Epidemiline mumps (mumps)

Epideemiline mumpsiit (mumpsiit epidemica; sünonüümid: mumpsi infektsioon, mumps, mumps, "kaeviku" haigus, "sõduri" haigus).

Mumps on äge, nakkav ja süsteemne viirusinfektsioon, mis tavaliselt põhjustab süljenäärmete, kõige sagedamini kõrvasüljenäärmete, suurenemist ja hellust. Tüsistuste hulka kuuluvad pärasoolepõletik, meningoentsefaliit ja pankreatiit. Diagnoos on kliiniline; ravi on sümptomaatiline. Vaktsineerimine on väga efektiivne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemioloogia

Epideemilist mumpsi (mumpsi) peetakse traditsiooniliselt lasteinfektsiooniks. Samal ajal esineb epideemiline mumps imikutel ja alla 2-aastastel lastel harva. 2–25-aastaselt on haigus väga levinud, 40 aasta pärast muutub see taas haruldaseks. Paljud arstid liigitavad epideemilise mumpsi kooliealiste ja sõjaväeteenistuse haiguseks. Teise maailmasõja ajal oli USA vägedes esinemissagedus 49,1 juhtu 1000 sõjaväelase kohta. Viimastel aastatel on epideemiline mumps täiskasvanutel laste massilise vaktsineerimise tõttu sagedasem. Enamikul vaktsineeritutest on 5–7 aasta pärast kaitsvate antikehade kontsentratsioon oluliselt vähenenud. See aitab kaasa noorukite ja täiskasvanute vastuvõtlikkuse suurenemisele haigusele.

Patogeeni allikaks on epideemilise mumpsiga inimene, kes hakkab viirust eritama 1-2 päeva enne esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist ja kuni haiguse 9. päevani. Viiruse kõige aktiivsem eritumine keskkonda toimub haiguse esimesel 3-5 päeval. Viirus eritub patsiendi organismist sülje ja uriiniga. On kindlaks tehtud, et viirust võib leida patsiendi teistes bioloogilistes vedelikes: veres, rinnapiimas, tserebrospinaalvedelikus ja kahjustatud näärmekoes.

Viirus levib õhus olevate piiskade kaudu. Viiruse keskkonda sattumise intensiivsus on madal katarraalsete nähtuste puudumise tõttu. Üks mumpsiviiruse levikut kiirendavaid tegureid on kaasuvate ägedate hingamisteede infektsioonide esinemine, mille puhul patogeeni keskkonda sattumine köhimise ja aevastamise tõttu suureneb. Ei saa välistada nakatumise võimalust patsiendi süljega saastunud majapidamistarvete (mänguasjad, rätikud) kaudu. On kirjeldatud mumpsi vertikaalset levikuteed haigelt rasedalt naiselt lootele. Pärast haigussümptomite kadumist ei ole patsient nakkav. Nakkustele vastuvõtlikkus on kõrge (kuni 100%). Patogeeni "aeglane" ülekandemehhanism, pikk inkubatsiooniperiood, suur hulk patsiente, kellel on haiguse latentsed vormid, mis raskendab nende avastamist ja isoleerimist, viib asjaoluni, et mumpsi puhangud laste ja noorukite rühmades on pikaajalised, lainelised mitme kuu jooksul. Mehed põevad seda haigust 1,5 korda sagedamini kui naised.

Hooajalisus on tüüpiline: maksimaalne esinemissagedus esineb märtsis-aprillis, minimaalne - augustis-septembris. Täiskasvanud elanikkonna seas registreeritakse epideemilised puhangud kõige sagedamini suletud ja poolsuletud kogukondades - kasarmutes, ühiselamutes, laevaperedes. Esinemissageduse suurenemist täheldatakse iga 7-8 aasta tagant. Epideemilist mumpsi (mumpsi) liigitatakse kontrollitavaks infektsiooniks. Pärast immuniseerimise praktikasse rakendamist on esinemissagedus oluliselt vähenenud, kuid ainult 42% maailma riikidest on vaktsineerimine epideemilise mumpsi vastu kantud riiklikesse vaktsineerimiskalendritesse. Viiruse pideva ringluse tõttu on 80-90%-l üle 15-aastastest inimestest mumpsivastased antikehad. See näitab selle nakkuse laialdast levikut ja arvatakse, et 25% juhtudest tekib epideemiline mumps märkamatult. Pärast haigust tekib patsientidel püsiv eluaegne immuunsus, korduvad haigused on äärmiselt haruldased.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Põhjused mumps

Epideemilise mumpsi (mumpsi) põhjustajaks on Pneumophila parotiditis viirus, mis on patogeenne nii inimestele kui ka ahvidele.

Kuulub paramüksoviiruste hulka (sugukond Pammyxoviridae, perekond Rubulavirus). Antigeenselt lähedane paragripiviirusele. Mumpsiviiruse genoomi esindab üheahelaline spiraalne RNA, mida ümbritseb nukleokapsid. Viirust iseloomustab väljendunud polümorfism: kuju poolest on see ümar, sfääriline või ebakorrapärane ning suurus võib varieeruda vahemikus 100 kuni 600 nm. Sellel on hemolüütiline, neuraminidaasi ja hemaglutineeriv aktiivsus, mis on seotud glükoproteiinidega HN ja F. Viirust saab hästi kasvatada kanaembrüotes, merisea neerukultuuris, ahvidel, Süüria hamstri ja inimese amnionirakkudel, see on keskkonnas ebastabiilne, inaktiveerub kõrge temperatuuri, ultraviolettkiirguse, kuivatamise toimel ja hävib kiiresti desinfitseerivates lahustes (50% etüülalkohol, 0,1% formaliinilahus jne). Madalatel temperatuuridel (-20 °C) võib see keskkonnas püsida kuni mitu nädalat. Viiruse antigeenne struktuur on stabiilne. Tuntud on ainult üks viiruse serotüüp, millel on kaks antigeeni: V (viiruslik) ja S (lahustuv). Viiruse optimaalne keskkonna pH on 6,5–7,0. Laboriloomadest on ahvid mumpsiviiruse suhtes kõige tundlikumad, kellel on võimalik haigust paljundada viirust sisaldava materjali viimisega süljenäärme juhasse.

Viirus siseneb hingamisteedesse ja suhu. Süljes püsib see kuni 6 päeva, kuni süljenäärmed paisuvad. Seda leidub ka veres ja uriinis ning tserebrospinaalvedelikus, kui kesknärvisüsteem on kahjustatud. Haigus viib püsiva immuunsuseni.

Mumps on leetritest vähem nakkav. Haigus on endeemiline tihedalt asustatud piirkondades ja haiguspuhanguid võib esineda ka organiseeritud kogukondades. Epideemiad on sagedasemad vaktsineerimata populatsioonides, haripunktiga varakevadel ja talve lõpus. Mumpsi esineb igas vanuses, kuid kõige sagedamini 5–10-aastaselt; alla 2-aastastel lastel, eriti alla 1-aastastel, on see haruldane. 25–30% juhtudest on nähtamatud vormid.

Muud laienenud süljenäärmete põhjused:

• Mädane mumps
• HIV-mumps
• Muu viiruslik mumps
• Ainevahetushäired (ureemia, suhkurtõbi)
• Mikuliczi sündroom (krooniline, tavaliselt valutu mumps ja teadmata päritoluga pisaranäärmete turse, mis tekib tuberkuloosi, sarkoidoosi, SLE, leukeemia või lümfosarkoomiga patsientidel)
• Süljenäärme pahaloomuline ja healoomuline kasvaja
• Ravimitest põhjustatud mumps (nt jodiidide, fenüülbutasooni või propüültiouratsiili tõttu)

[ 13 ], [ 14 ]

Pathogenesis

Mumpsiviirus siseneb organismi ülemiste hingamisteede ja konjunktiivi limaskesta kaudu. Eksperimentaalselt on näidatud, et viiruse sattumine nina või põse limaskestale viib haiguse tekkeni. Pärast organismi sattumist paljuneb viirus hingamisteede epiteelirakkudes ja kandub vereringega kõikidesse organitesse, millest kõige tundlikumad on sülje-, suguelundite ja kõhunäärmed, samuti kesknärvisüsteem. Infektsiooni hematogeenset levikut näitab varajane vireemia ja erinevate üksteisest eemal asuvate organite ja süsteemide kahjustus. Vireemia faas ei kesta kauem kui viis päeva. Kesknärvisüsteemi ja teiste näärmete kahjustused võivad tekkida mitte ainult pärast süljenäärmete kahjustust, vaid ka samaaegselt, varem ja isegi ilma nende kahjustuseta (viimast täheldatakse väga harva).

Mõjutatud organite morfoloogiliste muutuste olemust pole piisavalt uuritud. On kindlaks tehtud, et domineerib sidekoe, mitte näärmerakkude kahjustus. Samal ajal iseloomustab ägedat perioodi turse ja lümfotsüütide infiltratsiooni teke näärmekoe interstitsiaalses ruumis, kuid mumpsi viirus võib samaaegselt mõjutada ka näärmekude ennast. Mitmed uuringud on näidanud, et lisaks tursele on munandipõletiku korral mõjutatud ka munandite parenhüüm. See põhjustab androgeenide tootmise vähenemist ja spermatogeneesi häireid. Sarnast kahjustuse olemust on kirjeldatud ka pankrease kahjustuse korral, mis võib põhjustada saarekeste aparaadi atroofiat koos suhkurtõve tekkega.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sümptomid mumps

Epideemilisel mumpsil (parotiidil) puudub üldtunnustatud klassifikatsioon. Seda seletatakse haiguse ilmingute erineva tõlgendamisega spetsialistide poolt. Mitmed autorid usuvad, et epideemilise mumpsi (parotiid) sümptomid on süljenäärmete kahjustuse tagajärg ning närvisüsteemi ja teiste näärmete kahjustused on haiguse ebatüüpilise kulgu tüsistused või ilmingud.

Patogeneetiliselt on põhjendatud seisukoht, mille kohaselt mitte ainult süljenäärmete, vaid ka teiste epideemilise mumpsiviiruse põhjustatud lokalisatsioonide kahjustusi tuleks pidada just epideemilise mumpsi (mumpsi) sümptomiteks, mitte haiguse tüsistusteks. Lisaks võivad need avalduda isoleeritult ilma süljenäärmeid kahjustamata. Samal ajal täheldatakse harva erinevate organite kahjustusi mumpsiinfektsiooni isoleeritud ilmingutena (haiguse atüüpiline vorm). Teisest küljest ei saa atüüpiliseks pidada haiguse kustutatud vormi, mis diagnoositi enne rutiinse vaktsineerimise algust peaaegu iga haiguspuhangu ajal laste- ja noorukirühmas ning rutiinsete uuringute käigus. Asümptomaatilist infektsiooni ei peeta haiguseks. Klassifikatsioon peaks kajastama ka epideemilise mumpsi sagedasi kahjulikke kaugseid tagajärgi. Raskusastme kriteeriume selles tabelis ei ole, kuna need on haiguse eri vormide puhul täiesti erinevad ja neil puudub nosoloogiline spetsiifilisus. Epideemilise mumpsi (mumpsi) tüsistused on haruldased ja neil puuduvad iseloomulikud tunnused, mistõttu neid klassifikatsioonis ei arvestata.

Epideemilise parotiidi (mumpsi) inkubatsiooniperiood on 11 kuni 23 päeva (tavaliselt 18-20). Sageli eelneb haiguse täielikule pildile prodromaalne periood.

Mõnedel patsientidel (sagedamini täiskasvanutel) täheldatakse 1-2 päeva enne tüüpilise pildi teket epideemilise mumpsi (parotiidi) prodromaalseid sümptomeid, mis avalduvad väsimuse, halva enesetunde, orofarünksi hüpereemia, lihasvalu, peavalu, une- ja isutushäiretena. Tüüpilised on äge algus, külmavärinad ja palavik 39-40 °C-ni. Epideemilise mumpsi (parotiidi) varajasteks sümptomiteks on valu kõrvanibu taga (Filatovi sümptom). Kõrvasüljenäärme turse ilmneb sageli päeva lõpuks või haiguse teisel päeval, esmalt ühel ja 1-2 päeva pärast 80-90% patsientidest teisel pool. Sellisel juhul täheldatakse tavaliselt tinnitust, valu kõrva piirkonnas, mis suureneb närimise ja rääkimise ajal, on võimalik trismus. Kõrvasüljenäärme suurenemine on selgelt nähtav. Nääre täidab lohu mastoidjätke ja alalõua vahel. Kõrvasüljenäärme märkimisväärse suurenemisega ulatub kõrvalest välja ja kõrvalesta tõuseb ülespoole (sellest ka rahvapärane nimetus "mumps"). Turse levib kolmes suunas: ettepoole - põsele, alla ja tahapoole - kaelale ning ülespoole - mastoidjätkesse. Turse on eriti märgatav patsiendi uurimisel pea tagant. Nahk kahjustatud näärme kohal on pinges, normaalse värvusega, palpeerimisel on nääre taigna konsistentsiga, mõõdukalt valulik. Turse saavutab oma maksimumi haiguse 3.-5. päeval, seejärel järk-järgult väheneb ja kaob, tavaliselt 6.-9. päeval (täiskasvanutel 10.-16. päeval). Sel perioodil on süljeeritus vähenenud, suuõõne limaskest on kuiv, patsiendid kurdavad janu. Stenoni kanal on põse limaskestal selgelt nähtav hüpereemilise turselise rõngana (Mursu sümptom). Enamasti on protsessis kaasatud mitte ainult kõrvasüljenäärmed, vaid ka submandibulaarsed süljenäärmed, mis avalduvad kergelt valulike, taignase konsistentsiga spindlikujuliste tursetena; keelealuse näärme kahjustuse korral täheldatakse turset lõua piirkonnas ja keele all. Ainult submandibulaarsete (submaksilliit) või keelealuste näärmete kahjustus on äärmiselt haruldane. Isoleeritud mumpsi korral jäävad siseorganid tavaliselt muutumatuks. Mõnel juhul esineb patsientidel tahhükardiat, südame tipu kahinat ja summutatud südamehelisid ning hüpotensiooni. Kesknärvisüsteemi kahjustus avaldub peavalu, unetuse ja jõuetusena. Palavikuperioodi kogukestus on tavaliselt 3-4 päeva. Rasketel juhtudel kuni 6-9 päeva.

Epideemilise mumpsi (mumpsi) tavaline sümptom noorukitel ja täiskasvanutel on munandikahjustus (munandipõletik). Mumpsi mumpsi mumpsi esinemissagedus sõltub otseselt haiguse raskusastmest. Raske ja mõõduka vormi korral esineb see ligikaudu 50% juhtudest. Mumpsi mumpsi põletik on võimalik ilma süljenäärmete kahjustuseta. Mumpsi põletiku tunnused ilmnevad haiguse 5.-8. päeval temperatuuri languse ja normaliseerumise taustal. Sellisel juhul halveneb patsientide seisund uuesti: kehatemperatuur tõuseb 38-39 °C-ni, võimalikud on külmavärinad, peavalu, iiveldus ja oksendamine. Märgitakse tugevat valu munandikotis ja munandis, mis mõnikord kiirgub alakõhusse. Munand suureneb 2-3 korda (hanemuna suuruseks), muutub valulikuks ja tihedaks, munandikoti nahk on hüpereemiline, sageli sinaka varjundiga. Kõige sagedamini on kahjustatud üks munand. Mumpsi mumpsi põletiku väljendunud kliinilised ilmingud püsivad 5-7 päeva. Seejärel valu kaob, munand väheneb järk-järgult. Hiljem võib täheldada selle atroofia märke. Ligi 20%-l patsientidest esineb munandipõletik koos munandimanusepõletikuga. Munandimanusepõletikku palpeeritakse pikliku ja valuliku tursena. See seisund viib spermatogeneesi häireni. On andmeid munandipõletiku kustutatud vormi kohta, mis võib olla ka meeste viljatuse põhjuseks. Parotiidi munandipõletiku korral on kirjeldatud kopsuinfarkti, mis on tingitud eesnäärme ja vaagnaelundite veenide tromboosist. Veelgi haruldasem mumpsi munandipõletiku tüsistus on priapism. Naistel võib tekkida ooforiit, bartoliniit ja mastiit. Ooforiit on naispatsientidel postpuberteediperioodil haruldane, see ei mõjuta viljakust ega põhjusta steriilsust. Tuleb märkida, et mastiit võib tekkida ka meestel.

Epideemilise parotiidi (mumpsi) levinud sümptom on äge pankreatiit, mis on sageli asümptomaatiline ja diagnoositakse ainult vere ja uriini amülaasi ja diastaasi aktiivsuse suurenemise põhjal. Pankreatiidi esinemissagedus on erinevate autorite andmetel väga erinev - 2 kuni 50%. See tekib kõige sagedamini lastel ja noorukitel. Selline andmete varieeruvus tuleneb pankreatiidi diagnoosimise erinevate kriteeriumide kasutamisest. Pankreatiit tekib tavaliselt haiguse 4.-7. päeval. Täheldatakse iiveldust, korduvat oksendamist, kõhulahtisust ja vöötaolist valu kõhu keskel. Tugeva valusündroomi korral täheldatakse mõnikord kõhulihaste pinget ja kõhukelme ärrituse sümptomeid. Iseloomulik on amülaasi (diastaasi) aktiivsuse märkimisväärne suurenemine, mis püsib kuni ühe kuu, samas kui haiguse muud sümptomid kaovad 5-10 päeva pärast. Kõhunäärme kahjustus võib põhjustada saarekeste aparaadi atroofiat ja diabeedi teket.

Harvadel juhtudel võivad kahjustatud olla ka teised näärmed, tavaliselt koos süljenäärmetega. On kirjeldatud türeoidiiti, paratüreoidiiti, dakrüoadeniiti ja tümoidiiti.

Närvisüsteemi kahjustus on üks sagedasemaid ja olulisemaid mumpsiinfektsiooni ilminguid. Kõige sagedamini täheldatakse seroosset meningiiti. Võimalikud on ka meningoentsefaliit, kraniaalnärvi neuriit ja polüradikuloneuriit. Mumpsi meningiidi sümptomid on polümorfsed, seega saab ainsaks diagnostiliseks kriteeriumiks olla põletikuliste muutuste tuvastamine tserebrospinaalvedelikus.

Võib esineda epideemilise parotiidiga juhtumeid, mis esinevad meningismi sündroomi korral, kui tserebrospinaalvedelik on terve. Vastupidi, tserebrospinaalvedeliku põletikulisi muutusi täheldatakse sageli ilma meningeaalsete sümptomiteta, mistõttu erinevate autorite sõnul varieeruvad meningiidi esinemissageduse andmed 2-3 kuni 30%. Samal ajal mõjutab meningiidi ja teiste kesknärvisüsteemi kahjustuste õigeaegne diagnoosimine ja ravi oluliselt haiguse kaugemaid tagajärgi.

Meningiiti täheldatakse kõige sagedamini 3–10-aastastel lastel. Enamasti areneb see haiguse 4.–9. päeval, st süljenäärmete kahjustuse haripunktis või haiguse taandumise taustal. Siiski on võimalik, et meningiidi sümptomid ilmnevad samaaegselt süljenäärmete kahjustusega või isegi varem. Esineb meningiidi juhtumeid ilma süljenäärmete kahjustuseta, harvadel juhtudel koos pankreatiidiga. Meningiidi algust iseloomustab kehatemperatuuri kiire tõus 38–39,5 °C-ni, millega kaasneb intensiivne ja difuusne peavalu, iiveldus ja sagedane oksendamine, naha hüperesteesia. Lapsed muutuvad letargiliseks, adünaamiliseks. Juba haiguse esimesel päeval ilmnevad epideemilise parotiidi (mumpsi) meningeaalsed sümptomid, mis on mõõdukalt väljendunud, sageli mitte täielikult, näiteks ainult maandumise sümptom ("kolmjalg"). Väikestel lastel on võimalikud krambid ja teadvusekaotus; vanematel lastel psühhomotoorne agitatsioon, deliirium ja hallutsinatsioonid. Üldised aju sümptomid taanduvad tavaliselt 1–2 päeva jooksul. Kui need püsivad pikemat aega, viitab see entsefaliidi tekkele. Meningeaalsete ja üldiste aju sümptomite tekkes mängib olulist rolli koljusisene hüpertensioon koos LD suurenemisega 300–600 mm H2O-ni. Tserebrospinaalvedeliku ettevaatlik tilkhaaval tühjendamine nimmepunktsiooni ajal normaalse LD tasemeni (200 mm H2O) kaasneb patsiendi seisundi märgatava paranemisega (oksendamise lakkamine, teadvuse selginemine, peavalu intensiivsuse vähenemine).

Mumpsi meningiidi korral on tserebrospinaalvedelik läbipaistev või opalestseeruv, pleotsütoos on 200–400 μl-s. Valgusisaldus on suurenenud 0,3–0,6/l-ni, mõnikord kuni 1,0–1,5/l. Valgutaseme langust või normaalset taset täheldatakse harva. Tsütoos on tavaliselt lümfotsütaarne (90% ja rohkem), haiguse 1.–2. päeval võib see olla segatud. Glükoosi kontsentratsioon vereplasmas on normi piires või suurenenud. Tserebrospinaalvedeliku puhastamine toimub hiljem kui meningeaalsündroomi taandumine, haiguse 3. nädalaks, kuid see võib edasi lümfisõlmede sündroomi taandumisega edeneda, eriti vanematel lastel, kuni 1–1,5 kuud.

Meningoentsefaliidi korral, 2-4 päeva pärast meningiidi teket, nõrgenevate meningeaalsete sümptomite taustal, süvenevad üldised aju sümptomid, ilmnevad fokaalsed sümptomid: nasolabiaalvoldi silumine, keele kõrvalekalle, kõõluste reflekside suurenemine, anisorefleksia, lihashüpertoonia, püramiidjoonelised nähud, suuõõne automatismi sümptomid, jalgade kloonus, ataksia, kavatsusvärin, nüstagm, mööduv hemiparees. Väikelastel on võimalikud väikeaju häired. Mumpsi meningiit ja meningoentsefaliit on healoomulised. Reeglina toimub kesknärvisüsteemi funktsioonide täielik taastumine. Siiski võib mõnikord püsida intrakraniaalne hüpertensioon. Asteenia, mälu, tähelepanu ja kuulmise langus.

Meningiidi, meningoentsefaliidi taustal, mõnikord isoleeritult, on võimalik arendada kraniaalnärvide neuriiti, kõige sagedamini VIII paari oma. Sellisel juhul täheldatakse pearinglust, oksendamist, mis intensiivistuvad kehaasendi muutumisel, nüstagmust. Patsiendid püüavad silmad kinni hoides paigal lamada. Need sümptomid on seotud vestibulaaraparaadi kahjustusega, kuid võimalik on ka kohleaarne neuriit, mida iseloomustab müra ilmumine kõrvas, kuulmislangus, peamiselt kõrgsagedusvööndis. Protsess on tavaliselt ühepoolne, kuid sageli ei toimu täielikku kuulmise taastumist. Tuleb meeles pidada, et raske mumpsi korral on võimalik lühiajaline kuulmislangus välise kuulmekäigu turse tõttu.

Polüradikuloneuriit tekib meningiidi või meningoentsefaliidi taustal. Sellele eelneb alati süljenäärmete kahjustus. Sellisel juhul on iseloomulik radikulaarse valu ja sümmeetrilise pareesi ilmnemine, peamiselt jäsemete distaalsetes osades, protsess on tavaliselt pöörduv ja võimalik on ka hingamislihaste kahjustus.

Mõnikord, tavaliselt haiguse 10.-14. päeval, sagedamini meestel, tekib polüartriit. Põhiliselt on mõjutatud suured liigesed (õlad, põlved). Epideemilise parotiidi (mumpsi) sümptomid on tavaliselt pöörduvad, lõppedes täieliku paranemisega 1-2 nädala jooksul.

Tüsistused (tonsilliit, keskkõrvapõletik, larüngiit, nefriit, müokardiit) on äärmiselt haruldased. Epideemilise parotiidi veremuutused on ebaolulised ja neid iseloomustab leukopeenia, suhteline lümfotsütoos, monotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settimiskiirus (ESR), täiskasvanutel esineb mõnikord leukotsütoos.

Vormid

Epideemilise mumpsi kliiniline klassifikatsioon hõlmab järgmisi kliinilisi vorme.

• Tüüpiline.
  • Süljenäärmete isoleeritud kahjustusega:
    • kliiniliselt väljendunud:
    • kustutatud.
  • Kombineeritud:
    • süljenäärmete ja teiste näärmete kahjustustega;
    • süljenäärmete ja närvisüsteemi kahjustusega.
• Ebatüüpiline (ilma süljenäärmete kahjustuseta).
  • Näärmeorganite kahjustusega.
  • Närvisüsteemi kahjustusega.
• Haiguse tagajärjed.
  • Täielik taastumine.
  • Taastumine jääkpatoloogiaga:
    • suhkurtõbi;
    • viljatus:
    • KNS-i kahjustus.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostika mumps

Epideemilise parotiidi (mumpsi) diagnoosimine põhineb peamiselt iseloomulikul kliinilisel pildil ja epidemioloogilisel anamneesil ning tüüpilistel juhtudel ei tekita see raskusi. Diagnoosi kinnitamise laboratoorsetest meetoditest on kõige usaldusväärsem epideemilise parotiidiviiruse eraldamine verest, kõrvasüljenäärme eritisest, uriinist, tserebrospinaalvedelikust ja neeluproovist, kuid praktikas seda ei kasutata.

Viimastel aastatel on epideemilise mumpsi (mumpsi) seroloogilist diagnostikat üha sagedamini kasutatud; kõige sagedamini kasutatakse ELISA-d, RSK-d ja RTGA-d. Kõrge IgM tiiter ja madal IgG tiiter ägeda infektsiooniperioodil võivad olla epideemilise mumpsi tunnuseks. Diagnoosi saab lõplikult kinnitada 3-4 nädala pärast antikehade tiitri korduva testimisega, samas kui IgG tiitri suurenemisel 4 või enam korda on diagnostiline väärtus. RSK ja RTGA kasutamisel on võimalikud ristreaktsioonid paragripiviirusega.

Hiljuti on välja töötatud epideemilise parotiidi (mumpsi) diagnostika epideemilise parotiidiviiruse PCR-meetodil. Diagnostika eesmärgil määratakse sageli veres ja uriinis amülaasi ja diastaasi aktiivsus, mille sisaldus enamikul patsientidest suureneb. See on eriti oluline mitte ainult pankreatiidi diagnoosimiseks, vaid ka seroosse meningiidi parotiidi etioloogia kaudseks kinnitamiseks.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferentseeritud diagnoos

Epideemilise parotiidi diferentsiaaldiagnostikat tehakse peamiselt bakteriaalse parotiidi ja süljenäärmete haiguse korral. Süljenäärmete suurenemist täheldatakse ka sarkoidoosi ja kasvajate korral. Parotiidi meningiiti eristatakse enteroviirusliku etioloogiaga seroossest meningiidist, lümfotsütaarsest kooriomeningiidist ja mõnikord ka tuberkuloosse meningiidist. Sellisel juhul on eriti oluline pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine veres ja uriinis parotiidi meningiidi korral. Suurim oht on juhtumid, kus kaela nahaaluse koe turse ja lümfadeniidi, mis esineb orofarünksi difteeria toksiliste vormide korral (mõnikord infektsioosse mononukleoosi ja herpesviirusinfektsioonide korral), ajab arst ekslikult parotiidiga. Äge pankreatiit tuleks eristada kõhuõõne ägedatest kirurgilistest haigustest (apenditsiit, äge koletsüstiit).

Mumpsi orhiiti eristatakse tuberkuloosse, gonorröa, traumaatilise ja brutselloosi orhiidist.

Mürgistuse sümptomid

Söö

Valu närimisel ja suu avamisel süljenäärmete piirkonnas

Söö

Ühe või mitme süljenäärme (parotid-, submandibulaarne) suurenemine

Söö

Süljenäärmete ja kõhunäärme, munandite, piimanäärmete samaaegne kahjustus, seroosse meningiidi teke

Söö

Uuring on lõppenud. Diagnoos: epideemiline mumps.

Neuroloogiliste sümptomite esinemisel on näidustatud neuroloogi konsultatsioon; pankreatiidi (kõhuvalu, oksendamine) tekkimisel kirurg; orhhiidi tekkimisel uroloog.

Märgid	Nosoloogiline vorm
	Epideemia mumps	Bakteriaalne mumps	Sialolitiaas
Alusta	Vürtsikas	Vürtsikas	Järkjärguline
Palavik	Eelneb kohalikele muudatustele	Ilmub samaaegselt või hiljem kui kohalikud muutused	Mitte tüüpiline
Kaotuse ühekülgsus	Kahepoolne võimalik kahjustus teistele süljenäärmetele	Tavaliselt ühekülgne	Tavaliselt ühekülgne
Valu	Mitte tüüpiline	Iseloomulik	Torkav, paroksüsmaalne
Kohalik valu	Väike	Väljendatud	Väike
Järjepidevus	Tihe	Tihe tulevikus - kõikumine	Tihe
Stenoni kanal	Mursu sümptom	Hüpereemia, mädane eritis	Limaeritus
Verepilt	Leukopeenia-lümfotsütoos ESR - muutusi pole	Neutrofiilne leukotsütoos nihkega vasakule. Suurenenud ESR	Iseloomulikke muutusi pole
Nahk näärme kohal	Normaalne värv, pinges	Hüpereemiline	Pole muutunud

Ravi mumps

Suletud lasterühmade (lastekodud, internaatkoolid, sõjaväeosad) patsiendid paigutatakse haiglasse. Epideemilise mumpsi ravi toimub reeglina kodus. Haiglaravi on näidustatud haiguse rasketel juhtudel (hüpertermia üle 39,5 °C, kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused, pankreatiit, munajuhade põletik). Tüsistuste riski vähendamiseks peavad patsiendid haiguse raskusastmest olenemata kogu palaviku perioodi vältel voodis püsima. On näidatud, et meestel, kes ei püsinud haiguse esimese 10 päeva jooksul voodis, tekkis munajuhade põletik 3 korda sagedamini. Haiguse ägedas faasis (kuni 3.-4. päevani) peaksid patsiendid saama ainult vedelat ja poolvedela toitu. Süljeerituse häirete tõttu tuleks pöörata suurt tähelepanu suuõõne hooldusele ning taastumisperioodil on vaja stimuleerida süljeeritust, kasutades eelkõige sidrunimahla. Pankreatiidi ennetamiseks on soovitatav piima- ja taimne dieet (tabel nr 5). Soovitatav on juua palju vedelikku (puuviljajoogid, mahlad, tee, mineraalvesi). Peavalude korral on ette nähtud metamisooli naatrium, atsetüülsalitsüülhape ja paratsetamool. Epideemilise mumpsi (mumpsi) desensibiliseeriv ravi on soovitatav. Haiguse lokaalsete ilmingute vähendamiseks süljenäärmete piirkonnas on ette nähtud fototermoteraapia (Solluxi lamp). Orhiidi korral kasutatakse prednisolooni 3-4 päeva annuses 2-3 mg/kg päevas, millele järgneb annuse vähendamine 5 mg võrra päevas. Munandite kõrgendatud asendi tagamiseks on kohustuslik kanda suspensiooni 2-3 nädalat. Ägeda pankreatiidi korral on ette nähtud leebe dieet (esimesel päeval - näljadieet). Näidustatud on külmetus kõhule. Valu vähendamiseks manustatakse valuvaigisteid, kasutatakse aprotiniini. Meningiidi kahtluse korral on näidustatud nimmepunktsioon, millel on lisaks diagnostilisele ka terapeutilisele väärtusele. Sellisel juhul on ette nähtud ka valuvaigistid, dehüdratsioonravi furosemiidiga (lasix) annuses 1 mg/kg päevas, atsetasolamiidi. Väljendunud üldise tserebraalse sündroomi korral määratakse deksametasoon annuses 0,25–0,5 mg/kg päevas 3–4 päeva jooksul; meningoentsefaliidi korral nootroopsed ravimid 2–3-nädalaste kuuridena.

Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

Töövõimetusperiood määratakse sõltuvalt epideemilise mumpsi kliinilisest kulgemisest, meningiidi ja meningoentsefaliidi esinemisest, pankreatiidist, orhiidist ja muudest spetsiifilistest kahjustustest.

[ 29 ], [ 30 ]

Kliiniline läbivaatus

Epideemiline mumps ei vaja tervisekontrolli. Selle viib läbi nakkushaiguste spetsialist, olenevalt kliinilisest pildist ja tüsistuste esinemisest. Vajadusel kaasatakse teiste erialade spetsialiste (endokrinolooge, neurolooge jne).

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Ärahoidmine

Epideemilist mumpsi põdevad patsiendid isoleeritakse lastegruppidest 9 päevaks. Kontaktisikud (alla 10-aastased lapsed, kellel pole epideemilist mumpsi olnud ja kes pole vaktsineeritud) isoleeritakse 21 päevaks ja juhtudel, kui täpne kokkupuute kuupäev on kindlaks tehtud - 11. kuni 21. päevani. Ruumide märgpuhastus viiakse läbi desinfitseerimisvahendite abil ja ruumide ventilatsiooni abil. Patsiendiga kokku puutunud lapsed paigutatakse isoleerimise ajaks meditsiinilise järelevalve alla.

Ennetusmeetme aluseks on vaktsineerimine vastavalt ennetava vaktsineerimise riiklikule kalendrile. Vaktsineerimine toimub mumpsi eluskuivvaktsiiniga 12 kuu vanuselt, võttes arvesse vastunäidustusi, ja revaktsineerimine 6 aasta vanuselt. Vaktsiini manustatakse subkutaanselt 0,5 ml mahus abaluu alla või õla välispinnale. Pärast vaktsiini manustamist on võimalik lühiajaline palavik, nohu 4-12 päeva jooksul, väga harva - süljenäärmete suurenemine ja seroosne meningiit. Epideemilise mumpsi vastu vaktsineerimata ja vaktsineerimata isikute erakorraliseks ennetuseks manustatakse vaktsiini hiljemalt 72 tundi pärast kokkupuudet patsiendiga. Sertifitseeritud on ka mumpsi-leetri eluskuivvaktsiin ja Indias toodetud leetrite, mumpsi ja punetiste vastane nõrgestatud elusvaktsiin.

Mumpsi immunoglobuliin ja seerumi immunoglobuliin on ebaefektiivsed. Vaktsineerimine elusmumpsi vaktsiiniga, mis ei põhjusta lokaalseid süsteemseid reaktsioone ja nõuab ainult ühte süsti, on efektiivne; vaktsineerimine toimub leetrite, mumpsi ja punetiste vastu. Kokkupuutejärgne vaktsineerimine ei kaitse mumpsi eest.

[ 37 ], [ 38 ]

Prognoos

Tüsistusteta mumps taandub tavaliselt, kuigi retsidiiv võib esineda 2 nädala jooksul. Mumpsil on tavaliselt soodne prognoos, kuigi tagajärjed, nagu ühepoolne (harva kahepoolne) kuulmislangus või näo halvatus, võivad püsida. Harva esineb postinfektsioosne entsefaliit, äge väikeaju ataksia, transversaalne müeliit ja polüneuriit.

[ 39 ]