Punetised: IgM ja IgG antikehad punetiste viiruse vastu veres

Punetiste viiruse vastased IgM antikehad vereseerumis tavaliselt puuduvad. IgG antikehade puhul peetakse diagnostiliselt oluliseks väärtusi üle 35 RÜ/ml.

Punetised (rubeola) on äge nakkav antroponoosne haigus, mis levib õhus olevate piiskade kaudu. Punetiste põhjustajaks on viirus, mis kuulub Togaviridae sugukonda, Rubivirus perekonda. Virionid sisaldavad RNA-d. Punetistele on iseloomulik talvine-kevadine esinemissageduse hooajalisus. 30–50%-l nakatunutest on punetised asümptomaatilised.

15–50% naistest on raseduse ajal punetistesse nakatumise ohus. Suurim oht järglastele on rasedatel latentse ja varjatud punetiste esinemine, millega kaasneb patogeeni püsivus. Loote nakatumine punetiste viirusega põhjustab olenevalt raseduse vanusest mitmesuguseid väärarenguid. Kui naine nakatub raseduse esimesel kahel kuul, tekivad lootel südamerikked (avatud arterioosjuha, kopsuarteri ja selle harude stenoos, kodadevahelise või vatsakestevahelise vaheseina defektid jne), nägemisorgani kahjustused (katarakt, glaukoom, retinopaatia). Naise nakatumine raseduse 3.–4. kuul viib kesknärvisüsteemi defektide (mikrotsefaalia, jäsemete halvatus, vaimne alaareng) ja kuulmisorgani kahjustuste (kurtus, Corti organi defektid) tekkeni. Mida varem raseda naise nakatumine toimub, seda suurem on loote kahjustuse tõenäosus ja seda laiem on võimalike arenguanomaaliate valik. Kui naine haigestub raseduse esimesel 6 nädalal, on kaasasündinud väärarengu esinemissagedus vastsündinul 56% ja kui nakatutakse 13.-16. rasedusnädalal, on see 6-10%. Pärast 16. rasedusnädalat viirus tavaliselt loodet ei mõjuta.

Punetiste täpse diagnoosi lastel saab panna ainult viiruse eraldamise ja identifitseerimise teel või spetsiifiliste antikehade tiitrite muutuste põhjal. Seroloogiliseks diagnostikaks kasutatakse ELISA-testi.

Punetisi diagnoositakse ELISA meetodi abil, mis võimaldab tuvastada spetsiifilisi IgM ja IgG antikehi. ELISA meetodi abil antikehade tuvastamise dünaamika vastab RTGA tulemustele. Punetisteviiruse vastased IgM antikehad ilmnevad ägeda infektsiooniperioodil: lööbe esimesel päeval - 50% patsientidest, 5 päeva pärast - enam kui 90% -l, 11-25 päeva pärast - kõigil patsientidel. Spetsiifiliste IgM antikehade olemasolu viitab hiljutisele punetisteinfektsioonile (2 kuu jooksul). Kuus nädalat pärast löövet tuvastatakse IgM antikehad 50% patsientidest, kuid mõnel juhul võivad need püsida kuni 1 aasta. Kaasasündinud infektsiooni korral tuvastatakse IgM antikehad kohe pärast sündi, need püsivad kuni 6 kuud 90-97% vastsündinutest. IgM antikehade uuringu valepositiivseid tulemusi võib saada parvoviiruse B19-ga nakatunud patsientidel.

Punetiste ägeda perioodi diagnoosimiseks kasutatakse punetiste vastaste IgM antikehade tuvastamist. Pärast vaktsineerimist tuvastatakse IgM antikehad 15-25 päeva pärast 60-80% juhtudest. Reinfektsiooni ajal punetiste vastaste IgM antikehade sisaldus ei suurene (on vaja uurida IgG antikehade dünaamikat - diagnoosi kinnitab tiitri 4-kordne suurenemine paariseerumites). Punetiste vastaste IgM antikehade madalat kontsentratsiooni saab tuvastada nakkusliku mononukleoosi ja teiste viirusinfektsioonide (näiteks tsütomegaloviiruse infektsioon, leetrid, herpesinfektsioon) korral.

Punetisteviiruse vastased IgG antikehad tuvastatakse 50%-l patsientidest 3 päeva pärast lööbe ilmnemist, enam kui 90%-l 8 päeva pärast ja peaaegu kõigil patsientidel 15.–25. päeval. IgG antikehad püsivad haigusest paranenutel kuni 10 aastat või kauem. Punetisteviiruse vastaste IgG antikehade tiitri määramist kasutatakse ka vaktsineerimisjärgse immuunsuse intensiivsuse hindamiseks (need ilmnevad 25.–50. päeval pärast vaktsineerimist) ja anamneesis oleva infektsiooni kindlakstegemiseks. Punetisteviiruse vastaste IgG antikehade puudumine vastsündinutel välistab kaasasündinud infektsiooni.

Vaktsineerimise hindamisel näitavad selle efektiivsust ELISA väärtused: punetiste viiruse vastaste IgG antikehade sisaldus on suurem kui 15 RÜ/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]