Epideemia parotiit (mumps)

Epidemiarne parotiitis (parotii epideemiad, sünonüümid - parotiüütiinfektsioon, mumps, kõrvapõletik, "kraavide" haigus, "sõdurite" haigus).

Mumps on äge, nakkav, süsteemne viirusnakkus, mis tavaliselt põhjustab süljenäärmete suurenemist ja valulikkust, kõige sagedamini nakkuvat. Tüsistused hõlmavad orhüüti, meningoentsefaliiti ja pankreatiiti. Diagnoos on kliiniline, ravi on sümptomaatiline. Vaktsineerimine on väga efektiivne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Epidemioloogia

Epidemilist parotiiti (mumpsi) nimetatakse tavaliselt lapseea infektsioonideks. Samal ajal on imikute ja alla 2-aastaste mumpside leidmine edoksiline. 2 kuni 25 aastat on haigus väga levinud, see muutub uuesti 40 aasta pärast haruldaseks. Paljud arstid seostasid epideemilise parotiitiga kooliealiste haiguste ja sõjaväeteenistuse. USA vägede esinemissagedus Teise maailmasõja ajal oli 49,1 per 1000 sõjaväelast. Viimastel aastatel on laste nakatumisega seotud massilisest vaktsineerimisest sagedamini esinev epideemiline parotiitis täiskasvanutel. Enamik vaktsineeritud juba 5-7 aasta jooksul on kaitsvate antikehade kontsentratsioon märkimisväärselt vähenenud. See aitab suurendada noorukite ja täiskasvanute haiguse suhtes tundlikkust.

Selle põhjustajaks on epideemiline parotiit, kes hakkab viirust isoleerima 1-2 päeva enne esimese kliinilise sümptomi ilmnemist ja kuni haiguse 9. Päevaks. Viiruse kõige aktiivsem vabanemine keskkonda esineb haiguse esimese 3-5 päeva jooksul. Viirus eritub sülje ja uriini patsiendi kehast. On tõestatud, et viirust võib leida patsiendi muudest bioloogilistest vedelikest: veri, rinnapiim, tserebrospinaalvedelik ja kahjustatud näärmekoes.

Viirus levib õhus olevate tilgadena. Viiruse keskkonda viimine on väike tänu katarraalse nähtuse puudumisele. Üks tegureid, mis kiirendavad mumpsiviiruse, - samaaegne ägeda respiratoorse haiguse, milles tingitud köha ja aevastamine suureneb kadalus ümbritsevasse keskkonda. Ei ole välistatud nakatumise võimalus läbi kodulooma (mänguasjad, käterätid), mis nakatuvad patsiendi süljega. Kirjeldatakse veresoonte mumpsi edastamise viisi rasedast naisele lootele. Pärast haiguse sümptomite kadumist ei ole patsient nakkav. Infektsioonivõime on kõrge (kuni 100%). "Loid" ülekandemehhanismi patogeeni pikaajaline inkubatsiooni suur hulk patsiente mahakoorimisega vormid haigus, neid raske identifitseerida ja eraldada põhjustab asjaolu, et puhang mumpsi laste ja teismeliste meeskonnad jätkata kaua, lainelised mitu kuud. Mehed põevad seda haigust 1,5 korda sagedamini kui naised.

Tüüpiline hooajalisus: maksimaalne esinemissagedus langeb märtsis-aprillis, minimaalne - august-september. Täiskasvanud elanike hulgas registreeritakse sagedamini epideemilisi haiguspuhanguid suletud ja poolsuletud kollektiivides - baraktides, hostelites. Laeva käske. Haigestumuse esinemissagedust täheldatakse sagedusega 7-8 aastat. Epideemilist parotiiti (mumpsi) nimetatakse kontrollitud nakkusteks. Pärast vaktsineerimismeetodite kasutuselevõttu on haigestumus oluliselt vähenenud, kuid ainult 42% -l maailma riikidest on mumpsi vaktsineerimine kaasatud riiklikesse vaktsineerimiskalenderitesse. Viiruse pideva vereringe tõttu avastatakse antiparootiliste antikehadega 80-90% üle 15-aastastest inimestest. See näitab selle nakkuse laialdast levikut ja usub, et 25% juhtudest on epideemiline parotiitis ebasobiv. Pärast ülekantud haiguse tekkimist patsientidel tekib stabiilne eluaegne immuunsus, korduvad haigused on väga haruldased.

[10], [11], [12],

Põhjused mumps

Mumpsi põhjus on Pneumophila parotiditi viirus, mis on inimestele ja ahvidele patogeenne.

See viitab paramyxovirus (pere Pammyxoviridae, sündinud rubulaviirus). Antigeenidele lähedal paragripi viirus. Mumpsiviirust genoomi esindatud üheahelaline spiraalsed RNA nukleokapsiidi ümbritsetud. Viiruse iseloomustab väljendunud polümorfismi: kuju see kujutab ümara kerajad või ebaregulaarne aspektile ning suurused võivad olla vahemikus 100-600 nm. On hemolüütiline. Neuraminidaasi ja hemaglutineeriv seostatud tegevused glükoproteiinid HN ja F. Hästi haritud viiruse kanaloodetest, neeru- kultuuri ahvile, süüria hamstri ja inimese amnionist rakud, maloustoychiv keskkonnas inaktiveeritakse kui Kõrgetel temperatuuridel ultraviolettkiirgusega, kuivatamist kiiresti hävitatakse desinfitseerimislahuste (50% etanooli, 0,1% formaliini rastvora jt.). Madalal temperatuuril (-20 ° C) võib ta püsivad keskkonnas mõne nädalani. Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne. Tuntud ainult üks viiruse serotüübi millel on kaks antigeeni: V (viirus-) ja S (lahustuvad). Optimaalne pH viirus - 6,5-7,0. Laboriloomade on kõige vastuvõtlikumad viirus mumpsi ahv. Kes suudab reprodutseerida haiguse ravimiseks, manustades virusosoderzhaschego materjali süljenäärmete kanalis.

See viirus satub hingamisteedesse ja suhu. Enne 6-päevase sülje saavutamist, kuni süljenäärme paisteb. Seda leitakse ka kesknärvisüsteemi kahjustuse korral tserebrospinaalvedelikus veres ja uriinis. Ülekantud haigus viib püsiva immuunsuse vastu.

Siga on vähem nakkav kui leetrid. Haigus on endeemiline tihedalt asustatud piirkondades, organiseeritud rühmas võib puhkeda. Mitte-immuniseeritud populatsioonides esineb sageli epideemiaid, kus esinemissagedus suureneb varakevadel ja talve lõpus. Mumps võib esineda igas vanuses, kuid sagedamini 5-10-aastased; see on ebatavaline alla 2-aastastel lastel, eriti alla 1 aasta vanustel lastel. 25-30% juhtudest - mittemateriaalsed vormid.

Muud suurenenud süljenäärmete põhjused:

• Mürgine mumps
• HIV mumps
• Muu viiruslik mumps
• Ainevahetushäired (ureemia, suhkurtõbi)
• Mikulicz sündroom (krooniline tavaliselt valutut turse mumpsi ja pisaranäärmete tundmatu päritoluga, mis esineb patsientidel, kellel on tuberkuloos, sarkoidoos, lupus, leukeemia, lymphosarcoma)
• Seedetrakti pahaloomuline ja healoomuline paistetus
• Ravimi vahendatud parotiit (näiteks jodiidi, fenüülbutasooni või propüültiouuratsiili võtmisel)

[13], [14]

Pathogenesis

Mumpsi (mumpsi) viirus siseneb kehasse läbi ülemiste hingamisteede ja konjunktiivi limaskestade. Eksperimentaalselt on näidatud, et viiruse kasutamine nina või põse limaskestale viib haiguse arengusse. Pärast tungimist kehasse viiruse paljunemise rakkudes respiratoorsete epiteeli ja levib verel kõik elundid, kõige tundlikumad it - süljeeritust, pankrease ja sugu, samuti KNS. Nakatumise hematogeenne levik näitab varajast vireemiat ja kahjustusi erinevatele organitele ja süsteemidele, mis on teineteisest kaugel. Vireemia faas ei ületa viit päeva. KNS-i ja muude näärmeliste elundid võivad esineda mitte üksnes pärast, kuid samal ajal, enne ja isegi ilma hävitamise süljenäärmed (viimane on väga haruldane).

Mõjutatud organite morfoloogilisi muutusi ei ole piisavalt uuritud. Tehti kindlaks, et domineerib sidekoe lagunemine, mitte näärmekambritest. Lisaks akuutseks perioodi tüüpilise turse tekkimist ja lümfotsüütiline infiltratsiooni näärmekude vaheruumi, kuid mumpsiviirust (mumps) võib üheaegselt silmatorkav ja väga näärmekude. Mitmes uuringus on näidatud, et lisaks tursele mõjutab orhüüt ka munandite parenhüümi. See põhjustab androgeenide tootmise vähenemist ja põhjustab spermatogeneesi rikkumist. Samuti on kirjeldatud kahjustuse sarnast iseloomu kõhunäärme kaotamiseks, mis võib põhjustada suhkruhaiguse tekkimist isoleeritud aparaadi atroofia korral.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Sümptomid mumps

Epideemiline parotiitis (mumps) ei oma üldtunnustatud liigitust. Selle põhjuseks on haiguse ilmingute spetsialistide erinevad tõlgendused. Mõned autorid usuvad, et sümptomid mumpsi (mumps) - tagajärg lüüasaamist süljenäärmed ja närvisüsteemi häired ja muud näärmeliste organite - nagu komplikatsioone või ebatüüpilise ilmingud haigus.

Patogeneetiliselt põhjendatud seisukohta, et hävimine mitte ainult süljenäärmed, vaid ka teistes kohtades põhjustatud mumpsi viirus, tuleks vaadelda sümptomid mumpsi (mumps), mitte selle haiguse tüsistuste. Lisaks võivad nad ilmneda isoleerituna ilma süljenäärmete kahjustuseta. Samal ajal jälgitakse harva mitmesuguste elundite kahjustusi isoleeritud mumpsinfektsioonide ilmnemisena (haiguse atüüpiline vorm). Teiselt poolt, stortuyu haiguse vormi, mis oli diagnoositud enne algust rutiinse vaktsineerimise peaaegu iga haiguse puhkemise ajal lapsepõlves ja noorukieas ja meeskond ajal kavandatud kontrolle ei saa pidada ebatüüpiline. Asümptomaatilist infektsiooni ei peeta haiguseks. Klassifikatsioon peaks kajastama mumpsi sageli ebasoodsaid pikaajalisi tagajärgi. Käesolevas tabelis esitatud raskusastme kriteeriume ei ole lisatud, sest need on haiguse erinevate vormide jaoks täiesti erinevad ja neil puudub nosoloogiline spetsiifilisus. Mumpsi tüsistused on haruldased ja neil ei ole ühtegi iseloomulikke tunnuseid, mistõttu neid ei klassifitseerita.

Mumpsi inkubatsiooniperiood on 11 kuni 23 päeva (tavaliselt 18-20). Tihti on haiguse varjatud pildil eelnev prodromaalpiaperiood.

Mõnedel patsientidel (enamasti täiskasvanutel) 1-2 päeva enne arengut tüüpilise mustri täheldatud eelnähud mumpsi (mumps) kujul nõrkus, minestushood, loputamiseks orofaarünksis, lihasvalu, peavalu, unehäired ja söögiisu. Tüüpiliselt äge algus, külmavärinad ja palavik kuni 39-40 ° C. Varajasteks sümptomiteks mumpsi (mumps) - hellus taga kõrvanibu (Filatov märk). Turse parotiidnäärmest ilmub tavaliselt lõpupoole päeval või teisel päeval haiguse esimese ühel küljel, ja pärast 1-2 päeva 80-90% patsientidest - teiselt poolt. See on tavaliselt märgitud tinnitus, valu kõrvas, hullem kui närimine ja keelt, võib teetanus. Kõrvasüljenäärme on selgelt näha. Raud täidab augu vahel mastoid ja alalõualuu. Märkimisväärse suurenemise parotiidnäärmest kõrvalesta kummis ja Korvannipukka tõuseb (siit ka teine nimetus "siga"). Turse on jaotatud kolmes suunas: ees - põsele alla ja tahapoole - kaela ja up - to piirkonnas nibujätkete. Turse on eriti märgatav siis, kui vaadata patsiendi poolt kuklast. Naha üle mõjutatud nääre on pinges, tavalist värvi, samas raud on palpatsioon test järjepidevuse, mõõdukalt valulikud. Maksimaalne peegeldub turse sisse 3-5th päeval haigus, seejärel järk-järgult väheneb ja kaob, tavaliselt 6-9 päeva (täiskasvanud 10-16-nda päevani). Selle aja jooksul vähenenud süljeeritus, suu limaskesta keemiline patsiendid kaebavad janu. Stenon juha selgelt nähtav põselimaskestal nagu hyperemic edematous rõngake (Murcia sümptom). Enamikul juhtudel protsessi kaasatud mitte ainult kõrva-, kuid submandibulaarset süljenäärmed, mis on määratletud kui slaboboleznennyh fusiform turse test konsistentsiga, lüüasaamisega keelealused näärme paistetuse märgitud lõua piirkonda ja keele alla. Tapa ainult submandibulaarset (submaksillit) või keelealune näärmete väga harva. Siseorganid isoleeritud mumpsi tavaliselt ei muudeta. Mõningatel juhtudel patsiendid märkida tahhükardia, tümpanomeetrias tipus sobivalt ja summutatud toonid, hüpotensioon. CNS avaldub peavalu, unetus, nõrkus. Kogukestus palavikuga periood on tavaliselt 3-4 päeva. Rasketel juhtudel - kuni 6-9 päeva.

Noorukitel ja täiskasvanutel on mumpsi (mumpsi) tavaline sümptom munandite (orhhiit) kaotamine. Mumpsi orhüüti sagedus sõltub otseselt haiguse tõsidusest. Raskete ja mõõdukalt rasketes vormides esineb see umbes 50% juhtudest. Võimalik süljenäärmete kahjustuseta orhitis. Haiguse 5.-8. Päeval täheldati orhüütilisi märke temperatuuri languse ja normaliseerimise taustal. Patsiendi seisund halveneb uuesti: kehatemperatuur tõuseb 38-39 ° C-ni, on võimalik külmavärinaid, peavalu, iiveldust ja oksendamist. Sage ja munandite vahel esineb tugev valu, mis mõnikord kiireneb alaselgusel. Mükoos suureneb 2-3 korda (kuni hane muna suuruseni), muutub see valusaks ja tihedaks, munandite nahk on hüperemic. Sageli tsüanootilise varjundiga. Kõige sagedamini mõjutab üks muna. Ortiidi väljendatud kliinilised ilmingud püsivad 5-7 päeva. Seejärel kaob valu, munandite suurus väheneb järk-järgult. Tulevikus võib märkida atroofia märke. Peaaegu 20% -l patsientidest esineb orhüüt koos epididümiidiga. Mädast kinnipidamine palpeeritakse piklike valulike paistetusena. See seisund põhjustab spermatogeneesi rikkumist. Saadud andmed kustutati orhüütilisest vormist, mis võib olla ka meeste viljatuse põhjus. Mumpsi orhhiidis kirjeldatakse kerget infarkti eesnäärme ja vaagna organite tromboosi tõttu. Parotiitliku orhhiidi veelgi haruldane komplikatsioon on priapism. Naistel on võimalik arendada oophoriti, bartholiniti, mastiiti. Närvilistel patsientidel esineb oophoriti korral seda harva. Mis ei mõjuta viljakust ega põhjusta steriilsust. Tuleb märkida, et mastiit võib areneda meestel.

Mumpsi levinud sümptom on äge pankreatiit, sageli asümptomaatiline ja diagnoositakse ainult amülaasi ja diastaasi aktiivsuse alusel veres ja uriinis. Erinevate autorite arvates on pankreatiidi sagedus väga erinev - 2 kuni 50%. Sageli areneb see lastel ja noorukitel. Selline andmete levik on seotud erinevate kriteeriumide kasutamisega pankreatiidi diagnoosimiseks. Pankreatiit areneb tavaliselt haiguse 4.-7. Päeval. Nad jälgivad iiveldust, korduvat oksendamist, kõhulahtisust, kõhupiirkonna kõhulahtisust kõhu keskosas. Raske valusündroomiga mõnikord rõhutavad kõhu lihaseid ja kõhukinnisuse ärritusnähte. Amülaasi (diastaas) aktiivsuse märkimisväärne suurenemine on iseloomulik. Mis kestab kuni ühe kuu, samas kui muud sümptomid kaovad 5-10 päeva jooksul. Pankrease kaotamine võib põhjustada saareraktori atroofiat ja diabeedi arengut.

Harvadel juhtudel on võimalik kahjustada teisi nääreorganeid, tavaliselt koos süljenäärmetega. Kirjeldatakse türeoidit, paratüreoidit, dakrüoidit, tümidiidi.

Närvisüsteemi hävitamine on üks sagedasemaid ja olulisi parotiit-nakkuse ilminguid. Kõige sagedamini esineb seroosne meningiit. Samuti on meningoentsefaliit, kraniaalsete närvide neuriit, polüradikuloneuriit. Parotiin-meningiidi sümptomid on polümorfsed, seetõttu võib diagnostiliseks kriteeriumiks olla üksnes põletikuliste muutuste tuvastamine tserebrospinaalvedelikus.

Meningismi sündroomiga kaasneva epideemilise mumpsi juhtudel esineb tserebrospinaalvedeliku terviklikkus. Vastupidi, sageli ilma meningeaalse sümptomite esinemiseta on täheldatud tserebrospinaalvedeliku põletikulisi muutusi, mistõttu erinevad autorid väidavad, et meningiidi sageduse andmed 2-3 kuni 30%. Vahepeal mõjutab meningiidi ja teiste kesknärvisüsteemi kahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja ravi oluliselt haiguse pikaajalisi tagajärgi.

Meningiit on lastel sagedamini vanuses 3-10 aastat. Enamasti areneb 4-9-nda päevani haiguse, st keset lüüasaamisega süljenäärmed taustal või haiguse vaibunud. Kuid see on võimalik ja sümptomite ilmnemine meningiidi samal ajal lüüasaamisega süljenäärmed, ja isegi varem. Võib esineda juhtumeid meningiidi lõhkumata süljenäärmed, harvadel juhtudel, pankreatiidi kombinatsioon. Alustage meningiit iseloomustab kiire kehatemperatuuri tõus kuni 38-39,5 ° C, millega kaasnes intensiivne peavalu hajusaastusest, iiveldus ja sagedased oksendamine, naha esteesia. Lapsed muutuvad loiuks adynamic. Juba esimese päeva haiguse märkida meningeaal- sümptomid mumpsi (mumps), mis on väljendatud mõõdukalt, sageli täis, näiteks on ainult sümptom maandumine ( "statiivi"). Väikelaste võimalik krambid, teadvuse kadu, vanematel lastel - psühhomotoorne agitatsioon, deliirium, hallutsinatsioonid. Peaaju sümptomid taandub enamasti 1-2 päeva jooksul. Salvestamine kauem näitab arengut entsefaliidi. Märkimisväärne rolli arengu meningeaalsete ja peaaju sümptomid mängib koljusisese hüpertensiooni suurenenud LD 300-600 mm veesammast Ettevaatlikuks tilkhaaval evakueerimise tserebrospinaalvedelik ajal lumbaalpunktsiion normaaltasemete LD (200 mm veesammast) kaasneb väljendunud paranemine patsiendi seisundist (lõpetamise Oksendamise täpsustus teadvuse, peavalu intensiivsuse vähenemine).

Mumpsi spinaalsed aju vedelikud on läbipaistvad või opalestseeruvad, pleotsütoos on 200-400 1 μl. Valgusisaldus suureneb 0,3-0 b / l, mõnikord kuni 1,0-1,5 / l. Harva täheldatakse valgu vähenenud või normaalset taset. Tsütoos, tavaliselt lümfotsüütiline (90% ja rohkem), võib haiguse 1-2 päeva jooksul segada. Glükoosi kontsentratsioon vereplasmas - normaalväärtuses või suurenenud. Tserebrospinaalvedeliku taastumine toimub pärast meningeaalse sündroomi taandumist haiguse 3. Nädala jooksul, kuid seda võib pikendada, eriti vanemate laste puhul, kuni 1-1,5 kuud.

Kui meningoentsefaliit 2-4 päeva pärast algav meningiit pilte nõrgenemine meningeaalsete sümptomid suurendab aju sümptomid, fookuskaugus sümptomid ilmuvad: lamedamad nasolabial voldid, keele kõrvalekalle, taastamise reflekside anizorefleksiya, lihaste lihaspinge, püramiidimuster nähud, sümptomid suukaudse automatismi, pahkluu jobu, ataksia, pingsusvärisemine, nüstagm, mööduv hemipareesi. Väikestel lastel ei väikeaju häired. Mumpsi ja meningoentse esineda healoomulised. Üldjuhul on täielik taastumine kesknärvisüsteemi. Kuid võib mõnikord püsivad intrakraniaalne hüpertensioon. Asteenia, mälukaotus, tähelepanu ja ärakuulamist.

Meningiidi taustal on meningientsfaliit, mõnikord isoleeritud, kolju-närvi, kõige sagedamini VIII paari, neuriit. Sellisel juhul märgivad nad nisatägmust, pearinglust, oksendamist, halvenemist, kui keha asend muutub. Patsiendid üritavad jäigalt kinni hoida. Need sümptomid on seotud vestibulaarse aparatuuri kahjustusega, kuid on võimalik ka koleaarne neuriit, mida iseloomustab müra ilming kõrv, kuulmislangus, peamiselt kõrge sagedusega piirkonnas. Protsess on enamasti ühepoolne, kuid sageli täielikku kuulmise taastumist ei toimu. Tuleb meeles pidada, et täheldatud parotiitide korral on välise kuulmiskanali ödeemi tõttu võimalik kuulda lühiajaliselt.

Polyradikuloneuriit areneb meningiidi või meningoentsefaliidi taustal. Sellele eelneb alati süljenäärmete lüük. Samas on tüüpiliselt radikulava valu ja sümmeetrilise pareesiga peamiselt jäsemete distaalsed osad, see protsess on tavaliselt pöörduv ja võib-olla ka hingamislihaste katkestamine.

Mõnikord, tavaliselt haiguse 10.-14. Päeval, sagedamini meestel, tekib polüartriit. Üldiselt mõjutavad suuri liigeseid (huulte, põlve). Mumpsi (mumpsi) sümptomid on reeglina pöörduvad, tulemuseks on täielik taastumine 1-2 nädala jooksul.

Tüsistused (kurguvalu, keskkõrv, larüngiit, nefriit, müokardiit) on väga haruldased. Epideemilise parotiiidi muutused veres on tähtsusetud ja neid iseloomustab leukopeenia, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos. ESR tõus täiskasvanutel, kellel on mõnikord leukotsütoos.

Vormid

Mumpsi kliiniline klassifikatsioon sisaldab järgmisi kliinilisi vorme.

• Tüüpiline.
  • Isolatsiooniliste süljenäärmete kahjustustega:
    • kliiniliselt väljendunud:
    • loll
  • Kombineeritud:
    • koos süljenäärmete ja teiste näärmetega elundite lagunemisega;
    • koos süljenäärmete ja närvisüsteemi kaotusega.
• Ebatavaline (ilma süljenäärmete kahjustuseta).
  • Tugevate elundite kahjustusega.
  • Närvisüsteemi katkestamisega.
• Haiguse tagajärjed.
  • Täielik taastumine.
  • Reservatsioon koos jääkpatoloogiaga:
    • diabeet;
    • viljatus:
    • kesknärvisüsteemi katkestamine.

[21], [22], [23], [24], [25]

Diagnostika mumps

Mumpsi diagnoos põhineb peamiselt iseloomuliku kliinilisel pildil ja epidemioloogilisel ajaloos ning tüüpiliselt ei tekita probleeme. Laboratoorsete diagnoosimist meetodeid kõige tõendeid jaotamise mumpsi viiruse verest, eritised parotiidnäärmest, uriin, tserebrospinaalvedelik ja neelu tampoonid, kuid praktikas seda ei kasutata.

Viimastel aastatel on sagedamini kasutatud mumpsi seroloogilist diagnostikat, enim kasutatakse ELISA, RAC-i ja RTGA-d. Kõrge IgM-i tiiter ja madal IgG tiiter akuutsel nakatumisperioodil võivad olla mumpsi märgid. Lõpuks on võimalik diagnoosi kinnitada 3-4 nädalat hiljem, kui antikeha tiitrit korratakse, kusjuures IgG tiitri kasv 4 korda või rohkem on diagnostilise tähtsusega. RSK ja RTGA kasutamise korral on paragripiviirusega võimalikud ristreaktsioonid.

Hiljuti on välja töötatud epideemilise mumpsiviiruse PCR-i mumpsi (mumpsi) diagnoos. Diagnoosimiseks määratakse sageli amülaasi ja diastaasi aktiivsus veres ja uriinis, mille sisaldus enamuses patsientidest suureneb. See on eriti oluline mitte ainult pankreatiidi diagnoosimiseks, vaid ka seroosset meningiidi pereotiline etioloogia kaudseks kinnitamiseks.

[26], [27], [28],

Diferentseeritud diagnoos

Mumpsi diferentseeritud diagnoosimine toimub peamiselt bakteriaalse parotii, süljenakk-haigusega. Süljenäärmete suurenemine on täheldatud ka sarkoidoosil ja kasvajal. Parotiidne meningiit eristub enteroviiruse etioloogia seroossest meningiidist, lümfotsüütilist koriomeningiitist ja mõnikord ka tuberkuloossest meningiidist. Eriti tähtis on suurendada mumpsi vere ja uriini pankrease ensüümide aktiivsust. Kõige ohtlikum on juhtumeid, kus turse nahaaluskoe kaela ja Lümfadeniit esinevate toksiliste vormid difteeria orofaarünksis (mõnikord infektsioosse mononukleoosi ja herpesviirusinfektsioonist). Arst võtab parotiiti. Äge pankreatiit peaks eristuma kõhuõõne ägedate kirurgiliste haiguste (apenditsiit, äge kolletüstiit) korral.

Parotite orhüüt eristub tuberkuloosse, gonorrheaalse, traumaatilise ja brutsellooshortsiidiga.

Mürgistuse sümptomid

On olemas

Valu närimine ja suu avamine süljenäärmete piirkonnas

On olemas

Ühe või mitme süljenäärmete (parotid, submandibulaarne)

On olemas

Süljenäärmete ja kõhunäärme, munandite, piimanäärmete, seerumi meningiidi arengu üheaegne kaotamine

On olemas

Uuring on lõpetatud. Diagnoos: epideemiline parotiitis.

Neuroloogiliste sümptomite esinemisel on näidustatud neuroloogiga konsulteerimine, kus esineb pankreatiit (valu kõhu piirkonnas, oksendamine) - kirurg, kellel on orhhiidi areng - uroloog.

Sümptomid	Nosoloogiline vorm
	Epideemiline parotiitis	Bakteriaalne parotiitis	Sialolitiaas
Algus	Äge	Äge	Järkjärguline
Palavik	Eelnevad kohalikud muudatused	Ilmub ühekordsed või hilisemad kohalikud muudatused	Mitte tüüpiline
Ühepoolne lüüatus	Kahepoolsed võivad mõjutada teisi süljenäärmeid	Reeglina on ühepoolne	Tavaliselt ühepoolne
Valu	Mitte tüüpiline	Iseloomulik	Õmblus, paroksüsmaalne
Kohalik valulikkus	Väike	Ilmselgelt	Väike
Järjepidevus	Plosnovata	Tihti tulevikus - kõikumised	Paks
Stenovi kanal	Sümptom Mursu	Hüpereemia, hõrenemine	Limaskestad
Pilt verest	Leukopeenia lümfotsütoos ESR - muutusi pole	Neutrofiilne leukotsütoos, mis liigub vasakule. Suurenenud ESR	Konkreetsed muudatused pole
Nahk üle näärme	Tavaline värvus, pingeline	Hüperemiline	Ei ole muutunud

Ravi mumps

Hospitaliseeritud patsiendid suletud lasterühmadest (lastekodud, internaatkoolid, sõjaväeüksused). Reeglina viiakse mumpsi (mumpsi) ravi läbi kodus. Hospitaliseerimine on näidustatud raske haiguse korral (hüpertermia üle 39,5 ° C, kesknärvisüsteemi kahjustused, pankreatiit, orhhiit). Tüsistuste ohu vähendamiseks, hoolimata haiguse tõsidusest kogu palaviku perioodil, peavad patsiendid vastama voodipile. Näidati, et mehed, kes 10 päeva jooksul ei jälginud voodikohta, arenesid orhhiidid 3 korda sagedamini. Akuutse haigusperioodi ajal (enne 3-4-ndat haiguspäeva) peaksid patsiendid saama ainult vedelat ja poolvedelikku toitu. Süljeerituse rikkumise tõttu tuleb suurt tähelepanu pöörata suuõõnele ja retsidiveerumise ajal on vaja stimuleerida sülje sekretsiooni, kasutades eelkõige sidrunimahlat. Pankreatiidi profülaktikaks on otstarbekas piimakarja toitumine (tabel nr 5). Näidatakse rikkalikku jooki (morsid, mahlad, tee, mineraalvesi). Peavalu korral määrake metamisooli naatrium, atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool. On otstarbekas mumpsi (mumpsi) ravi desensitiseerida. Selle haiguse lokaalsete manifestatsioonide vähendamiseks süljenäärme piirkonnas on ette nähtud valguse ja valguse raviks (päikesevalgus). Kui orhüüti kasutatakse prednisolooni 3-4 päeva jooksul annuses 2-3 mg / kg päevas, millele järgneb annuse vähendamine 5 mg päevas. Selleks, et tagada munandite kõrgendatud asend, on kohustuslik 2-3 nädala jooksul suspensioone kandma. Ägeda pankreatiidi korral määrake säästva dieedi (esimesel päeval - näljatunde). Külm on näidatud kõhuõõnes. Vähendatud valu sündroomi korral manustatakse analgeetikume, kasutatakse aprotiniini. Kui meningiiti kahtlustatakse, on näidatud nimmelõige, mis ei ole mitte ainult diagnostiline, vaid ka terapeutiline. Lisaks on ette nähtud analgeetikumid, dehüdratsioonravi furosemiidi (lasix) annusega 1 mg / kg päevas ja atseetosolamiid. Raske ajukoe sündroomiga on deksametasoon ette nähtud 0,25-0,5 mg / kg päevas 3-4 päeva jooksul meningoencefalitiga - nootroopsete ravimitega 2-3 nädalat.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused

Töövõimetuse tingimused määratakse sõltuvalt mumpsi kliinilisest käigust, meningiidi ja meningoentsefaliidi esinemisest, pankreatiidist. Orhhiit ja muud spetsiifilised kahjustused.

[29], [30],

Kliiniline uuring

Epideemia parotiit (mumps) ei vaja arstlikku läbivaatust. Seda teostab nakkushaiguse arst, olenevalt kliinilisest pildist ja komplikatsioonidest. Vajadusel meelitada eriala spetsialiste (endokrinoloogid, neuroloogid jne).

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ärahoidmine

Epideemilise parotii põdevad patsiendid eraldatakse lastel 9 päeva jooksul. Kontaktisikud (. Nooremad kui 10 aastat ilma ajaloo mumpsi ja vaktsineerimata) suhtes dissotsiatsioon 21 päeva jooksul, ja juhul, kui täpset kuupäeva loodav kontakt - alates 11. Kuni 21. Päeval. Niisutage ruume desinfektsioonivahendiga ja ventileerige ruume. Lapsed, kellel oli kokkupuude patsiendiga, eraldati isolatsiooniperioodil meditsiinilise järelevalve all.

Profülaktika aluseks on vaktsiinide profülaktika ennetava vaktsineerimise riiklikus kalendris. Vaktsineerimine toimub mulleduskultuuri elusvaktsiiniga, võttes arvesse 12-kuulistest vastunäidustustest ja 6-aastastel korduvkasutuses. Vaktsiini manustatakse subkutaanselt mahus 0,5 ml lambaläätse või õlariigi välispinnal. Pärast vaktsiini kasutuselevõttu võib tekkida lühiajaline palavik, katarraalne sündmus 4 ... 12 päeva jooksul, väga harva - süljenäärmete suurenemine ja seroosne meningiit. Vältimaks vaktsineerimata mumpsi ja neoblevshimi vaktsiini erakorralist ennetamist manustatakse hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet patsiendiga. Sertifitseeritud on ka parotiit-leetrite elusvakkuus ja vaktsiin, mis on leetrite, mumpsi ja rubella elusat nõrgestatud lüofiliseeritud (toodetud Indias).

Antiparotise immunoglobuliin ja seerumi immunoglobuliin on ebaefektiivsed. Lakteerivate mumpsi vaktsiinide vaktsineerimine, mis ei põhjusta lokaalseid süsteemseid reaktsioone ja nõuab ainult ühte süstimist, vaktsineeritakse leetrite, mumpsi ja punetiste vastu. Postkontaktne vaktsineerimine ei kaitse mumpsi eest.

[37], [38],

Prognoos

Komplitseeriva epideemilise parotii korral ilmneb tavaliselt taastumine, kuigi pärast 2 nädala möödumist võib tekkida tagasilangus. Siga on tavaliselt soodne prognoos, kuigi sellised tagajärjed nagu ühepoolne (harva kahepoolne) kuulmiskaotus või näo närvide paralüüs jäävad püsima. Harva on postinfektsiooniteentsefaliit, äge tserebellarne ataksia, põiks müeliit ja polüneuriit.

[39]