilliidi (tonsillofarüngiidi) etioloogiast. Mõnikord on need anaeroobid (bakteroidid, fusobakterid, peptokokid ja peptostreptokokid). Aeroobsetest patogeenidest on võimalikud stafülokokid ja enterokokid, mis tungivad koesse mandlite lünkade sügavusest.

Kliiniliselt iseloomustab paratonsilliiti ja retrofarüngeaalset abstsessi patsiendi seisundi järsk halvenemine, kes näiliselt on paranenud ägedast tonsilliidist (tonsillofarüngiidist) või farüngiidist, koos temperatuuri tõusuga palavikunumbriteni. Laps muutub loiuks või kapriisseks, kurdab kurguvalu, mis kiirgub kahjustatud poole kõrva. Paratonsilliidi korral võib laps võtta sundasendi, kus pea on ettepoole ja kahjustatud poolele kallutatud. Retrofarüngeaalse abstsessi korral - tahapoole. Võib esineda raskusi suu avamisega, neelu ühekülgne turse ja nasaalne hääl. Hingamine muutub sisse- ja väljahingamisel vilistavaks. Üldiselt on haiguse kõige tüüpilisemad ilmingud neelamis- ja hingamisraskused.

Paratonsilliidi uurimisel ilmneb tavaliselt kahjustatud poolel pehme suulae väljendunud turse, neelu asümmeetria, kahjustatud poolel eesmise kaare pundumine ja seal kõikumine. Retrofarüngeaalset abstsessi iseloomustab neelu tagumise seina pundumine. Regionaalsete lümfisõlmede reaktiivsed muutused avalduvad tavaliselt nende suurenemise ja tugeva valu näol.

[ 5 ], [ 6 ]