Põlveliigese sidemed

Tinglikult jagatakse kõik stabilisaatorid kahte rühma, nagu varem heaks kiidetud, kuid kolm: passiivne, suhteliselt passiivne ja aktiivne. Passiivse elemendid stabiliseeriv süsteem peaks sisaldama luu, sünoviaal- kapsel liigeses suhteliselt passiivsed - meniski, ligament, kiulise kapsel liigeses aktiivseks - lihased nende kõõlused.

Suhteliselt passiivsete elementidega seotud stabiliseerumine põlve hõlmavad neid, kes ei ole aktiivselt suunata sääreluu suhtes reie-, kuid on otsene seos, kõõluste (nagu meniskite) või on ise ligamentide struktuurid, millel on otsene või kaudne seoses lihased.

[1], [2], [3]

Kapsli-kudede põlveliigese funktsionaalne anatoomia

ühenduses kuni 90 °. Sekundaarstabulaator ZKS omandab sääreosa välise pöörlemise 90 ° paindes, kuid sellel on väiksem roll sääreluu laiendamisel. D. Veltry (1994) märgib ka seda, et ZKS on teiseseks stabilisaatoriks vasikas vastsete varieerumiseks.

BCS on vasika valgushälbe peamine stabilisaator. See on ka sääreluu välise pöörlemise peamine piirang. BCS-i kui sekundaarse stabilisaatori roll on sääreluu esialgse nihke piiramine. Seega, puutumatu PKC korral ei muuda BCS ristumiskohta sääreluu esiosa muutust. Kuid pärast PKC kahjustamist ja BCS-i ristumist suureneb sääreluu patoloogiline nihutamine ettepoole. Lisaks BCS-le piirdub ka liigesekapsli keskmine sektsioon teatud määral ka eesmise nihkega.

ISS on varus-vasikate varieerumise ja sisemise pöörlemise peamine stabilisaator. Ühise kapsli post-külgne sektsioon on sekundaarne stabilisaator.

Põlveliigese sidemete kinnitamine

Seadet on kaks liiki: otsene ja kaudne. Sirge tüüpi iseloomustab asjaolu, et enamik kollageenkiudude tungida otse kortikaalluud hetkel liitumispunkt. Kaudne tüüp määrab asjaolu, et märkimisväärne osa kollageeni kiud sisselaskeava juures jätkub periosti ja sidekirmekudede struktuure. See tüüp on iseloomulik märkimisväärse pikkusega kinnitusele luudele. Näide otsest tüüpi - reieluukaela kinnitumist põlve mediaalne tagatise ligament, kus üleminek ääriku ligament tahket jäiga kortikaalluud kaudu chetyrehstennye struktuuri, nimelt põlve sidemete, kiud- suitsetamine mineraliseerunud kõhr, mineraliseerunud kiud- kõhre, luu kortikaalne. Erineva kinnitusviisi näide ühe sideme struktuuris on PKC sääreluu kinnitumine. Ühelt poolt on suur ühine kaudse manuse, kus enamik kollageenkiudude ulatub luuümbrise ja teiste - seal on mõned fibrohryaschevye üleminekuid otsene sisend kollageeni kiud luu.

[4], [5], [6]

Isometricity

Isomeetria - põlveliigese sideme konstantse pikkuse säilitamine koos liigendustega. Hingede liigendis, mille ulatus on 135 °, on isomeetriliste mõistete määratlus normiks ja patoloogias korrektseks arusaamiseks selle biomehaanikast. Sagittalilises tasapinnas võib põlveliigese liikumist iseloomustada nelja komponendi ühendina: kaks ristiõlget ja luu sillad nende erinevuste vahel. Kõige keerukam paigutus on tagahõlvetes, mis on tingitud täieliku isomeetrilisuse puudumisest hüppeliigese erinevate painutusnurkade korral.

Põlveliigese tsentraalne sideme

Põlveliigese ristkülikulised sidemed tarnitakse keskmisest arterist. Kogu inervatsioon pärineb põlveliigese närvidest.

Anterior ristatisideme põlveliigesis - ühendav juhe (keskmine 32 mm pikk, 9 mm lai), mis juhindub tagumise sisepind välimise kondüül reieluu tagumisse intercondylar fossa osakonna sääreosa. Normaalne PKC 27e on kaldenurk 90 ° paindumine, vahelduva komponentkiud kohtades kinnituspunkti reie- ja sääreluud - 110 °, siis väändenurgale kiirde kollageeni kiu ulatub 23-25 °. Kiudi täielikul laiendamisel kulgevad PKC-id ligikaudselt paralleelselt sagitaaltasapinnaga. Hetkel kerget pöörlemise ligament suhtes pikiteljega, kinnituse tibialnoogo ovaalse kujuga, pikk anteroposterioorses suunas kui mediaalses-külgne.

Põlveliigese tagantpoolne ristsideme lüli on lühem, vastupidavam (keskmine pikkus 30 mm) ja algab keskmisest reiepordist, mille lõhe kuju on poolringikujuline. Proksimaalses osas on see pikem eesmisest suunas ja sellel on reieluu distaalses osas kaarjas kaar. Kõrge reieluu kinnitus annab sideme peaaegu vertikaalse suuna. ZKS distantsiline kinnitus asub otse sääreluu proksimaalse otsa tagapinnal.

Eraldatud PKC kitsa anteromedialny tala, mis on pingestatud painutamisel ja posterolateraalset tala, mille pinge kiudude laiendus. VZKS anterolateraalne eraldavad tala pingutatakse paindumine sääreosa kitsa posteromedialny kogevad stressi laiendamise ja erinevate kujundite meniskofemoralny ahel, ponnistus painutamisel.

Kuid see on pigem tingimusliku jagunemise kimbud põlve cruciate sidemete vastu oma pinget paindumine-laiendused, sest on selge, et tänu oma tihedat ei ole absoluutselt isometric kiud. Eriti märkimisväärne on töös mitmed autorid läbilõikeliste anatoomiaga ristatisideme, mis näitasid, et ristlõikepindala PCL on 1,5 korda rohkem kui X (statistiliselt olulisi tulemusi saadi valdkonnas reieluu kinnitumist ja keset põlve sidemete). Ristlõikepindala liikumise ajal ei muutu. Ristlõikepindala MCS suureneb sääreluu reieluu ja ICS vastupidi - reieluu, et sääreluu. Meniskofemoralnye ligament on mahult 20% tagumise cruciate ristatisideme põlve. ZKS jaguneb anterolateraalseks, postromediaalseks, menisofemoraalseks osaks. Nende autorite järeldused avaldavad meile muljet, sest need on kooskõlas meie arusaamisega sellest probleemist, nimelt:

1. Rekonstruktiivkirurgia ei taasta ZKS kolmekomponendilist kompleksi.
2. ZKS eesmine latern on kaks korda pikem kui postoperiodiaal ja mängib olulist rolli põlveliigese kinemaatikas.
3. Meniscofemoral osa on alati olemas, millel on sarnane ristlõike mõõtmed post-merodiaalse kimp. Selle positsioon, suurus ja tugevus mängivad märkimisväärset rolli tagantpoolt ja posterolateraalset põlve-jalgade segamist.

Edasine analüüs funktsionaalse anatoomia põlveliigese tootma rohkem asjakohane eraldada anatoomilise piirkonnaga, sest seal on tihe funktsionaalne seos passiivse (kapsli, luu) Passiivsetele (meniski, ligament) ja stabiilsust aktiivsed komponendid (lihased).

[7],

Mediali kapsli ja sideme kompleks

Praktikas on mugav jagada selle osakonna anatoomilisi struktuure kolmeks kihiks: sügav, keskmine ja pealiskaudne.

Kõige sügavaim kolmas kiht sisaldab mediali ühist kapslit, esiotsas õhukesed. Selle pikkus ei ole suur, see asub sisemiste meniskide all, mis tagab selle tugevama kinnitumise säärele kui reieluule. Sügavakihi keskosa on kujutatud põlveliigese keskmise kandealuse sügavale lehele. See segment on jagatud meniso-reieluu ja menükotibia osaks. Posteromeediumisegmendis liibub keskmine kiht (II) sügavamale (III). Seda piirkonda nimetatakse tagasi kaldkandjaks.

Sel juhul on selgelt nähtav suhteliselt passiivsete passiivsete elementide tihe kokkusegamine, mis näitab niisuguse jagunemise tavapärasust, kuigi see sisaldab teatavat biomehaanilist tähendust.

Meniskofemoralnye on sidemete edasist tagantjärele saada õhem ja on vähemalt pinget paindumine ühine. Seda piirkonda tugevdab kõõlused m. Semimembranoosus. Osa kõõluse kiududest kootud viltuse õndlalümfisõlm ligament, mis ulatub ristsuunas alates mediaalne pind distalyyugo kaardi bolbshebertsovoy luu proksimaalne külgmiste femoraalkondüüli sõiduki esiosa suunas tahapoole jagunemise liigeskapsel. Tendon m. Poolkilelihast saadab ka kiudude tagasi kaldus anterior sidemete ja mediaalne menisk. Kolmas osa m Sememembranoos on kinnitatud otse selgroo selgroo luude pinnale. Nendes piirkondades on kapsel märgatavalt paksenenud. Ülejäänud kaks pead m. Semimembranous kinnitunud mediaalne pind sääreosa associated sügav (seoses BCS) kihiga, mis on seostatud m popliteus. Kõige võimsam osa kihi III - see on sügav tükk BCS, millel on kiud on suunatud paralleelselt sarnaseid kiudude PKC täies laiendus. Maksimaalse paindumine põlve sideme rebestus manusena tõmmatakse ees, mistõttu hunnik minna peaaegu vertikaalselt (st risti sääreluu platoo). Vedren sügavat sidet BCS viilude distaalselt ja tahapoole mõnevõrra võrreldes pinnakihi sidemete põlveliigese. BCS pinna lehed ulatuvad vahekihist pikisuunas. Kui volditud, jääb see rindkere platvormi pinnale risti, kuid muutub reieluu liikumiseks.

Seega on BKS erinevate kimpude tegevuse selge vastastikune sidumine ja vastastikune sõltuvus. Nii paindes positsioonis on põlveliigese liinide liite eesmised kiud, samal ajal kui tagajalad lõõgenevad. See viis meid järeldusele, et konservatiivse ravi luumurdude BCS sõltuvalt asukohast põlve sideme rebestus kahju minimeerimiseks diastaas vahel katki kiud on vaja valida optimaalse nurga paindumine põlve. Kui on võimalik kirurgiline ravi, põlveliigese sidemete õmblus ajalõppusel, tuleks võimaluse korral võtta arvesse ka BCSi biomehaanilisi omadusi.

Ühise kapsli II ja III kihi tagumised osad on ühendatud tagumise kaldse sidemega. Põlveliigese selle sideme reieluu päritolu asub BCSi pinna lehe alguses asuva reieluu keskpinnal. Põlveliigese sideme kiud on suunatud tagasi ja alla ning need on kinnitatud sääreluu lihase otsa posteromedialnurga piirkonnale. Selle menisiku-tibiaalse osa põlveliigese sidemega on menisiku selga kinnitamisel väga tähtis. Sama pindala on m oluline kinnitus. Semimembranoosus.

Siiani pole ühtset seisukohta selle kohta, kas selja kald-sideme on eraldi sideme või BCS pinnakihi tagumine osa. Kui PKC on kahjustatud, on see põlveliigese piirkond sekundaarne stabilisaator.

Mediali tagaosas olev ligandikompleks teeb piiranguks valge hälbe ja sääreluu välise pöörlemise. Selles piirkonnas on peamine aktiivne stabilisaator suurte "hane käpa" (pes anserinus) lihaste kõõlused, mis katavad BCS-i täielikult põseli pikendamisega. BCS (sügav osa), koos SCC-ga, seab ka esihaara segamise piirangu. BCS-i tagakülg. Postilise kaldu sideme tugevdab tagumist mediatset liigset.

Kõige pinnapealne I kiht koosneb reie sügava fastsiaalse elemendi jätkamisest ja kõõluse venitusest m. Sartorius. Kihid I ja II on lahutamatud BCS pinnaosa esiosas. Dorsaalne, kus II ja III kihid on lahutamatud, kõõlused m. Gracilis ja m. Scmitendinosus asuvad liigendi ülaosas I ja II kihi vahele. Seljaosas on liite kapsel lahustunud ja koosneb ühest kihist, välja arvatud peidetud diskreetne paksendamine.

Külgmine kapsli-liitekompleks

Ühisosa külgmine osa koosneb ka kolmest kihist koosnevatest sidumistruktuuridest. Ühise kapsel jaguneb eesmise, keskmise, tagumise osa, samuti menisofemoraalse ja menükotibia osadeks. Külgmises ühistele osadele paigutatud intrakapsulaarset kõõluse m. Popliteus, mis läheb perifeerse kinnitumist ja külgmised meniski kinnitub külgne liigeskapsel Division juhtima m. Popliteus sisaldab a. Geniculare halvem. Sügavaima kihi (III) paksendused on mitu. ISS - pikisuunalised kollageenkiud, mis paiknevad vabalt kahe kihi vahel. See põlve sideme asub fibulaadi ja reieluu välise kondüüli vahel. ISS-i reieluu eemaldamine asub lipsunil, mis ühendab kõõluse m sissepääsu. Popliteus (distaalne ots) ja külgmise pea pea m. Gastrocnemius (proksimaalne ots). Mõnevõrra tagurpidi ja sügavamal on LG. Arkuvatum, mis algab kiudpeadest, siseneb tagumises kapslisse, mis asetsevad lg. Obliquus popliteus. Tendon m. Popliteus toimib nagu hunnik. M. Popliteus toodab sääreluu sisemist pöörlemist koos sääreluu tõusuga. See tähendab, et see on pigem alakeha pöörleja kui paindlik või ekstensor. ISS on patoloogilise varuse kõrvalekaldumise peatamine, hoolimata asjaolust, et see lõdvestub, kui see on painutatud.

Pindmised spoorid (I) külgmistel külgedel on reie sügava fastigiooni jätkamine, mis ümbritseb iliotibialis'e anterolateraalset ja kõõlust m. Bicepside femorid posterolateraalselt. Vahekiht (II) on kaela kõõlus, mis algab orotibiaalsest traksist ja liigese kapslist, läbib keskel ja kinnitub naelale. Tractus iliotibialis aitab ISS külgliigese stabiliseerumisel. Gerdi hillocki kinnituskohale ligipääsemisel on lähedane anatoomiline ja funktsionaalne suhe kas esiosa trakti vahel ja vahekorra vahel. Muller \ V. (1982) nimetas seda anterolateraalse silmaliigese sidemeks, mängides sekundaarse stabilisaatori rolli, mis piirab sääreluu eesmist nihket.

Samuti on neli sideme struktuuri: põlveliigese külgmised ja keskmised menisopatellaarsed sidemed, põlveliigese külgmised ja meditsiinilised patellofemoraalsed sidemed. Kuid meie arvates on see jagunemine pigem tingimuslik, kuna need elemendid on osa teistest anatoomilistest ja funktsionaalsetest struktuuridest.

Mitu autorit eristab osa kõõlust m. Popliteus kui sideme struktuur. Popliteo-fibulare, kuna see põlveliigese sideme koos lg. Arcuaium, ISS, m. Popliteus. Toetab ZKSi tagumise varruka nihke juhtimist. Liikuv erinevaid struktuure, nagu rasvapadja proksimaalne tibiofibulyarny ühine, me ei pea siin, sest need ei ole otseselt seotud ühise stabiliseerimise, kuigi ei ole välistatud nende roll määratletud passiivne stabiliseerivaid komponente.

Kroonilise traumajärgse põlveliigese ebastabiilsuse arengute biomechanilised aspektid

Biomehaaniliste katsetuste ühenduste liikumise mõõtmise mittekontaktilised meetodid rakendasid J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Samadel eesmärkidel elektromagnetilisi seadmeid kasutavad J. Sidles jt. (1988). On välja pakutud matemaatiline modelleerimine liikumisandmete töötlemiseks põlveliiges.

Liigeste liikumist saab kujutada mitmesuguste tõlgete ja rotatsioonide kombinatsioonidena, mida kontrollivad mitmed mehhanismid. Seal on neli komponenti, mis mõjutavad stabiilsus ühine hõlbustada säilitamist selgeks kokkupuutuvad pinnad üksteist passiivse pehmete kudede struktuurides nagu cruciate ja tagatise sideme rebestus, menisk, mis toimivad kas otse pinge vastava koe, mis piiravad liikumist Tibio - puusaliiges või kaudselt, luues liigese survejõu; aktiivse lihasjõu (aktiivse dünaamilise stabiliseerivaid komponente), nt kiirendus nelipealihase femoris, reie tagumises lihaste gruppi, kus toimemehhanism mida seostatakse liikumispiirangu liigeses amplituudi ja resolutsiooni transformatsiooni teise; välismõju liigestele, näiteks liikumisel tekkivate inertsi hetked; geomeetria liigendmastiga pinnad (absoluutne stabiilsus passives) liikumist piirav liigeses tõttu kongruentsuse väljendamise luud liigesepinnad. On kolm translatoorse kraadi liikumisvabaduse vahel sääre- ja reieluu kirjeldada anteroposterioolsel, külgne ja mediaalselt-kaugema proksimalygo; ja kolm liikumisvabaduse pöörlemiskraadi, nimelt: painde-ekstensioon, valius-varus ja välis-sisemine pöörlemine. Lisaks sellele on olemas nn automaatne pööramine, mis määratakse kuju liigendmastiga pindade põlve. Seega, selle laiendamist sääre- tekib välise rotatsiooni, selle amplituud on väike ja keskmine on 1 °.

[8], [9], [10], [11]

Põlveliigese sidemete stabiilne roll

Mitmed eksperimentaalsed uuringud on võimaldanud üksikasjalikumalt uurida sidemete funktsiooni. Kasutati selektiivse eraldamise meetodit. See võimaldas meil formuleerida primaarsete ja sekundaarsete stabilisaatorite kontseptsiooni normaalsetes ja põlveliigese sidemete kahjustusega. Sarnane ettepanek avaldati meie poolt aastal 1987. Kontseptsiooni olemus on järgmine. Esmaseks stabilisaatoriks peetakse sideme struktuuri, mis tagab suurima vastupanuvõime esialgse dislokatsiooni (tõlkimise) ja pöörlemise vastu, mis toimub välisjõu mõjul. Elemendid, mis annavad väliskoormusele vastupidavuse väiksema panuse - sekundaarsed piirajad (stabilisaatorid). Primaarsete stabilisaatorite isoleeritud ristumiskoht võimaldab oluliselt suurendada tõlkimist ja pöörlemist, mida see struktuur piirab. Sekundaarsete stabilisaatorite ristumisel ei suurene patoloogiline nihe primaarse stabilisaatori terviklikkusega. Sekundaarse kahjustuse ja primaarse stabilisaatori purunemise korral esineb sääreluu ebanormaalset nihkeid reieluu suhtes oluliselt. Põlveliigese sideme võib toimida teatud tõlgete ja pöörlemiste peamise stabilisaatorina ja samaaegselt piirata samaaegselt teisi liigutusi ühenduses. Näiteks on BCS peamine stabilisaator sääreluu valgus-ebanormaalsuse jaoks, kuid see toimib ka reielu eesmise vööri ümberpaigutamisel sekundaarse piirajaga.

Põlveliigese eesmine ristumislüli on peavalu eesmise vööri nihke esmane piiramine kõigil põlveliigese painutusnurkadel, võttes umbes 80-85% selle liikumise vastastoimingust. Selle piirangu maksimumväärtus on märgitud koonuse 30 ° paindumisel. Eraldatud PCS-i sektsioon suurendab tõlkimist 30 ° võrra kui 90 ° juures. PKC tagab esmase piirangu sääreluu mediaaalse nihkega täieliku pikenduse ja 30 ° flexiooniga liigeses. PKC-i sekundaarne roll stabilisaatorina on sääreluu pöörlemise piiramine, eriti kui see on täielikult laienenud, olles sisemise pöörlemise jaoks suur hoiatav mõju, mitte välimine. Mõned autorid osutavad siiski, et SCP isoleeritud kahjustuste korral tekib ebaoluline pöörlemissageduse ebastabiilsus.

Meie arvates on see tingitud asjaolust, et nii PKC kui ka ZKS on liigendi kesktelje elemendid. PKS-i hoova jõu käepideme mõju suurtäppade pöörlemisele on äärmiselt väike, ZKSis praktiliselt puudub. Seepärast on väikseim mõte pöörleva liikumise piiramisele ristiõmblusega. Eraldatud ristmik PKC ja posterolateraalsesse struktuurid (kõõluse m. Popliteus, ISS, lg. Popliteo-fibulare) viib kasvu eesmises ja tagumises shin nihe kõrvalekalle varus ja siserotatsiooni.

Stabiliseerimise aktiivsed dünaamilised komponendid

Selles küsimuses pühendatud uuringutes pööratakse rohkem tähelepanu lihaste toimele stabilisaatorite passiivsele ligandi elementidele pinge või lõdvestumise kaudu teatud paindeinurkadel liigeses. Seega on reieluu nelinurksetel lihastel suurim mõju põlveliigese ristlõikele, kui sääreluu paksub 10 kuni 70 ° -ni. Neljakordse femori aktiveerumine suurendab PKC pinget. Vastupidi, LCS pinge väheneb sel juhul. Reie rindkeresõlme lihased (hamstring) mõjutavad pigem PKC pinget üle 70 ° paindes.

Materjali esitusviisi järjepidevuse tagamiseks korratakse lühidalt mõningaid andmeid, mida eelmistes lõikudes üksikasjalikult arutleti.

Täpsemalt peetakse kapsli-sideme struktuuride ja periartikulaarsete lihaste stabiliseerivat funktsiooni veidi hiljem.

Millised mehhanismid tagavad sellise kompleksse süsteemi staatilise ja dünaamilise stabiilsuse?

Esimesel pilgul töötavad siin frontaaltasapinda (valgus-varus) üksteisega tasakaalustatavad jõud ja sagittaline (ees ja taga segamine). Tegelikkuses on põlveliigese stabiliseerimisprogramm palju sügavam ja põhineb torsioonikontseptsioonil, see tähendab, et spiraalmudel on selle stabiliseerimismehhanismi aluseks. Hack, sääreluu sisemise pöörlemisega kaasneb selle valgushälve. Välimine liigespind liigub rohkem kui sisemine pind. Alustades liikumist, libisevad esimesed paindejõuetused peibutisid pöörlemistelje suunas. Valguse kõrvalekaldumise ja sääreluu välise pöörlemise paindes positsioonis on CS palju vähem stabiilne kui paindes positsioonis varusõrje ja sisemise pöörlemisega.

Selle mõistmiseks laske meenutada liigendpindade kuju ja mehaanilise koormuse tingimusi kolmes tasapinnas.

Kuju liigesepinnad ja reieluu sääre- diskongruentny, see tähendab, mõhk esimesest rohkem kui teine nõgusus. Menisci muudab nad ühtseks. Selle tulemusena on tegelikult kaks liigest - meniso-reieluu ja mispik-tibiaalne. Kui paindumine ja laiendamine reieluu-meniski osakonna COP ülemise pinna meniscuses kontakti tagasi ja alumine pind kondüülid reieluu. Nende konfiguratsioon on selline, et tagaküljest moodustab kaare 120 ° raadiusega 5 cm ja alumine - 40 ° raadiusega 9 cm, st seal on kaks keskuste pöörang painutamist ja teine on vahetatud. Tegelikult kondüülid keeratud spiraalselt ja kõverusraadius suurendab kogu aeg posteroanterioorses suunas nagu eelnevalt mainitud vastavad keskpunkte vaheldumise ainult otspunktid kõver, mida mööda pöörlemise keskpunktist liigub painutamist ja laiendamist. Põlveliigese külgmised sidemed pärinevad kohadest, mis vastavad tema pöörlemiskeskustele. Nagu pikendamine sideme põlveliigese venitada.

Meniski reieluu põlve sektsioonis toimub painutamist ja pikendamine ja moodustunud alumiste pindade meniski ja liigesepinnad sääreluupoolsest meniski sääreluu tema osakonnas esineda pöördliikumistena pikiteljelt. Viimased on võimalikud ainult liigendatud painduva kohaga.

Kui painutamist ja laiendamise liikumine meniski esineb ka anteroposterior suunas piki liigesepinnad sääreluu: painutamisel meniski reieluu liiguvad tagasi ning sellest tulenevalt - back, st meniski sääreluu ühiseid liigub. Liikumine meniski anteroposterioorses suunas on tingitud survet neile kondüülid ja reieluu on passiivne. Kuid semimembranoossete ja popliteaalsete lihaste kõõluse tõmbamine põhjustab osa nende ümberpaigutamisest.

Seega võime järeldada, et liigesepinnad põlveliigese diskongruentny nad paraneksid kapsli-ligament elementidele, mille juures lasti acting suunatud jõud kolmes ristuval tasandil.

Põlveliigese keskne tuum (pööratav keskne), mis tagab selle stabiilsuse, on põlveliigese ristuvad sidemed, mis üksteist vastastikku täiendavad.

Eesmine ristuv lips pärineb reieluu välise kondüüli sisepinnast ja lõpeb intercondylar'i kõrguse esiosas. Selles on eristatavad kolm kimpud: tagumine, eesmine ja sisemine. Kui paindedes 30 °, on eesmised kiud venitatud rohkem kui tagakiiulid, need venitatakse võrdselt 90 ° ulatuses ja 120 ° võrra tagant ja välimine kiud venitatakse rohkem kui esi kiud. Sääreluu välise või sisemise pööramisega laiendusega laiendatakse ka kõiki kiude. Sääreluu sisemise pöörlemise korral 30 ° juures on pruunne kiud pinges ja posterolaartesemed on leevendatud. Põlveliigese eesmine ristlüli pöörlemistelg asub tagaosas.

Tagantpoolt paiknev ristlips on pärit reieluu sisekoediumi välispinnast ja lõpeb interkondülaarse sääreluu tagumise osa poolest. See eristab nelja piima: eesmine, eesmine, meniscus-reieluu (Wrisbcrg) ja tugevalt edasi või Humphrey kimp. Frontaaltasandis on see orienteeritud 52-59 ° nurga all; sagittalis - 44-59 ° - see varieeruvus on tingitud asjaolust, et see täidab kahekordse rolli: kui paindub, laieneb esi ja kui need pikendatakse, siis on tagakiiulid venitatud. Lisaks sellele osalevad tagumised kiud horisontaalsel tasapinnal passiivsel vasturääkimises.

Kui kõrvalekalle valgus ja välise rotatsiooni sääre eesmise ristatisideme piiri ettepoole nihkumist mediaalne sääreluu platoo ja tagasi - tagumine külgsuunalise tema osakonnas. Kui valgus kõrvalekalde siserotatsiooni sääreluu tagumise ristatisideme piirab posterior nihkumise mediaalne tibiaal platoo ning eesmisi - esiosa mediaalse nihestus.

Kui painde lihased ja paindumishaatorite lihased on pinge all, muutuvad põlveliigese esiosa risttala pinged. Seega, vastavalt P. Renströmi ja SW relvade (1986) käigus passiivse paindumine 0-75 ° ligament pinget ei muutu isomeetrilises stressiga iskhio kruralnyh lihaste väheneb ettepoole nihkumist sääreluud (maksimaalne toime on vahemikus 30 kuni 60 °) isomeetriline ja dünaamilise koormuse kaasas nelipealihase pinget ligament tavaliselt 0-30 ° paindumine, üheaegse pinge fleksor ja sirutajakõõluse sääre- ei suurenda pinget paindumine nurga alla 45 °.

Äärealal põlveliigese piirdub selle paksendatud kapsli ja sidemete, mis on passiivsed stabilisaatorid tasakaalustades ülemäärase Sääreluu nihet anteroposterioorses suunas tema ülemäärane kõrvalekalle ja rotatsiooni eri tekitab.

Mediaalne või sääre tagatiseks ligament koosneb kahest talad: üks - pinna vahele paigutatud kondüül Tuberkkeli ja reieluu sisepind sääre- ja teine - sügavam, laiem, ulatudes ettepoole ja tahapoole pindmise sidekirme. Põlve sellel sideme tagumised ja kaldsed sügavad kiud venitatakse, kui need on painutatud 90 ° ulatuses täielikult. Sääreluu tagaosa saba säilib sääreluu üleliigse valgushälbe ja välise pöörlemise.

Taga sääreluu tagatiseks ligament kiudude kontsentratsiooni saabumiseni, mida nimetatakse fibro- posterointernal suhozhilpym tuumas (noyau fibroseroossed tendineux-postero-interneti) või posteromedial nurgapunktis (punkt d'nurga postero-inteme).

Väliskülgne või kõhuõõnehülss liigitatakse ekstra-vaginaalseks. See algab reieluu välise kondüüli tuhartikust ja on kinnitatud kiudpea külge. Põlveliigese selle sideme funktsioon on hoida põlve liigselt varjus kõrvalekaldeid ja sisemist pöörlemist.

Tagakülg on fibello-fibulaarne sideme, mis algab näo küljest ja kinnitub kiudpea külge.

Nende kahe kimpude paigutatud posteroexternal fibroseroossed kõõluse core (noyau fibroseroossed tendmeux-postero-Externe) või posteromedial nurgapunktis (punkt d'nurga postero-Externe) poolt moodustatud manus lihastest ja kõõlustest õndlalümfisõlm kõige välimine kiududest kapsli paksendid (välimine võlvi õndlalümfisõlm võlvi või põlveliigese sidemed).

Tagumine sideme mängib olulist rolli passiivse pikendamise piiramisel. See koosneb kolmest osast: keskosa ja kaks lateraalset. Keskosa on ühendatud põlveliigese kaldu põlveliigese ja venitava lihase otsa kiudude venitamisega. Põlveliigese läbipääsu läbiviimine, põlveliigese põlveliigese kaare kaar koos selle kahe kiirgusega täiendab tagumisi keskkonstruktsioone. See kaart tugevdab kapslit ainult 13% juhtudest (vastavalt Leebacherile) ja fibellus-peroneaalset sidet - 20% -ga. Nende mittepüsivate sidemete olulisuse vahel on pöördeline seos.

Pterygoid ligament, patellar või fikseeriv, mis moodustub arvukatest kapsli periligamentoosseks struktuurid - Custom femoro suprapatellaris, kaldus ja lõikab välimise ja sisemise kiududest Vastus, kaldus kiududest sidekirme lata ja Sartorius lihaste aponeuroosi. Varieeruvus kiusuundade ja intiimne side ümbritseva lihaseid, mis võib vähendades samal ajal nende pull selgitada võime need struktuurid oma ülesannet täitma aktiivse ja passiivse stabilisaatorid jms ristikujulise tagatise sidemete.

[12], [13], [14], [15],

Põlveliigese stabiilsuse anatoomilised alused

Fibroseroossed kõõluse Periartikulaarse core (les noyaux fibroseroossed tendineux peri-articulaires) tsooni vahel paksenemise liigeskapsel esitatakse sidemete, mille hulgas on neli kõõluse kiud- tuum, teisisõnu eraldatud erinevaid osasid kapsli ja aktiivse muskulotendiinne elemente. Nelja kiuline kõõluse I / fa jaguneb kaheks eesmise ja kahe tagumikuga.

Persdnevnutrennee kõõluse kiud- core paigutatud ees sääreluu tagatise sideme Põlveliigese ja sisaldab kiude sügav tala suprapatellaris femoro meniski ja sisemise-suprapatellaris kimbu; Sartorius kõõluse, gracilis'st, poolkilelihast viltuste lihaste kõõluste osaliselt viltused ja vertikaalne kiududest kõõlusetaoline portsjoni Vastus.

Sisemine fibriinne kõõluse tuum asub põlveliigese sääreluu tagaosa pinnast. Selles ruumis eristatakse sügav kiire nimetatud sidemete, viltuste tala riigist kondüül, arestimine sisemine juht Kaksiksääremarjalihas ja edasi ja edasi-tagasi tala poolkilelihasesse kõõluse.

Perednenaruzhnoe kõõluse kiud- core paigutatud enne pindluu tagatiseks ligament ja liigesekapsli sisaldab suprapatellaris femoro meniski ja välimise-suprapatellaris ligament, kaldus ja vertikaalne kiududest lihased pinges sidekirme lata.

Posteroexternal fibroseroossed kõõluse tuum on taga pindluu tagatise sideme rebestus põlve. See koosneb Lamaannuttaa kõõluse, peroneal kõõluse fabella-kõige kiudude pinna ulatuses ulatub välimise kondüül kiududega (võlvi) õndlalümfisõlm võlvi (ligament), sisestamise välimise peade sääremarjalihase ja kakspealihase kõõluse.

[16], [17], [18], [19]