Kaasasündinud punetiste sündroom: sümptomid, patogenees

Kaasasündinud punetiste sündroom kujul triaad kõige levinum kaasasündinud väärarenguid - kae, südame defekte ja kurtus kirjeldas esimesena Austraalia silmaarsti Gregg (Gregg kolmkõla). Hiljem, KNS on kirjeldatud vaimne alaareng, mikroftalmia, madal sünnikaal, dermatiit ja teised. Mõned vead põhjustatud punetiste viirus, ei ole alati ilmselge varases eas, nad võivad esineda hiljem. Mõnede elundite kaotust esimestel elupäevadel ei ole alati lihtne diagnoosida. Eriti raske on tunnistada kuulmisorgani arengut, retinopaatiat, kõrge astme lühinägivalda, kaasasündinud glaukoomi. Kardiovaskulaarsüsteemi arengutegureid ei saa alati tunnustada lapse elu esimestel päevadel. Lootele punetiste viiruse aju viib sageli krooniliste meningoentsefaliit, kuid kliinilised ilmingud vastsündinu saab väljendada väga vähe kujul unisus, letargia või, vastupidi, suurenenud erutuvus. Mõnikord on krambid. Nendel juhtudel tuvastatakse mikrokefalee järk-järgult.

Kaasasündinud punetiste varases eas neonataalsed ilmingud, mida iseloomustavad mitmesed hemorraagia, kaasnevad trombotsütopeeniaga. Vigastused kestavad 1-2 nädalat, mõnikord kauem. Seal hepatiit kollatõve, põrna, hemolüütiline aneemia, interstitsiaalne pneumoonia, luuvigastuse torukujulise (for röntgeniuuring paljastab osade vaakumtihendivahendeid ja luud).

Harva esinevad skeleti ja kolju, luuüdi organite, seedesüsteemi jne väärarendid. Arengu anomaaliad sõltuvad viiruse kokkupuute ajastust lootele.

Kõikidel lastel, kelle emadel esines rühmas esimesel 8 rasedusnädalal punetiste haigusjuhtumeid, on mõned puudused. Hilisemate haiguste korral on anomaaliate sagedus märkimisväärselt vähenenud. Kuid viiruse teratogeenset toimet avaldub ka 4. Ja isegi 5. Raseduskuul. Lisaks põhjustab punetiste rasedus sageli raseduse katkemist või sünnitust.

Kaasasündinud punetiste puhul esineb krooniline nakkus viiruse püsivusega mitu kuud kuni üks aasta ja kauem. Sellised lapsed kujutavad endast epidemioloogilist ohtu teistele.

Kaasasündinud punetiste patogenees

Viirus siseneb lootele ema vereringes vireemia ajal, mis kestab 7-10 päeva enne löövet ja mõnda aega lööbi ajal. See viitab sellele, et leetriteviirus nakatab epiteelis koorionihatud platsenta ja endoteeli kapillaaride ja sealt kujul pisikesi embooliaid sisestatud loote vereringesse ja kudedesse levitada. Krooniline nakkus, mis on kaasasündinud väärarengute tekke põhjus.

Tsüto-destruktiivne toime pole punetiste viirusele iseloomulik, see avaldub ainult silma läätses ja sisekõrva sisekõrvas. Punetisviirus surub rakkude kohaliku mitootilise aktiivsuse, mis viib rakkude populatsioonide aeglase kasvu, mis ei suuda diferentseerumises osaleda ja häirida elundi nõuetekohast arengut.

Embrüo ründamisel erinevatel rasedusaegadel põhjustab punetiste viirus erinevaid väärarenguid sõltuvalt sellest, milline organ on teatud ajahetkel välja töötatud. Raseduse esimesel kolmel kuul on tähtis määrata punetistega raseduse katkestamise näiteid. Kui rase naine puutub kokku punetistega patsiendiga, tuleb asümptomaatilise nakkuse tuvastamiseks korduvalt läbi viia seroloogiline uuring iga 10-20 päeva järel.

Immuunglobuliini kasutamine punetiste vältimiseks rasedatel naistel on ebaefektiivne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],