Angiin (äge mandlipõletik) - ravi

Tonsilliidi ravimisel on mitu eesmärki - kurgu põletikuliste muutuste ja haiguse muude kliiniliste ilmingute kõrvaldamine, patogeeni likvideerimine, üldiste ja lokaalsete tüsistuste tekke ennetamine, samuti haiguse leviku ennetamine muuhulgas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Stenokardia ravimivaba ravi

Esimestel päevadel on ette nähtud range voodirežiim ja seejärel kodune puhkus piiratud füüsilise aktiivsusega, mis on oluline tüsistuste vältimiseks. Patsiendile tuleb anda eraldi nõud, rätik ja kontakti teistega, eriti lastega, tuleb võimalikult palju piirata. Soovitatakse juua palju vedelikku (puuviljamahlad, tee sidruniga, kibuvitsa infusioon, Borjomi jne), järgida õrna, mitteärritavat, valdavalt piima- ja taimset toitu, mis on rikas vitamiinide poolest.

Stenokardia ravimite ravi

Rahvusvaheliste soovituste kohaselt on streptokokk-tonsilliidi puhul valitud ravimiks fenoksümetüülpenitsilliin (0,5 g iga 6 tunni järel, suu kaudu üks tund enne sööki). Tonsilliidi ravikuur on vähemalt 10 päeva. Selle konkreetse ravimi valiku aluseks on asjaolu, et fenoksümetüülpenitsilliinil on kõrge aktiivsus beeta-hemolüütilise streptokoki vastu ja kitsas antimikroobne spekter, mille tõttu on selle "ökoloogiline surve" normaalsele mikrofloorale viidud miinimumini.

Amoksitsilliini kasutatakse laialdaselt, seda iseloomustab kõrge biosaadavus (kuni 93%), toidust sõltumatu ja parem talutavus. Tuleb märkida, et kodumaised spetsialistid peavad amoksitsilliini esmavaliku ravimiks beeta-hemolüütilise streptokoki A grupi põhjustatud kurguvalu ravis. Amoksitsilliin eritub organismist aeglasemalt, piisab 3 ja mõnel juhul 2 korrast päevas. Laialdaselt kasutatakse selle ravimvormi Flemoxin-Solutab, mis imendub pärast suukaudset manustamist peaaegu täielikult. Flemoxin Solutabi määratakse täiskasvanutele tablettidena annuses 500 mg 2 korda päevas enne või pärast sööki. Ravimit võib raseduse ajal kasutada, kuna selle negatiivne mõju lootele on minimaalne.

Raske stenokardia korral, samuti korduva haiguse korral eelistatakse inhibiitoritega kaitstud penitsilliine (amoksitsilliin + ja klavulaanhape 0,625–1,0 g iga 8–12 tunni järel, eelistatavalt söögi ajal). Pärast suukaudset manustamist imendub ravim kiiresti, olenemata toidu tarbimisest; selle osaks olev klavulaanhape pärsib märkimisväärsel hulgal aeroobsete ja anaeroobsete bakterite poolt toodetud beetalaktamaase.

Penitsilliinide allergia korral kasutatakse streptokoki tonsilliidi raviks alternatiivseid antibiootikume, näiteks esimese ja teise põlvkonna makroliide ja suukaudseid tsefalosporiine.

Asitromütsiini kasutatakse makroliidrühma kuuluvate ravimitena, mis maos ei lagune. Mandlites tekib kiiresti ravimi kõrge kontsentratsioon, mis tänu pikale poolväärtusajale kudedes püsib kuni 7 päeva pärast manustamise lõppu. See võimaldab kasutada asitromütsiini annuses 500 mg üks kord päevas 3-5 päeva jooksul tavapärase 10 päeva asemel. Ravimit tuleb võtta 1 tund enne või 2 tundi pärast sööki. Ravimi taluvus lastel ja täiskasvanutel on hea, kõrvaltoimed selle kasutamisel on äärmiselt haruldased. Tonsilliidi ja kroonilise tonsilliidi ägenemise raviks kasutatakse ka teisi makroliide: spiramütsiin - 3 miljonit ME 2 korda päevas; roksitromütsiin - 150 mg 2 korda päevas; midekamütsiin - 400 mg 3 korda päevas. Neid makroliide kasutatakse 10 päeva jooksul.

Stenokardia raviks kasutatakse ka tsefalosporiinantibiootikume. Need ravimid on väljakirjutamise sageduse poolest kolmandal kohal. Tsefaleksiin, mis kuulub tsefalosporiinide esimesse põlvkonda, avaldab grampositiivse kokfloora põhjustatud stenokardia korral kiiret ja usaldusväärset toimet; seda määratakse suu kaudu enne sööki annuses 500 mg 2-4 korda päevas. Tsefuroksiimi võib esialgu määrata parenteraalselt annuses 1,5 g 2-3 korda päevas ning pärast temperatuuri normaliseerumist, kurguvalu vähenemist ja normaalse neelamisvõime taastumist võib üle minna suukaudsele manustamisele (150-500 mg 2 korda päevas).

Karbapeneemidel on kõige laiem antibakteriaalse toime spekter, seega mängivad need antibiootikumid empiirilise ravi rolli neelu põletikuliste haiguste kõige raskemate tüsistuste korral. Sellest rühmast kasutatakse imipeneemi, millel on suurenenud resistentsus kromosomaalsete ja plasmiidsete beetalaktamaaside suhtes. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti või intramuskulaarselt annuses kuni 1,5-2 g päevas (500 mg iga 6-8-12 tunni järel). Meropeneemile on iseloomulik kõrge efektiivsus raskete nakkuslike tüsistuste korral, millega kaasneb neutropeeniline reaktsioon, samuti haiglanakkuse tekke korral patsiendil postoperatiivsel perioodil, näiteks pärast abstsessi-tonsillektoomiat.

Praegustes streptokokk-kurguvalu ravijuhistes ei mainita fluorokinoloone ega tetratsükliine, kuna neil puudub kliiniliselt oluline toime A-rühma beetahemolüütiliste streptokokkide vastu.

Sulfanilamiidid on tänapäevastest antibiootikumidest oluliselt halvema aktiivsusega ja samal ajal iseloomustab neid kõrge toksilisus. Enamik kliiniliselt olulisi patogeene on sulfanilamiidide suhtes resistentsed. Seetõttu ei kasutata sulfanilamiide praegu stenokardia ravis praktiliselt. Ko-trimoksasooli ei tohiks stenokardia raviks soovitada, kuna viimastel aastatel on mikroorganismide resistentsus selle ravimi suhtes oluliselt suurenenud; lisaks tuleks arvestada selle võimaliku toksilisusega.

Hiljutised uuringud on näidanud, et mandlite täielikuks puhastamiseks ja sellest tulenevalt ka streptokokijärgsete haiguste täielikuks ennetamiseks on vajalik 10-päevane antibakteriaalne ravikuur, mis on osutunud tõhusaks adekvaatselt valitud ravimi korral. Erandiks on asitromütsiin, mida oma farmakodünaamika tõttu saab kasutada 5 päeva jooksul.

Koos antibakteriaalse raviga on soovitatav välja kirjutada antihistamiinikumid (kloropüramiin, klemastiin, fenüülefriin, loratadiin, feksofenadiin jne), vitamiinid, eriti C ja B-rühm.

Mõnel juhul, kui haiguse beeta-streptokokiline olemus ei ole kinnitust leidnud, on õigustatud kohalike antibakteriaalsete ainete kasutamine. Ravimi lokaalse toime eeliseks, kui see satub otse mandlite ja neelu limaskestale, on selle resorptiivse toime puudumine või vähenemine miinimumini, mis on eriti oluline näiteks tonsilliidi ravis rasedatel või imetavatel emadel. Kohalikuks toimeks kasutatakse laialdaselt antibiootikumi fusafungiini (saadaval aerosoolravimina Bioparox suu kaudu inhaleerimiseks iga 4 tunni järel), millel on lai antimikroobse toime spekter ja mis annab samal ajal põletikuvastase toime. Katarraalse tonsilliidi korral võib olla piisav ravi fusangiini inhalatsioonidega, raskete tonsilliidi vormide korral kasutatakse seda ravimit abiainena, samas kui süsteemse antibiootikumravi määramine on kohustuslik.

Samuti on võimalik soovitada paikseks kasutamiseks mõeldud antiseptikut stopangin. Lisaks antibakteriaalsele toimele on ravimil seenevastane toime ja valuvaigistav toime. Strepsils Plus'i kasutatakse paikselt ka sprei kujul, mis sisaldab kahte antiseptilist komponenti (diklorobensüülalkohol ja amüülmetakresool) ning pealekandmisel anesteetikumi lidokaiini.

Samuti on ette nähtud kurgu kuristamine 5-6 korda päevas sooja nitrofuraali lahusega, mis on lahjendatud vahekorras 1:5000, soodaga (1 tl klaasi vee kohta), ravimtaimede keedistega (salvei, kummel, saialill jne), 0,01% miramistiini lahusega, vesinikperoksiidiga (2 supilusikatäit 3% lahust klaasi vee kohta) jne.

Keha lokaalse ja üldise resistentsuse suurendamiseks kasutatakse immunomodulaatoreid, sealhulgas bakteriaalsete lüsaatide segu. Ravim sisaldab suuõõne ja neelu haiguste peamiste patogeenide lüsaate. Võtke 1 tablett, lahustades suus, 5 korda päevas nädala jooksul, seejärel jätkake 1 tabletiga 3 korda päevas veel nädala jooksul).

Taimne preparaat tonsilgon omab põletikuvastast, immunostimuleerivat toimet, suurendab makrofaagide ja granulotsüütide fagotsüütilist aktiivsust ning kiirendab fagotsüteerunud mikroorganismide hävimist. Täiskasvanutele on ravimit ette nähtud 25 tilka 5 korda päevas ja imikutele 5 tilka. Pärast haiguse ägedate ilmingute kadumist vähendatakse manustamise sagedust 3 korrani päevas; kuur on kuni 4-6 nädalat. Kohalike retseptide hulka kuulub ka soojendav kompress submandibulaarsel piirkonnal, mida tuleks vahetada iga 4 tunni järel.

Simanovsky-Plaut-Vincenti stenokardia ravis on oluline suuhügieen, kaariese ja perigingivaalsete taskute puhastamine, mis on sageli fusospirilloosi kolded. Nähakse ette mitteärritav ja vitamiinirikas dieet. Haavand puhastatakse hoolikalt nekrootilistest massidest ja töödeldakse antiseptikumidega iga päev. Loputamist määratakse 5 korda päevas vesinikperoksiidi lahusega (1-2 supilusikatäit 3% lahust klaasi vee kohta), kaaliumpermanganaadi lahusega lahjenduses 1:2000, etakridiini lahusega lahjenduses 1:2000. Haavandi pinda töödeldakse 5% joodi tinktuuriga, 1% metüleensinise alkoholilahusega ja kustutatakse 10% hõbenitraadi lahusega.

Seennakkuste tonsilliidi korral on vaja antibiootikumid tühistada, võtta meetmeid organismi üldise ja lokaalse resistentsuse suurendamiseks. Intiimsed rühmad on ette nähtud B, C ja K. Soovitatav on lahustada dekvaliiniumkloriidiga tablette suus, 1-2 tabletti iga 3-5 tunni järel. Limaskesta kahjustatud piirkondi määritakse natamütsiini, terbinafiini, batrafeeni lahustega, aniliinvärvide - metüleensinise ja gentianvioleti - 2% vesi- või alkoholilahustega, 5% hõbenitraadi lahusega. Süsteemse seenevastase ravi korral kasutatakse flukonasooli kapslites 0,05-0,1 g üks kord päevas 7-14 päeva jooksul, itrakonasooli kapslites 0,1 g 1-2 korda päevas 3 nädala jooksul.

Viirusliku tonsilliidi esmaseks raviks antibiootikume ei ole näidustatud, kuid neid võidakse välja kirjutada bakteriaalse infektsiooni tekkimisel. Soovitatav on kurgu loputamine interferooniga ja desinfitseerivad loputusvahendid. Herpeetiliste kahjustuste korral määratakse tavaliselt viirusevastased ravimid. Atsükloviiri kasutatakse 0,2 g tablettidena 3-5 korda päevas 5 päeva jooksul, tilorooni 0,125 g tablettidena 2 korda päevas esimese 2 päeva jooksul, seejärel kuni 1 tablett iga 48 tunni järel nädala jooksul. Näidustatud on ka sümptomaatiline ja üldtugevdav ravi.

Nakkusliku tonsilliidi (difteeria, leetrid, sarlakid jne) korral ravitakse põhihaigust nakkushaiguste spetsialisti järelevalve all; verehaigusega patsiendi tonsilliiti ravib hematoloog.

Pärast haiguse lokaalsete ja üldiste ilmingute kõrvaldamist peaksite enne tööle naasmist ootama 2-3 päeva. Järgneva 3-4 nädala jooksul on soovitatav järgida leebe raviskeemi: piirata füüsilist aktiivsust, vältida hüpotermiat.

Sõltuvalt tonsilliidi vormist ja selle kliinilise kulgu iseärasustest on tonsilliidi ravi iseloom ja kestus erinevad.

Stenokardia kirurgiline ravi

Stenokardia kirurgilist ravi teostatakse flegmonaalse stenokardia (intratonsillaarse abstsessi) diagnoosi korral. Ravi seisneb abstsessi laias avamises. Üsna sageli esineva retsidiivi korral on näidustatud tonsillektoomia.

Edasine haldamine

3 nädala jooksul pärast kliinilist taastumist on patsiendil, kellel on olnud tonsilliit, soovitatav võtta keerulisi vitamiinipreparaate (vitamiinid C, A, D, B-rühm jne); mõnel juhul on soovitatav kasutada paikseid immunomodulaatoreid (Imudon).

Streptokokk-tonsilliidi korral on vaja teha EKG, kliiniline vere- ja uriinianalüüs. Näidustatud on reumatoloogi, terapeudi ja vastavate kaebuste korral nefroloogi konsultatsioonid. Seejärel viiakse läbi otolarüngoloogi läbivaatus kroonilise tonsilliidi välistamiseks. Tuleb arvestada, et enne 3 nädala möödumist on mesofarüngoskoopia ajal raske eristada tonsilliidi jääknähte ja kroonilise tonsilliidi lokaalseid tunnuseid.

Oluline on meeles pidada, et tonsilliit on nakkushaigus ja on suur tõenäosus nakkuse levikuks inimeste seas, kellega patsient suhtleb, kuni haiguse 10.-12. päevani, aga eriti haiguse esimestel päevadel. Seetõttu on vaja piirata tema kontakte teistega, eriti lastega, kasutada individuaalseid nõusid ja sagedamini tuulutada ruumi, kus patsient viibib. Isegi pärast kliinilist paranemist jäävad mõned tonsilliidi põdenud inimesed nakkuse kandjateks ja võivad teisi nakatada. Nakkuse kandjat saab tuvastada mandlite pinnalt ja neelu tagaseinalt võetud materjali bakterioloogilise uuringu abil.

Stenokardia ravi, mis koosneb ainult kohalikest vahenditest (loputus, aerosoolid, antiseptikumid tablettide või suu kaudu imenduvate tablettide kujul), on enamasti ebaefektiivne. On vaja läbi viia antibiootikumravi vastavalt arsti ettekirjutusele.