Naha vaskuliit

Vaskuliit (sünonüüm: naha angiitis) - nahahaigused, kliinilises ja patomorfoloogilises pildis, mille esmaseks ja juhtivaks lüliks on erineva kaliibriga naha veresoonte mittespetsiifiline põletik.

Põhjused naha vaskuliit

Põhjused ja patogenees vaskuliit jääb selgusetuks lõpuni ja usutakse, et haigus on polüetioloogilist. Oluliseks teguriks on arendada kroonilise infektsiooni ja tonsilliit, sinusiit, flebiit, loeteluna adneksiit jt. Seas infektsioonitekitajaid on olulised streptokokid ja stafülokokid, viirused, Mycobacterium tuberculosis, mõned liigid patogeensete seente (Candida perekonna, Trichophyton mentagraphytes). Tänapäeval enam levinud teoreetilisest immunnokompleksnogo geneesi vaskuliit ühendavad oma välimuse kahjulikku mõju veresoonte seinte vere sadestamist immuunkomplekse. See kinnitab avastamise immunoglobuliinide ja täiendada värskes kahjustuste patsientidel vaskuliit. Rolli antigeen võib teostada ühe või teiste mikroobsete ainet, ravimit omal valgu muutunud. Suur tähtsus patogeneesis vaskuliit on haiguste endokriinsüsteemi, ainevahetushäired, kroonilise mürgistuse, vaimse ja füüsilise koormusega ning t. D.

[1], [2], [3], [4]

Riskitegurid

Naha naha muutused on peamiselt erinevate tuumori põletikulised reaktsioonid, mis hõlmavad veresoonte seinu (vaskuliit). Põletikulises protsessis osalevad erineva kaliibriga laevad: väikesed (kapillaarid), keskmised, suured lihaselised, lihaselastsed ja elastsed liigid. Of vaskuliidi arvukatest põhjuslikest teguritest on eriti olulised bakteriaalsed antigeenid, ravimid, autoantigeenid, toidu- ja kasvaja antigeenid. Enamasti areneb vaskuliit immuunhäirete alusel, mis on kiirete ja hilinenud tüüpide ja nende kombinatsioonide ülitundlikkusena, mis võib põhjustada erinevaid kliinilisi ja histoloogilisi mustreid.

Kui ülitundlikkuse väljendunud vaskulaarkude läbitavust, kusjuures veresooneseite põletikurajaga immutatud valguvedelik, mõnikord allutati fibrinoidsest muutusi; Infiltraat koosneb peamiselt neutrofiilsete ja eosinofiilsete granulotsüütidest. In hilistüüpi esiplaanile rakuproliferatsioonihaiguste muutusi, põletik ja immuunsüsteemi milline seega kinnitati esinemisega veresoontes Mikroveresoontes tsütoplasmas ja infiltratsiooni immuunrakkude kompleksid.

Kudede reaktsioon toimub enamasti Arthuse ja Sanarelli-Schwartzmanni nähtuste järgi. Patsientide nahas tuvastatakse immuunkompleksid, täheldatakse positiivseid proove mitmesuguste allergeenide, rakulise ja humoraalse immuunsuse muutuste ning vaskulaarsete, streptokokkide antigeenide suhtes. Tuvastage ülitundlikkust kookfloora, ravimite, eriti antibiootikumide, sulfoonamiidide, analgeetikumide suhtes. Tegurid, mis põhjustavad arengut allergiline vaskuliit protsessi juures on hüpotermia, endokriinsed häired (diabeet), neurotroofne häire, patoloogia siseorganite (maksahaigus), ja muude mõjude intoksikatsiooni.

[5], [6], [7], [8]

Pathogenesis

Tavaliselt naha epiderm ja appendatsed ilma igasuguste omadusteta. Märgitakse väikeste veresoonte, peamiselt kapillaaride fookuskahjustusi; mõjutatud veresoonte luumeni - segmenteerunud leukotsüütide klastrid, vaskulaarseina hävitamine ja viimaste rakuline infiltratsioon, samuti külgnevad kuded. Infiltraat koosneb segmenteeritud neutrofiilidest, makrofaagidest, lümfotsüütidest ja plasmotsüütidest. Kohtades on selgelt nähtavad mitu mikrotrombi. Raskematel juhtudel (noduloomide esinemisel) on kahjustatud väikesed arterid.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sümptomid naha vaskuliit

Vaskuliidi kliiniline pilt on väga mitmekesine. Selle polümorfse dermatoosirühma kliiniliselt ühendab mitmeid tavapäraseid tunnuseid:

• muutuste põletikuline olemus;
• turse lööve tendents, hemorraagia, nekroos;
• katkestuse sümmeetria;
• morfoloogiliste elementide polümorfism (neil on tavaliselt evolutsiooniline iseloom):
• eelistatav lokaliseerimine alajäsemetele;
• samaaegne veresoonte, allergiliste, reumaatiliste, autoimmuunsete ja teiste süsteemsete haiguste esinemine;
• vaskuliidi seos eelneva infektsiooni või ravimi talumatuseta;
• äge või perioodiliselt äravooluv vool.

Shenlaine-Genocha hemorraagiline vaskuliit

Erinevad hemorraagilise vaskuliidi naha, kõhu, liigesed, nekrootilised, fulminandid vormid.

Kui naha välimust markeeritud vormi konks nimetatakse kombatav purpur - edematous hemorraagiline laigud erinevates suurustes, tavaliselt lokaliseeritud tagumised jalad ja jalad lihtsalt ei määra ainult visuaalselt, vaid ka kompimise teel, mis eristab seda teistest lilla. Esmane lööve hemorraagilise vaskuliit topistumist põletikulised laigud, mis meenutavad villid, mis kiiresti ümber hemorraagilise lööve. Mis kasvu põletikuliseks nähtuste taustal purpuri ja verevalum hemorraagilise kujul mullid, mis moodustuvad pärast avamist sügav erosiooni või haavand. Lööve esineb tavaliselt kaasneb kerge turse alajäsemete. Samuti alajäsemete hemorraagilise laigud võivad samuti olla paigutatud reide, tuharasse kere ja limaskesta suu ja neelu.

Kõhu vormis on täheldatud kõhukelme limaskesta või soolestiku limaskesta. Naha lööve ei ole alati enne seedetrakti sümptomeid. Samal ajal täheldatakse oksendamist, kõhupuhitus kõhupiirkonnas, palpatsiooni ajal pingeid ja õrnust. Neerudest võib täheldada ka mitmesuguseid mitmesuguseid patoloogilisi nähtusi: lühiajalisest ebastabiilsest mikrohematuuriast ja albünuurialist kuni selgroo kujunemiseni hingamisteede neerukahjustusest.

Ühendi kuju iseloomustab liigeste muutused ja valulikkus, mis ilmnevad enne või pärast nahalöövet. Suurte (põlve- ja pahkluude) liigeste, kus tursed ja hellus püsivad mitu nädalat, on kahjustus. Mõjutatud liigne nahk muutub värvi ja on rohekaskollase värvusega.

Vaskuliidi nekrootilist vormi iseloomustab paljude polümorfsete vulkaanipursete ilmumine. Samal ajal väikeste laigud, mügarikud ja villidega täideti seroosne või hemorraagilise eksudaatidest ilmuvad kärbumiste nahakahjustused, haavandid ja hemorraagilise sõmeraid. Sagedamini asetsevad haigusseisundid asuvad tavaliselt alajäseme alasel kolmandal küljel, pahkluude piirkonnas ja jalgade tagant. Haiguse alguses on peamine element hemorraagiline koht. Selle aja jooksul on täheldatud sügelemist ja põletust. Seejärel suureneb plekk suuruse suuruse järgi ja pinnale puutub märja nekroosiga. Nekrootilised haavandid võivad olla erineva suuruse ja sügavusega, ulatudes isegi periosteisse. Sellised haavad esinevad pikka aega ja muutuvad troofilisteks haavanditeks. Subjektiivselt kurdavad patsiendid valu.

Vormid

Allergilise vaskuliidi üldtunnustatud klassifikatsioon puudub. Vastavalt ST-klassifikatsioonile. Pavlova ja OK Shaposhnikov (1974), vaskuliit Skin vastavalt vaskulaarse kahjustuse sügavust jaguneb pindmine ja sügav. Pealiskaudne vaskuliit mõjutatud peamiselt pindmised veresoonte võrgustik (allergilised nahahaigused vaskuliit RUITERi hemorraagilise vaskuliit Schönleini purpur, hemorraagilise mikrobid Miescher katikuvabastusega kärbav vaskuliit sõlmeline Wertheris-Dyumlinga, levitatud allergoidny angiiti Roskama).

Sügavale vaskuliidile on naha sõlmede periarteriit, äge ja krooniline nodoosne erüteem. Viimane sisaldab nodüleset vaskuliiti Montgomery-O'Leary-Barkerit, Bethverstedti rännaku erüteemi nodoosumit ja alatoonilist migreerivat hüpodermis Vilanova-Pinolea.

N.E. Arigin (1980) allergiline vaskuliit jaguneb kahte põhirühma: äge ja krooniline, progresseeruv. Esimesse rühma kuuluvad autori allergiline vaskuliit pöörduv immuunsüsteemi häirete, esinevad veel kord, kuid ägenemiste on võimalik ilma progresseerumist (nakkuslikud, narkootikumide allergia ja ülitundlikkus trofoallergenam). Teise rühma iseloomustab krooniline ägenemiste muidugi progresseerumist protsess, mis põhineb raskel pöörduv või pöördumatu immuunhaigusi. Nendeks allergiline vaskuliit koos kollageenihaiguste (reuma, reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, süsteemne skleroos), süsteemne vaskuliit, vaskuliit või immuunhaigusi (periarteriidi, Wegeneri granulomatoosi, Bürgeri tõbi, Henoch-Schnoleini purpur jt.).

Vaskuliidi klassifikatsioon WM Sams (1986) põhineb patogeneetilisel põhimõttel. Autor määrab kindlaks järgmised rühmad:

1. leukotsütoklastiline vaskuliit, mis hõlmab leukotsütoklastilisi vaskuliite; urtikaariaid (hüpokompekseemiline) vaskuliit, oluline segakrüoglobuliinium; Waldenstromi hüpergammaglobulineemiline purpur; erüteem püsivalt kõrgendatud ja arvatavasti eritüüpidega - eksudatiivne multiformne erüteem ja lichenoidparapsoriaas;
2. Süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, dermatomüosiit, reumaatiline vaskuliit;
3. granulomatoosset vaskuliit vormis allergiline granulomatoosne angiit, granuloomid inimese Wegeneri granulomatoosi, granuloomide rõngakujuline, lipoidi nekrobioos, reumaatilised mügarikud;
4. nodulaarne periarteriit (klassikaline ja naha tüüp);
5. hiiglaslik rakuline arteriit (ajaline arteriit, reumaatiline polümialgiat, Takayasu tõbi).

Patoloogilisest protsessist ilmnevad patsiendid, kes on alati tähelepanuta jäetud, vastavad ühe või teise konkreetse noso-loogilise üksusega seotud naha vaskuliidi ühele variandile. See on tingitud asjaolust, et haiguse eri etappides võib kliiniline pilt muutuda, ilmnevad sümptomid, mis on iseloomulikud teisele vormile. Lisaks sõltub kliiniline pilt patsiendi individuaalsetest reaktsioonidest. Sellega seoses usume, et allergilise vaskuliidi individuaalsete nosohoolsete vormide isoleerimine on enamasti tingimuslik. Lisaks kinnitab seda asjaolu, et allergilise vaskuliidi individuaalsete vormide patogenees ja selle morfoloogilised ilmingud on väga sarnased. Mõned autorid allergilise nahavähkli vaskuliidi jaoks kasutasid terminit nekrotiseeriv vaskuliit.

Praegu on naha vaskuliidi rühmas kümneid dermatoose. Enamikul neist on kliiniline ja morfoloogiline sarnasus. Sellega seoses ei ole naha vaskuliidi ükski kliiniline või patomorfoloogiline klassifikatsioon.

Vaskuliidi klassifikatsioon. Enamik dermatolooge, olenevalt kahjustuse sügavusest, jaotub naha vaskuliit järgmistesse kliinilistesse vormidesse:

• naha vaskuliit (polümorfne nahk ja sõstar, lilla pigmentaarne krooniline);
• dermo-hüpodermiline vaskuliit (leiido-angiitis);
• hüpodermiline vaskuliit (sõlme-vaskuliit).

Need kliinilised vormid on omakorda jaotatud paljudeks tüüpideks ja alamtüüpideks.

[16]

Diferentseeritud diagnoos

Haigus tuleb eristada hemorraagilise kahjustuste nakkushaigused (leetrid, gripp, jne), Maksahaigused, diabeet, hüpertensioon, avitaminosis C ja PP, samuti teistest vormidest vaskuliit (hemorraagilise leykoplastichesky mikroobid, allergiline arterioolide Verlgofa haiguse ja teised. ), multiformne eksudatiivne erüteem.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Ravi naha vaskuliit

Vajalik on voodipesu ja toitumine. Nakkusliku aine esinemise korral on välja kirjutatud antibiootikumid. Soovitatav antihistamiin, hüposensibiliseeriv, taastav veresoonte sein (askorutiin, nikotiinhape) ravimid. Aneemia esinemisel - vereülekanne. Rasketel juhtudel manustatakse glükokortikosteroidide väikesed või keskmised annused sissepoole. Antimalaarsete ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad olla efektiivsed.

Immuunsust korrigeerivatest ravimitest määratakse proteflisiit (15-20 tilka 2 korda päevas), mis suurendab keha mittespetsiifilist resistentsust ja endogeense interferooni produktsiooni.

Väline ravi sõltub naha-patoloogilise protsessi staadiumist. Eroosivate ja haavandiliste kahjustuste korral määratakse desinfektsioonivahendid lahuste kujul, niisutavad niisked sidemed; ensümaatilised preparaadid (trüpsiin, kemotripsiin), et eemaldada nekrootilised kuded. Pärast haavandite puhastamist kasutatakse epiteeli aineid, kortikosteroide. Hea efekt on tingitud heelium-neoonlaserist.