Nasofarüngiit

Ninaneelupõletikuks nimetatakse ninaneelupõletikku – neelu ülemist ja lühimat osa, mis on ühenduses ninaõõnega ning tagab sissehingatava õhu läbipääsu.

Meditsiinis peetakse nasofarüngiiti ägeda viirusriniidi, külmetushaiguste või ARVI - ülemiste hingamisteede ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni - sünonüümiks. Äge nasofarüngiit kodeeritakse ICD 10 - J00, krooniline - J31.1 järgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused nasofarüngiit

Nasofarüngiiti võib põhjustada üle kahesaja erineva viiruse, kuid kaheksal juhul kümnest on nasofarüngiidi põhjustajaks Picornaviridae perekonda kuuluv inimese rinoviirus (HRV), millel on üle saja inimorganismile hästi kohanenud serotüübi.

Külm aastaaeg on ninaneelu viirusliku põletiku hooaeg, kuna rinoviirused on sügisel ja talvel aktiivsemad. Miks? Sest nende paljunemiseks optimaalne temperatuur on +33°C ja ülemised hingamisteed, mida läbib külm õhk, on neile kõige sobivam koht (väljaspool inimese ülemisi hingamisteid võib HRV ellu jääda mitte rohkem kui 18 tundi).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Haiguse patogenees on seotud rinoviiruste õhus või kontakti teel leviku ja nende sisenemisega ninaneelu limaskestale. Rinoviiruse nukleokapsiidid pääsevad epiteelirakkudesse, adhesiooni teel spetsiaalsete molekulide (ICAM-1) külge ninaneelu limaskesta rakkude membraanide pinnal. Seejärel hakkavad viirused kiiresti paljunema ja nende RNA replikatsioon põhjustab tsütokiinide ja kiniinide aktivatsiooni, mis omakorda edastavad signaali patogeense faktori kohta epiteeli põletikumediaatoritele. See tähendab, et organismi immuunvastuse mehhanism käivitub. 24-72 tundi pärast nakatumist hakkavad ilmnema esimesed haiguse tunnused ja tekib äge nasofarüngiit.

See haigus vähendab nina-neelu limaskesta resistentsust bakterite suhtes ja kui nad liituvad rinoviirustega, võivad tekkida tüsistused nagu paranasaalsete siinuste põletik (sinusiit), äge tonsilliit (tonsilliit). Lapsepõlves tekib sageli keskkõrva põletik (otiit) - see on tingitud kuulmistorude struktuurilistest iseärasustest esimese 5-7 eluaasta lastel.

Ja krooniliste kopsupatoloogiate (bronhiaalastma, KOK, kopsuemfüseem, tsüstiline fibroos) esinemisel on nasofarüngiidi tüsistused - krooniliste haiguste ägenemise vormis - praktiliselt vältimatud.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Sümptomid nasofarüngiit

Ninaneelu rinoviirusinfektsiooni ja sellest tuleneva limaskesta ärrituse esimesteks tunnusteks on nina sügelus ja aevastamine, samuti kuivus- ja ärritustunne orofarünksis ja neelus. Peagi liitub nendega rinorröa ehk ninast eraldub pidevalt märkimisväärses koguses värvitut vesist eritist, mis kolmanda päeva alguseks pakseneb ja võib muutuda kollakasrohekaks. Paks eritis on soodne keskkond ninaõõnes esinevate bakterite paljunemiseks, mille tagajärjel tekib sekundaarne infektsioon.

Rakusiseste vedelike kogunemise tõttu limaskestadesse (histamiini mõjul) muutub nina kinni, hingamine ja haistmine blokeeritud. Märgitakse ka teisi nasofarüngiidi sümptomeid: pisaravool, valu kuklas, lihasvalu, külmavärinad, üldine halb enesetunne. Köha, mis kaasneb nasofarüngiidiga pooltel juhtudel, on tavaliselt kuiv ja lühiajaline. Enamikul täiskasvanutest jääb kehatemperatuur normi piiresse (vt - Külmetus ilma palavikuta ), kuid väikelastel võib see hüpata +38,5 °C-ni ja kõrgemale. Lisateabe saamiseks vt - Rinoviirusnakkus lastel.

Märkimisväärne osa sümptomitest kestab umbes nädal või veidi kauem (mis vastab enamiku rinoviiruste aktiivse arengufaasi kestusele), kuid mõned haiguse ilmingud võivad kesta veidi kauem. See puudutab köha, mis kestab nädal aega isegi pärast inimese paranemist. See asjaolu on seletatav asjaoluga, et hingamisteed võivad jääda põletikuliseks ja tundlikuks erinevate ärritajate (kuiv õhk, suits, tolm jne) suhtes.

Kuid nasofarüngiidi sümptomid, mis peaksid teid hoiatama ja otolarüngoloogi poole pöörduma, on järgmised: pikaajaline ninakinnisus ja ebameeldivate aistingute ilmnemine paranasaalsetes või ülalõuaurkevaludes; kurguvalu intensiivistub ja selle limaskestale ilmub mädane kate; valu kõrvades on kombineeritud müra ja kuulmisteravuse vähenemisega. Kõik need on selged bakteriaalse infektsiooni tunnused.

Terapeudi juurde peaks minema siis, kui alalõuaalused lümfisõlmed on paistes ja mandlitel või kurgu seinal on valkjad laigud; kui köha on tugevnenud ja on tekkinud halli või rohekaskollast röga, rinnaku taga on valu, temperatuur on veidi kõrgenenud ja pidevalt on tunda üldist nõrkust. Need on selged tunnused sekundaarsest bakteriaalsest infektsioonist, mida tuleb ravida antibiootikumidega.

Vormid

Kõrva-nina-kurguhaiguste erialal, kus nasofarüngiiti kiputakse identifitseerima nohuga (kuna see on haiguse peamine sümptom), hõlmab nasofarüngiit eraldi nosoloogilise üksusena erineva päritoluga riniiti. Need on mädane, allergiline ja herpeetiline riniit, mis tegelikult on sümptomid ja on ICD 10 järgi ägedate hingamisteede infektsioonide klassist välja jäetud.

20% juhtudest, kus nasofarüngiidil on mitteviiruslik etioloogia, eristavad ENT arstid:

• krooniline nasofarüngiit, mille puhul ülemiste hingamisteede põletikuline protsess, mis on põhjustatud infektsioonidest (sealhulgas bakteritest ja seentest), kestab pikka aega;
• korduv nasofarüngiit - mille puhul ninaneelu põletikuline protsess, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, kordub sageli juhuslikult;
• atroofiline nasofarüngiit on kroonilise riniidi vorm, mille puhul ninaneelu limaskestal tekivad patoloogilised muutused (osaliselt atroofeeruvad) vitamiinipuuduse, rauapuudusaneemia või kahjulike kemikaalide pideva sissehingamise tõttu;
• mädane nasofarüngiit või bakteriaalne nasofarüngiit - diagnoositakse siis, kui ninakäikudest eraldub mädaga segatud eritist;
• allergiline nasofarüngiit (J30-J31) on allergia tunnus - organismi suurenenud sensibiliseerumine, mis reageerib teatud ärritajale (allergeenile);
• katarraalne nasofarüngiit – sama mis ARVI, mida varem nimetati respiratoorseks katarruks (kreeka keeles tähendab katarru "väljavool", antud juhul põletikulise limaskesta sekretsiooniprodukt);
• Meningokokiline nasofarüngiit on meningokoki (Neisseria meningitidis) põhjustatud kehainfektsiooni lokaalne kliiniline ilming;
• Herpeetiline nasofarüngiit tekib Herpes simplex viirusega nakatumise või selle aktiveerimise tagajärjel latentse infektsiooni ajal.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika nasofarüngiit

Nasofarüngiidi diagnoosimine levinumas terminoloogias - ARI või ARVI - on terapeudi või perearsti eesõigus, kes teeb täpselt selle diagnoosi.

Nasofarüngiiti põhjustava nakkustekitaja tuvastamiseks mõeldud testide hulka kuuluvad nina ja kurgu limaskesta äigepreparaadi võtmine ning vereanalüüs (sekundaarse infektsiooni tuvastamiseks või välistamiseks). Inimese rinoviiruste avastamine ja identifitseerimine kliinilistes tingimustes on aga tuleviku küsimus, kuna praegu puuduvad kergesti kättesaadavad testimissüsteemid isegi parimates väliskliinikutes.

Samuti ei ole sümptomite põhjal võimalik HRV serotüüpi määrata. Seetõttu põhineb nasofarüngiidi diagnoos haige kaebustel, sümptomite intensiivsuse hindamisel, nasofarüngi uurimisel ja retrofarüngeaalsete lümfisõlmede seisundi kontrollimisel. Kõike seda teevad otolarüngoloogid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diferentseeritud diagnoos

Kliinilises kõrva-nina-kurguarsti praktikas on diferentsiaaldiagnostika oluline, kuna ägedat nasofarüngiiti aetakse sageli segi gripiga (palaviku ja köhaga). Mädast nasofarüngiiti on lihtne segi ajada sinusiidi või kroonilise adenoidide põletikuga. Kõrva-nina-kurguarstid kasutavad instrumentaalset diagnostikat: nina limaskesta seisundit uuritakse rhinoskoopia abil, kõrvu - otoskoopiaga; neelu uuritakse fibrolarüngoskoobiga; paranasaalsete siinuste seisundit näitab diafanoskoopia ja kõrva-nina-kurguarstide üldpilti annab ultraheli.

Ravi nasofarüngiit

Meditsiin ei ole veel suutnud rinoviiruste vastu võidelda, sest antimikroobsed ravimid, nagu teada, viiruseid ei tapa. Seetõttu ei kasutata antibiootikume nasofarüngiidi korral. Kuigi bakteriaalsete infektsioonide ootuse tõttu määravad mõned arstid neid siiski, hoolimata asjaolust, et antibakteriaalsetel ainetel ei ole ennetavaid omadusi, kuid need häirivad tõsiselt organismi mikrobiotsenoosi. Lisateavet selle kohta, millal on külmetushaiguste korral antibiootikume vaja, leiate artiklist.

Nasofarüngiidi ravi on suunatud ainult sümptomite leevendamisele. Paljud uuringud on kindlaks teinud, et nasofarüngiidi sümptomid (ninaneelu sügelus, ninakinnisuse suurenenud transudatsioon, vesised silmad, kuiv köha) ei teki viiruste põhjustatud limaskesta kahjustuse tõttu, vaid immuunreaktsioonide, näiteks allergiate tagajärjel - neurotransmitteri histamiini vabanemise suurenemisega nuumrakkude poolt ja perifeersete H-retseptorite osalemisega.

Seetõttu hõlmavad nasofarüngiidi korral rinorröa ja ninakinnisuse korral kasutatavad ravimid antihistamiinikume. Lisaks, nagu selgus, mõjutavad nasofarüngiidi või ARVI sümptomeid ainult esimese põlvkonna antihistamiinikumid, näiteks Suprastin (kloropüramiin, halopüramiin jne) või Tavegil (Angistan, Clemastine, Meclastene jne).

Suprastini on välja kirjutatud üks tablett (25 mg) kaks korda päevas söögi ajal. Tavegili tuleb samuti võtta üks tablett (1 mg) kaks korda päevas. Kuid neil ravimitel (nagu kõigil teistel antihistamiinikumidel) on palju kõrvaltoimeid ning nende kasutamisega võib kaasneda suukuivus; iiveldus ja oksendamine; nõrkus ja unisus; krambid ja koordinatsioonihäired; peavalu, ülakõhu- ja lihasvalu; vererõhu tõus ning südame- ja kuseteede häired. Suprastini ja Tavegili vastunäidustuste hulka kuuluvad: südame rütmihäired, hüpertensioon, maohaavandid, eesnäärme patoloogiad, glaukoom, rasedus ja imetamine.

Intranasaalsete dekongestantide abil, mis aitavad veresooni ahendada, saab leevendada ninaneelu limaskesta turset ja taastada ninahingamise. Kõige populaarsemad ninaneelupõletiku tilgad on Naphthyzinum (teised kaubanimetused on Naphazoline, Rinazin, Imidin) ja Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Neid tilku soovitatakse tilgutada 2-3 korda päevas - 1-2 tilka igasse ninasõõrmesse. Samal ajal ei tohiks nende ravimite kasutamise kestus ületada seitset päeva, vastasel juhul võib nina limaskest atroofeeruda. Samuti ei tohiks neid kasutada alla kolmeaastaste laste riniidi raviks (USA-s on nende kasutamine keelatud alla 12-aastastel lastel).

Ravimid Naphthyzinum ja Galazolin on vastunäidustatud atroofilise nasofarüngiidi, arteriaalse hüpertensiooni, ateroskleroosi, kilpnäärmehormoonide ebapiisava tootmise, suhkurtõve, nurga sulgemise glaukoomi ja raseduse ajal.

Ninakinnisusevastaste vahendite kõrvaltoimete hulka kuuluvad kuivus ja põletustunne ninaõõnes (üledoos põhjustab ripsmelise epiteeli atroofiat), südame löögisageduse tõus, vererõhu tõus, peavalu, unehäired ja reaktsioonikiiruse langus (viimast peaksid meeles pidama need, kes juhivad autot või käsitsevad masinaid tootmises).

Ninatilkade vasokonstriktiivse toime pikendamiseks on sobivam kasutada pikatoimelisi ravimeid, näiteks tilkasid Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, spreid Vibrocil, Rinofluicil jne.

Täiskasvanutele (ja lastele vanuses 6 aastat ja vanemad) on soovitatav tilgutada Vibrocili tilku igasse ninakäiku kaks tilka kolm korda päevas. Vibrocili spreid süstitakse ühe või kahe vajutusega pihusti otsikule mitte rohkem kui kolm korda päevas. Nina limaskesta ohutu kasutamise kestus on seitse päeva.

Nina-neelupõletiku ravis ei tohiks unustada vitamiine. Eelkõige C-vitamiin, olles tugev antioksüdant, võib vähendada haiguse raskust ja kestust (laste puhul ei ole soovitatav võtta suuri askorbiinhappe annuseid). Loe lähemalt - C-vitamiin ja külmetushaiguste ravi.

Ägeda nasofarüngiidi algusest peale võib füsioteraapiat läbi viia nina UHF-i kujul, samuti sooja auruga inhaleerimise abil sooda, kummeliõite, salveirohu, eukalüptilehtede (või selle eeterliku õli) jne abil.

Nasofarüngiidi korral ei ole harjutusravi harjutuste komplekti, kuid peaksite teadma, milline füüsiline aktiivsus külmetuse ajal teie tervist ei kahjusta.

Homöopaatia nasofarüngiidi korral

Kas nasofarüngiidi korral kasutatakse homöopaatiat? Selle kasutamine on võimalik ja apteekides on riniidi raviks mitmeid homöopaatilisi preparaate.

Mitmekomponendiline ravim Coryzalia tableti kujul vähendab ninaeritise intensiivsust ja leevendab ninaneelu limaskesta turset, sh ägedat nasofarüngiiti. Manustamisviis - sublingvaalne (lahustamine keele all). Soovitatav annus: ravi esimesel päeval - üks tablett iga 60 minuti järel, kuid mitte rohkem kui 12 tabletti päevas. Järgneva kolme päeva jooksul suurendatakse annuste vahelist intervalli kahe tunnini. Selle ravimi suhtes esineb sageli allergiline reaktsioon ning vastunäidustused on rasedus ja vanus alla kahe aasta.

Ravim Cinnabsin sisaldab kinabarit (elavhõbesulfiidi), kuldse sinepikõrvitsa ja ehhiaatsia ekstrakte ning väga mürgist kaaliumdikromaati (Kalium bichromicum), mida kasutatakse laialdaselt homöopaatias. Cinnabsini manustamisviis on sama mis eelmisel ravimil, kuid kahetunniste intervallidega; pärast seisundi paranemist piirdub päevane annus kolme tabletiga. Kõrvaltoimete hulka kuulub hüperalivatsioon (ilavool).

Allergilise nasofarüngiidi korral soovitavad homöopaadid ravimit Rhinital, mis sisaldab troopilisi taimi cardiospermum ja galfimia, mille fütosteroolidel on sügelusevastased omadused. Manustamisviis, annustamine, kõrvaltoimed ja vastunäidustused on sarnased ravimiga Coryzalia.

Rahvapärased abinõud

On juba ammu teada, et nasofarüngiidi ja mis tahes hingamisteede viirusnakkuse rahvapärane ravi tuleb haiguse sümptomitega hästi toime. Peaasi on teha kõike vastavalt reeglitele.

Ninaõõne loputamine ja kuristamine on õige sooja tavalise soola lahusega (teelusikatäis klaasi keedetud vee kohta).

Õige on juua päeva jooksul kolm tassi ingverijuurega teed. Vaata lähemalt – kuidas ingverit külmetuse korral kasutada.

Õige viis kuumade jalavannide tegemiseks on lisada vette sinepipulbrit või teelusikatäis tärpentini.

Õige on teha inhalatsioone, milleks võib kasutada lisaks kummelile, eukalüptile ja salveile ka saialilleõisi, tüümiani ja osi, hõlmikpuu lehti. Ninaneelupõletiku korral on väga kasulikud rosmariini, geraaniumi ja küpressi eeterlikud õlid (aroomilambis). Võite peeneks hakkida pool sibulat või 2-3 küüslauguküünt, panna need sae sisse ja hingata sisse fütontsiide.

Haiguse esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja alustada ravi ravimtaimedega:

• joo pärnaõitest või vaarikalehtedest valmistatud teed, millele on lisatud kaneeli, sidrunit ja mett;
• keeda nagu teed ja joo 1-2 korda päevas iisopi, ehhiaatsea, tulerohu, vesiheina või mulleini infusiooni (20 g ürte 200 ml keeva vee kohta);
• jooge kuivatatud musta leedriõie, sidrunmelissi lehtede ja raudrohu ürdi keetmist (magustoidulusikas igast koostisosast poole liitri vee kohta, keetke 10 minutit, jahutage ja võtke 100–150 ml kolm korda päevas);
• kuristage kurku selliste taimede keetmisega nagu salvei, hanheinamaa, jahubanaan, saialill;
• joo kuiva köha korral tüümiani infusiooni (magustoidulusikatäis ürti 250 ml keeva vee kohta, võta paar lonksu 3-4 korda päevas);
• matke nina Kalanchoe pinnate mahlaga, tugeva naistepuna ürdi või õlide seguga - mandli, mentooli ja teepuuga (võrdsetes osades), 2-3 tilka igasse ninasõõrmesse.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Ärahoidmine

Nasofarüngiidi ennetamine – hingamisteede viirusnakkuse ennetamise mõttes – peetakse võimatuks, kuna need viirused on kõikjal ja väga nakkavad. Siiski on mõned viisid nende leviku vähendamiseks, loe lähemalt meie artiklist Külmetuse ennetamine.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Nasofarüngiidi prognoos on soodne: enamik inimesi hakkab end 4.-5. päeval paremini tundma, kuna organism toodab antikehi ja 10 päeva jooksul möödub haigus tavaliselt tüsistusteta. Kuid esineb ka sekundaarne bakteriaalne infektsioon. Euroopa Viroloogiaühingu (ESV) statistika kohaselt põhjustavad nasofarüngiidi bakteriaalsed tüsistused 8% juhtudest sinusiiti, 30% - keskkõrvapõletikku, muudel juhtudel täheldatakse farüngiiti ja tonsilliiti.

[ 34 ], [ 35 ]