Kroonilise mandliidi sümptomid

Üks haiguse usaldusväärsemaid tunnuseid on tonsilliidi esinemine anamneesis. Sellisel juhul on vaja patsiendilt välja selgitada, millist kehatemperatuuri tõusu kurguvaluga kaasneb ja kui kaua see kestab.

Kroonilise tonsilliidi korral võib kurguvalu olla väljendunud (tugev kurguvalu neelamisel, neelu limaskesta märkimisväärne hüpereemia koos mädaste tunnustega mandlitel vastavalt vormile, palavikuga kehatemperatuur jne), kuid täiskasvanutel sellised klassikalised kurguvalu sümptomid sageli puuduvad. Sellistel juhtudel tekivad kroonilise tonsilliidi ägenemised ilma kõigi sümptomite väljendunud raskuseta: temperatuur vastab väikestele subfebriilsetele väärtustele (37,2–37,4 °C), kurguvalu neelamisel on ebaoluline, täheldatakse üldise tervise mõõdukat halvenemist. Haiguse kestus on tavaliselt 3–4 päeva. Selline kurguvalu pilt on tüüpiline reumahaigetele. Muudel juhtudel märgib patsient vaid kerget kurguvalu koos tervise halvenemisega mitu päeva. Kroonilise tonsilliidi ägenemiste väljendumatu avaldumine ei vähenda aga patoloogilise protsessi agressiivsust seoses toksiliste-allergiliste tüsistuste esinemisega. Pärast sellist „pehmet” tonsilliiti suureneb reuma ägenemiste arv mitu korda ja sageli esineb mitraalklapi korduv deformatsioon.

Kroonilise tonsilliidi kliinilist pilti iseloomustab kurguvalu kordumine, tavaliselt 2-3 korda aastas, sageli iga paari aasta tagant, ja ainult 3-4% patsientidest ei esine kurguvalu üldse. Teiste etioloogiatega kurguvalu (mitte kroonilise tonsilliidi ägenemisena) iseloomustab selle korduvuse puudumine.

Kroonilise tonsilliidi korral täheldatakse üldise joobeseisundi mõõdukaid sümptomeid, nagu perioodiline või püsiv subfebriili kehatemperatuur, higistamine, suurenenud väsimus, sealhulgas vaimne kurnatus, unehäired, mõõdukas pearinglus ja peavalu, isutus jne.

Krooniline tonsilliit põhjustab sageli teiste haiguste teket või süvendab nende kulgu. Viimaste aastakümnete jooksul läbi viidud arvukad uuringud kinnitavad kroonilise tonsilliidi seost reuma, polüartriidi, ägeda ja kroonilise glomerulonefriidi, sepsise, süsteemsete haiguste, hüpofüüsi ja neerupealise koore talitlushäirete, neuroloogiliste haiguste, bronhopulmonaalsüsteemi ägedate ja krooniliste haigustega jne.

Kroonilise tonsilliidi sümptomite peamiseks tunnuseks on mõnede mittespetsiifilisus. Seega langevad subjektiivsed sümptomid suures osas kokku kroonilise farüngiidi erinevate vormide sümptomitega. Suulaemandlid liigitatakse oma suuruse järgi kolme astmesse, kuid mandlite suurus ja välimus ei kajasta ka nende tegelikku seisundit: on olemas täiesti normaalse välimusega mandleid, kuid need võivad siiski sisaldada kroonilise infektsiooni allikat, põhjustades mitmesuguseid metatonsillaarseid tüsistusi. Selliste mandlite eemaldamine kinnitab seda seisukohta sageli. Ja ometi ilmneb enamikul kroonilise tonsilliidi juhtudest mitmeid subjektiivseid (anamneesist lähtuvalt) ja objektiivseid sümptomeid, mis annavad aluse kroonilise tonsilliidi diagnoosimiseks ja selle eristamiseks kaheks kliiniliseks vormiks - kompenseeritud ja dekompenseeritud krooniliseks tonsilliidiks - ning sellest lähtuvalt patsiendi ravi taktika ja strateegia määramiseks.

Kompenseeritud kroonilise tonsilliidi korral ilmnevad makroskoopiliselt mõned kroonilise põletiku tunnused, kuid see protsess piirdub suulae mandlite territooriumiga, ei levi sellest kaugemale, ei avaldu stenokardia ägenemistes ja eriti paratonsillaarsetes tüsistustes. See mandlite seisund on tingitud olemasolevast tasakaalust ühelt poolt lokaalse koe immuunsuse ja organismi üldise reaktiivsuse ning teiselt poolt suulae mandlites esineva põletikulise protsessi vahel. Dekompenseeritud kroonilise tonsilliidi korral on kroonilise tonsilliidi lokaalsed tunnused tavaliselt selgelt väljendunud, mõned neist on tüüpilised ainult sellele vormile ja puuduvad kompenseeritud kroonilise tonsilliidi korral, selle vormi korral esinevad ägenemised sageli tonsilliidi, peritonsilliidi, paratonsillaarsete abstsesside, regionaalse lümfadeniidi ja kliiniliselt kaugelearenenud juhtudel metatonsillaarsete tüsistuste kujul (B. S. Preobrazhensky andmetel esineb kroonilise tonsilliidi mitteanginaalset kulgu vaid 2% selle haiguse juhtudest).

Kroonilise tonsilliidi subjektiivsed sümptomid

Kroonilise tonsilliidi subjektiivseid sümptomeid iseloomustab perioodiliselt esinev valu mandlites neelamisel ja rääkimisel, kipitus, põletustunne, kuivus, ebamugavustunne ja võõrkeha tunne kurgus. Reeglina ei kaasne nende kompenseeritud kroonilise tonsilliidi tunnustega kehatemperatuuri tõusu, kuid mõnel juhul, eriti dekompenseeritud vormide korral, võib täheldada püsivat või perioodiliselt esinevat subfebriilset temperatuuri. Sel perioodil ilmneb nõrkus, halb enesetunne, suurenenud väsimus, millega sageli kaasneb valu liigestes ja südame piirkonnas. Subjektiivsete sümptomite ilmnemine kaugel näitab kroonilise tonsilliidi kompenseeritud vormi üleminekut dekompenseeritud vormile. Muudel juhtudel tunnevad patsiendid kurgus tugevat põletustunnet ja kõditamist, mis põhjustab tugevat köhahoogu (vagusnärvi neeluharude ärritus) - see on üks kroonilise tonsilliidi lakunaarvormi sümptomeid, mille käigus vabanevad suurenenud lakunaaridest suuõõnde kaseoossed massid. Patsiendid pigistavad neid sageli ise mandlitest sõrme või teelusikaga välja. Nende "mädaste korkide" lõhn on äärmiselt ebameeldiv; Selle mädanev olemus viitab fusospirokeeliste mikroorganismide esinemisele suulae mandlite krüptides. Mitmetel patsientidel esineb kõrvas refleksvalu sümptom - kipitus ja "tulistamine".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kroonilise tonsilliidi objektiivsed sümptomid

Kroonilise tonsilliidi objektiivsed sümptomid ilmnevad neelu endoskoopilise uuringu ja piirkondlike lümfisõlmede piirkonna välise uuringu käigus. Sellisel juhul kasutatakse inspektsiooni, palpatsiooni, mandlite "nihestuse" testi, katset juussete masside väljapressimiseks lünkadest, lünkade sondeerimist, materjali võtmist bakterioloogiliseks uuringuks, sealhulgas mandlite aspiratsioonipunktsiooni.

Uuringu käigus pööratakse tähelepanu eelkõige suulae mandlite suurusele, limaskesta värvusele, selle pinna ja ümbritsevate kudede seisundile. HT objektiivsed tunnused määratakse mitte varem kui 3-4 nädalat pärast ägenemisprotsessi või stenokardia lõppu. B. S. Preobraženski (1963) kirjelduste kohaselt leidub parenhümatoosse kroonilise tonsilliidi follikulaarse vormi korral mandlite pinnal epiteeli all "kollakaid mullikesi", mis näitavad folliikulite degeneratsiooni ja nende asendumist väikeste tsüstitaoliste moodustistega, mis on täidetud "surnud" leukotsüütide ja surnud mikroobikehadega. Lakunaarse vormi korral määratakse lakunade laienenud väljalaskeavad, mis sisaldavad kaseesseid valgeid masse. Spaatliga vajutades eesmise suulaekaare külgmisele osale ja mandli ülemise pooluse piirkonnale eraldub sellest kaseesseid masse või vedelat mäda, nagu hakklihamasinast hakkliha.

Palatine'i mandlite piirkonna uurimisel on sageli võimalik tuvastada mitmeid kroonilise tonsilliidi tunnuseid, mis peegeldavad ümbritsevate anatoomiliste struktuuride osalemist põletikulises protsessis:

1. Guise'i sümptom [Guisez, 1920] - eesmiste kaarte hüpereemia;
2. Zaki sümptom [Zak VN, 1933] - limaskesta turse palatine mandlite ülemise pooluse ja palatine kaarte ülemiste osade kohal;
3. Preobrazhensky sümptom [Preobrazhensky BS, 1938] - kaarekujuline infiltratsioon ja hüpereemia kaarte ülemistes pooltes ja roietevahelises nurgas.

Kroonilise tonsilliidi korral tekib reeglina regionaalne lümfadeniit, mis määratakse palpatsiooni teel alalõualuu nurga tagant ja sternocleidomastoideuslihase esiserva mööda. Lümfisõlmed võivad palpatsioonil valulikud olla ja retromandibulaarsete sõlmede palpatsioonil kiirgub valu vastavasse kõrva.

Suulae mandlite palpeerimine ja nihestus on suure diagnostilise tähtsusega. Digitaalse palpeerimise käigus (esitatakse ka instrumendiga palpeerimist) hinnatakse mandli elastsust, nõtkust (pehmust) või vastupidi, selle tihedust, jäikust ja parenhüümi sisu. Lisaks saab digitaalse palpeerimise abil kindlaks teha suure pulseeriva arteriaalse veresoone olemasolu mandli parenhüümis või selle niši vahetus läheduses, mida tuleb tonsillotomia ja tonsillektoomia ajal verejooksu riskitegurina arvesse võtta. Kui spaatliga eesmise suulaekaare külgmisele osale tugevalt vajutades mandl oma nišist välja ei ulatu ja spaatli all on tunda tihedat kude, siis see viitab mandli adhesioonile oma voodi kudedega, st kroonilisele sklerootilisele tonsilliidile, samuti mandli ekstirpatsiooni raskustele selle ekstrakapsulaarsel eemaldamisel.

Krüptide sondeerimine, mis viiakse läbi G. G. Kulikovsky spetsiaalse kõvera nupusondi abil (käepidemega või eraldi, mis on sisestatud spetsiaalsesse hoidikusse, mis kinnitab sondi kruviga), võimaldab määrata krüptide sügavust, nende sisu, striktuuride olemasolu jne.

Seega peetakse kroonilise tonsilliidi kliinilise pildi aluseks sümptomite kompleksi, mis on seotud kroonilise infektsioonikolde tekkega mandlites. Sellel protsessil on teatud lokaalse arengu ja leviku mustrid organismis. Kroonilise infektsiooni kolde mandlites mõjutab ühelt poolt kõigi organite ja funktsionaalsete süsteemide tööd, häirides nende elutähtsat tegevust, teiselt poolt muutub see sageli uue, tavaliselt raske haiguse etioloogiliseks teguriks ja kõigil juhtudel süvendab kõiki organismis esinevaid haigusi.

[ 4 ], [ 5 ]

Kroonilise tonsilliidi klassifikatsioon

Paljud autorid pakuvad kroonilise tonsilliidi klassifitseerimiseks mitmesuguseid võimalusi. Nende klassifikatsioonide kohaselt vaadeldakse haigust peamiselt keha kaitstuse astme seisukohast mandlite mürgistuse eest, kasutades termineid "kompenseeritud" ja "dekompenseeritud" põletikuline nakkusprotsess mandlites kogu keha suhtes. Varasemate klassifikatsioonide ja uute andmete põhjal loodi K. S. Preobraženski ja V. T. Paltšuni klassifikatsioon, mille kohaselt eristatakse haiguse kliinilisi vorme ning tänapäevastest teaduslikest ja praktilistest seisukohtadest lähtudes määratakse ravitaktika.

Enamasti on patsiendil kõik kroonilise tonsilliidi tunnused, mis on iseloomulikud teatud vormile, kuid mõnel juhul tuvastatakse vaid mõned või isegi üks märk. Selle klassifikatsiooni kohaselt on diagnostiliseks väärtuseks ühe või teise nakkusliku fookuse tunnuse või tunnuste hindamine mandlites ja keha üldises seisundis.

Kroonilise tonsilliidi kaks kliinilist vormi on: lihtne ja toksiline-allergiline, kahe raskusastmega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonilise tonsilliidi lihtne vorm

Seda iseloomustavad ainult lokaalsed sümptomid ja 96%-l patsientidest on anamneesis tonsilliit.

Kohalikud märgid:

• vedel mäda või kaseoos-mädased korgid mandlite lünkades (võib olla lõhn);
• Täiskasvanutel on mandlid sageli väikesed ja võivad olla siledad või lahtise pinnaga;
• palatine'i kaarte servade püsiv hüpereemia (Hieze'i märk);
• palatine'i kaarte ülemiste osade servade turse (Zaki märk);
• eesmiste palatinaalsete kaarte servade harjakujuline paksenemine (Preobrazhensky märk);
• mandlite sulandumine ja adhesioonid kaarte ja kolmnurkse voldiga;
• üksikute piirkondlike lümfisõlmede suurenemine, mõnikord palpeerimisel valulik (kui piirkonnas puuduvad muud infektsioonikolded).

Samaaegsete haiguste hulka kuuluvad need, millel puudub ühine nakkuslik alus kroonilise tonsilliidiga, üldise ja lokaalse reaktsioonivõime tunnuste patogeneetiline seos.

Ravi on konservatiivne. Mädase sisu olemasolu lünkades pärast 2-3 ravikuuri on näidustus tonsillektoomiaks.

[ 12 ]

I astme toksiline-allergiline vorm

Seda iseloomustavad lihtsa vormi kohalikud tunnused ja üldised toksilised-allergilised reaktsioonid.

Märgid:

• perioodilised subfebriili kehatemperatuuri episoodid;
• nõrkuse, väsimuse, halb enesetunne episoodid;
• kiire väsimus, vähenenud jõudlus, halb tervis;
• perioodiline liigesevalu;
• piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisel tekkiv suurenemine ja valu (teiste nakkuskollete puudumisel);
• südame aktiivsuse funktsionaalsed häired on ebapüsivad ja võivad avalduda nii stressi kui ka puhkuse ajal kroonilise tonsilliidi ägenemise perioodidel;
• Laboratoorsete näitajate kõrvalekalded võivad olla vahelduvad ja ebajärjekindlad.

Seotud haigused on samad, mis lihtsal kujul. Neil ei ole kroonilise tonsilliidi puhul ühte nakkuslikku alust.

Ravi on konservatiivne. Paranemise puudumine (mäda lünkades, toksilised-allergilised reaktsioonid) pärast 1-2 ravikuuri on tonsillektoomia näidustus.

II astme toksiline-allergiline vorm

Seda iseloomustavad lihtsa vormi kohalikud tunnused ja üldised toksilised-allergilised reaktsioonid.

Märgid:

• perioodilised südame aktiivsuse funktsionaalsed häired (patsient esitab kaebusi, häired registreeritakse EKG-s);
• südamepekslemine, südame rütmihäired;
• valu südame piirkonnas või liigestes tekib nii tonsilliidi ajal kui ka väljaspool kroonilise tonsilliidi ägenemist;
• subfebriilne kehatemperatuur (võib olla pikaajaline);
• Nakkusliku päritoluga funktsionaalsed häired neerude, südame, veresoonkonna, liigeste, maksa ja teiste organite ja süsteemide töös, mis on registreeritud kliiniliselt ja laboratoorsete meetodite abil.

Seotud haigused võivad olla samad, mis lihtsal kujul (mitte infektsiooniga seotud).

Seotud haigustel on kroonilise tonsilliidiga tavalised nakkushaigused.

Kohalikud haigused:

• peritonsillaarne abstsess;
• parafarüngiit.

Levinud haigused:

• äge ja krooniline (sageli varjatud sümptomitega) tonsillogeenne sepsis;
• reuma:
• artriit;
• omandatud südamerikked:
• kuseteede, liigeste ja teiste organite ja süsteemide haiguste nakkuslik ja allergiline iseloom.

Ravi on kirurgiline (tonsillektoomia).

Farüngoskoopilised tunnused tekivad sekundaarselt: krüptidest mandli pinnale vabanev mädane sisu, mis on tugev ärritaja, põhjustab lokaalset põletikku, mistõttu suulaekaarte servad on hüpereemilised, infiltreerunud ja paistes. Samal põhjusel põhjustab krooniline tonsilliit tavaliselt katarraalset ehk granulaarset farüngiiti. Regionaalne lümfadeniit, mis avaldub suurenenud lümfisõlmedena alalõua nurkades ja piki sternocleidomastoideus lihast, viitab samuti infektsioonile nende kohal asuvates piirkondades, kõige sagedamini mandlites. Loomulikult võib kõigil neil juhtudel infektsioon pärineda mitte ainult suulaemandlitest, vaid ka haigetest hammastest, igemetest, neelust jne. Sellega seoses on diferentsiaaldiagnoosis vaja arvestada kõigi võimalike farüngoskoopiliste põletikutunnuste põhjustega.