Paratonsillaarne abstsess (paratonsilliit): ravi

Ravi Eesmärgid peritonsillaarabstsessid mädanik (paratonzillita) - reljeef põletiku ja turse infiltratsiooni sammuna mädane drenaaži protsessi eemaldamist nakkusallikana.

Haiglaravi näitajad

Patsiendid, kellel esineb imbumise tunnuseid, alluvad statsionaarsele ravile. Kui algfaasis paratonzillita kui on paistetus ja infiltratsiooni kudedesse, õigustatud konservatiivse ravi, kohalolekul abstsessi omadused kindlasti näidatud kirurgia (avamis- või abstsess, näidustuse täitmise mädanik tonsillektoomia).

Paratonzillari abstsessi mitteravimite ravi

Haiguse alguses (turse ja infiltratsioon) on võimalik kasutada mitmesuguseid soojusprotseduure, UHF-ravi ja pärast pankreaseprotsessi piisavat kuivendamist (põletikuliste nähtuste peatamise staadiumis). Kuid lõhkumise faasis ei näidata termilisi protseduure. Kandke loputamist desinfitseerimisvahendite, kummeli, salvei, soolalahuse jne lahustega.

Paratonsilliidi ravimine

Spetsiaalne aktivaatorid tugevaimat tundlikkus ravimite nagu amoksitsilliin kombinatsioonis klavulaanhappe, ampitsilliin kombinatsioonis sulbaktaam, tsefalosporiinid põlvkondade II-III (tsefasoliin, tsefuroksmm), linkosamiididega (klindamütsiiniks); tõhusalt nende kombinatsioon metronidasooliga, eriti juhtudel, kus anaeroobse floora osalemine

Samal ajal on detoksikatsiooni ja põletikuvastase ravi jaoks ette nähtud palavikuvastased ained ja valuvaigistid.

Paratantsilliti põdevatel patsientidel ilmnenud kõigi immuunseisundi seoste puudujääkide puhul on näidatud immunomoduleeriva toimega ravimite (asoksime, naatriumdekoksüribonukleutiin) kasutamine.

Kirurgiline ravi

Kui abstsess küpsub, tavaliselt 4.-6. Päeval, ei tohiks oodata selle avanemist ja tühjenemist. Sellistel juhtudel on abstsessi avamine soovitatav, eriti kuna spontaanselt moodustatud ava ei ole tihti piisav abstsessi kiireks ja püsivaks tühjendamiseks.

Autopsy läbi pärast kohalik tuimestus määrimise või pihustumine neelu 10% lidokaiini lahust, mõnikord täiendatud koe infiltratsiooni 1% prokaiin või lidokaiini 1-2%. Sissepritse tehakse suurima väljapaiskumise kohas. Kui selline laadida ei esine, kohas, kus tavaliselt spontaanselt avamist - valdkonnas ületamisel kaks rida horisontaalne kulgeb piki alumist serva Pehmesuulae tervislik lisand läbi aluse punni ja vertikaalselt mis ulatub ülespoole alumises otsas esikülge wishbone patsiendile.

Selles piirkonnas on lahkamine ebatõenäoline suurte veresoonte vigastuse osas. Lõigatud skalpelliga teha sagitaalse suunas sügavusel 1,5-2 cm ja pikkusega 2-3 cm. Seejärel sisselõike kaudu õõnsusesse haava manustada Hartmann tangidega augu ja ulatub kuni 4 cm, võimalik rebimiseks võrke mädaniku süvend.

Vahel avatakse peritonsillaarabstsessid mädanik toodetud ainult pintsette Hartmann Schneider või vahend spetsiaalselt selleks otstarbeks. Schneider tool avamiseks kasutatakse anterior peritonsillaarabstsessid mädanik lokaliseerimist nadmindalikovuyu auk. Kui tagumine lõik toodetud taga paratonzillite palatine mandlid asemel suurimaks eend (lõigates sügavus 0,5-1 cm) allosas lokaliseerimine mädanik -. Intsisioon alumises osas esi- vööri sügavusele 0,5-1 cm mädanik lokaliseerimine välimine (lateraalne) reverse see on raske ja spontaanne läbimurre siin ei esine sagedamini, seetõttu on näidatud abscessesillectomy. Mõnikord moodustatud väljavool mäda muidugi on suletud, nii et teil on korduvalt uuesti avada haava ja tühjendada mädanik.

Viimastel aastakümnetel on üha enam levinud tunnustamine ja levitamine ning kliinikud on saanud aktiivse kirurgilise taktika paratonsilliidi ravis - abstsessillisektoomia rakendamisel. Käsitsemisel patsientidel peritonsillaarabstsessid mädanik või paratonzillitom staadiumis infiltratsiooni arsti juurde, operatsiooni viiakse läbi esimesel päeval või isegi tundi ( "kuum" periood) või järgmise 1-3 päeva ( "soe" periood). Tuleb märkida, et operatsioonijärgne periood on antud juhul vähem tõsisem ja vähem valus kui pärast abstsessi avamist või operatsiooni läbiviimist hilisematel perioodidel.

Näidud abstsessillinkomoloogia saavutamiseks paratsondiidi abstsessi või infiltratsioo niga patsiendil on järgmised:

• mitu aastat kestnud stenokardia taastekke, mis näitab kroonilise tonsilliidi patsiendi olemasolu: paratonsilliitravi patsiendi kohta diagnoositud varem diagnoositud tonsilliidi kohta;
• korduv püatonsilliit ja anamnees;
• abstsessi ebasoodne lokaliseerimine, näiteks külgne, kui seda ei saa tõhusalt avada ja tühjendada;
• patsiendi seisundi (raskused või raskustõus) muutused puuduvad isegi pärast abstsessi avamist ja põlve;
• paratonsilliit-komplikatsioonide tunnuste ilmnemine - sepsis, parafarüngiit, kaela flegmon, mediastiiniit.

Küsimus, kas teise amigdala eemaldamine abstsessillinkoomiaga on mõnevõrra õigustatud, on abstsessi vastaspool, otsustatakse individuaalselt. Kuid läbi viimase roomajad uuringud näitavad olulist patoloogilised muutused koe puutumata mandlid, sarnased muutused raskekujulise (mürgine allergiavastase vormiga II astme), krooniline põletikuline protsess. See näitab mõlema mandli samaaegse eemaldamise otstarbekust. Operatsioon peaks algama mandlitega patsiendiga, kuna see hõlbustab sekkumist teiselt poolt.

Edasine juhtimine

Kui patsiendil esineb krooniline tonsilliit I või II mürgis-allergilise astmega, siis tuleb neid jälgida, ravikursusi. Kroonilise tonsilliidi II-tüüpi mürgis-allergilise astmega patsiendid soovitavad kahepoolset tonsilltektoomiat plaaniliselt, mitte varem kui kuu pärast üleantud paratonsilliidi,

Prognoos

Prognoos paratoonheilliidi suhtes on üldiselt soodne. Ajutise töövõimetuse ligikaudsed tingimused on 10-14 päeva.