Hemorraagiline vaskuliit lastel

Haigus on Henochi-Schönleini purpur (hemorraagilise vaskuliit, anafülaktoidset purpur, hemorraagilise vaskuliit, allergiline purpur, hemorraagilise Henoch, kapillyarotoksikoz) - levinud süsteemne haigus põhiliselt nahal Mikrotsirkulatoorsed kanalid, liigesed, seedetraktis ja neerudes. Terminaalse veresoonte kõige haavatavam osa on postcapillary venules; Teine asi kahju suuruse poolest on kapillaarid, kolmas - arterioolid. Mõjutatud on erinevate organite, kaasa arvatud naha, mikrotsirkulatsioonivoodi.

[1], [2]

Epidemioloogia

Hemorraagilise vaskuliidi esinemissagedus on 23-25 per 10 000 elanikkonnast; 4-7-aastased lapsed sagedamini haigeid, enamasti poisid.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Põhjused hemorraagiline vaskuliit lastel

Hemorraagilise vaskuliidi põhjused jäävad ebaselgeks. Mõned autorid hemorraagilise vaskuliit seostatakse erinevate nakkuste, teised annavad suurema tähtsuse Allergia eelsoodumusega keha, mis kohalolekul koldeid krooniline nakkus (krooniline tonsilliit kaariese ja muu tubinfitsirovannost) viib nõrgenenud immuunsus. Hemorraagiline vaskuliit on hüperergiline vaskulaarne reaktsioon erinevatele teguritele, sagedamini nakkav (streptokokk ja teised bakterid, viirused, mükoplasma). Mõnel juhul eelneb haiguse arengule vaktsineerimine, toidu ja ravimite allergeenid, putukate hambumus, traumad, jahutamine jne Haigus algab sageli enne viiruslikku või bakteriaalset nakkust. Anamneesis esinevad allergilised reaktsioonid, peamiselt toiduallergia või ravimi talumatus, on palju vähem levinud. Pärandlike tegurite roll ei ole välistatud, seega on märgitud seost HLA B35-ga.

[10], [11], [12], [13]

Pathogenesis

Patogeneesis hemorraagilise vaskuliit on olulised: hüperproduktsiooni immuunsüsteemi, komplemendi aktivatsiooni süsteemi, suurenenud veresoonte läbilaskvust, vaskulaarse endoteeli kahjustus, hüperkoagulatsioon. Kaasuva soonekahjustust selle haiguse korral üldlevinuks vaskuliit väikeste veresoonte (arterioolide, veenuleid, kapillaarid), mida iseloomustab perivaskulaarne infiltratsiooni granulotsüüdid endoteeli mikrotrombozov muutusi. Nahas, kahju piirdub laevadega pärisnahka, kuid epidermis extravasates jõuda. Seedetraktis võib olla submukoosse turse ja verevalumi ja võimaliku kahjustuse erosiivseid ja haavandub limaskestale. Neerudes tähele glomerulitis segmentaalkestuste oklusioon kapillaarid ja fibrinoidsest masside vanemaid kahjustusi iseloomustab hüalüüli ja fibroosi ladestumine. Selle tulemusena Mikroveresoontes arendab aseptilise põletiku hävinemise seina, suurendades selle läbitavust, mehhanism vallandub hüperkoagulatiivsete halvenevad vere reoloogia võimalusel kurnatuse antikoagulandi ühiku verehüübesüsteemi süsteemis on tagatud vaba radikaal stress, mis viib koeisheemiat.

Hemorraagilise vaskuliidi patoloogiast (Shenlen-Henoch haigus)

Nahas on muutused levoklastilise vaskuliidi kujul, peamiselt naha väikeste veresoonte ümbruses, ümbritsevate kudede erütrotsüütide ekstravasaadidena. Kapillaarides ja muudes laevades tekivad tihti fibrinoid-nekroosi tüüpi seintes hävivad muutused. Fibrinoidseid muutusi jälgitakse ka kollageenkiudude ümbruses. Mõnikord tekib veresoonte seinte ja ümbritseva kollageeni nekroos, mis viib laeva valendiku sulgemiseni. Seal on perivaskulaarne infiltratsioon, kuid sageli esineb anumate seinte infiltratsioon, mis koosneb peamiselt neutrofiilsetest granulotsüütidest ja lümfotsüütidest. Tüüpiline tuumakolde moodustab koryorexis või leukoklasia. Mõnedel juhtudel määratakse dermaalse osa ülemise osa difusiooniline infiltratsioon tugeva ödeemi ja fibrinoidse paistetuse taustal koos erütrotsüütide ekstravaatidega. Sellistel juhtudel läbib epidermise ka haavandiliste defektide tekkega nekroos.

Kroonilistel juhtudel on necrobiootilised muutused ja erütrotsüütide ekstravasatsioon vähem väljendunud. Kapillaaride seinad paksenevad, mõnikord hüalüüsuvad, moodustab infiltratsioon peamiselt neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütide väikese segunemisega lümfotsüütide. Tavaliselt tuvastatakse karüoreksis, mis on anafülaktoidse staatuse väljendus. Makrofaagide erütrotsüütide ja nende fagotsütoosi edasiste muutuste tulemusena avastatakse neis hemosideriini graanulid.

[14], [15], [16]

Hemorraagilise vaskuliidi histogenees (Shenlaine-Henoch haigus)

Haiguse südames - IgA sadestumine naha ja neerude glomerulaarse veresoonte seintes. Lisaks leitakse ka fibrinogeeni ja C3 komplemendi komponenti. Patsientide seerumis avastati IgA ja IgE taseme tõus. Elektronmikroskoopiline ja immunoloogilised uuringud on näidanud, et juba varakult endoteliaalrakkudega tabandunud kapillaarid adaptiivne muutused toimuvad: hüpertroofia mitokondrid, intensiivne pinocytosys arvu suurenemine Lüsosoomide ja aktiivse tsütoplasmaatilise transport, isegi fagotsütoosi. Immuunkomplekside esinemine anumate luumenites põhjustab trombotsüütide agregatsiooni endoteeli pinnal ja nende migratsiooni läbi seina. Samal ajal trombotsüüdid on kahjustatud ja vasoaktiivsed ained vabanevad. Seejärel suurendavad neutrofiilsed granulotsüüdid ja kudede basofiilid, mis vabastavad vasoaktiivseid aineid, infiltreerunud rakkude veresoonte seinad.

Sümptomid hemorraagiline vaskuliit lastel

Hemorraagiline vaskuliit algab tavaliselt ägedalt, subfebriiliga, harva febriilse kehatemperatuuri tõusuga ja mõnikord ilma temperatuurireaktsioonita. Kliinilist pilti võib kujutada üks või mitu iseloomulikku sündroomi (naha-, liigese-, kõhu-, neeru-), sõltuvalt sellest, millised on haiguse lihtsad ja segatud vormid.

Nahasündroom (purpur) esineb kõigil patsientidel. Sagedamini alguses haiguse, mõnikord isegi pärast kõhu või muude omaduste naha sündroom sirutajakõõluse pinnad, enamasti madlamal tuharate ümber suurte liigeste ilmuvad sümmeetrilise melkopyatnistaya või laigulise-papuloosse purpur. Lööve intensiivsus varieerub - üksikutele elementidele kuni rikkalikult, äravoolust, mõnikord kombinatsioonis angioneurootilise ödeemiga. Vigastus on laineline, korduv. Enamik hemorraagiline vaskuliit algab tüüpiline nahalööve - melkopyatnistye sümmeetriliselt paigutatud elemendid nagu verevalumid, ei kao, kui vajutada. Vigastus naha näol, pagasiruumi, peopesad ja jalad on harvem. Lööve väljasurumisega jääb pigmentatsioon, mille koha pealt on sageli korduvad kopid.

Stenokardia sündroom on teine kõige sagedasem hemorraagilise vaskuliidi sümptom. Liigese kahjustuse aste varieerub artralgia ja pööratava artriidi vahel. Mõjutatavad on peamiselt suured liigesed, eriti põlved ja pahkluud. Esinevad valulikkus, tursed ja liigeste kujuga muutused, mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Liigeste seisundi deformeerumine nende funktsiooni rikkumisega ei juhtu.

Kõhu sündroom tingitud turse ja hemorrhages sooleseina, soolekeset või kõhukelme, esineb umbes 70% lastest. Patsiendid võivad kaebavad kerge kõhuvalu, mis ei kaasne düspeptilisi häired ei põhjusta palju kannatusi ja on üksi või esimese 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist. Kuid sageli tugev kõhuvalu on kramplik looduses, äkitselt tüübist koolikud, ei ole täpne lokaliseerimine ja kestab kuni mitu päeva. Võivad olla iiveldus, oksendamine, ebastabiilne tool, episoode soole ja mao verejooks. Juuresolekul kõhu sündroomi haiguspuhangut relapseeruvad milline valu nõua ühisseiret patsiendi lastearst ja kirurg, kui valu hemorraagilise vaskuliit sündroom võib olla põhjustatud ilming haiguse ja selle komplikatsioonide (sooletuppumus, sooleperforatsioonide).

Neeru sündroom tekib harvem (40-60%) ja enamasti ei esine esmakordselt. See avaldub hematuuriani erineva raskusastmega, vähemalt - arengut glomerulonefriit (Henochi-Schönleini nefriit), peamiselt hematuric, kuid võimalik nefrootiline kujul (hematuuria). Glomerulonefriit on morfoloogiliselt iseloomustatud fosfaalse mesangiaalse proliferatsiooniga IgA sisaldavate immuunkomplekside, samuti komplemendi ja fibriini C3 komponendi sadestumisega. Mõnikord täheldatakse difuusne mesangiokapillaarne glomerulonefriit, rasketel juhtudel koos ekstrakapillaarse semiluniumiga. Vanusega suureneb neerukahjustuse sagedus. Hemorraagilise vaskuliidi juhtiv sümptom on mõõdukas hematuria, tavaliselt koos mõõduka proteinuuriaga (vähem kui 1 g päevas). Selle haiguse ägenemisel võib esineda makrohemutuuria, millel puudub prognostiline tähtsus. Glomerulonefriit sageli liitub esimesel aastal haiguse vähemalt - ajavahemikul kordumine või pärast kadumist Ekstrarenaalse ilminguid hemorraagilise vaskuliit.

Hemorraagilise vaskuliidi kulg on tsükliline: selgelt piiritletud debüteerib 1-3 nädalat pärast ägedat viiruslikku või bakteriaalset nakkust, vaktsineerimist ja muid põhjusi ning taastumist 4-8 nädalat. Kirjeldatakse üksikuid hemorraagilise vaskuliidi vaatlusi lastel, mis toimuvad äärmiselt raskelt fulminantse purpuri kujul.

Sageli muutub loomulikult laineline iseloom koos korduvate löövetega (monosündroomi kujul või koos teiste sündroomidega), mis korduvad 6 kuuks, harva 1 aasta või rohkem. Reeglina kaasneb kõhu sündroomi esinemisel korduvaid laineid koos neeru sündroomi esinemisega.

Krooniline rada on omane Shenlaine-Genocha nefriidi või isoleeritud pidevalt korduva naha hemorraagilise sündroomiga variantidele.

[17], [18], [19]

Vormid

Ühtegi aktsepteeritud liigitust pole. Shenlaine-Henoch haiguse töö klassifikatsioonis on:

• haiguse faas (esialgne periood, taandareng, remissioon);
• kliiniline vorm (lihtne, segatuna, segatuna neerukahjustusega);
• põhilised kliinilised sündroomid (naha-, liigese-, kõhu-, neeru-);
• raskusaste (kerge, mõõdukas, raske);
• loomuse olemus (äge, pikaajaline, krooniline korduv).

[20], [21]

Diagnostika hemorraagiline vaskuliit lastel

Hemorraagilise vaskuliidi diagnoos määratakse ägeda naha sündroomi olemuse tõttu peamiselt sümmeetriliselt paikneva väikesemahulise hemorraagilise lööbe olemasolul alajäsemetel. Raskused tekivad, kui haiguse esmakordne ilmnemine on valu liigeses, kõhul või muutused uriini analüüsis. Nendel juhtudel on diagnoos võimalik ainult siis, kui tekib tüüpiline lööve.

Hemorraagilise vaskuliidi laboratoorne diagnostika

Perifeerse vere analüüsimisel iseloomuliku hemorraagilise vaskuliidi pilguga võib esineda kerge leukotsütoos koos neutrofiilia, eosinofiilia, trombotsütoosiga. Intestinaalse hemorraagia puudumisel on hemoglobiinisisaldus ja erütrotsüütide arv normaalne.

Nefriidi juuresolekul muutub uriini üldanalüüs, on võimalik mööduvaid muutusi kuseteetrites.

Vere hüübimise süsteemi hemorraagiline vaskuliit iseloomustab kalduvus hüperkoagulatsioon, nii et määrata kindlaks hemostaatilisest peab järgnema allikas ja teraapia jälgimiseks adekvaatsuse. Hüperkoagulatsioon on kõige tugevamal kurssul. Määramise hemostaatiliste tõhusust määratud ravi ning peaks taseme reguleerimiseks fibrinogeen, lahustuva fibriini monomeeri kompleksid, kompleksi trombiini antitrombiini III, D-dimeer, protrombiini fragment F _w ja fibrinolüütilist aktiivsust verd.

Hemorraagilise vaskuliidi laineline liikumine, jade-sümptomite ilmnemine on aluseks immuunseisundi kindlakstegemiseks, mis näitab püsivat viiruslikku või bakteriaalset infektsiooni. Reeglina on hemorraagilise vaskuliidiga lastel suurenenud C-reaktiivse valgu, IgA kontsentratsioon seerumis. Immunoloogilisi muutusi IgA, CEC ja krüoglobuliinide taseme suurenemise kujul põhjustavad sagedamini korduvad vormid ja nefriit.

Biokeemiline vereanalüüs on rakendusliku väärtusega, ainult neerude mõjutamisel tuvastatakse lämmastikuga räbu ja kaaliumi seerumitase.

[22], [23]

Hemorraagilise vaskuliidi instrumenteeritud meetodid

Näidustest lähtuvalt näevad ette EKG, rindkere röntgenuuring, kõhuõõne organite ultraheli. Märgid neerukahjustuste - aluseks neeru- ultraheliuuring, dünaamiline nefrostsintigrafii sest sageli need lapsed näitasid ebanormaalse arengu organite Urinaarsüsteemi neerude dizembriogeneza märke, rikkudes kogunemine ja neerude erituselundite funktsiooni. Need tulemused lubavad meil ennustada käigus nefriit haigusega Henoch purpur, jälgida ravi ilminguid püsivust glomerulonefriit, hoolimata käimasoleva raviga - näidustus neerubiopsia.

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoosis hemorraagilise vaskuliit peaks toimuma peamiselt ilmutavate haiguste hemorraagilise purpuri: infektsioonid (bakteriaalne endokardiit, meningokokkeemia) ja teised reumaatilised haigused, krooniline aktiivne hepatiit, kasvajad lümfoproliferatiivsest haigused, paljud nendest haigustest esineda kahjustusega liigesed ja neerud.

Väikeste (petehhiaalsed) lööve võib põhjustada kahtlustatakse purpur, kuid haigust Henoch purpur iseloomustab tüüpilise lokaliseerimine lööve (tuharad, alajäsemete), samas puudub trombotsütopeenia.

Kõhu sündroom tuleb eristada seotud haiguste pilt ägeda kõhu hemorraagilise vaskuliit, sh äge pimesoolepõletik, soolesulgus, perforeeritud maohaavand, jersinioosi, haavandiline koliit. Kasuks haigust Henoch purpur näita krampi, mis näivad haripunktis hematemees ja melena, ja vastavad muudatused nahas, liigesekõhr sündroom. Levimus seedetrakti sümptomid võivad sarnaneda kliinilise pildi ägeda kõhu pilti, nii et kui uurida iga patsiendi ägeda kõhuvalu peaksid olema teadlikud ning otsida hemorraagilise vaskuliit seotud kahjustuste nefriit või artriit.

Raske neerukahjustusega võib eeldada ägedat glomerulonefriiti, aitab diferentsiaaldiagnostikas tuvastada muid hemorraagilise vaskuliidi ilminguid. Kui patsient kannatab kroonilise neeruhaiguse all, tuleb teada saada, kas tema minevikus oli hemorraagiline vaskuliit. Haiguse neerude vorme tuleks kõigepealt eristada IgA-nefropaatiast, mis jätkab makrogemutüreia või mikrohematuuriat.

Diferentsiaaldefunktsioon teiste reumaatiliste haigustega tekitab raskusi harva. Erandiks on süsteemne erütematoosluupus, mis võib ava olla sümptomeid hemorraagilise vaskuliit, kuid selgitada immunoloogilise markerid (antikehi DNA, ANF), ei ole omane hemorraagilise vaskuliit.

Ravi hemorraagiline vaskuliit lastel

Haiglaravi näitajad on hemorraagilise vaskuliidi debüüt, kordumine.

Hemorraagilise vaskuliidi mittemetoodiline ravi

Ägedas faasis hemorraagilise vaskuliit haiglaravi vajas, voodi puhkeperiood nahalööve, allergia toitumine. Vereülekande parandamiseks on vajalik voodipesu, kuni lööve ja valu kaob ja seejärel järk-järgult seda laiendatakse. Voodipesuse rikkumine põhjustab sageli suurenenud või korduvaid lööbeid. Allergikutele toitumine välja arvatud obligaatne allergeenid (šokolaad, kohv, kakao, tsitrusviljade - sidrunid, apelsinid, greibid, mandariinid, kana, kiibid, gaseeritud värvilised joogid, pähklid, kreekerid soolane, kõik punased puu- ja köögiviljad) on näidustatud kõigile patsientidele ägeda perioodi. Raske valu kõhupiirkonnas on ette nähtud tabel nr 1 (ilutulestik). Nefrootilisi glomerulonefriit teostuses kasutades soolavaba dieeti valgu liik.

Ravim hemorraagilise vaskuliidi raviks

Meditsiiniline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse faasi, kliinilist vormi, peamiste kliiniliste sündroomide olemust, haiguse raskusastet ja olemust.

Hemorraagilise vaskuliidi raskusastme kriteeriumid:

• kerge - rahuldav tervis, nohu, reumatoidartraalgia;
• mõõduka raskusastmega - rikkalik lööve, artralgia või artriit, perioodiline kõhuvalu, mikrohematuuria, jälgede proteinuuria;
• rasked lööbed rikkalikult, äravool, nekroosi elemendid, angioödeem; püsiv kõhuvalu, seedetrakti verejooks; makrohematuria, nefrootiline sündroom, äge neerupuudulikkus.

Ravim sisaldab patogeneetilisi ja sümptomaatilisi ravimeid.

Hemorraagilise vaskuliidi patogeneetiline ravi sõltuvalt iseloomust ja kestusest sõltub vaskulaarse kahjustuse lokalisatsioonist ja selle raskusastmest. Ravi ajal kasutage hepariinnaatriumi individuaalselt valitud annuses. Peaaegu kõikidel juhtudel määratakse antiaggregandid vastavalt näidustustele - fibrinolüüsi aktivaatorid. Peale selle, kui ravi on ainult antiaggregantidega, siis mõõdukate ja rasketes vormides on vajalik antikoagulantide kombinatsioon koos trombotsüütidega. Glükokortikosteroidid on ette nähtud raske haiguse ja Shenlaine-Genocha nefriidi raviks. Nefriidist immunosupressiivse toimega ravimite puhul on ette nähtud tsüklofosfamiid, asatiopriin, 4-aminokinoliini derivaadid. Krooniliste infektsioonikohtade ägeda või ägenemise korral kasutatakse antibiootikume; kui infektsioonprotsess toetab hemorraagilise vaskuliidi kordumist, lisatakse ravipakendisse immunoglobuliinid intravenoosseks manustamiseks.

Allpool on toodud näited hemorraagilise vaskuliidi ravis kasutatavate patogeensete meetodite eesmärgi ja meetodite kohta.

• Antiaggregagendid on haiguse kõik vormid. Dipüridamool (curantyl, persantiin) annuses 5-8 mg / kg päevas 4 jagatud annusena; pentoksüfülliin (treen, agapuriin) 5-10 mg / kg päevas 3 annusena; tiklopidiin (tiklid) 250 mg kaks korda päevas. Raskete kursi korral on antiagregatiivse toime tugevdamiseks ette nähtud korraga kaks ravimit. Fibrinolüüsi aktivaatorid - nikotiinhape, xantinol nicotinate (teonikol, komplamin) - annuse korjatakse individuaalselt tundlikkust arvesse, on see tavaliselt 0,3-0,6 g päevas. Ravi kestus sõltub kliinilisest vormist ja raskusastmest: 2-3 kuud - kerge vooluga; 4-6 kuud - keskmiselt; kuni 12 kuud - raske korduv käitumine ja Shenlaine-Genocha nefriit; Kroonilises mõttes korrata kursusi 3-6 kuud.
• Antikoagulandid - aktiivne keskmise ja raske vormi periood. Kandke hepariinnaatrium või selle madalmolekulaarne analoog - kaltsium suprapariin (fraksipariin). Naatriumhepariini annus valitakse individuaalselt sõltuvalt haiguse tõsidusest (keskmiselt 100-300 ühikut kg kohta, harvemini suuremad annused), keskendudes positiivsele dünaamikale ja koagulogrammi indeksitele. Keskmise ravikuuri kestel kestab tavaliselt kuni 25-30 päeva; rasketel - kliiniliste sündroomide püsivale leevendamisele (45-60 päeva); hemorraagilise vaskuliidi nefriidiga, määratakse hepariinravi kestus individuaalselt. Ravimid tühistatakse järk-järgult 100 ühikut / kg päevas iga 1-3 päeva järel.
• Glükokortikosteroidid - raske naha-, liigese-, kõhu sündroomide, neerukahjustuste tekkimine. Lihtne ja segatult, ilma neerukahjustuseta, on prednisolooni annus lühikeseks ajaks (7 ... 20 päeva) 0,7-1,5 mg / kg päevas. Jade Shenlene-Genocha väljaarendamisel määratakse 2 mg / kg päevas 1-2 kuud, millele järgneb 2,5-5,0 mg vähenemine 1 kord 5-7 päeva enne tühistamist.
• Tsütostaatikumid - raskete jade vormide, naha sündroomi nekroosiga kõrge immunoloogilise aktiivsuse taustal. 4-aminokinoliini derivaadid - raskete sümptomite väljasuremisega prednisolooni annuse vähenemise taustal või pärast selle ärajätmist.
• Antibiootikumid - interaktiivsed nakkused debüüdi või haiguse taustal, infektsioonikolded.
• IVIG on bakteriaalsete ja / või viiruslike infektsioonidega seostatav haigus, mis on pidevalt korduvalt muutumatul kujul muutumatul kujul. IVIG-i manustatakse madala ja keskmise vahetuskursiga (400-500 mg / kg).

Hemorraagilise vaskuliidi sümptomaatiline ravi hõlmab infusioonravi, antihistamiine, enterosorbenti, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Pidevate vormide ravimisel tuleks erilist tähelepanu pöörata võimaliku põhjuse otsimisele, mis toetab patoloogilist protsessi. Kõige sagedamini on tegemist nakkushaigustega, mistõttu infektsioonide fookusaste leevendab tihti remissiooni.

Rasketel hemorraagilise vaskuliit ägedas faasis veenivere dekstraanist (reopoliglyukina), glükoos-novokaiinille segu (vahekorras 3: 1). Antihistamiinravimid on efektiivsed lastel, kellel on esinenud toiduaine-, ravimi- allergia- või majapidamises, katarraalne ilminguid eksudatiivsete diathesis, allergilisi haigusi (heinapalavik, angioneurootiline ödeem, obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma). Kasutage clemastine (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) ja teiste uimastite doosides vanusest 7-10 päeva. Kelaatorid [ligniini hüdrolüüs (Polyphepanum), dioktaeedrikujuline smectite (Smecta), povidoon (enterosorb), aktiivsüsi 3-4 korda päevas 5-10 päeva] vajatakse allergilise ajaloo toidus sisalduva ained olid provotseerida faktori haiguse . Kelaatorid seostuda toksiine soolevalendikuks ja bioloogiliselt aktiivseid aineid, takistades seeläbi nende tungimist vereringesse. Raske liigese sündroomi korral on MSPVA-dele ette nähtud lühike väljaõpe.

Hemorraagilise vaskuliidi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi (laparoskoopia, laparotoomia) on näidustatud "ägeda kõht" sümptomite kujunemisega kõhu sündroomiga patsiendil. Peale selle, remissiooni perioodil vastavalt näidustustele (krooniline tonsilliit) tehakse tonsilltektoomia.

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

• Kirurg on selgelt väljendunud kõhu sündroom.
• ENT, hambaarst - ENT-organite patoloogia, hammaste sanitaarsuse vajadus.
• Nefroloog - Shenlaine-Genocha nefriit.

Ärahoidmine

Hemorraagilise vaskuliidi esmane profülaktika pole välja töötatud. Taastekke profülaktika ja kordumise haigus Henochi-Schönleini purpur on vältida ägenemise, ümberseadistamisega infektsiooni kolded, tagasilükkamist vastuvõtu antibiootikumid, elimineerides allergeenidega kokkupuutel, provotseerida tegurid - jahutamist, füüsiline aktiivsus, stressisituatsioonides.

[24], [25],

Prognoos

Hemorraagilise vaskuliidi tulemus on üldiselt soodne. Enam kui pooledel patsientidel on taastumine pärast debüüti. Võib-olla on haiguse pikaajaline korduv käik, kus esineb korduvat retsidiivsust alates mitmest aastast kuus. Kõhu sündroomi kujunemisel on võimalik kirurgilised komplikatsioonid (intuivsus, soole obstruktsioon, soole perforatsioon koos peritoniidi tekkega). Shenlaine-Genocha nefriit võib olla keeruline ägeda perioodi neerupuudulikkuse tõttu. Prognoos määrab neerukahjustuse astme, mille tagajärjel võib tekkida krooniline neerupuudulikkus. Hemorraagilise vaskuliidi ebasoodsat prognoosi seostatakse nefrootilise sündroomi, arteriaalse hüpertensiooni ja ekstrakapillaarse proliferatsiooni esinemisega poolmümmide kujul.

[26]