Paratonsillulaarne abstsess (paratonsilliit)

Haiguse nimetamine terminiga "peritonsillaarabstsess" on õigustatud ainult patoloogilise protsessi viimases staadiumis, millega kaasneb mädane vedelik. Varem kasutatud termini "flegmonoosne angiin" kasutamine paratonsillaarkoe põletikulise protsessi tähistamiseks on sisuliselt vale, kuna see tähistab mandli parenhüümi mädast sulamist koos intratonsillaarabstsessi moodustumisega.

Paratonsilliit (peritonsillaarne, peritonsillaarne abstsess) on põletikuline protsess mandleid ümbritsevates kudedes.

RHK-10 kood

J36. Peritonsillaarne abstsess.

Paratonsilliidi epidemioloogia

Paratonsilliit on üks raskemaid neelu mädaseid protsesse ja esineb igas vanuses inimestel, kuid kõige sagedamini mõjutab paratonsilliit 15–30-aastaseid inimesi; nooremas ja vanemas eas diagnoositakse seda harvemini. Haigus mõjutab võrdselt sageli nii mehi kui ka naisi. Paljud autorid märgivad haiguse hooajalisust: paratonsilliiti täheldatakse kõige sagedamini hilissügisel ja varakevadel. Siiski esineb seda ka suvel, eriti kuuma ilmaga; enamasti on sellistel juhtudel oluline lokaalne jahutus (külmad joogid, jäätis jne).

Paratonsilliidi ennetamine

Individuaalne ennetamine seisneb keha üldise vastupanuvõime tugevdamises, selle vastupanuvõime suurendamises nakkuslike mõjude ja ebasoodsate keskkonnatingimuste suhtes. Suur tähtsus on keha üldisel ja lokaalsel karastamisel, süstemaatilisel füüsilisel treeningul ja spordil, õhu- ja veeprotseduuridel ning ultraviolettkiirgusel.

Suuõõne ja nina õigeaegne puhastamine aitab kõrvaldada kroonilise infektsiooni koldeid. Kaariesed hambad, krooniline gingiviit, adenoidid ja sarnased seisundid aitavad kaasa patogeense floora arengule, mis võib ebasoodsate tegurite mõjul aktiveeruda. Enamasti avastatakse paratonsilliit tonsilliidi tüsistusena, seega on väga oluline määrata patsiendile ratsionaalne ravi ja järgida ettenähtud raviskeemi. Antibakteriaalse ravi annust ja kestust ei tohiks mõjutada kehatemperatuuri kiire (2-3 päeva jooksul) normaliseerumine ja patsiendi heaolu subjektiivne paranemine.

Avalik ennetamine on suures osas sotsiaalne probleem, mis on seotud eelkõige keskkonnaseisundi, samuti töö- ja elutingimuste parandamisega; sanitaar- ja hügieeninõuete järgimisega, mille eesmärk on vähendada keskkonna mikroobset saastumist.

Sõelumine

Patsiendid, kellel on kaebusi kurguvalu, neelamisraskuste, suu avamise raskuste, submandibulaarse lümfadeniidi ja kehatemperatuuri tõusu kohta, tuleks suunata otolarüngoloogi konsultatsioonile.

Paratonsilliidi klassifikatsioon

Paratonsilliidil on kliinilised ja morfoloogilised vormid: ödematoosne, infiltratiivne ja abstsessne. Igaüks neist vormidest võib eksisteerida eraldi või olla ainult staadium, faas, mis seejärel läheb üle teisele.

Sõltuvalt tekkekohast ja asukohast võib paratonsilliit olla eesmine-ülemine (eesmine), tagumine, alumine ja külgmine (väline).

Paratonsilliidi põhjused

Haigus tekib virulentse infektsiooni tungimise tagajärjel paratonsillaarsesse ruumi soodsate leviku- ja arengutingimuste olemasolul. Haigustekitajaks on kõige sagedamini A-rühma streptokokid (Streptococcus pyogenes), samas võivad osaleda ka mittepatogeensed ja oportunistlikud tüved. Ligikaudu sama levinud infektsioonitekitaja on Staphylococcus aureus ning mõnevõrra harvemini Escherichia coli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella ja perekonna Candida pärmseened. Viimastel aastatel on näidatud anaeroobse infektsiooni olulist rolli paratonsilliidi tekkes ning just patsientide rühmas, kellel isoleeriti anaeroobsete omadustega patogeenid: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp., täheldati haiguse kõige raskemat kliinilist kulgu.

Peritonsillaarne abstsess (paratonsilliit) - põhjused ja patogenees

Peritonsillaarse abstsessi (paratonsilliidi) sümptomid

Enamasti on protsess ühepoolne; kahepoolne paratonsilliit, kuid erinevate autorite andmetel esineb 1-10% juhtudest. Tonsillogeenne paratonsilliit tekib tavaliselt mitu päeva pärast tonsilliidi lõppu või kroonilise tonsilliidi ägenemist.

Haigus algab terava, sageli ühepoolse valu ilmnemisega kurgus neelamisel, mis hiljem muutub püsivaks ja intensiivistub sülje neelamisel. Võimalik on valu kiirgumine kõrva, vastava külje hammastesse.

Patsiendi seisund on tavaliselt raske ja halveneb pidevalt: ilmneb peavalu, väsimus, nõrkus; temperatuur tõuseb palavikuliste numbriteni. Märgitakse halba hingeõhku. Trismus, mälumislihaste tooniline spasm, esineb erineval määral. Trismuse ilmnemine viitab enamiku autorite sõnul peritonsillaarse abstsessi tekkele.

Peritonsillaarne abstsess (paratonsilliit) - sümptomid

Peritonsillaarse abstsessi (paratonsilliidi) diagnoosimine

Abstsessi moodustumisel, tavaliselt 3.-5. päevaks, täheldatakse suurima eendumiskohas kõikumist ja sageli toimub abstsessi spontaanne avanemine, kõige sagedamini läbi eesmise kaare või supratindalaarse lohu. Tagumine paratonsilliit lokaliseerub koes tagumise suulaekaare ja mandli vahel: põletikuline protsess võib levida tagumisse kaaresse ja külgmise neeluharja kudedesse. Kollateraalne turse võib levida kõri ülemisse ossa, mis võib viia selle stenoosini ja armistumiseni. Alumist paratonsilliiti iseloomustavad vähem väljendunud neelupõletiku tunnused: eesmise suulaekaare alumise osa turse ja infiltratsioon. Tähelepanu köidab terav valu keele piirkonnale vajutamisel infiltreerunud kaare lähedal. Kõripeegliga uurides määratakse mandli alumise pooluse turse; sageli levivad hüpereemia ja infiltratsioon keelejuure külgpinnale; võimalik on kõripealise keelepinna kollateraalne turse.

Peritonsillaarne abstsess (paratonsilliit) - diagnostika

Peritonsillaarse abstsessi (paratonsilliidi) ravi

Isoleeritud patogeenid on kõige tundlikumad selliste ravimite suhtes nagu amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega, ampitsilliin kombinatsioonis sulbaktaamiga, II-III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefuroksiim), linkosamiidid (klindamütsiin); nende kombinatsioon metronidasooliga on efektiivne, eriti juhtudel, kui eeldatakse anaeroobse floora osalemist.

Samal ajal viiakse läbi võõrutus- ja põletikuvastane ravi; määratakse palavikualandajaid ja valuvaigisteid.

Võttes arvesse paratonsilliidiga patsientidel tuvastatud immuunseisundi kõigi lülide puudulikkust, on näidustatud immunomoduleeriva toimega ravimite (asoksimeer, naatriumdeoksüribonukleaat) kasutamine.

Peritonsillaarne abstsess (paratonsilliit) - ravi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]