Leetrite, mumpsi ja punetiste vastu vaktsineerimine

Leetrid, mumps ja punetised – neil kolmel infektsioonil on nii mitmes mõttes sarnane epidemioloogia kui ka vaktsiinide omadused, mis võimaldavad neid kombineerida, mis õigustab nende ühist esinemist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leetrite elimineerimise programm

Leetrite likvideerimise all mõistetakse seisundi saavutamist, kus nakkuse levikut ja sissetoodud juhtumist tulenevat sekundaarset levikut ei toimu. Leetrite likvideerimise esimese etapi strateegia nägi ette leetritele vastuvõtlike inimeste osakaalu vähendamist madalale tasemele aastaks 2005 ja selle taseme säilitamist kuni 2007. aastani. Venemaal ületas esimese doosi hõlmatus 2000. aastal 95% ja teise doosi hõlmatus alles 2003. aastal. 2005. aastal registreeriti ainult 454 leetrijuhtu (0,3 juhtu 100 000 elaniku kohta); 327 leetrikoldest 282 ei levinud ja 45 levikukoldes oli 172 juhtu. 2006. aastal täheldati esinemissageduse suurenemist (1018 juhtu - 0,71 juhtu 100 000 kohta). 2007. aastal - selle vähenemist (163 juhtu - 0,11 juhtu 100 000 kohta, millest ainult 33 olid lastel). Teises etapis eeldab EURO/WHO, et "2010. aastaks või varem ei tohiks leetrite esinemissagedus piirkonnas ületada ühte juhtu miljoni elaniku kohta".

Täieliku vaktsineerimise olulisus elimineerimisstaatuse säilitamisel ilmneb Ameerika Ühendriikide kogemusest, kus 2008. aastal oli 131 leetrijuhtu (juuli lõpu seisuga), millest ainult 8 olid mitteresidentidel. 95-st vaktsineerimata üle 1-aastasest juhtumist 63 ei vaktsineeritud "filosoofilistel" ja religioossetel põhjustel - sagedamini osariikides, kus vaktsineerimisvabastuste suhtes on liberaalsem lähenemine. Nakkustele vastuvõtliku täiskasvanud elanikkonna kihi säilitamine õigustab "puhastusprogrammi" lisamist Venemaa kalendrisse - kõigi alla 35-aastaste isikute vaktsineerimine, kes on saanud vähem kui 2 vaktsineerimist.

Praegu suureneb leetrite kahtlusega juhtude laboratoorse kontrolli roll, kõigi eksantematoossete haigustega patsientide seroloogilise uuringu korraldamine (selliste juhtude eeldatav arv on 2 100 000 elaniku kohta) ja epideemiavastaste meetmete rakendamise kontroll puhangute ajal.

„Metsiku“ leetriviiruse tüvede genotüüpimine on näidanud, et Venemaal levivad peamiselt D-tüüpi leetriviirused: Türgi (tuvastatud Kasahstanis, Usbekistanis) ja Ukraina alatüübid (tuvastatud Valgevenes ja Aserbaidžaanis). Kaug-Idas on juhtumeid, mille on põhjustanud Hiina H1-tüüpi viirus. Euroopas esinemissagedus väheneb, kuid mitmetes SRÜ riikides (välja arvatud Valgevene) on endiselt palju juhtumeid.

Epideemia mumps

See kergeks peetav infektsioon võib põhjustada meningiiti, pankreatiiti, orhiiti ning arvatakse, et see põhjustab 1/4 kõigist meeste viljatuse juhtudest.

Venemaal on epideemilise mumpsi esinemissagedus viimastel aastatel intensiivistunud vaktsineerimispüüdluste tõttu vähenenud: 98,9-lt 100 000 lapse kohta 1998. aastal 14-ni 2001. aastal, > 2,12-ni 2005. aastal ja 1,31-ni 2007. aastal. Nagu leetritelgi, esineb märkimisväärne osa kõigist mumpsi juhtudest üle 15-aastastel inimestel (39% 2007. aastal), mis näitab, et on endiselt märkimisväärne hulk vastuvõtlikke isikuid, kes on saanud vähem kui kaks vaktsineerimist. Noorukiigasse nihkumise (raskema nakkuskuluga) ülesaamiseks on oluline vaktsineerida kõiki alla 15-aastaseid lapsi ja noorukeid, keda on vaktsineeritud vähem kui kaks korda. Leetrite "puhastamisel" alla 35-aastastel on loogiline kasutada leetrite-mumpsi divaktsiini, kuna leetrite vastu vaktsineerimata inimesed pole suure tõenäosusega ka mumpsi vastu vaktsineeritud. See aitaks saavutada WHO eesmärki vähendada mumpsi esinemissagedust 2010. aastaks või varem ühele või vähemale juhtumile 100 000 elaniku kohta. Soomes likvideeriti mumps 1999. aastal, kus alates 1983. aastast oli manustatud kaheannuselist vaktsineerimist trivaktsiiniga. See on ära hoidnud kuni tuhat meningiidi ja orhiidi juhtu aastas, samal ajal kui 1. tüüpi diabeedi esinemissageduse suurenemine 5–9-aastastel lastel on peatunud, mida saab samuti seostada vaktsineerimisega.

Punetiste vastase võitluse intensiivistamine

Laste punetised kulgevad tavaliselt kergelt, kuid on entsefaliidi peamine põhjus. Punetised on leetritest vähem nakkavad, kuid punetistega patsient eritab viirust 7 päeva enne ja 7-10 päeva pärast lööbe ilmnemist, samuti asümptomaatilise punetisega (25-50% patsientide koguarvust), mis määrab selle vastu võitlemise raskused. Kaasasündinud punetistega lapsed võivad viirust eritada kuni 1-2 aastat. Punetiste puhangud tekivad siis, kui vastuvõtlike isikute osakaal populatsioonis on >15%.

Kaasasündinud punetiste sündroom ehk KRS tekib siis, kui haigus esineb raseduse esimesel trimestril: sel juhul sünnib umbes 3/4 lastest südame, kesknärvisüsteemi ja meeleelundite kaasasündinud defektidega. Probleemi ulatust illustreerivad USA arvud: aastatel 1960–1964 haigestus punetistesse (poolasümptomaatiliselt) üle 50 000 raseda naise, neist 10 000-l oli raseduse katkemine ja surnult sündimine, üle 20 000 lapse sündis kaasasündinud punetistega; 2000. aastal registreeriti tänu vaktsineerimisele vaid 4 kaasasündinud punetiste juhtu, neist 3 vaktsineerimata immigrantidel. Venemaal on kaasasündinud punetiste registreerimise täpsus madal (2003. aastal oli ainult 3 kaasasündinud punetiste juhtu), kuid mitmete piirkondade andmetel on kaasasündinud punetiste sündroomi esinemissagedus 3,5 juhtu 1000 elussünni kohta (16,5% vastuvõtlikest rasedatest), põhjustades 15% kõigist kaasasündinud väärarengutest; punetised moodustavad 27–35% emakasisesest patoloogiast.

1998. aastal seadis WHO Euroopa Regionaalkomitee üheks oma eesmärgiks: „2010. aastaks või varem ei tohiks punetiste esinemissagedus piirkonnas ületada ühte juhtu miljoni elaniku kohta.”

Venemaal, kus massivaktsineerimine algas alles aastatel 2002–2003, on punetiste väga kõrge esinemissagedus (450 000–575 000 juhtu aastas) hakanud langema: 2005. aastal oli 144 745 punetiste juhtu (100,12 100 000 elaniku kohta), 2006. aastal 133 204 (92,62), 2007. aastal 30 934 (21,61). Viimastel aastatel läbi viidud uuringud on näidanud, et vaid 50–65%-l 12–15-aastastest tüdrukutest on punetiste vastased antikehad, mis tõstatab pakiliselt küsimuse nende aktiivse ennetamise vajadusest. Haiguse risk on eriti suur meditsiinitöötajate, meditsiinitudengite, eelkoolide töötajate ja õpetajate jaoks.

Soomes likvideeriti punetised 1999. aastal kahe MMR® II vaktsiiniga, mis ennetas kuni 50 punetiste juhtu aastas. Entsefaliidi esinemissagedus lastel vähenes kolmandiku võrra.

Lisaks kahekordsele vaktsineerimisele näeb uus Vene kalender ette ka "puhastus" - kõigi vaktsineerimata (ja ainult ühe vaktsineerimisega) alla 18-aastaste laste ja noorukite ning 18–25-aastaste naiste, kellel pole punetisi olnud, vaktsineerimise, mis vähendab järsult punetiste esinemissagedust ja kõrvaldab kaasasündinud punetised. Ainult neid, kellel on diagnoos seroloogiliselt kinnitatud, tuleks pidada punetiste põdejateks, kuna terminit "punetised" kasutatakse sageli erinevate haiguste tähistamiseks.

Venemaal registreeritud leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiinid

Vaktsiinid	Vaktsiini koostis - sisu 1 annuses
JVV - leetrite eluskultuuri vaktsiin, - Microgen, Venemaa	>1000 TCID50 viirustüvi L16. Sisaldab gentamütsiinsulfaati (kuni 10 Ü/annus) ja veise seerumi jälgi.
Rueax - leetrid, sanofi pasteur, Prantsusmaa	1000 TCID50 nõrgestatud leetriviirust.
Mumps - Mumps Microgen Venemaa	>20 000 TCID50 L-3 tüve viirust, kuni 25 μg gentamütsiinsulfaati ja veise seerumi jälgi
Punetised - Immunoloogia Instituut INK, Horvaatia	>1000 TCID50 Wistar RA 27/3 tüve viirust, mitte rohkem kui 0,25 μg neomütsiinsulfaati.
Punetised, Seerumiinstituut, India	>1000 TCID50 viirusetüve RA Wistar 27/3.
Rudivax - punetistevastane ravim Sanofi Pasteur, Prantsusmaa	>1000 TCID50 Wistar RA 27/3M viiruse tüve (autori SA Plotkini tüvi), neomütsiini jälgi
Mumpsi-leetrite eluskuivvaktsiin, Microgen, Venemaa	20 000 TCID50 L-3 viirust ja 1000 TCID50 L-16 viirust, gentamütsiinsulfaati kuni 25 mcg, veise seerumi jälgi
Leetrid, mumps, punetised - seerumiinstituut, India	1000 TCID50 Edmonton-Zagrebi tüve ja punetiste tüve Wistar RA 27/3 viirust, samuti 5000 TCID50 Leningradi-Zagrebi mumpsi tüve .
MMR® P - leetrid, mumps, punetised - Merck, Sharp, Dohme, USA	>10 TCID50 leetriviiruse tüve Edmonston ja punetisteviiruse tüve Wistar RA 27/3, samuti 2-2 x 10 TCID50 mumpsiviiruse tüve Jeryl Lynn
Priorix - leetrid, mumps, punetised GlaxoSmithKline, Belgia	>10 TCID50 leetriviiruse tüvi Schwarz, punetisteviiruse tüvi Wistar RA 27/3 ja 103'7 TCID50mumpsiviiruse tüvi RJT 43/85 (pärit Jeryl Lynnilt), kuni 25 μg neomütsiinsulfaati.

Vaktsiinide omadused

Leetrite, mumpsi ja punetiste aktiivseks ennetamiseks kasutatakse lüofiliseeritud elusaid nõrgestatud vaktsiine, sealhulgas kombineeritud vaktsiine. Kodumaiseid leetrite ja mumpsi vaktsiinitüvesid kultiveeritakse Jaapani vuti embrüote fibroblastidel, võõraid - kanaembrüoid, punetiste - diploidsetel rakkudel. Vaktsiine toodetakse lisatud lahustiga (1 annus 0,5 ml), neid hoitakse temperatuuril 2-8 °C või sügavkülmas, lahustit hoitakse temperatuuril 2-25 °C, lahusti külmutamine ei ole lubatud.

Normaalset inimese immunoglobuliini kasutatakse leetrite passiivseks profülaktikaks. See ei sisalda HBsAg-d ega HIV-i ja HCV- vastaseid antikehi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiinide manustamise ajastus ja meetodid

Kõiki vaktsiine manustatakse 0,5 ml mahus naha alla abaluu alla või õla välispiirkonda, monovalentseid vaktsiine manustatakse samaaegselt keha erinevatesse osadesse; di- ja trivalentsete vaktsiinide kasutamine vähendab süstide arvu. Kuna vaktsiiniviirused inaktiveeritakse eetri, alkoholi ja detergentide abil, on vaja vältida preparaadi kokkupuudet nende ainetega, lastes neil enne süstimist kuivada.

116 riigis, kus leetrite esinemissagedus on kõrge, vaktsineeritakse 9 ja isegi 6 kuu vanuselt, et kaitsta imikuid, kes on haigusele eriti vastuvõtlikud. Paljudel lastel ei pruugi immuunsus tekkida vaktsiiniviiruse neutraliseerimise tõttu ema antikehade poolt, seega vaktsineeritakse lapsi teisel aastal uuesti.

Kuna teine vaktsineerimine nende infektsioonide vastu ei ole rangelt võttes revaktsineerimine, vaid selle eesmärk on kaitsta lapsi, kellel pärast esimest vaktsineerimist ei ole serokonversiooni toimunud, võib kahe vaktsineerimise vaheline intervall põhimõtteliselt olla mis tahes, ületades 1 kuu. Kuigi loomulikult on nendel perioodidel suur tõenäosus, et immuunvastust vähendanud tegur ei lakka nendel perioodidel toimimast. Seetõttu tuleks teine vaktsineerimine enne kooli teha kõigile lastele, isegi kui esimene vaktsineerimine tehti 2–5-aastaselt; praktiliselt, nagu on näidatud SP 3.1.2. 1176-02, peaks kahe vaktsineerimise vaheline intervall olema vähemalt 6 kuud. Erinevates riikides tehakse teine vaktsineerimine 3–12-aastaselt.

"Puhastusvaktsineerimise" läbiviimisel on täiesti mõistlik uuesti vaktsineerida kõik lapsed, kes said esimese vaktsineerimise 6-aastaselt (peamiselt aastatel 2002–2006), samuti nendel aastatel vaktsineeritud tüdrukud 13-aastaselt. Teismeliste vaktsineerimisel punetiste vastu trivaktsineerimisega saavad kaks korda leetrite vastu vaktsineeritud koolilapsed kolmanda annuse leetrite ja mumpsi vaktsiini; see ei tohiks tekitada segadust, kuna vaktsineeritutel neutraliseerivad antikehad selle kohe.

Ühilduvus

Vaktsineerimiskava rikkumise korral tuleks samaaegne vaktsineerimine elusvaktsiinidega läbi viia koos mis tahes muu vaktsiiniga, mille manustamine on sel ajal näidustatud, sealhulgas DTP, ADS või HBV. Elusvaktsiiniga vaktsineeritud lapsi saab uuesti vaktsineerida teise mono- või kombineeritud vaktsiiniga ja vastupidi. Vajadusel tuleb tuberkuliinitest teha enne leetrite vastu vaktsineerimist (äärmuslikel juhtudel samaaegselt sellega) või 6 nädalat pärast seda, kuna leetrite (ja võimalik, et ka mumpsi) vaktsineerimisprotsess võib põhjustada ajutist tuberkuliinitundlikkuse vähenemist, mis annab vale-negatiivse tulemuse.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leetrite, mumpsi ja punetiste vaktsiini efektiivsus

Leetrite antikehade kaitsev tiiter määratakse 95–98%-l vaktsineeritutest juba 2. nädala algusest peale, mis võimaldab vaktsiini manustada ka kontaktsetele isikutele (kuni 72 tunni jooksul). Kõige pikaajalisemate vaatluste kohaselt kestab leetrite immuunsus üle 25 aasta ja ainult väga väikesel arvul vaktsineeritutest võib see kaduda.

Eduka vaktsineerimise järgne mumpsivastane immuunsus kestab kaua, enamikul inimestel üle 10 aasta, võimalik, et kogu elu. Hiljutine mumpsi puhang Inglismaal on võimaldanud selgitada vaktsineerimiste efektiivsust: lastel, kes said ühe doosi, oli see 2-aastaselt 96%, vähenedes 11-12-aastaselt 66%-ni; neil, kes said kaks vaktsineerimist, oli efektiivsus 5-6-aastaselt 99%, vähenedes 11-12-aastaselt 85%-ni. Mumpsivastase vaktsineerimise kasutamine kontaktisikutel on vähem usaldusväärne (70%) kui leetrite puhul.

Spetsiifiline immuunsus punetiste vastu tekib hiljem - 15-20 päeva pärast, mis ei võimalda seda kontakti teel manustada; serokonversiooni määr on peaaegu 100% ja kestab üle 20 aasta (Rudivax - 21 aastat). Elusvaktsiinide korduv manustamine viiakse läbi isikute immuniseerimiseks, kellel ei ole esimesele vaktsineerimisele immuunvastust tekkinud.

Kombineeritud vaktsiinide (leetrite-mumpsi divaktsiin, MM-RII ja Priorix) kasutuselevõtuga tuvastati leetriviiruse vastased antikehad 95–98%-l,mumpsiviiruse vastased 96%-l ja punetisteviiruse vastased 99%-l vaktsineeritutest. MMR® II abil vähenes USA-s leetrite esinemissagedus võrreldes haripunktiga 99,94% ja leetrite levik katkes 16 nädalaks ning Soomes saavutati 12-aastase perioodi lõpuks kõigi 3 nakkuse likvideerimine.

Vaktsineerimisreaktsioonid ja tüsistused

Kõik elusvaktsiinid – nii kombineeritud kui ka monovaktsiinid – on kergelt reaktogeensed. Leetrite vaktsineerimisega kaasneb 5–15%-l lastest 5.–6. kuni 15. päevani spetsiifiline reaktsioon: palavik (harva kuni 39°), katarr ( köha, kerge konjunktiviit, nohu ), 2–5%-l kerge kahvaturoosa leetritetaoline lööve 7. ja 12. päeva vahel.

Haruldased on ka reaktsioonid mumpsi vaktsiinile, mõnikord 4.–12. päevani esineb palaviku tõusu ja nohu 1–2 päeva jooksul. Väga harva esineb kõrvasüljenäärmete suurenemist (kuni 42 päeva jooksul).

Punetiste vaktsiinile avalduvad reaktsioonid lastel ei ole rasked ja haruldased - lühiajaline subfebriilne palavik, hüpereemia süstekohal, harvem lümfadeniit. 2%-l noorukitest, 6%-l alla 25-aastastest ja 25%-l üle 25-aastastest naistest esineb 5. kuni 12. päevani pärast vaktsineerimist kukla-, kaela- ja kõrvasüljenäärmete lümfisõlmede suurenemist, lühiajalisi lööbeid, liigesevalu ja artriiti (tavaliselt põlve- ja randmeliigestes ), mis kaovad 2-4 nädala jooksul. Pärast vaktsineerimist sünnitusjärgsel perioodil, samuti 7 päeva pärast menstruaaltsükli algust, esineb tüsistusi harvemini.

Rasedate punetiste vaktsineerimise andmed (üle 1000 naise, kes ei teadnud selle esinemisest) näitasid, et loote nakatumine esineb sageli (kuni 10%), kuid loote arenguhäireid pole kunagi tuvastatud.

Allergilised reaktsioonid

Allergilistel lastel võivad allergilised lööbed esineda nii esimestel päevadel pärast vaktsineerimist kui ka vaktsiinireaktsiooni haripunktis; nende esinemissagedus ei ületa 1:30 000, harvemini esinevad urtikaaria, Quincke ödeem, lümfadenopaatia ja hemorraagiline vaskuliit. Need on seotud allergiaga neomütsiini või teiste vaktsiini komponentide suhtes. Välismaal toodetud vaktsiinid, mis on valmistatud kanaembrüo rakkude kultuuril, on praktiliselt ilma ovalbumiinita, seega on neil minimaalne reaktsiooni tekkimise risk ja ainult lastel, kes reageerivad sellele vahetu tüübi järgi. Seetõttu ei ole kanavalguallergia trivaktsiinidega vaktsineerimise vastunäidustus. Nahatestid enne vaktsineerimist ei ole samuti vajalikud. Reaktsioonid on veelgi haruldasemad ZIV ja ZPV kasutamisel, mis on valmistatud Jaapani vutiembrüo fibroblastide kultuuril, kuigi ristreaktsioonid on võimalikud.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krambid

Kui temperatuur tõuseb üle 39,5° (rohkem kui 4 päeva - 1:14 000), võivad vastuvõtlikel lastel tekkida palavikukrambid, mis kestavad tavaliselt 1-2 minutit (ühekordsed või korduvad). Nende prognoos on soodne; paratsetamooli tuleks määrata vastava anamneesiga lastele alates 5. päevast pärast vaktsineerimist. Lastel, kellel on isiklik ja eriti perekondlik anamnees palavikuta krampe, on krampide tekkerisk äärmiselt madal, seega on need vastunäidustuseks.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kesknärvisüsteemi kahjustused

Kõnnihäire või nüstagmus, mis kestab mitu päeva pärast kolmevalentset vaktsiini, esineb sagedusega 1:17 000. Püsivad rasked kesknärvisüsteemi kahjustused pärast leetrivaktsineerimist on väga haruldased (1:1 000 000); entsefaliidi esinemissagedus vaktsineeritud inimestel on isegi madalam kui üldpopulatsioonis. Leetrite vaktsineerimine vähendab subakuutse skleroseeriva panentsefaliidi (SSPE) esinemissagedust, seega kõrvaldab leetrite likvideerimine tõenäoliselt ka SSPE.

L-3 tüve mumpsi vaktsiinide, samuti Jeryl Lynni ja RIT 4385 kasutamisel registreeritakse seroosset meningiiti äärmiselt harva (1:150 000 - 1:1 000 000). Kuigi Urabe ja Leningradi-Zagrebi tüved põhjustavad meningiiti sagedamini, peavad eksperdid ja WHO nende kasutamise jätkamist võimalikuks; Urabe tüvi ei ole Venemaal registreeritud.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Kõhuvalu

Kõhuvalu (pankreatiit) on pärast mumpsi vaktsiini äärmiselt haruldane. Orhiit on haruldane (1:200 000) ja võib esineda kuni 42 päeva pärast vaktsineerimist soodsa tulemusega.

Trombotsütopeenia

Trombotsütopeeniat pärast kolmevalentse vaktsiini kasutamist 17.-20. päeval täheldatakse harva (ühe uuringu kohaselt 1:22 300), see on tavaliselt seotud punetiste komponendi mõjuga. Siiski on pärast leetrite monovalentse vaktsiini kasutamist kirjeldatud üksikuid trombotsütopeenia juhtumeid, mille puhul on täielikult paranenud.

Leetrite, punetiste ja mumpsi vastase vaktsineerimise vastunäidustused

Leetrite, punetiste ja mumpsi vastase vaktsineerimise vastunäidustused on järgmised:

• immuunpuudulikkuse seisundid (primaarsed ja immunosupressiooni tagajärjel), leukeemia, lümfoomid, muud pahaloomulised haigused, millega kaasneb rakulise immuunsuse vähenemine;
• aminoglükosiidide, munavalge suhtes esinevate allergiliste reaktsioonide rasked vormid;
• mumpsi vaktsiini puhul - anafülaktiline reaktsioon leetrite vaktsiinile ja vastupidi (tavaline kultuurisubstraat);
• rasedus (lootele teoreetilise ohu tõttu).

Vaktsineerimine toimub pärast ägedat haigust või kroonilise haiguse ägenemist. Vaktsineeritavaid naisi tuleks hoiatada vajaduse eest vältida rasedust 3 kuud (Rudivaxi puhul 2 kuud); rasedus sel perioodil ei vaja siiski katkestamist. Imetamine ei ole vaktsineerimise vastunäidustus.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Laste vaktsineerimine kroonilise patoloogiaga leetrite, punetiste ja mumpsi vastu

Immuunpuudulikkus

Elusvaktsiinid on vastunäidustatud lastele, kellel on haiguse primaarne vorm. HIV-positiivsed lapsed (sümptomite ja asümptomaatilise kulguga), kuid ilma väljendunud immunosupressioonita (vastavalt CD4 lümfotsüütide indeksile), vaktsineeritakse üle 12 kuu vanuselt. Pärast ravim- või kiiritusimmunosupressiooni manustatakse elusvaktsiine mitte varem kui 3 kuu pärast, pärast kortikosteroidide kasutamist suurtes annustes (üle 2 mg/kg/päevas või 20 mg/päevas 14 päeva või kauem) - mitte varem kui 1 kuu pärast ravikuuri lõppu.

Tuberkuloos

Kuigi leetrid provotseerivad sageli tuberkuloosinakkuse ägenemist, pole vaktsineerimise sellist mõju täheldatud; leetrite ja teiste vaktsiinide manustamine ei nõua eelnevat tuberkuliinitesti.

Patsiendid, kes saavad veretooteid

Verepreparaate saavate patsientide vaktsineerimine leetrite, punetiste ja mumpsi vastu toimub mitte varem kui 3 kuu möödudes. Kui verepreparaate manustatakse vähem kui 2 nädalat pärast neid vaktsiine, tuleb vaktsineerimist korrata.

Leetrite, mumpsi ja punetiste postexpositsioonprofülaktika

Üle 12 kuu vanustele kontaktisikutele, kes ei ole leetreid põdenud ja keda ei ole vaktsineeritud, manustatakse vaktsiin esimese 3 päeva jooksul pärast kokkupuudet. Kokkupuutejärgne vaktsineerimine on võimalik ka 6–12 kuu vanustele lastele. Selle alternatiiviks on, nagu ka vaktsineerimise vastunäidustustega isikutele, 1 või 2 annuse (1,5 või 3,0 ml) normaalse inimese immunoglobuliini manustamine, olenevalt kokkupuutest möödunud ajast (kõige efektiivsem manustatuna enne 6. päeva).

Mumpsi postexpositsioonprofülaktika on vähem efektiivne, kuid ZPV manustamine isikutele, kes on olnud kokkupuutes mumpsi puhangutega, keda pole varem vaktsineeritud ja kes pole seda nakkust põdenud, on reguleeritud hiljemalt 7. päeval alates esimese patsiendi avastamise hetkest puhangus. Samal ajal on ilmselge, et mõned lapsed vaktsineeritakse 72 tunni jooksul pärast nakatumist, mis on haiguse ennetamiseks kõige soodsam, kuna normaalse inimese immunoglobuliini manustamine kokkupuutel ei taga haiguse ennetamist.

Kõik need, kes ei ole punetiste suhtes immuunsed, välja arvatud rasedad, vaktsineeritakse punetiste vastu punetiste nakkuse fookuses, kuna vaktsineerimine esimese kolme päeva jooksul pärast kokkupuute algust vähendab kliiniliselt väljendunud haiguse vormide tekkeriski. Arvestades patsientide varajast nakkavust (vt eespool), ei ole see soovitus tõenäoliselt efektiivne.

Raseda naise kokkupuutel punetistega tuleb tema vastuvõtlikkus seroloogiliselt määrata. IgG antikehade olemasolu korral loetakse naine immuunseks. Antikehade puudumisel korratakse analüüsi 4-5 nädala pärast: positiivse tulemuse korral soovitatakse raseduse katkestamist; kui teine proov antikehi ei sisalda, tehakse analüüs 1 kuu pärast - tõlgendus on sama.

Inimese immunoglobuliini kasutamine punetiste postexpositsioonprofülaktikaks raseduse ajal ei ole soovitatav ja seda manustatakse ainult siis, kui naine ei soovi rasedust katkestada. Piiratud tähelepanekud näitavad, et inimese immunoglobuliini 16% lahuse manustamine annuses 0,55 ml/kg võib nakkust ennetada või haiguse kulgu muuta. Siiski võib teatud osa ravimit saavatest rasedatest jääda kaitsmata ja nende lastel võib tekkida kaasasündinud punetiste sündroom.