Põlveliiges

Põlveliiges (art. genus) on ehituselt suurim ja keerukaim. Selle moodustavad reieluu, sääreluu ja põlvekedra. Reieluu mediaalse ja lateraalse kondüüli liigespinnad liigestuvad sääreluu ja põlvekedra ülemise liigespinnaga. Liigese sees asuvad poolkuu kujulised liigesesisesed kõhred - lateraalne ja mediaalne meniski, mis suurendavad liigespindade kongruentsust ja täidavad ka lööke neelavat rolli.

Külgmine menisk (meniscus lateralis) on laiem kui mediaalne menisk (meniscus medialis). Meniski külgmine serv on liigesekapsliga kokku sulanud. Meniski sisemine õhenenud serv on vaba. Meniski eesmine ja tagumine ots on kinnitunud sääreluu interkondülaarse eminentsi külge. Meniski eesmised otsad on ühendatud põlve põiksidemega (lig. transversum genus).

Loe ka: Paistes põlveliigesed (paistes põlv) Miks on põlvevalu ohtlik ja mida sellega teha Põlvevalu Põlvevalu kõndimisel Põlveliigese valu

Põlveliigese liigesekapsel on õhuke. Reieluul kinnitub see umbes 1 cm kaugusele liigespindade servadest, sääreluul ja põlvekedral - mööda liigespindade servi. Sünoviaalmembraan moodustab mitu rasvkude sisaldavat volti. Suurimad paardunud pterygoideusvoldid (plicae alares) asuvad põlvekedra külgedel. Põlvekedrast eesmise interkondülaarse väljani kulgeb vertikaalselt allapoole paardumata infrapatellaarne sünoviaalvolt (plica synovialis infrapatellaris).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põlveliigese sidemed

Põlveliigest tugevdavad sidemed. Pindluu külgmine side (lig. collarele fibulare) on ekstrakapsulaarne ja kulgeb reieluu lateraalsest epikondüülist pindluu pea külgmise pinnani. Sääreluu külgmine side (lig. collarele tibiale), mis on ühendatud kapsliga, algab reieluu mediaalsest epikondüülist ja kinnitub sääreluu mediaalse serva ülemise osa külge. Liigese tagumisel pinnal asub kaldus popliteaalne side (lig. popliteum obliquum), mis on poolmembraanse lihase kõõluse terminaalne kimp. See side on põimitud liigesekapsli tagumisse seina ja kinnitub ka sääreluu mediaalse kondüüli tagumisele pinnale.

Kaarjas põlveõndla side (lig. popliteum arcuatum) algabpindluu pea tagapinnalt, paindub mediaalselt ja kinnitub sääreluu tagapinnale. Liigeskapsel on eesosas tugevdatud reieluu nelipealihase kõõlusega, mida nimetatakse põlvekedra sidemeks (lig. patellae).Reieluu nelipealihase kõõluse sisemisi ja väliseid kimpe, mis kulgevad põlvekedrast reieluu mediaalsete ja lateraalsete epikondüülideni ning sääreluu kondüülideni, nimetatakse põlvekedra mediaalseteks ja lateraalseteks tugisidemeteks (retinaculum patellae mediate et laterale).

Põlveliigese õõnsuses asuvad sünoviaalmembraaniga kaetud ristsidemed. Eesmine ristside (lig. cruciatum anterius) algab lateraalse reieluukondüüli mediaalsel pinnal ja kinnitub sääreluu eesmise interkondülaarse välja külge. Tagumine ristside (lig. cruciatum posterius) on venitatud mediaalse reieluukondüüli külgpinna ja sääreluu tagumise interkondülaarse välja vahele.

Põlveliigese sünoviaalmembraan

Põlveliigesel on mitu sünoviaalkotti. Nende arv ja suurus on individuaalselt erinevad. Sünoviaalkotid asuvad peamiselt kõõluste vahel ja nende all kõõluste luudele kinnituspunkti lähedal. Suprapatellaarne limapaunakott (bursa suprapatellaris) asub reieluu nelipealihase kõõluse ja reieluu vahel. Sügav infrapatellaarne limapaunakott (bursa infrapatellaris profunda) asub põlvekedra sideme ja sääreluu vahel. Sartorius-lihase kõõlusealune limapaunakott (bursa subtendmea m. sartorii) asub selle kõõluse sääreluule kinnituspunkti lähedal. Nahaalune prepatellaarne limapaunakott (bursa subcutanea prepatellaris) asub põlvekedra ees olevas koekihis. Õlavarreluu lohk (recessus subpopliteus) asub põlveliigese taga, õlavarreluulihase kõõluse all.

Sünoviaalmembraan vooderdab liigese mittekõhrlist pinda ja erineb teiste kehaõõnsuste mesoteliaalsest limaskestast. See ei ole tõeline epiteelkude. Histoloogiliste tunnuste järgi eristatakse kolme tüüpi sünoviaalkude: alveolaarsete pindade sünoviaalmembraan, kiulised pinnad ja rasvkude. Ristsidemeid kattev sünoviaalmembraan on üsna hästi innerveeritud ja rikkalikult verega varustatud. Lisaks on põlveliigesel makroskoopilised sünoviaalstruktuurid, millel on teatud tähtsus - need on voldid ehk pliikad. Eristatakse järgmisi kõige olulisemaid voldeid: suprapatellaarne, infrapatellaarne, mediaalne ja lateraalne. Suprapatellaarne pliika on kõige levinum (90% juhtudest). Sünoviaalvoltidel endil on vähe kirurgilist tähtsust, kuid erinevates patoloogilistes tingimustes võivad need suureneda, pakseneda, kaotades elastsuse, mis omakorda viib liigeses liikumise piiramiseni, eriti paindumiseni. Mõnikord on sünoviaalvoltide paksuses peidus liigesesisesed kehad.

Infrapatellaarne plica (lg. mucosum) on embrüonaalne vaheseina liigese mediaalse ja lateraalse osa vahel. Kui see on hüpertrofeerunud, on liigese erinevate osade visualiseerimine artroskoopia ajal äärmiselt keeruline. Kõige sagedamini ravitav plika on mediaalne plica, mis algab liigese mediaalsest küljelt, kulgeb lateraalselt ja siseneb sünoviaalkapsli mediaalsesse ossa, kattes infrapatellaarset rasvapolstrit. Selle esinemise sagedus liigeses on vahemikus 18 kuni 55%.

Põlveliigese menisk

Põlveliigese menisk asub liigeseõõnes ning toetab ja kaitseb kõhre. Lisaks lööke neelavale funktsioonile säilitab menisk luude liigespindade kuju vastastikust vastavust ja vähendab ka liigeste hõõrdumist. Enamik põlvevigastusi tekib liigese meniskis. Selliste vigastuste korral on liikuvus piiratud, tekib valu ja rasketel juhtudel kahjustub kõhr ning tekib artroos. Meniski kahjustus võib olla kombineeritud sidemete rebenemise ja luuvigastustega, mis vajavad viivitamatut arstiabi.

Sõltuvalt sellest, milline menisk on kahjustatud, välimine või sisemine, eristatakse järgmisi vigastuste liike:

• Meniski irdumine kapslist
• Meniski rebend (kõige sagedamini esineb sisemises meniskis, võib olla pikisuunaline või põikisuunaline)
• Meniski kokkusurumine (tavaliselt toimub külgmises meniskis)

Meniski rebendi võib põhjustada põlvevigastus, ebamugav, terav liigutus, näiteks hüppe ajal. Kõige sagedamini esinevad sellised vigastused sportlastel. Haiguse tulemuse prognoos sõltub vigastuse raskusest, selle asukohast ja kudede seisundist. Põlveliigese krooniliste patoloogiate korral võivad meniski koed degenereeruda kiulisteks kasvajateks, muutuda õhemaks ja kihistuda. Kõhrkude kaotab oma funktsioonid, mis viib põlveliigese artroosi tekkeni.

Meniski kahjustuse korral võivad ilmneda järgmised sümptomid: liikumisraskused, eriti trepist üles või alla minnes, vedeliku kogunemine liigesesse, lihaskoe atroofia, klõpsatus põlves, lokaalne temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas, valu põlve painutamisel ja sirgendamisel, turse.

Sõltuvalt haiguse raskusastmest määratakse ravi, mis võib olla kas konservatiivne või kirurgiline. Konservatiivne ravi hõlmab füsioteraapia meetodite kasutamist, patsiendile soovitatakse puhata, kahjustatud piirkonnale võib panna jääd ja paigaldada elastsed sidemed. Suurte rebendite või meniski osa eraldumise korral kapslist, samuti sidemete kahjustuse korral saab ravi läbi viia kirurgiliselt, kasutades artroskoopia meetodeid. Liigese motoorse võime täieliku taastamise periood võib varieeruda mitmest nädalast kuni kahe kuni kolme kuuni.

Liigespindade kuju muudab selle liigese kondülaarseks. See paindub ja sirutub ümber otsmikutelje (kogumahuga 150°). Kui sääreluud painutatakse (külgsidemete lõdvestumise tõttu), saab see vertikaaltelje suhtes pöörelda. Pöörlemise kogumaht ulatub 15°-ni, passiivse pöörlemise maht kuni 35°-ni. Ristisidemed pärsivad pronatsiooni ja lõdvestuvad supinatsiooni ajal. Supinatsiooni pärsib peamiselt külgsidemete pinge. Paindumist piirab ristsidemete ja reieluu nelipealihase kõõluse pinge.

Põlveliigese aktiivsed ja passiivsed stabilisaatorid

Põlveliigese stabiliseerimise mehhanismid reie, sääre erinevates asendites, staatikas ja dünaamikas, normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes on olnud teadlaste fookuses juba aastaid, kuid praegusel ajal pole selles probleemis kaugeltki kõik selge.

Lihtsama kaalumise huvides jagatakse need mehhanismid passiivseteks ja aktiivseteks. Esimesed hõlmavad liigesepindade ja kõhrestruktuuride kokkulangevust, samuti põlveliigese kapsli-sidemete aparaati, mis passiivselt neutraliseerib sääreluu nihkumist. Viimased hõlmavad periartikulaarseid lihaseid, mis sellele aktiivselt vastu astuvad. Tegelikkuses toimivad nad samaaegselt, üksteist vastastikku täiendades ja/või asendades. Kapsli-sidemete struktuuride vigastuste korral on mõlemad mehhanismid ühel või teisel määral häiritud, jäädavalt või ajutiselt, mille tagajärjel kannatab liigese funktsioon - täheldatakse selle ebastabiilsust.

Põlveliigese stabiliseerimine on üks neist probleemidest, mille lahendus on võimalik ainult erinevates teadmiste valdkondades (morfoloogia, füsioloogia ja biomehaanika) saadud andmete abil.

Selleks, et teha kindlaks, milliseid selle protsessi patogeneesi lülisid saab mõjutada, taastades häiritud funktsiooni, on vaja arvestada põlveliigese stabiliseerimise mehhanismidega. Lisaks on oluline vastata küsimusele, millist teed valida. Kas peaksime lootma funktsiooni taastamisele või kompenseerimisele? Millistel juhtudel peaksime valima konservatiivse ja millistel kirurgilise ravi taktika ning milline on funktsionaalse teraapia roll nendel juhtudel?

Nende põhiküsimuste lahendus on võimalik ainult põlveliigese biomehaanika tunnuste hoolika uurimisega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Liigutused põlveliigeses

Eesmise telje ümber kuni 135° (painutus) ja kuni 3° (sirutus). Sääre pöörlemine pikitelje ümber - kuni 10°.

Painuta säärelihaseid: reiekahepealihast, poolmembraanset lihast, poolkõõluselihast, õndlalihast ja sääremarjalihast.

Järgmised lihased pööravad säärt sissepoole (põlve kõverdatult): poolmembraanne ja poolkõõluselihas, sartorius-lihas ja gastrocnemius-lihas (mediaalne pea).

Sääre pöörlemine väljapoole: gastrocnemius-lihas, reie biitseps (külgmine pea).

Põlveliigese peamised haigused

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Põlveliigese deformeeriv artroos

See on krooniline haigus, mille korral luu- ja kõhrekoes toimuvad degeneratiivsed protsessid, mis viivad liigeste deformatsioonini. Deformeeriva artroosi peamised tunnused: valu suureneb liikumise ajal, intensiivistub niiske ja külma ilmaga ning tavaliselt vaibub puhkeolekus. Mida vanemaks inimene saab, seda suurem on haiguse tekkimise tõenäosus. Seda seletatakse asjaoluga, et liigeste sees olev kõhrkude kulub aja jooksul ja seda on pärast vigastusi ja füüsilist pingutust üha raskem taastada. Haiguse tekkes mängivad olulist rolli ka pärilikud tegurid.

Põlveliigese deformeeruva artroosiga kaasneb liikumisel krõmps, mis aja jooksul möödub, kuna hõõrdumise ajal silub luude pind. Põlveliigeses tekib põletikuline protsess, luukoesse tekivad tsüstid, patsiendil on raske liikuda, ta hakkab kõndides lonkama. Haiguse kulgu süvendab füüsiline ülekoormus, pikaajaline koormus jalgadele, näiteks inimestel, kelle tööalane tegevus hõlmab pikaajalist seismist - müüjad, õpetajad, sportlased jne.

Liigeste deformatsioon hakkab tavaliselt tekkima haiguse teises staadiumis. Kolmandas staadiumis on liigesed laienenud ja deformeerunud sedavõrd, et liiges muutub täiesti liikumatuks.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Põlveliigese artriit

Põlveliigese artriit jaguneb osteoartriidiks, reumatoidartriidiks ja traumajärgseks artriidiks. Kõige levinum põlveliigese artriidi vorm on osteoartriit. See haigus progresseerub järk-järgult, kurnates liigesekõhre. Osteoartriit mõjutab tavaliselt eakaid ja keskealisi inimesi. Põlveliigese osteoartriit ehk gonartriit mõjutab pehmete kudede põletikulise protsessi tagajärjel periartikulaarseid lihaseid, sealhulgas sünoviaalmembraani, sidemeid.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Põlveliigese reumatoidartriit

See võib esineda nii ägedas kui ka kroonilises vormis. Haiguse ägedas staadiumis koguneb vedelik põlveliigese õõnsusse. Patsient tunneb põlveliigeses valu, punetust ja turset. Liigese motoorne aktiivsus on vähenenud, patsient püüab jalga hoida poolkõverdatud asendis. Kui liigesesse on tekkinud mäda, kaasneb haigusega kõrge palavik ja külmavärinad. Liigese turse on väga väljendunud. Reeglina mõjutab see haigusvorm kahte põlveliigest.

Põlveliigese traumajärgne artriit

See tekib põlveliigese vigastuse korral ja võib aastate jooksul areneda, hävitades järk-järgult liigesekõhre, põhjustades valu ja piirates liigese funktsiooni.

Põlveliigese valu

Põlveliigese valuga kaasnevad järgmised sümptomid:

• Trepist üles kõndides suureneb
• Piirab liigese motoorset aktiivsust, intensiivistub jala painutamisel või sirgendamisel
• Liikumisel tekkiv krõmpsuv heli ja turse ilmnemine
• Liigespinnad on deformeerunud
• Reielihased atroofeeruvad
• Ilmneb ebaühtlane, vaevlev kõnnak

Põlveliigese valu tekib sageli ka puusaliigese koksartroosi või osteoartriidi korral.

Kuidas põlveliigest uuritakse?

Uurige patsienti selili lamades jalad välja sirutatud. Kas põlveliigese piirkonnas on turset? (Põhjused: luu paksenemine, vedeliku kogunemine liigeseõõnde, põlveliigese sünoviaalmembraani paksenemine; viimasel juhul on palpeerimisel tunda hõõrdumist). Pange tähele, kas esineb nelipealihase lihaste atroofiat. Vedeliku olemasolu põlveliigese õõnsuses saab kinnitada järgmise tehnikaga: asetage ühe käe peopesa põlvekedrale või õigemini selle vahetult kohal asuvale piirkonnale ning teise käe pöial ja nimetissõrm põlvekedra alla. Põlvekedrale avaldatava rõhu tugevust muutes põhjustab uurija vedeliku liikumist põlveliigese õõnsuses, mida on tunda sõrmedega. Kui liigeseõõnes on 30–40 ml vedelikku, võib tekkida põlvekedra nn. "baltoing", mille puhul on tunda selle lööke ümbritsevate luude vastu ("patella koputamine"). Need "koputavad" helid võivad puududa, kui efusiooni kogus on väga väike või kui see on "pingeline", kuid selle maht ületab 120 ml.

Põlveliigeste painde ja sirutuse aste on inimestel erinev. Painutust peetakse täiesti piisavaks, kui inimene suudab kannaga tuharat puudutada. Võrrelge põlveliigeste sirutust haigel ja tervel jäsemel. Mediaalsete ja külgmiste sidemete seisundit uuritakse peaaegu täielikult sirutatud põlveliigesega. Ühe käega tõstab uurija diivanil lamava patsiendi jala pahkluust üles ja teise käega fikseerib põlve kergelt. Põlveliigese sidemed on röövimise hetkel pinges - sel juhul püütakse röövida, haarates ühe käega uuritava jala pahkluust ja teise käega, mis asub põlveliigese all, lükates põlveliigest mediaalses suunas (see on mediaalsete sidemete test). Pöördmanipulatsioon koos põlveliigese aduktsiooniga on külgmiste sidemete test. Kui need sidemed on rebenenud, "avaneb" põlveliiges vastavate sidemete uurimisel laiemalt (võrrelge kindlasti mõlema jäseme põlveliigeseid).

Ristsidemeid uuritakse põlveliigese fikseerimise teel 90° nurga all. Uuritava jala labajalg asetatakse diivanile ja uurija istub sellele, et sääreluu liikumatuks muuta. Haarake põlvest tagant sõrmedega nii, et pöidlad toetuvad reieluu kondüülidele. Lõdvestunud reie nelipealihase korral hinnatakse sääreluu anteroposteriorset üleminekut reieluul (tavaliselt on see umbes 0,5 cm), eesmine ristside piirab reieluu ettepoole libisemist ja tagumine tahapoole libisemist. Liigne libisemine ühes suunas (võrrelge kindlasti teise jala põlvega) võib viidata vastava sideme kahjustusele.

McMurray rotatsioonitest on mõeldud pedikliga meniski rebendite avastamiseks. Põlveliigest painutatakse, sääreluu pööratakse külgsuunas ja seejärel sirutatakse põlveliigest, jätkates sääreluu pööramist. Manöövrit korratakse mitu korda põlveliigese erineva paindeastmega ja seejärel uuesti sääreluu rotatsiooniga reieluule. Selle manipulatsiooni eesmärk on suruda pedikliga meniski vaba otsa liigese sisse. Kui põlv sirgendatakse, vabaneb meniski surutud vaba ots ja sellega kaasneb omapärane klõps (mõnikord kuuldav) ning patsient märkab valu. See manööver ei näita aga "ämbrikäepideme" rebendeid. Pidage meeles: normaalse põlveliigese liigutamisel on põlvekeder klõps tavaliselt kuuldav.

Põlveliigese artroskoopia

Põlve artroskoopia on võimaldanud uurida põlveliigese sisemisi struktuure, mis võimaldab täpse diagnoosi ja põlvevalu põhjustavate haiguste kindlakstegemist ilma liigest avamata. Selle meetodi abil on võimalik teostada mitmeid kirurgilisi sekkumisi suletud liigeses, mis kahtlemata lühendab artroskoopilise operatsiooni läbinud inimeste taastumisperioodi.

Põlveliigese artroskoopia on universaalne uurimismeetod, mille tulemusi võrreldakse alati teiste uuringute andmetega.

Meie arvates on artroskoopia kõige väärtuslikum mitmesuguste liigesesiseste patoloogiate korral: meniski kahjustus, liigesekõhre, sünoviaalvoltide patoloogiline seisund jne.

Artroskoopia muutub eriti oluliseks ägeda trauma korral, kui esineb äärmiselt moonutatud sümptomatoloogia ja objektiivsete testide läbiviimise võimatus valusündroomi tõttu.

Meie seisukohast on artroskoopiline diagnostika kõige väärtuslikum meetod põlveliigese sidemete elementide ägeda rebenemise uurimiseks.

Ristisidemete rebendite varajane avastamine (esimese kahe nädala jooksul) võimaldab sidemete elementide kirurgilist õmblemist. Sellisel juhul võib loota heale ravitulemusele. Kui vigastusest on möödunud rohkem kui kolm nädalat, on ristsidemete õmblemine siiski ebasobiv, kuna toimub kollageenikiudude lühenemine ja pöördumatud avaskulaarsed muutused.

Vigastusele järgnevatel päevadel tehtava diagnostilise artroskoopia käigus on vaja liigest põhjalikult verest pesta, mis omakorda hoiab ära gonartroosi progresseerumise. Lisaks tagab see parema kontrolli kaasuva liigesesisese patoloogia suhtes.

Varem omistasime suurt tähtsust ristatisidemete, eriti eesmise ristatisideme osalistele rebenditele. Töötasime välja mitmesugused diagnostilised kriteeriumid selle patoloogia tuvastamiseks, sealhulgas osaliste rebendite artroskoopilised tunnused. Hiljem, võttes arvesse protsessi kompenseerimisvõimalusi, jõudsime aga järeldusele, et ristatisidemete kahjustuse korral (eriti osalise rebendi korral) on sobimatu tugineda ainult artroskoopia andmetele, kuna ühe või teise anatoomilise substraadi kahjustus ei ole samaväärne põlveliigese ebastabiilsusega.

Seepärast teostame praegu diagnostilist artroskoopiat vahetult enne põlveliigese kirurgilist stabiliseerimist. Selle ülesanne on tuvastada kombineeritud liigesesisene patoloogia, millele järgneb kirurgiline korrektsioon.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Põlveliigese MRI

Põlveliigese magnetresonantstomograafia (MRI) võimaldab uurida nii luid kui ka pehmeid kudesid ning objektiivselt hinnata kõiki liigeses ja külgnevates kudedes toimuvaid protsesse. See võimaldab tuvastada mitmesuguseid patoloogiaid juba varases staadiumis, näiteks meniski rebendi või vigastatud sidemete korral. MRI-meetod on ohutu ja sellel on vähe vastunäidustusi (vastunäidustuste hulka kuuluvad rasedus, liigne kehakaal, südamestimulaatori olemasolu kehas). Magnetresonantstomograafial on suur tähtsus nii liigeste preoperatiivsel uurimisel kui ka taastusravi perioodil. Põlveliigese MRI-d soovitatakse meniski rebendi, vigastatud sidemete, mitmesuguste vigastuste, nakkushaiguste, kasvajate, liigeste ja periartikulaarsete kudede turse ja valu korral.

Põlve MRT-l on eesmine ristatisideme (ACL) lüli tavaliselt tumeda ja madala signaali intensiivsusega ribana. Reieluu kinnituskohast reieluu lateraalse kondüüli posteromediaalses osas ulatub eesmine ristatisideme lüli ettepoole allapoole ja mediaalselt. Sääreluu kinnituskoht paikneb anterolateraalselt interkondylaarse eminentsi kühmudel.

ACL on sagitaalsetel lõikudel hästi nähtav, kui sääreluu on sirutatud ja 15–20° väljapoole pööratud. Välispööramine vähendab artefakte ja sirgendab ACL-i sagitaalses tasapinnas.

ACL on heledam kui PCL, mis on oluline, sest see võib viia ACL-i rebendi valediagnoosini.

Ristisidemete makroskoopiline anatoomia on samuti erinev: kui eesmist ristatisidet esindavad paralleelsed kiud, siis on eesmine ristatiside keerdunud. Eesmise ristatisideme rebendile viitavad andmed on järgmised: eesmise ristatisideme visualiseerimise puudumine, sidemekiudude järjepidevuse puudumine või ülejäänud kiudude ebanormaalne orientatsioon.

ACL-i täielikku rebendit diagnoositakse pigem kaudsete andmete põhjal: sääreluu ettepoole suunatud translatsioon, PCL-i liigne tahapoole kalle, ACL-i laineline kontuur osalise või täieliku rebendiga.

PCL-i rebendi diagnoosimine on palju lihtsam. Kui jalg on sirutatud, on PCL sagitaalses tasapinnas kergelt tahapoole kallutatud.

Sageli võib PCL-i lähedal näha kiulist riba, mis ühendab lateraalse meniski tagumist sarve reieluu kondüüliga. See on meniskofemoraalne side (Wrisbergi või Humphrey side).

PCL-i täielikud rebendid on põlveliigese magnetresonantstomograafial hästi eristatavad kas luukinnitusest eraldumise või aine keskel asuva defekti järgi. PCL-i osalise rebendi korral täheldatakse selle signaali intensiivsuse suurenemist ja fokaalset paksenemist.

BCS-i kahjustuse korral määratakse reieluu või sääreluu lähedal asuva pooluse nõrk signaali intensiivsus.

MCL-i paksus suureneb koos hemorraagia ja tursega. Tavaliselt piirduvad MCL-i rebendid sideme sügava asukohaga, visualiseeritakse sünoviaalvedelikuga fokaalsed meniskokapsulaarsed jaotused, mis on meniski suhtes perifeersed ja piirduvad õhukese ribaga, mis kulgeb sügavale sidemeni.

Sarnase pildi annab ka MCL-i kahjustus, ainsaks erinevuseks on see, et protsessis osalevad sageli popliteaalne kõõlus ja kaarekompleksi struktuurielemendid.

Põlveliigese röntgenülesvõte

Põlveliigese röntgenülesvõtetel on selgelt nähtavad seda moodustavate luude liigespinnad. Patella asetseb reieluu distaalse epifüüsi peal, röntgenülesvõttel on liigesevahe lai, keskosas kõver.

Röntgenuuring on põlveliigese sidemete kahjustusega patsientide uurimisel kõige kättesaadavam. Röntgeniandmed mõjutavad hiljem raviplaani. Loomulikult on need korrelatsioonis kliinilise läbivaatuse tulemustega.

Radiograafia tehakse kahes standardprojektsioonis. Lisaks tehakse funktsionaalsed röntgenpildid. Piltide hindamisel võetakse arvesse põlvekedra asendit, sääreluu-reieluu nurka ja liigesekõhre paksust. Hinnatakse luude omavahelisi seoseid ja kuju: lateraalse sääreluu platoo kumerust, mediaalse nõgusust, pindluu dorsaalset asendit sääreluu suhtes.

Sääreluu ja põlvekederluu suhte korrektseks hindamiseks tuleks teha külgmised röntgenpildid 45° painutuse all. Sääreluu rotatsiooni objektiivseks hindamiseks tuleks sääreluu lateraalsed ja mediaalsed kondüülid asetada üksteise peale. Tavaliselt ulatub mediaalne reieluu kondüül distaalsemalt kui lateraalne. Hinnatakse ka põlvekederluu kõrgust.

Vajadusel tehakse jäseme telje määramiseks pikematel kassettidel täiendavaid röntgenülesvõtteid seisvas asendis otseprojektsioonis, kuna gonartroosi korral võib normist esineda olulisi kõrvalekaldeid.

Patellofemoraalse liigese seisundi kohta lisateabe saamiseks tehakse patella aksiaalsed pildid, mis võimaldavad analüüsida liigesekõhre seisundit selle külgmistel ja mediaalsetel tahkudel.

Sääreluu nihke astme määramiseks reieluu suhtes anteroposterior- ja mediaal-lateraalses suunas tegime varem koormusega funktsionaalseid röntgenülesvõtteid; nüüd annab selle teabe ultraheli.

Äärmiselt oluline on pöörata tähelepanu pehmete kudede lupjumisele, luufragmentide rebenemisele ja BCL-i reieluu kinnituskoha luustumisele. T. Fairbank (1948) kirjeldas mitmeid radiograafilisi sümptomeid, mida täheldati hiljem pärast meniski eemaldamist: harjade ja osteofüütide moodustumine sääreluu servas, reieluu kondüülide lamenemine, liigesevahe ahenemine, mis aja jooksul progresseeruvad.

Oleme täheldanud mitmeid põlveliigese kroonilisele eesmisele ebastabiilsusele iseloomulikke radiograafilisi tunnuseid: interkondülaarse lohu vähenemine, liigesevahe ahenemine, perifeersete osteofüütide esinemine sääreluul, põlvekedra ülemisel ja alumisel poolusel, reieluu külgmise kondüüli eesmise meniski soone süvenemine, interkondülaarse eminentsi kühmu hüpertroofia ja teravnemine.

Deformeeriva artroosi raskusastme määramisel juhindutakse N. S. Kosinskaja (1961) kirjeldatud radioloogilistest tunnustest. Gonartroosi raskusastme ja põlveliigese ebastabiilsuse astme vahel on otsene seos, samuti arsti poole pöördumise ajastuse ja eelnevalt tehtud kirurgiliste sekkumiste arvu vahel neil, kelle põlveliiges oli vigastatud.