Sündinud punetiste sündroom: sümptomid, patogenees

Kaasasündinud punetiste sündroomi, mis avaldub kõige levinumate arenguanomaaliate - katarakti, südamerikete ja kurtuse - triaadina, kirjeldas esmakordselt Austraalia silmaarst Gregg (Gregi triaad). Hiljem kirjeldati kesknärvisüsteemi kahjustusi koos vaimse alaarengu, mikroftalmia, väikese sünnikaalu, dermatiidi jms-ga. Mõned punetisteviiruse põhjustatud arenguhäired ei avaldu alati varases eas; need võivad tekkida ka hiljem. Mõnede organite kahjustusi elu esimestel päevadel ei ole alati lihtne diagnoosida. Eriti raske on ära tunda kuulmisorgani arenguhäireid, retinopaatiat, kõrget lühinägelikkust ja kaasasündinud glaukoomi. Ka kardiovaskulaarsüsteemi arenguhäireid ei ole lapse elu esimestel päevadel alati võimalik ära tunda. Punetisteviiruse põhjustatud loote ajukahjustus viib sageli kroonilise meningoentsefaliidi tekkeni, kuid vastsündinu kliinilised ilmingud võivad olla väga nõrgalt väljendunud unisuse, letargia või vastupidi, suurenenud erutuvuse näol. Mõnikord esinevad krambid. Nendel juhtudel ilmneb mikrotsefaalia järk-järgult.

Kaasasündinud punetiste varajasteks vastsündinu ilminguteks on mitu hemorraagiat, millega kaasneb trombotsütopeenia. Lööve kestab 1-2 nädalat, mõnikord kauem. Esineb hepatiiti koos kollatõvega, suurenenud põrn, hemolüütiline aneemia, interstitsiaalne kopsupõletik, torukujuliste luude kahjustus (röntgenuuring näitab luude hõrenemise ja tihenemise piirkondi).

Harvemini täheldatakse skeleti ja kolju, urogenitaal- ja seedesüsteemi jne väärarenguid. Arenguanomaaliad sõltuvad loote kokkupuute ajast viirusega.

Kõigil lastel, kelle emadel esines punetisi esimese 8 rasedusnädala jooksul, esineb mõningaid defekte. Kui haigus tekib järgnevatel perioodidel, väheneb anomaaliate sagedus oluliselt. Viiruse teratogeenne toime avaldub aga 4. ja isegi 5. raseduskuul. Lisaks lõpeb punetiste puhul rasedus sageli raseduse katkemise või surnult sündimisega.

Kaasasündinud punetised on krooniline infektsioon, mille korral viirus püsib mitu kuud kuni üks aasta või kauem. Sellised lapsed kujutavad endast epidemioloogilist ohtu teistele.

Kaasasündinud punetiste patogenees

Viirus siseneb lootele ema vereringe kaudu vireemia perioodil, mis kestab 7-10 päeva enne lööbe ilmnemist ja mõnda aega lööbe perioodil. Eeldatakse, et punetiste viirus mõjutab koorionivillide epiteeli ja platsenta kapillaaride endoteeli ning sealt edasi pisikeste emboolide kujul loote vereringesse ja levib kudedesse. Tekib krooniline infektsioon, mis põhjustab kaasasündinud väärarengute teket.

Tsütodestruktiivne toime ei ole punetisteviirusele iseloomulik, see avaldub ainult silmaläätses ja sisekõrva tigus. Punetisteviirus pärsib rakkude lokaalset mitootilist aktiivsust, mis viib rakkude populatsioonide aeglase kasvuni, mis ei ole võimelised diferentseerumises osalema ja häirivad elundi nõuetekohast arengut.

Mõjutades embrüot tiinuse erinevates etappides, põhjustab punetiste viirus erinevaid arenguhäireid olenevalt sellest, milline organ antud perioodil areneb. Oluline on kindlaks määrata raseduse katkestamise näidustused punetiste korral raseduse esimesel 3 kuul. Kui rase naine puutub kokku punetistega, on asümptomaatilise infektsiooni avastamiseks vajalik korduv seroloogiline uuring 10-20 päeva intervalliga.

Immunoglobuliini kasutamine punetiste ennetamiseks rasedatel naistel on ebaefektiivne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]