Follikulaarne ja lakooniline kurguvalu

Üldise ja lokaalse kliinilise kulgu poolest on follikulaarne ja lakunaarne tonsilliit justkui ühe nakkusprotsessi kaks faasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Mis põhjustab lakunaarset tonsilliiti?

Lakunaarne tonsilliit, erinevalt katarraalsest tonsilliidist, mis tekib adenoviiruse infektsiooni tagajärjel koos järgneva saprofüütilise mikrobioota aktiveerimisega, on esiteks palju vähem nakkav ja teiseks on see enamasti algselt põhjustatud streptokokkinfektsioonist, eriti hemolüütilisest streptokokist (tüüp A) või patogeensest streptokokist (tüüp B, tavaliselt seedetrakti päritolu). Sageli tekivad need tonsilliidi vormid D-tüüpi streptokokiga (enterokokk, vastavalt vanale nomenklatuurile) nakatumise tagajärjel. Harvadel juhtudel võib lakunaarne tonsilliit tekkida teist tüüpi patogeensete mikroorganismidega - pneumokokkidega (teisel kohal pärast streptokokke ), stafülokokkidega, Friedlanderi batsiliga - nakatumise tagajärjel, mille nakatumine toimub järk-järgult, kulgeb soodsamalt ja mikroorganism ise on antibiootikumide suhtes väga tundlik. Pfeifferi batsilli põhjustatud stenokardiat täheldatakse kõige sagedamini lastel ja seda raskendab sageli kõri turse, mis nõuab lämbumise vastu võitlemiseks erakorralisi meetmeid, sealhulgas hingetoru intubatsiooni või trahheotoomiat.

Lakunaarse tonsilliidi patoloogilised muutused on rohkem väljendunud kui katarraalse tonsilliidi puhul, kuna need ei piirdu ainult limaskesta ja selle pindmiste submukoossete kihtide kahjustusega, vaid ka suulae mandlite parenhüümiga. Streptokokk ründab peamiselt suulae mandlite lümfadenoidkude, kuid isegi tonsillektoomia läbinud patsientidel võib see mõjutada külgmisi servi, keele- ja ninaneelu mandleid.

Follikulaarse tonsilliidi korral tekivad suulaemandlite parenhüümis võimsad infiltraadid, mädased folliikulid, mis mõnikord sulanduvad mikroabstsessidega. Kui need abstsessid on suured, nimetatakse neid mandlite abstsessideks. Eriti olulisi muutusi läbib krüpti (lakunade) kate, mille terviklikkust häirib leukotsüütide ja fibriini massiline vabanemine selle kaudu lakuna valendikku. Viimane katab lakuna pinna fibriinse kilega, mis langeb lakunast mandli pinnale, andes haigusele lakunaarse tonsilliidi vormi. Mõnikord sulanduvad need ladestused üksteisega, kattes suurema osa mandli pinnast, mõnikord isegi ulatudes sellest väljapoole (nn konfluentne lakunaarne tonsilliit). Follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi spetsiaalsete toksiliste vormide korral avastatakse väikeste mandliveenide tromboos.

Lakunaarse tonsilliidi sümptomid

Streptokokiline follikulaarne ja lakunaarne tonsilliit võib esineda mitmes kliinilises vormis. Tüüpilisele vormile on iseloomulik kiire algus koos külmavärinate, kõrge kehatemperatuuri (39–40 °C), üldise seisundi järsu halvenemise, alaselja- ja säärelihaste valu ilmnemisega, lastel võib esineda teadvuse hägustumist, deliiriumi, krampe, meningismi. Veres täheldatakse reeglina leukotsütoosi – (20–25) x 109 ^/ l koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule, noorte vormide ja leukotsüütide toksilise granulaarsusega, kõrge ESR-iga (40–50 mm/h).

Neelus on terav neelu hüpereemia ja infiltratsioon, suulae mandlite turse. Follikulaarse tonsilliidi korral leitakse nende pinnal väikesed kollakasvalged mullid - infektsioonist mõjutatud folliikulid, mis meenutavad B. S. Preobraženski sõnul "tähistaeva" pilti. Need mullid moodustavad omavahel sulandudes hallikasvalkja fibriinse naastu, mida on mandlite pinnalt vatitupsuga lihtne eemaldada.

Lakunaarse tonsilliidi korral täheldatakse krüptide sügavustes ja servades hallikasvalkjaid või kollakaid naaste, mis mandli pinnale suurenedes ja levides sulanduvad omavahel, moodustades kogu mandli pinnale mädase-kaseoosse katte. Nagu B. S. Preobrazhensky (1954) märgib, ei ole tonsilliidi jagunemisel follikulaarseks ja lakunaarseks tonsilliidiks, mis põhineb ainult mandli nähtava osa patoloogilise pildi visuaalsel hindamisel, praktilist tähtsust. Mõnikord on ühel mandlil lakunaarse tonsilliidi pilt ja teisel follikulaarse tonsilliidi pilt. Mõnel juhul võib mandli pinna hoolikal uurimisel, mis ei ole lakunaarse naastuga täielikult kaetud, tuvastada follikulaarse tonsilliidi elemente. Follikulaarset ja lakunaarset tonsilliiti käsitleme ühtse süsteemse haigusena, mis avaldub erineval määral pindmistes folliikulites ja sügaval asuvates lakunides. Follikulaarse ja lakunaarse tonsilliidi korral on piirkondlikud lümfisõlmed suurenenud ja teravalt valusad.

Lakunaarse tonsilliidi rasket vormi iseloomustab äkiline algus, eespool kirjeldatud sümptomite välkkiire süvenemine, mille raskusaste ületab tonsilliidi tüüpilise kulgemise sümptomeid. Selle tonsilliidi vormi korral on nii mandli pinnal kui ka lakunade sügavuses asuvate folliikulite kahjustus massiline, mille tagajärjel tekkiv hallikaskollane tahvel katab kiiresti, haiguse teiseks päevaks, kogu mandli pinna ja ulatub sellest kaugemale. Pehme suulagi ja uvula on järsult hüpereemilised ja paistes sedavõrd, et nad ripuvad larüngofarünni, takistades toidu omastamist ja hääldamist. Esineb rohke süljeeritus, kuid neelamisliigutused on haruldased teravate kurguvalu tõttu, mille tagajärjel voolab sülg spontaanselt suuõõnest välja (patsiendi uneseisundis) või patsient pühib selle rätikuga puhtaks.

Patsiendi üldine seisund halveneb järsult. Haiguse haripunktis langeb ta sageli unustusse, tekib deliirium ja lastel esinevad tahtmatud liigutused jäsemetes, krambid, sageli opistotoonuse ja meningismi nähud. Südamehelid on summutatud, pulss on niitjas ja kiire, hingamine on kiire ja pealiskaudne, huuled, käed ja jalad on tsüanootilised, uriinis on valku. Sel perioodil kurdavad patsiendid tugevat peavalu, iiveldust, spontaanset valu piki selgroogu, silmamunade valulikkust liikumisel ja vajutamisel. Just need stenokardia vormid põhjustavad kõige tõsisemaid lokaalseid ja kaugemaid tüsistusi.

Viimase puudumisel kestab haiguse kliinilise kulgu kogu tsükkel keskmiselt umbes 10 päeva, kuid sageli täheldatakse pikaleveninud ja korduvaid vorme, mille puhul haigus omandab loida iseloomu. Neid vorme täheldatakse kõige sagedamini ebapiisavalt õigeaegse ja ebaefektiivse ravi korral, samuti mikrobioota kõrge virulentsuse, selle kõrge resistentsuse suhtes kasutatavate antibiootikumide suhtes ja nõrgenenud immuunsuse korral.

Kerge vormi lakunaarne tonsilliit on palju haruldasem ja seda iseloomustab sümptomite kadumine, haiguse kliinilise perioodi lühenemine ja rakendatud ravi märkimisväärne efektiivsus. Tõenäoliselt tuleks sellise vormi esinemise pretsedenti teaduslikult kasutada selle põhjustanud põhjuste selgitamiseks ja nende abil organismi vastupanuvõime suurendamiseks infektsioonidele ja terapeutiliste meetmete efektiivsuse suurendamiseks.