Angiin (äge mandliit) - diagnoosimine

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mõnel juhul tuleks stenokardia diagnoosimine läbi viia konsultatsioonide abil teiste spetsialistidega: nakkushaiguste spetsialist, hematoloog, terapeut, lastearst jne.

Stenokardia füüsiline diagnoosimine

Haiguse esimestel päevadel mesofarüngoskoopia abil avastatud neelu muutused on mittespetsiifilised ja võivad paljudes haigustes olla sarnased, seega tuleks patsienti dünaamiliselt jälgida.

Stenokardia laboratoorne diagnostika

Beeta-hemolüütilise streptokoki A grupi ekspressdiagnostika meetodid on muutumas üha laialdasemaks, võimaldades tuvastada selle patogeeni antigeene mandlite pinnalt või neelu tagaseinalt võetud määrdproovides. Kaasaegsed diagnostikasüsteemid võimaldavad saada tulemusi 15-20 minutiga kõrge spetsiifilisusega (95-100%), kuid madalama tundlikkusega kui kultuuritestimisel (60-95%). Ekspressmeetodid täiendavad, kuid ei asenda kultuurimeetodit.

Beeta-hemolüütilise streptokoki olemasolu kinnitatakse ka anti-O-streptolüsiini ja teiste antikehade määramisega.

Kliiniline vereanalüüs võimaldab stenokardia, sealhulgas verehaiguste, õiget diagnoosimist.

Katarraalse tonsilliidi korral on verest reaktsioon ebaoluline, neutrofiilne leukotsütoos (7-9x10 ⁹ /l), verevalemis on bändneutrofiilide puhul kerge nihe vasakule, ESR kuni 18-20 mm/h.

Follikulaarse tonsilliidi korral täheldatakse neutrofiilseid leukotsüüte (12-15x109 ^/ l), ribakeste mõõdukat nihkumist vasakule ja ESR-i tõusu kuni 30 mm/h. Reeglina on regionaalsed lümfisõlmed suurenenud ja palpeerimisel valusad, eriti retromandibulaarsed.

Viirusliku tonsilliidi korral täheldatakse kerget leukotsütoosi, kuid sagedamini kerget leukopeeniat, vere valemi kerget nihet vasakule.

Stenokardia instrumentaalne diagnostika

Tonsilliidi diagnoosimise aluseks on farüngoskoopia.

Katarraalse tonsilliidi korral määratakse mandlite difuusne hüpereemia, mis levib mõnikord ka mandlikaartele, mis on sageli paistes. Mandlid on mõõdukalt (mõnikord oluliselt) paistes, naastu pole. Pehme suulagi ja neelu tagaseina limaskest ei ole muutunud, mis võimaldab seda tonsilliidi vormi farüngiidist eristada.

Farüngoskoopiliselt iseloomustab follikulaarset tonsilliiti mandlite, kaarte ja pehme suulae difuusne hüpereemia, infiltratsioon ja turse. Mandlite pinnal on näha arvukalt ümaraid, kergelt kõrgenenud kollakasvalgeid täppe suurusega 1-3 mm. Need on mädased mandli folliikulid, mis paistavad läbi limaskesta ja avanevad tavaliselt haiguse 2.-4. päeval, moodustades kiiresti paraneva limaskesta defekti (erosiooni).

Lakunaarse tonsilliidi korral on esmalt nähtavad väikesed erineva kujuga kollakasvalged naastud, mis tavaliselt pärinevad lakunade suudmest. Hiljem need naastusaared ühinevad ja moodustavad kilesid, mis mõnikord levivad üle kogu mandli pinna, kuid ei ulatu sellest kaugemale. Kattu on suhteliselt lihtne eemaldada, jättes veritsevat pinda. Igasuguse tonsilliidi korral, mille korral naast asub suulae mandlite pinnal, ja eriti juhtudel, kui naast ulatub mandlitest väljapoole, on hädavajalik välistada neelu difteeria tekkimise võimalus.

Simanovski-Plauti-Vincenti stenokardia lokaalsed ilmingud esinevad kahel kujul: haruldane difteroidne ja palju levinum haavandiline-membraanne. Difteerilise vormi korral on mandlid suurenenud, hüpereemilised ja kaetud määrdunud hallikasvalge kattega, mis sarnaneb difteeriaga, kuid on kergesti eemaldatav. Katte all leitakse veritsev erosioon, mis kattub kiiresti kilega. Haavandilise-membraanse vormi korral ilmub mandli ülemise pooluse piirkonda sageli hallikaskollane kate, mis on kergesti eemaldatav ja ei kaldu levima ümbritsevatesse kudedesse. Selle all leitakse kergelt veritseva pinnaga haavand. Nekroos progresseerub ja peagi on mandli paksuses nähtav kraatrikujuline haavand, mille servad on ebaühtlased ja mis on kaetud määrdunud halli kattega.

Viirusliku tonsilliidi farüngoskoopilisel diagnostikal on pehmel suulael, suulaekaartel, kurgukeelal ja harvemini mandlitel ning neelu tagaseinal nähtavad väikesed nõelapea suurused punakad villid. Mõne päeva pärast villid lõhkevad, jättes maha pindmised, kiiresti paranevad erosioonid või arenevad vastupidiselt ilma eelneva mädanemiseta.

Stenokardia diferentsiaaldiagnoos

Stenokardia diferentsiaaldiagnoos ainult kliiniliste tunnuste põhjal on isegi kogenud arsti jaoks üsna keeruline ülesanne. Stenokardia diagnoosimisel mängib olulist rolli patsiendi haiguslugu, mis näitab kontakte nakkushaigusega, mandlite pinnalt võetud materjali bakterioloogiline uuring. Samuti on vaja arvestada organismi reaktsiooni ja konkreetsele nakkushaigusele omaste spetsiifiliste tunnustega: lööbed, naastud, piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon jne. Stenokardiat võib täheldada tüüfuse, punetiste, tuulerõugete, süüfilise ja tuberkuloosi korral. Mõnel juhul tuleks välistada mandlite kasvaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]