Hematoloog

Veri on elu ise, mida ülistatakse müütides, legendides ja poeetilistes teostes. Inimkehas on umbes 5,5 liitrit verd, mille iga tilk võib tuua kas tervist või haigusi. Hematopoeetilise süsteemi koostist, haigusi ja talitlust uurivat suunda nimetatakse hematoloogiaks ning vere ja luuüdi diagnostika ja raviga otseselt tegelev spetsialist on hematoloog.

Kes on hematoloog?

Hematoloog on üsna haruldane meditsiiniline eriala, mille peamised ülesanded on:

• Hematopoeetilise süsteemi haiguste etioloogia ja patogeneesi uurimine.
• Vere patoloogia kliiniliste tunnuste uurimine.
• Vere- ja luuüdihaiguste diagnoosimise meetodite väljatöötamine ja rakendamine.
• Hematopoeetiliste süsteemi patoloogiate ravi ja ennetamine.

Paljud patsiendid ei tea, kes on hematoloog, seega pakume lühikest kirjeldust sellest olulisest ja meie aja äärmiselt asjakohasest erialast.

Hematoloogil peab olema meditsiiniline kõrgharidus ning ta peab olema läbinud patoloogia ja hematoloogia kursused. Lisaks peab hematoloog teadma:

• Vere ja vereloomesüsteemi organite rakuliste elementide embrüogenees, morfoloogia ja füsioloogia.
• Plasma ja vereseerumi omadused ja omadused.
• Hematopoeetilise süsteemi omadused nii patoloogiliste verehaiguste kui ka mittehematoloogiliste haiguste korral.
• Vere omadused ioniseeriva kiirguse mõjul (kiiritushematoloogia).
• Hemostaasi põhitõed.
• Immunohematoloogia põhitõed.
• Onkohematoloogia põhitõed.
• Vere ja luuüdi patoloogiate määramise diagnostilised meetodid – punktsioon, trefiini biopsia, lümfisõlmede biopsia, maksa biopsia, biokeemilised, radioimmunoloogilised, radioloogilised, tsütoloogilised, immunoloogilised meetodid.
• Keemiaravi manustamise metoodika.
• Meditsiinilise läbivaatuse süsteem.
• Meditsiinieetika põhiprintsiibid (deontoloogia).

Hematoloogia kui meditsiinivaldkond on tihedalt seotud seotud erialadega – günekoloogia, onkoloogia, kirurgia ja teised. Seega võib hematoloog spetsialiseeruda ka laste hematoloogiks, onkohematoloogiks või transplantatsiooniarstiks.

Millal peaks hematoloogi poole pöörduma?

On teatud märke ja sümptomeid, mida tuleb jälgida, kuna need võivad viidata tõsistele hematoloogilistele probleemidele. Järgmised ilmingud võivad olla põhjuseks hematoloogiga ühenduse võtmiseks:

• Kehatemperatuuri regulaarne tõus, mis ei ole seotud teiste haigustega ja nähtavate objektiivsete põhjustega.
• Pidev nõrkus, väsimus.
• Seletamatu kaalulangus hoolimata õigest toitumisest ja igapäevasest rutiinist.
• Liigne higistamine.
• Naha tsüanoos, mis ei ole seotud siseorganite ägedate või krooniliste haigustega.
• Näo liigne punetus, püsiv "karmiinpunane" toon.
• Isu järkjärguline vähenemine.
• Veresoonte, kapillaaride haprus, rabedus, pidev verevalumite teke.
• Regulaarne kipitustunne sõrmedes ja varvastes.
• Hemoglobiini taseme tõus või langus, mis ületab normaalse taseme.
• Suurenenud lümfisõlmed.
• Kriimustuste, haavade, verejooksu aeglane paranemine.
• Tundmatu etioloogiaga krooniline peavalu.
• Krooniliste menstruaaltsükli häirete korral (ühine konsultatsioon raviarstiga).
• Kui sageli diagnoositakse viirus- või külmetushaigusi.
• Rasedatel naistel on vajalik hematoloogi konsultatsioon.
• Lapse planeeritud eostamine.
• Kõrgenenud kiirgustaustaga piirkondade elanikele on vajalik hematoloogi konsultatsioon.

Milliseid uuringuid tuleks hematoloogi külastamisel teha?

Enne hematoloogiga konsulteerimist on vaja järgida reegleid, mis aitavad nii patsiendil kui ka arstil haiguse põhjust täpsemalt kindlaks teha ja analüütilisi uuringuid õigesti läbi viia. Reeglina näitab saatekirja välja kirjutav raviarst, milliseid teste tuleb hematoloogiga konsulteerides teha, need võivad olla järgmised:

• OAC – täielik vereanalüüs.
• Biokeemiline vereanalüüs.
• RW vereanalüüs.
• HIV-i vereanalüüs.
• Vereanalüüs hepatiidi suhtes.
• Üldine uriinianalüüs.

Soovitatav on läbida täiendavaid uuringuid:

• Koagulogramm on vere hüübimist määrav analüüs; võib määrata hemostasiogrammi.
• Ferritiini vereanalüüs.
• Transferriini küllastuse taseme vereanalüüs.

Hematoloog määrab ka mitut tüüpi vereanalüüse, mida saab teha visiidi samal päeval, seega peab patsient järgima järgmisi soovitusi:

• Enne hematoloogi külastamist tuleks 10–12 tundi söömata jätta.
• Kõrvaldage alkohoolsed joogid ja suitsetamine.
• Võimalusel vältige ravimite võtmist või teavitage hematoloogi ravimite võtmisest.
• Piira vedeliku tarbimist 24 tunni jooksul.

Loomulikult on hematoloogi visiidiks vaja ambulatoorset kaarti või väljavõtet haigusloost, raviarsti saatekirja, samuti varasemate uuringute tulemusi, nii laboratoorseid kui ka instrumentaalseid.

Milliseid diagnostilisi meetodeid hematoloog kasutab?

Hematoloogiliste haiguste diagnoosimine hõlmab kliinilisi, instrumentaalseid, laboratoorseid ja geneetilisi uurimismeetodeid.

Esimene vastuvõtt algab patsiendi küsitlemisega, lümfisõlmede - kaela, kaenlaaluste, kubeme, küünarnukkide, põlvede, mandlite, põrna uurimisega. Seejärel haiguse põhjuse väljaselgitamiseks on kõige informatiivsem põhjalik vereanalüüs, mis määrab leukotsüütide valemi, retikulotsüüdid, trombotsüüdid jne. Sageli annab selgitavat teavet müelogramm - luuüdi punktsioon ja kompuutertomograafia. Võidakse määrata kõhuõõne organite ultraheli, lümfisõlmede biopsia, immunofenotüüpimine, molekulaarsed testid (PCR), MRI, positronemissioontomograafia.

Hematoloogiliste haigustega patsientide standardsete uuringute loetelu:

• Täielik vereanalüüs ja täisvereanalüüs.
• Hemokromatoosi analüüs - raua metabolism (TIBC - vereseerumi, transferriini, ferritiini kogu raua sidumisvõime).
• Analüüs, mis tuvastab hemoglobiini vormid.
• Analüüs, mis paljastab punaste vereliblede struktuuri patoloogia.
• Valgufraktsioonide elektroforees.
• Kõhuõõne organite ultraheliuuring.
• Perifeersete lümfisõlmede ultraheli.
• Rindkere röntgen.
• Kompuutertomograafia, MRI.
• Geneetilised uuringud.
• Müelogramm on luuüdi punktsioon.
• Luuüdi trefiini biopsia ja histoloogia.
• Lümfisõlmede biopsia ja histoloogia.
• Immunofenotüpogramm.

Mida hematoloog teeb?

Hematoloogi funktsioonide loetelu on ulatuslik, mis on tingitud asjaolust, et verehaiguste kliinilised tunnused ei ole alati spetsiifilised ja muutlikud. Teadus ei ole uurinud paljusid patognomoonilisi sümptomeid, mis viitavad hematopoeetilise süsteemi spetsiifilistele patoloogiatele. Seetõttu jaguneb hematoloogi tegevusvaldkond tinglikult järgmistesse kategooriatesse:

1. Üldhematoloogiline praktika, mis hõlmab aneemia, leukopeenia, pantsütopeenia, st haiguste, mis ei ole seotud onkoloogiliste patoloogiate jaotisega, diagnoosimist ja ravi.
2. Onkohematoloogia on hematoloogia ja onkoloogia ristumiskoht, st vereloomesüsteemi pahaloomuliste patoloogiate (müeloleukeemia, leukeemia ja teised) diagnoosimine ja ravi.
3. Teoreetiline hematoloogia on uurimisvaldkond, mis käsitleb vereloomeprotsesside omadusi, aga ka molekulaargeneetikat, vereülekande tehnikaid, doonori verepankade korraldust, luuüdi siirdamist ja tüvirakke.

Hematoloogi tähelepanu, uurimise, diagnoosimise ja ravi all olevad organid:

• Veri:
  • Vereloome.
  • Hemostaas – vere hüübimise häire, koagulopaatia.
  • Venoosne veri, sealhulgas punktsioon.
  • Kliiniline vereanalüüs.
  • Nabanööri veri.
  • Punased, valged verelibled.
  • Trombotsüüdid.
  • Veregrupid.
• Luuüdi.
• Põrn.

Milliseid haigusi hematoloog ravib?

Statistika kohaselt moodustavad verehaigused 7,5–9% inimeste haiguste koguarvust. Hematoloogia hõlmab kahte suurt verehaiguste rühma – aneemiat ja leukeemiat.

Hematoloogi ravitavate haiguste patoloogiate loetelu võib olla ulatuslik, kuid siin on nimekiri peamistest, mida kõige sagedamini diagnoositakse:

• Aneemia:
  • Aplastiline aneemia.
  • B12-vitamiini puudusest tingitud aneemia.
  • Hemolüütiline aneemia.
  • Rauavaegusaneemia.
  • Talasseemia.
  • Folaadipuuduse aneemia.
  • Posthemorraagiline aneemia.
  • Krooniliste patoloogiate põhjustatud aneemia.
• Leukeemia.
• Hemoblastoos.
  • Äge leukeemia:
    • Müeloidne – müelomonoblastiline, müeloblastiline, monoblastiline, promüelotsüütleukeemia.
    • Guglielmo tõbi - erütromüeloos.
    • Lümfoblastiline leukeemia.
    • Megakarüoblastne leukeemia.
  • Krooniline leukeemia:
    • krooniline müeloidleukeemia, krooniline lümfoidleukeemia.
• Lümfogranulomatoos.
• Lümfosarkoom

Lisaks ravib hematoloog autoimmuunhaigusi – trombotsütopeeniat, suurenenud verejooksu, hemofiiliat.

Hematoloogi nõuanded

Hematoloogilisi häireid peetakse üheks kõige ohtlikumaks. Verehaigusi on raske ennetada, kuid on sümptomeid, mis peaksid inimest hoiatama ja panema arsti poole pöörduma. Varajane diagnoosimine ja õigeaegne ravi suurendavad oluliselt elulemust või pikendavad remissiooniperioodi ning mõned verehaigused on võimalik täielikult neutraliseerida.

Hematoloogi nõuanded:

• Kui kliinilise vereanalüüsi tulemustes on püsivaid muutusi (analüüsid kahe kuu jooksul), on vaja läbida hematoloogiline uuring.
• Kui vereanalüüs näitab ebatüüpilist hemoglobiini taset – nii kõrgenenud kui ka madalat –, peaksite pöörduma hematoloogi poole.
• Punaste vereliblede, trombotsüütide ja valgete vereliblede taseme püsiv muutus on hematoloogilise diagnostika läbimise põhjus.
• ESR-i rikkumine - kiiruse aeglustumine või suurenemine.
• Leukotsüütide arvu muutused ühe kuu jooksul.
• Splenomegaalia on põrna suuruse suurenemine.
• Mis tahes etioloogiaga maksa suurenemine.
• Suurenenud lümfisõlmed (kuu jooksul).
• Dermatiit, tundmatu etioloogiaga naha sügelus.
• Verevalumite ja hematoomide pidev teke, mis ei ole seotud verevalumite või vigastustega.
• Püsiv ninaverejooks.
• Pikaajalised paranemishaavad, haavad, verejooks.
• Krooniline menstruaaltsükli häire koos pikaajalise verejooksuga.
• Suurenenud verejooks hambaraviprotseduuride ajal.
• Tundmatu etioloogiaga palavikuline seisund, millel puudub nähtav põhjus.
• Tromboos, PE – kopsuemboolia.
• Müokardiinfarkti ajalugu.
• Korduvad spontaansed raseduse katkemised.
• Enne hormoonasendusravi.

WHO statistika kohaselt suureneb diagnoositud verehaiguste osakaal igal aastal pidevalt, seega on ennetavad uuringud ja varajane diagnoosimine äärmiselt olulised ja asjakohased.

Hematoloog ei ole lihtsalt eriala, vaid kutsumus, mis nõuab arstilt laialdasi teadmisi, uusimate diagnostika- ja ravimeetodite valdamist selliste keeruliste patoloogiate nagu vereloomesüsteemi haiguste korral. Lisaks pädevusele ja vastutusele peab hematoloogil olema ka teatud julgust ja psühholoogiaalaseid teadmisi, sest ta seisab iga päev silmitsi inimliku valu ja hirmuga. Ilmselgelt valivad selle ameti need, kes vastavad tõeliselt Hippokratese ütlusele: „Kõik, mida inimesed tarkuse poole püüavad, on tervendamise kunstis – ükskõiksus raha vastu, südametunnistus, lihtsus ja tagasihoidlikkus, austus inimeste vastu, sihikindlus, puhtus ja korrasolek, teadmiste ja mõtete küllus, aga ka kõik, mis on vajalik patsiendi tervendamiseks.“

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]