Paratonsillulaarne abstsess (paratonsilliit) - diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Paratonsilliidiga patsiendi mesofarüngoskoopia on sageli märkimisväärselt keeruline, kuna raske trismuse tõttu avab patsient suu mitte rohkem kui 1-3 cm. Sellisel juhul vaadeldav pilt sõltub paratonsilliidi lokaliseerimisest.

Eesmise ülemise ehk eesmise paratonsilliidi korral täheldatakse mandli ülemise pooluse järsku kumerdumist koos suulaekaarte ja pehme suulaega keskjoone suunas.

Abstsessi moodustumisel, tavaliselt 3.-5. päevaks, täheldatakse suurima eendumiskohas kõikumist ja sageli toimub abstsessi spontaanne avanemine, kõige sagedamini läbi eesmise kaare või supratindalaarse lohu. Tagumine paratonsilliit lokaliseerub koes tagumise suulaekaare ja mandli vahel: põletikuline protsess võib levida tagumisse kaaresse ja külgmise neeluharja kudedesse. Kollateraalne turse võib levida kõri ülemisse ossa, mis võib viia selle stenoosini ja armistumiseni. Alumist paratonsilliiti iseloomustavad vähem väljendunud neelupõletiku tunnused: eesmise suulaekaare alumise osa turse ja infiltratsioon. Tähelepanu köidab terav valu keele piirkonnale vajutamisel infiltreerunud kaare lähedal. Kõripeegliga uurides määratakse mandli alumise pooluse turse; sageli levivad hüpereemia ja infiltratsioon keelejuure külgpinnale; võimalik on kõripealise keelepinna kollateraalne turse.

Välist ehk lateraalset paratonsilliiti täheldatakse harvemini kui teisi vorme, kuid prognoosi poolest peetakse seda üheks raskemaks. Protsess areneb mandli nišši täitvas koes väljaspool mandlit, seega on siin kõige ebasoodsamad tingimused spontaanseks avanemiseks koos mäda läbimurdega neeluõõnde.

Neelu põletikulised muutused on vähem väljendunud, mandlil on vaid kergelt mediaalne eend. Kurguvalu neelamisel on tavaliselt kerge, kuid mälumislihase trismus tekib varem kui teiste paratonsilliidi lokalisatsioonide korral ja on väljendunud. Samal ajal tekib kahjustatud poolel kaela pehmete kudede turse ja infiltratsioon, raske emakakaela lümfadeniit ja kõõlusetups.

Laboratoorsed uuringud

Veres täheldatakse leukotsütoosi (10-15x109 ^/ l), verevalem on nihkunud vasakule; ESR on oluliselt suurenenud. On vaja läbi viia patoloogilise eritise mikrobioloogiline uuring floora ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes.

Instrumentaalne uuring

Ultraheli, kompuutertomograafia.

Diferentsiaaldiagnostika

Difteeria ja sarlakite korral võib täheldada neelu ühepoolset turset koos ereda hüpereemia ja limaskesta tursega, mis sarnaneb paratonsilliidiga, millega tehakse diferentsiaaldiagnostikat. Difteeria korral on neelus reeglina naastud ja trismust ei esine ning määrdumisest määratakse Corynobacterium diphtheriae. Skarlakitele on iseloomulik lööve ja teatud epidemioloogilised andmed. Mõnikord on vaja eristada paratonsilliiti ja neelu erüsiipelasid, mille puhul võib täheldada iseloomulikku difuusset hüpereemiat ja limaskesta turset, mis on läikiv ja pinges. Erüsiipelasid iseloomustab aga trismuseta kulg ja pea iseloomuliku sundasendi puudumine; kurguvalu on tavaliselt vähem intensiivne; näo erüsiipel esineb sageli samaaegselt erüsiipelastega.

Teatud määral sarnanevad kasvajalised haigused paratonsilliidiga - vähk, sarkoom, neelurõnga lümfoepiteelioom, glomuskasvaja jne. Aeglane progresseerumine, temperatuurireaktsiooni puudumine ja tugev kurguvalu, samuti väljendunud valu piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel võimaldavad eristada neelu kasvajaid paratonsilliidist. Harvadel juhtudel võib neelu turse olla seotud unearteri või selle aneurüsmi lähedase asukohaga pinnalt. Pulsatsiooni olemasolu, mis määratakse visuaalselt ja palpeerimise teel, võimaldab panna õige diagnoosi.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kirurg - kui kahtlustatakse flegmoni või mediastiniidi; diferentsiaaldiagnoosiks ja kirurgiliseks raviks.
• Nakkushaiguste spetsialist - difteeria, sarlakide, erüsipelade diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel,
• Onkoloog - kui on kahtlus neelu pahaloomulise kasvaja suhtes.
• Endokrinoloog - paratonsilliidi korral koos suhkurtõve ja teiste ainevahetushäiretega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]