Katarraalne kurguvalu

Katarraalne tonsilliit ehk erüteemiline tonsilliit on enamasti hooajalise iseloomuga ja selle esinemine on tingitud banaalsest neelu mikrobiootast, mis aktiveerub kliimategurite järsu hooajalise muutuse tagajärjel; kevadel - ka hooajalise hüpovitaminoosi ja pikaajalise insolatsiooni puudumise tõttu talvel. Suur tähtsus nende tonsilliidi esinemisel on hooajalisel viirusinfektsioonil (adenoviirused), mis vähendab järsult neelu lokaalset immuunsust, mille tagajärjel aktiveerub saprofüütiline mikrobioota. Hooajalist katarraalset tonsilliiti iseloomustab märkimisväärne nakkavus ja kalduvus levida ülemiste ja alumiste hingamisteede limaskestale.

Katarraalse tonsilliidi patoloogilisi muutusi iseloomustab palatinaalsete mandlite limaskesta lokaalne hüpereemia ja turse (protsess on alati kahepoolne), väikeste lokaalsete infiltraatide teke, epiteeli suurenenud auskultatsioon nii mandlite vabal pinnal kui ka krüptide (lacunae) piirkonnas. B. S. Preobrazhensky (1954) andmetel on katarraalne tonsilliit haruldane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Katarraalse tonsilliidi sümptomid

Subjektiivsed sümptomid tekivad äkki ja avalduvad peavalu, külmavärinate, subfebriilse või kuni 38°C kehatemperatuuri, kurgu kuivuse ja boolusannuse neelamisel suureneva valuna. Lastel võivad esineda krambid, nina-neelu mandlite sekundaarne põletik, kuklavalu ja meningism. Adenoviiruse infektsiooni levimus süvendab meningismi sümptomeid kuni kerge Kernigi sümptomi ilmnemiseni - võimetus jalga põlveliigeses täielikult sirutada pärast selle eelnevat põlve- ja puusaliigestes täisnurga all painutamist. Farüngoskoopia näitab neelu, uvula ja pehme suulae limaskesta hüpereemiat, suulae mandlite kerget suurenemist, mis on mõnikord kaetud õrna, kergesti eemaldatava fibriinse kilega, kuid katarraalse stenokardia korral ei täheldata haavandeid ega muid struktuurilisi robustse destruktiivseid nähtusi. Haiguse alguses lokaliseerub põletikuline protsess ainult suulae mandlites, kuid võib seejärel levida kogu lümfadenoidrõngasse, peamiselt külgmistesse neeluharjadesse (lümfadenoidkolonnidesse) ja nina-neelu mandlitesse. Vere muutused mõnikord puuduvad, kuid sagedamini, kui kehatemperatuur läheneb 38-38,5 °C-le, on need iseloomulikud kergele või mõõdukale ägedale põletikulisele protsessile kehas.

Kuidas katarraalne tonsilliit progresseerub?

Katarraalne tonsilliit algab ülaltoodud subjektiivsete aistingute äkilise ilmnemise ja mandlite limaskesta esialgsete põletikuliste neelupõletikuliste muutustega. Kurguvalu, kuivus ja ärritus lisanduvad mõne tunni pärast ühepoolsele, sagedamini kahepoolsele valule neelamisel ja hellusele piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel. Valu neelamisel süveneb kiiresti ja saavutab maksimumi 2.-3. päeval alates haiguse algusest. Mandlite hüpereemia ja turse, mis on haiguse esimesel 2-3 päeval väga selgelt väljendunud, vähenevad ja kaovad täielikult 5. päevaks; need püsivad ainult mandlikaarte piirkonnas veel 10-14 päeva.

Kehatemperatuur võib esimestel päevadel püsida subfebriilsel tasemel (patogeeni nõrga virulentsuse või organismi oluliselt vähenenud reaktsioonivõime korral), kuid enamasti ulatub see 38–39 °C-ni ja seejärel 4–5 päeva jooksul pärast haiguse algust hakkab see langema, langedes normaalsele tasemele. Lastel võib kehatemperatuuri tõus kesta kuni 7 päeva või kauem, mis võib viidata tüsistusele. Tõsised ja sagedased külmavärinahood haiguse alguses võivad viidata katarraalse tonsilliidi ebasoodsale kliinilisele kulgemisele koos võimalike para- ja metatonsillaarsete tüsistustega. Nagu märkis A. Kh. Minkovsky (1950), on külmavärinate ilmnemine haiguse 2.–3. päeval alati tõsine sümptom, mis viitab võimalikule septitseemia ja isegi üldise sepsise tekkele.

Kerge katarraalse tonsilliidi korral võivad vere koostise muutused olla väga ebaolulised või isegi normi ülempiiril. Raskete kliiniliste ilmingute korral on need aga märkimisväärsed: leukotsütoos kuni (12–14) x 109 ^/ l koos mõõduka neutrofiiliaga ja leukotsüütide valemi nihkega vasakule; mõnede raskete (toksiliste) katarraalse tonsilliidi vormide korral võib leukotsütoos siiski puududa või võib täheldada isegi leukopeeniat agranulotsütoosi tunnustega (eosinofiilide kadumine; nende taasilmumine näitab paranemissoodumust); ESR - 10–12 mm/h. Uriinis, tonsillogeense nefriidi puudumisel - valgujäljed. Üldine väsimus, nõrkus, liigesevalu, tahhükardia, tahhüpnoe raskete katarraalse tonsilliidi vormide korral viitavad lokaalse põletikulise protsessi üldisele toksilis-allergilisele mõjule kogu organismile. Üldiselt kestab katarraalse stenokardia tüüpilise kliinilise kulgemise korral täiskasvanutel haigus 5–7 päeva, millele järgneb 7–10-päevane töövõimetusperiood. Südame- või neerukomplikatsioonide korral uurivad patsienti vastavad spetsialistid.

Katarraalse tonsilliidi tüsistused võivad tekkida nii peritonsillaarkoe või neelupiirkonna koe puhul, näiteks retrofarüngeaalse abstsessi kujul, kui ka kõrvalesta-, kõri- ja trahheobronhiaalsete moodustiste kujul. Tüsistused esinevad sagedamini lastel. Eelkõige võib neil tonsilliidi tõttu tekkida vale-kroup, mis avaldub stridorina ja kõri lihaste spasmina. Neid tüsistusi soodustab suulae mandlite eriline struktuur, mida iseloomustab märkimisväärne hüpertroofia alumise pooluse piirkonnas, mis ulatub larüngofarüngeaalsesse piirkonda.

Nii lastel kui ka täiskasvanutel on katarraalse tonsilliidi kõige sagedasem tüsistus kaugelt nefriit. Albuminuuriat täheldatakse sageli pärast rasket tonsilliiti, mis võib avalduda nii haiguse haripunktis kui ka mitu nädalat pärast seda. Antibiootikumide- ja sulfanilamiidide-eelsel perioodil olid sagedased südame- ja reumatoidsed tüsistused, mis jätsid maha ravimatud südamerikked, liigesehaigused ja kollageensüsteemi haigused.

Kuidas katarraalset tonsilliiti ära tunda?

Otsene diagnoos põhineb anamneesil, epidemioloogilistel andmetel ja eespool kirjeldatud kliinilisel pildil. Katarraalset stenokardiat eristatakse vulgaarsest farüngiidist, mida iseloomustab neelu limaskesta, eriti selle tagaseina difuusne hüpereemia, kus tuvastatakse ka põletikuliste graanulite "hajumine". Neelu hüpereemiat peritonsillaarabstsessi algstaadiumis iseloomustab ühekülgne protsess ja kiiresti arenev kliiniline pilt. Skarlatiinangiin erineb katarraalsest stenokardiast mitmete spetsiifiliste tunnuste poolest. Skarlatiinangiini algfaasis määratakse sageli enanteem, mida iseloomustab intensiivne lillakaspunane värvus, mis katab mandlite, külgmiste servade, pehme suulae ja uvula limaskesta. Erinevalt vulgaarsest katarraalsest stenokardiast ei ole see hüpereemia difuusne, vaid katkeb järsult, peaaegu lineaarselt, pehme suulae tasandil. Erinevalt neelu eredast hüpereemiast on difteeria keel kahvatu, kaetud valge kattega. Reeglina kaasneb sarlakid-tonsilliitiga oksendamine, mida katarraalse tonsilliidi korral ei täheldata.

Lihtsat katarraalset stenokardiat tuleks eristada ka süüfilise enanteemist, mis esineb süüfilise teises staadiumis; viimast iseloomustab limaskesta täielik hüpereemia ja iseloomulike lamellaarsete moodustiste olemasolu. Katarraalne stenokardia erineb mononukleoosi korral neelu hüpereemiast polüadeniidi puudumise poolest. Neelu toksiline erüteem, mis tekib antipüriini, jodoformi, arseenipreparaatide ja toiduainete mürgistuse korral, eristatakse anamnestiliste andmete ja nende mürgistuste kliinilise kulgu eripärade põhjal.