Antibiootikumid farüngiidi puhul

Farüngiit on neelu limaskesta põletikuline protsess, mille põhjuseks võivad olla nii bakteriaalsed kui ka viirusnakkused. Kas farüngiidi korral on vaja antibiootikume võtta? On ju arvamus, et farüngiit võib iseenesest 15-20 päeva jooksul ja ilma ravita kaduda.

Farüngiidi ravi antibiootikumidega ei ole alati praktiseeritud. Sageli tekib haigus kokkupuutel viirustega, mille vastu, nagu teada, antibiootikumid ei toimi. Sel põhjusel määrab arst antibakteriaalseid aineid ainult siis, kui on olemas nakkusliku tüsistuse oht või kui see areneb.

Kahjuks on arstil üsna raske kohe ja täpselt kindlaks teha farüngiidi olemust ning veelgi raskem ennustada patoloogia prognoosi lähitulevikus: bakteriaalsete ja viirusnakkuste tunnused neelu põletikulistes kahjustustes on peaaegu samad. Sellest hoolimata ei kiirusta spetsialistid farüngiidi korral antibiootikume välja kirjutama, sest selliste ravimite irratsionaalne tarvitamine võib negatiivselt mõjutada nii soolte kui ka hingamisteede mikrofloora koostist. Seetõttu tuleb antibakteriaalsete ravimite määramisel lähtuda selgetest näidustustest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Näidustused antibiootikumide kasutamiseks farüngiidi korral

Profülaktilistel eesmärkidel, et vältida bakteriaalse etioloogia tüsistuste teket, on antibiootikumide kasutamise näidustused farüngiidi korral järgmised:

• bakteriaalse tonsilliidi teke või kroonilise tonsilliidi ägenemine;
• faktid, mis näitavad kopsupõletiku tekkimise ohtu;
• bronhide põletikuline haigus (eriti obstruktiivne vorm);
• mädane keskkõrvapõletik;
• nakkuse levik ninakõrvalkoobaste piirkonnas;
• palavikuga seisundid, mis kestavad kauem kui 2 päeva või varem, arsti äranägemisel;
• subfebriilne temperatuur, mis püsib kauem kui 5-6 päeva;
• pikaajaline farüngiit (rohkem kui kuu).

Vabastusvorm

Neelupõletikuline haigus tekib sageli külmetuse või ägeda riniidi tagajärjel ja on nendega ka kombineeritud. Sel põhjusel võib farüngiidi korral välja kirjutada süsteemseid ja lokaalseid antibiootikume - garglite, inhalatsioonide ja niisutamise vormis.

Kurgu loputamiseks kasutatakse tavaliselt aerosoolpakendites kombineeritud tooteid.

Mõningaid antibakteriaalseid lahuseid kasutatakse neelu limaskesta määrimiseks või neelu tagaseina ja külgmiste neeluharjade üksikute graanulite raviks.

Süsteemseks raviks võib antibiootikume kasutada nii intramuskulaarsete süstidena kui ka tablettide ja kapslite kujul suukaudseks manustamiseks.

Harvadel juhtudel kasutatakse antibiootikumi pulbri kujul, mida piserdatakse limaskesta kahjustatud piirkondadele insuflaatori abil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Antibiootikumide farmakodünaamika farüngiidi korral

Antibiootikumide kliiniline toime farüngiidi korral sõltub peamiselt nende levikust organismis, võimest tungida patoloogilise kahjustuse piirkonda. Toime võib süveneda maksa- ja neerufunktsiooni häirete korral.

Mis juhtub ravimiga, kui see organismi siseneb? See on tavaliselt tingitud ainevahetuse iseärasustest, samuti võimest seonduda seerumi valkudega.

Eduka terapeutilise efekti tagatiseks peetakse ka ravimi optimaalset imendumisastet. Lisaks sellele alluvad antibakteriaalsed ravimid organismis ensüümide toimele, mis aitab kaasa ebavajalike või isegi mürgiste ainete moodustumisele.

Esimeses etapis lahustub ja vabaneb antibiootikumi toimeaine: see muutub imendumiseks kättesaadavaks. Antibakteriaalse ravimi interaktsioon teiste ravimite, toidujääkide ja maoensüümidega viib antibiootikumi aktiivsuse muutusteni ja vähenemiseni. Toiduelementide kombineerimine ravimitega toimub tavaliselt seedesüsteemis, mille käigus moodustuvad lahustumatud või halvasti lahustuvad ühendid, millel on halb adsorptsiooniaste.

Tetratsükliini ravimid moodustavad tavaliselt sideme kaltsiumiga( piimatoodete komponent).Toiduelementide mõjul on tetratsükliini, penitsilliiniantibiootikumide, samuti erütromütsiini, rifampitsiini ja mõnede teiste ravimite imendumine mõnevõrra halvenenud.

Antibiootikumide farmakokineetika farüngiidi korral

Pärast antibiootikumi sisenemist organismi toimuvad kordamööda ravimi imendumise, jaotumise, metabolismi ja eritumise protsessid. Kõigil neil etappidel mõjutab toimeaine patogeeni erineval määral, alustades antibiootikumi tuvastamisest veres ja kuni ravimi täieliku vabanemiseni.

Antibakteriaalse aine intramuskulaarsel manustamisel toimub kiirem kokkupuude patogeensete mikroorganismidega, samuti ravimi kiirem tungimine nakkuskoldesse. Ravimi verre jõudmise kiirus sõltub otseselt ravimi lahustuvusomadustest vesi- ja rasvases keskkonnas.

Mõnikord saab suurima efekti saavutada antibiootikumide manustamisega otse kurgu piirkonda, kasutades pihuseid ja aerosoolsüsteid.

Antibiootikumi toime bakteritele võib kesta mitmest tunnist mitme päevani, olenevalt konkreetse ravimi toimeajast.

Antibiootikumid täiskasvanute farüngiidi raviks

Täiskasvanute farüngiidi antibiootikumide väljakirjutamise eesmärk ei ole mitte ainult infektsiooni tunnuste kõrvaldamine ja patsiendi seisundi parandamine, vaid ka varajaste ja järgnevate tüsistuste tekke ennetamine.

Antibiootikumide väljakirjutamine on õigustatud ainult siis, kui neelupõletik on ilmselgelt või oletatavalt bakteriaalse päritoluga. Ebamõistlik antibiootikumravi aitab kaasa ravimite resistentsuse (sõltuvuse) tekkele ning võivad esineda ka soovimatud kõrvaltoimed.

Antibiootikumravi võib alustada enne bakterioloogilise analüüsi tulemuste saamist, tuginedes kliinilistele ja epidemioloogilistele andmetele, mis viitavad haiguse bakteriaalsele päritolule.

Ägeda farüngiidi antibiootikumid määratakse tavaliselt penitsilliini seeriast. Harvemini võib kasutada suukaudseid tsefalosporiine (tsefasoliin, tseftriaksoon). Patsientidel, kellel on allergiline reaktsioon beetalaktaamidele, on vaja kasutada makroliid- (erütromütsiin, asitromütsiin) ja linkosamiidantibiootikume (linkomütsiin, klindamütsiin). Allpool käsitleme soovitatavaid ravimeid, annuseid ja raviskeemi.

Ägeda kurgupõletiku raviks antibiootikumide kasutamisel tuleb arvestada järgmiste teguritega:

• patogeensete bakterite hävitamiseks on vaja läbida kümnepäevane antibiootikumravi kuur (erandiks on asitromütsiin, mida kasutatakse viis päeva);
• mida varem antibakteriaalsed ravimid on välja kirjutatud, seda lihtsam ja kiirem on kehal haigusega toime tulla;
• Mõnikord pärast antibiootikumravi võib olla vajalik korduv bakterioloogiline analüüs.

Kroonilise farüngiidi antibiootikumid määratakse haiguse ägenemise ajal. Kui farüngiidi raviks on juba kasutatud antibiootikume, peab arst määrama tugevamaid ravimeid, millel on lai toimespekter.

Haiguse üleminek ägedast vormist krooniliseks võib olla põhjustatud mitmest põhjusest:

• valesti valitud ravim ägeda farüngiidi raviks;
• patsiendi arsti ettekirjutuste rikkumine (ravimi enneaegne katkestamine, päevase annuse tahtlik vähendamine, ravimiannuse vahelejätmine);
• samaaegsete infektsioonikollete olemasolu.

Haiguse kroonilise vormi tekkimise vältimiseks on vaja järgida teatud reegleid:

• ärge unustage bakterioloogilise analüüsi läbiviimist;
• kui kohalik ravi on ebaefektiivne, ärge viivitage süsteemsete ravimite väljakirjutamisega;
• Ärge vähendage ega lõpetage ravimi võtmist enneaegselt, kui patsiendi seisund paraneb.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Antibiootikumid laste farüngiidi raviks

Neelu ja kurgu niisutamist lastel, kellel on farüngiit, saab läbi viia lahuste või aerosoolidega, millel on kohalikud antibakteriaalsed ained - raviks kasutatakse miramistiini, orasepti ja heksoraali.

Kurgu põletikulise protsessi ravis kasutatakse sageli kohalikke antibiootikume. Ravimid valitakse sõltuvalt vanusest ja toimespektrist, võttes arvesse ka allergiate ja kõrvaltoimete võimalust.

Süsteemseid antibiootikume (suukaudseks manustamiseks) kasutatakse tüsistuste ohu korral, kuid farüngiidi tavapärase kulgemise korral on parem neid mitte kasutada.

Juhtudel, kui farüngiit tekib tonsilliidi taustal, ei ole antibiootikumide väljakirjutamiseks vastunäidustusi. Üle 3-aastastele lastele on ette nähtud antibakteriaalsed pastillid: Falimint või Strepsils.

Kui farüngiidi bakteriaalne olemus on tõestatud (tuvastatakse streptokokk, stafülokokk, hemofiilne batsill), määrab arst kindlasti antibiootikumi, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust. Pidage meeles, et antibiootikumravi määrab ainult spetsialist ja ainult haiguse keerulise kulgemise korral.

Antibakteriaalseid spreisid tuleb alla 2-aastastel lastel kasutada väga ettevaatlikult. Ootamatu ravimi süstimine lapsele võib esile kutsuda kõri spasmoodilise refleksi, mis põhjustab lämbumist. Sel põhjusel tuleb lahust süstida põskede külgpindadele, kuid mitte otse kaela. Pärast aerosooli kasutamist ei tohiks lapsel 1-2 tundi juua ega süüa lasta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Antibiootikumid farüngiidi ja larüngiidi korral

Farüngiit tekib sageli koos larüngiidiga: see juhtub siis, kui põletikuline protsess mõjutab mitte ainult neelu, vaid ka kõri.

Küsimuse, kas sellises olukorras on antibiootikumide määramine asjakohane, peaks otsustama arst. Esiteks sõltub see haiguse etioloogiast ja kulgemisest. Teiseks saab haigust varases staadiumis edukalt ravida tavapäraste meetoditega. See on esiteks häälepaelte puhkamine, kuristamine, kuumade jalavannide võtmine, inhalatsioonid, kaelapiirkonnale kompresside panemine ja füsioteraapia protseduuride kasutamine.

Kui selline ravi on ebaefektiivne ja protsess venib, saab rääkida antibiootikumravi kasutamise võimalusest. Soovitatav on kasutada penitsilliinirühma antibiootikume ja kui need on ebaefektiivsed, poolsünteetilisi penitsilliiniravimeid (oksatsilliin, ospen, ampitsilliin, augmentin).

Koos antibiootikumidega võib välja kirjutada köha pärssivaid ravimeid, et vältida nakkuse levikut alumistesse osadesse, näiteks bronhidesse.

Antibiootikumide negatiivse mõju vähendamiseks soole mikrofloorale tuleks antibakteriaalsete ravimitega ravimisel lisaks võtta kapsleid või kotikesi bifidobakterite ja laktobatsillidega ning tarbida värskeid kääritatud piimatooteid.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Farüngiidi antibiootikumide nimed

Kõige sagedamini kasutatakse keerulise farüngiidi ravis järgmisi antibiootikume:

• penitsilliinid (amoksitsilliin, bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin);
• tsefalosporiinide ravimid (tsefadroksiil, tseftriaksoon);
• makroliidantibiootikumid (erütromütsiin, spiramütsiin, asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin, midekamütsiin);
• linkosamiidid (linkomütsiin, klindamütsiin).

Antibiootikumide manustamisviis ja annustamine farüngiidi korral

Neelupõletiku lokaalses ravis kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad neelu limaskestal elavaid mikroorganisme. Näiteks on ratsionaalne kasutada fusafungiin-aerosooli: sellel on antimikroobne ja põletikuvastane toime, see blokeerib nakkuse levikut hingamisteede alumistesse osadesse ja soodustab ka ärritunud koepindade kiiret paranemist.

Antibiootikumide süsteemset kasutamist saab läbi viia vastavalt erinevatele skeemidele ja ravimite kombinatsioonidele. Reeglina võib sobivates annustes välja kirjutada järgmisi antibiootikume:

• bensatiini penitsilliin - 2,4 miljonit ühikut intramuskulaarselt üks kord. Seda ravimit võib välja kirjutada juhtudel, kui on kahtlusi, kas patsient on järginud soovitatud antibiootikumravi režiimi, samuti negatiivsetes leibkonna- ja sotsiaalsetes tingimustes või streptokokiepideemiate ajal;
• amoksitsilliin - 5 mg kolm korda päevas;
• tsefadroksiil - 5 mg kaks korda päevas;
• fenoksümetüülpenitsilliin - 5 mg kolm korda päevas 60 minutit enne sööki (soovitatav kasutada lastel pärast annuse määramist vastavalt vanusele);
• asitromütsiin - 5 mg üks kord ravi esimesel päeval, seejärel 0,25 g üks kord päevas 60 minutit enne sööki. Ravikuur on 4 päeva;
• klaritromütsiin – 0,25 g kaks korda päevas;
• midekamütsiin – 4 mg kolm korda päevas 60 minutit enne sööki;
• roksitromütsiin – 0,15 g kaks korda päevas 10 päeva jooksul;
• erütromütsiin - 5 mg kolm korda päevas (erütromütsiin võib põhjustada maksimaalset kõrvaltoimete arvu);
• klindamütsiin – 0,15 g neli korda päevas 10 päeva jooksul;
• tsefuroksiim – 0,25 g kaks korda päevas kohe pärast sööki 10 päeva jooksul.

Soovitatav on valitud antibiootikumi kasutada mitu päeva pärast farüngiidi kliiniliste tunnuste kadumist: temperatuuri stabiliseerumine, kurguvalu leevendamine, lümfisõlmede normaalse seisundi taastamine.

Kasutamine raseduse ajal

Ägeda ja kroonilise farüngiidi korral, mille kulgu ei kaasne kriitiliste muutustega raseda patsiendi heaolus, piisab sageli sümptomaatilisest ravist: soojast piimast meega, auruga inhaleerimise protseduuridest, kuristustest ja kompressidest. Tuletame meelde, et tüsistusteta farüngiit ei vaja süsteemsete antibiootikumide väljakirjutamist. Mõnikord võib arsti äranägemisel kasutada kohalikku antibiootikumravi, mis toob kaasa minimaalse arvu kõrvaltoimeid ja kahju lootele ja rasedusele tervikuna.

Ainult meditsiinitöötaja võib raseduse ajal farüngiidi korral antibiootikumide kasutamist välja kirjutada pärast naise uurimist ja võimaliku ohu hindamist lapseootel emale ja lapsele.

Antibiootikumide kasutamise vastunäidustused farüngiidi korral

Enne antibiootikumide kasutamist lugege kindlasti läbi mõned vastunäidustused:

• ülitundlikkus antibiootikumide või teatud antibakteriaalsete ainete rühma suhtes;
• rasedusperiood (eriti esimene trimester);
• rinnaga toitmise periood (võite rinnaga toitmise lõpetada sunnitud antibiootikumide võtmise perioodiks);
• neeru- ja maksapuudulikkuse nähtused.

Igal ravimil võib olla oma täiendav vastunäidustuste loetelu, seega lugege enne kasutamist hoolikalt juhiseid.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antibiootikumide kõrvaltoimed farüngiidi korral

Antibiootikumide kasutamisega kaasnevad sageli soovimatud kõrvaltoimed. Sellised ilmingud võivad iga ravimi puhul oluliselt erineda, kuid kõige sagedamini võib täheldada järgmisi toimeid:

• allergilise reaktsiooni teke: allergiline dermatiit, riniit, silma konjunktiivi põletik, angioödeem, anafülaksia;
• düspeptilised nähtused: valu maos, iivelduse ja oksendamise rünnakud, düsbakterioosi teke, kõhupuhitus, seedehäired, enterokoliit;
• aneemia, trombotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine veres;
• liigesevalu, täpsete hemorraagiate ilmnemine;
• palavikuga seisundid;
• seenhaiguste, seenhaiguse, mükooside teke;
• intramuskulaarse süstiga - infiltraadi ja valu ilmnemine süstekohas;
• Kohalikul manustamisel - limaskestade punetus, kõri refleksspasm, astmahoog.

Üleannustamine

Pikaajalise antibiootikumravi korral suurtes annustes võib täheldada muutusi verepildis (leukopeenia, neutropeenia, trombotsütopeenia, hemolüütilise aneemia tunnused).

Selle seisundi ravi on sümptomaatiline; hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs antibiootikumide üledoosi korral on tavaliselt ebaefektiivsed.

Koostoimed teiste ravimitega

Antibiootikumide koostoime aste farüngiidi korral teiste ravimitega sõltub ravimi toimemehhanismist ja koostisest.

Patsientidel, kellel on kalduvus penitsilliiniravimite suhtes allergilistele reaktsioonidele, võib täheldada ristallergilist tundlikkust tsefalosporiinantibiootikumide suhtes.

Poolsünteetilised penitsilliinid võivad suurendada otseste ja kaudsete antikoagulantide, samuti fibrinolüütiliste ainete ja trombotsüütidevastaste ainete efektiivsust.

Antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel kasutamisel suureneb kõrvaltoimete tekkimise oht.

Tetratsükliinid ja makroliidantibiootikumid vähendavad penitsilliinide bakteritsiidset toimet.

Säilitamistingimused

Antibakteriaalsete ravimite tablette ja pulbrit hoitakse otsese päikesevalguse eest kaitstult temperatuuril kuni 25 °C, lastele kättesaamatus kohas. Kõlblikkusaeg on kuni 2 aastat.

Antibakteriaalsete preparaatide aerosoole ja lahuseid on soovitatav hoida kuivas ja pimedas kohas temperatuuril +8 kuni +15 °C. Säilivusaeg on 1 kuni 2 aastat.

Enne antibiootikumide kasutamist farüngiidi korral on vaja konsulteerida arstiga, kuna see artikkel on mõeldud ainult üldise teabe saamiseks teemal. Täieliku teabe saamiseks konsulteerige arstiga ja lugege hoolikalt läbi konkreetse antibiootikumi juhised.

Parim antibiootikum farüngiidi raviks

Täiskasvanute ja laste farüngiidi antibiootikumi valik tuleks määrata haiguse omaduste ja raskusastme järgi.

Streptokokkide, pneumokokkide ja anaeroobsete infektsioonide korral on tavaliselt vaja kasutada looduslikke penitsilliine (bensüülpenitsilliin jne).

A-rühma streptokoki infektsiooni ja pneumokokkide pärssimiseks kasutatakse laia toimespektriga poolsünteetilisi penitsilliine. Tavaliselt on selleks ampitsilliin või karbenitsilliin.

Ampitsilliin on aktiivne gramnegatiivsete bakterite, teatud tüüpi Proteuse ja E. coli vastu. Seda ravimit kasutatakse laste ja täiskasvanute praktikas tonsilliidi, hingamisteede nakkushaiguste, kõrva põletikulise protsessi jne korral.

Karbenitsilliin toimib bakteriaalsele floorale sarnaselt ampitsilliiniga. See on aktiivne Pseudomonas aeruginosa ja kõigi Proteuse tüüpide vastu.

Stafülokoki põhjustatud infektsioonide korral on eelistatav ravi poolsünteetiliste penitsillinaasiresistentsete antibiootikumidega - oksatsilliin, dikloksatsilliin.

Dikloksatsilliin on mitu korda aktiivsem kui oksatsilliin, seega määratakse see samaväärse haiguse progresseerumise korral väiksemates annustes.

Komplitseeritumad juhtumid, kui ülaltoodud ravimitel puudub mõju, nõuavad keeruliste antibiootikumide väljakirjutamist.

Praegu on kõige sagedamini välja kirjutatud tsefalosporiinide rühma antibiootikumid. Nende hulka kuuluvad tsefasoliin ja tseftriaksoon. Bakteritele avaldatava toime ulatuse ja meetodi poolest on nad lähedased poolsünteetilistele penitsilliinidele.

Mõõdukate patoloogiate korral, mis vajavad antibiootikume, võib kasutada makroliide (erütromütsiin, oleandomütsiin).

Varem väga levinud tetratsükliiniravimid on nüüd oma positsiooni kaotanud ja neid ei peeta enam esimeseks valikuks. Neid saab määrata teiste antibiootikumide suhtes resistentse mikrofloora või penitsilliinirühma suhtes ülitundlikkuse korral. Lisaks ei määrata tetratsükliini antibiootikume alla 8-aastastele lastele, samuti raseduse ja imetamise ajal.

Poolsünteetilistel tetratsükliinidel (morfotsükliin, metatsükliin) on tavapäraste tetratsükliinide ees teatud eelis: neid saab välja kirjutada väiksemates annustes, seega on nende kasutamisel kõrvaltoimed vähem väljendunud.

Antibiootikumide pikaajaline kasutamine võib provotseerida seenhaiguste teket. Sel põhjusel on koos antibiootikumraviga (eriti tetratsükliinidega) vaja välja kirjutada ka seenevastaseid ravimeid.