Paratonsillaarne abstsess (paratonsilliit) - ravi

Peritonsillaarse abstsessi (paratonsilliidi) ravi eesmärgid on peatada põletik turse ja infiltratsiooni staadiumis, eemaldada mädane protsess ja eemaldada nakkusallikas.

Näidustused haiglaraviks

Abstsessi tekke tunnustega patsiendid alluvad statsionaarsele ravile. Kui paratonsilliidi algstaadiumis, kui esineb turset ja kudede infiltratsiooni, on konservatiivne ravi õigustatud, siis abstsessi tekke tunnuste esinemisel on kindlasti näidustatud kirurgiline sekkumine (abstsessi avamine või vajadusel abstsessi mandlite eemaldamine).

Peritonsillaarse abstsessi mittemedikamentoosne ravi

Haiguse alguses (ödeemi ja infiltratsiooni staadiumis) ning pärast mädase protsessi piisava drenaaži saavutamist (põletikuliste nähtuste peatamise staadiumis) on võimalik kasutada mitmesuguseid termilisi protseduure, UHF-ravi. Abstsessi moodustumise staadiumis ei ole termilised protseduurid siiski näidustatud. Kasutatakse kuristamist desinfitseerimisvahendite, kummelilahuste, salvei, soolalahuse jms lahustega.

Paratonsilliidi ravimite ravi

Isoleeritud patogeenid on kõige tundlikumad selliste ravimite suhtes nagu amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappega, ampitsilliin kombinatsioonis sulbaktaamiga, II-III põlvkonna tsefalosporiinid (tsefasoliin, tsefuroksiim), linkosamiidid (klindamütsiin); nende kombinatsioon metronidasooliga on efektiivne, eriti juhtudel, kui eeldatakse anaeroobse floora osalemist.

Samal ajal viiakse läbi võõrutus- ja põletikuvastane ravi; määratakse palavikualandajaid ja valuvaigisteid.

Võttes arvesse paratonsilliidiga patsientidel tuvastatud immuunseisundi kõigi lülide puudulikkust, on näidustatud immunomoduleeriva toimega ravimite (asoksimeer, naatriumdeoksüribonukleaat) kasutamine.

Kirurgiline ravi

Kui mädanik küpseb, tavaliselt 4.-6. päeval, ei tohiks oodata selle iseseisvat avanemist ja tühjenemist. Sellistel juhtudel on soovitatav mädanik avada, eriti kuna spontaanselt tekkinud ava ei ole mädaniku kiireks ja stabiilseks tühjendamiseks sageli päris piisav.

Avamine tehakse pärast lokaalanesteesiat, määrides või pihustades neelu 10% lidokaiini lahusega, mida mõnikord täiendatakse koe infiltratsiooniga 1% prokaiini lahusega või 1-2% lidokaiini lahusega. Lõikus tehakse suurima kühmu kohale. Kui sellist orientiiri pole, siis kohta, kus tavaliselt toimub spontaanne avanemine - kahe joone ristumiskohas: horisontaaljoon, mis kulgeb mööda terve poole pehme suulae alumist serva läbi uvula aluse, ja vertikaalne joon, mis kulgeb ülespoole haige poole eesmise kaare alumisest otsast.

Selle piirkonna avamine on suurte veresoonte vigastamise seisukohast vähem ohtlik. Skalpelliga tehakse sisselõige sagitaalses suunas 1,5–2 cm sügavusele ja 2–3 cm pikkusele lõigule. Seejärel sisestatakse sisselõike kaudu haavaõõnde Hartmanni tangid ja ava laiendatakse 4 cm-ni, samaaegselt rebides lahti võimalikud sillad abstsessiõõnes.

Mõnikord avatakse peritonsillaarabstsess ainult Hartmanni tangide või spetsiaalselt selleks otstarbeks loodud Schneideri instrumendiga. Schneideri instrumenti kasutatakse ees-ülemise peritonsillaarabstsessi avamiseks supratindalaarse lohu kaudu. Tagumise peritonsillaarabstsessi korral tehakse sisselõige suulaemandli taha suurima eendi kohale (sisselõike sügavus 0,5–1 cm), abstsessi madalama lokalisatsiooni korral - sisselõige eesmise kaare alumisse ossa 0,5–1 cm sügavusele. Välise lokalisatsiooniga (lateraalset) abstsessi on raske avada ja spontaanset rebenemist siin sageli ei esine, seetõttu on näidustatud abstsessi-tonsillektoomia. Mõnikord sulgub mäda väljavooluks moodustunud tee, mistõttu on vaja haava korduvalt uuesti avada ja abstsessi tühjendada.

Viimastel aastakümnetel on paratonsilliidi ravis aktiivne kirurgiline taktika – abstsessi mandlite eemaldamine – kliinikutes üha enam tunnustust ja laialdasemat levikut leidnud. Kui infiltratsioonistaadiumis paratonsillaarse abstsessi või paratonsilliitiga patsient pöördub arsti poole, tehakse operatsioon esimesel päeval või isegi tundidel ("kuum" periood) või järgmise 1-3 päeva jooksul ("soe" periood). Tuleb märkida, et operatsioonijärgne periood on vähem raske ja vähem valus kui pärast abstsessi avamist või operatsiooni hilisemal kuupäeval.

Näidustused abstsessi-tonsillektoomia läbiviimiseks patsiendil, kellel on abstsessiivne või infiltratiivne paratonsilliidi vorm, on järgmised:

• korduvad kurguvalu mitme aasta jooksul, mis viitab kroonilisele tonsilliidile: paratonsilliidiga patsiendi poolt varem diagnoositud kroonilise tonsilliidi näidustus;
• korduvad püratsionid ja nende esinemine anamneesis;
• abstsessi ebasoodne lokaliseerimine, näiteks külgmine, kui seda ei saa tõhusalt avada ja tühjendada;
• patsiendi seisundis ei toimu muutusi (raske või süvenev raskusaste) isegi pärast abstsessi avamist ja mäda saamist;
• paratonsilliidi tüsistuste tunnuste ilmnemine - sepsis, parafarüngiit, kaela flegmon, mediastiniit.

Küsimus, kas abstsessi mandlite eemaldamine vastasküljelt abstsessi mandlite eemaldamise ajal on õigustatud, otsustatakse individuaalselt. Viimastel aastatel läbi viidud uuringud näitavad aga olulisi patoloogilisi muutusi terve mandli koes, mis sarnanevad muutustega raske kroonilise põletikulise protsessi (II staadiumi toksilis-allergiline vorm) korral. See viitab mõlema mandli samaaegse eemaldamise otstarbekusele. Operatsiooni tuleks alustada haigestunud mandlist, kuna see hõlbustab sekkumist teisel pool.

Edasine haldamine

Kui patsientidel on I või II toksilis-allergilise staadiumi krooniline tonsilliit, jälgitakse neid ambulatooriumis ja teostatakse ravikuuri. II toksilis-allergilise staadiumi kroonilise tonsilliidiga patsientidel on soovitatav plaanipäraselt teha kahepoolne tonsillektoomia mitte varem kui kuu aega pärast paratonsilliidi põdemist.

Prognoos

Paratonilliidi prognoos on üldiselt soodne. Ajutise puude ligikaudne periood on 10-14 päeva.