Rühmad lastel

Rubella on äge viirushaigus, mis avaldub väikeses määrdunud-papulaarses lööbe, generaliseerunud lümfadenopaatias, kerge palavikuga. Võimalik lootekahjustus rasedatel.

ICD-10 kood

• B06.0 Neerulike komplikatsioonidega rubella (punetiste entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit).
• 806.8 Rubella muudest tüsistustest (artriit, kopsupõletik).
• 806.9 Rühmitus ilma komplikatsioonita.

Punetiste epidemioloogia

Rubella on laialt levinud nakkus. Haigus on perioodiliselt tõusnud iga 3-5 aasta tagant ja hooajalised kõikumised. Kõrgeim esinemissagedus on täheldatud külmhooajal. Laste ettevalmistusrühmades ja isegi täiskasvanute hulgas (uustulnukate kasarmud) on võimalik punetiste epideemia puhangud.

Tundlikkus on kõrge, kuid vähem kui leetrid. Rubella mõjutab igas vanuses inimesi, kuid sagedamini on lapsed vanuses 1 kuni 7 aastat. Alla 6 kuu vanused lapsed on harva haigestunud transplatsentaalse immuunsuse tõttu, kuid kui emal pole punetisi, võib laps haigestuda igas vanuses.

Nakkuse allikas on patsient, kes on ohtlik mitte ainult punetiste väljendatud kliiniliste ilmingute perioodil, vaid ka inkubatsiooniperioodil ja rekonstruktsiooniperioodil. Epidemioloogilises mõttes on ohtlikud ka terved viirusekandjad. Viiruse eraldamine ninaverejooksust algab 7-10 päeva enne lööbe tekkimist ja kestab 2-3 nädalat pärast lööbe tekkimist. Kaasasündinud punetistega lastel võib viirus olla sekreteeritud 1,5-2 aastat pärast sündi. Infektsioon toimub õhus olevate tilgadena. Pärast ülekantud haigust püsib püsiv immuunsus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mis põhjustab punetiste?

Rubella viirus kuulub Togaviridae perekonna sugukonda Rubivirus . Viiruse osakesed läbimõõduga 60-70 nm sisaldavad RNA-d. On olemas üks antigeenne viiruse tüüp.

Punetiste patogenees

Viirus levib õhus olevate tilgadena. Läbi kõhuga läbi ülemiste hingamisteede limaskesta, levib viirus peamiselt lümfisõlmedesse, kus see siseneb vereringesse inkubatsiooniperioodi jooksul (1 nädal pärast infektsiooni). 2 nädala pärast ilmneb lööve. 7-9 päeva enne lööbe tekkimist võib viirust leida ninaõõgastusest ja verest, kui esineb lööve uriinis ja väljaheites. 1 nädala jooksul pärast lööbe ilmnemist kaob viirus verest.

Punetiste sümptomid

Punetiste inkubatsiooniperioodiks on 15-24 päeva, kõige sagedamini algab haigus 16-18 päeva pärast kokkupuudet. Punetiste esimene sümptom on lööve, kuna teised punetiste sümptomid on tavaliselt kerged.

Lapse üldine seisund ei ole oluliselt mõjutatud. Keha temperatuur tõuseb harva temperatuurini 38 ° C, see jääb tavaliselt subfebriiliks (37,3-37,5 ° C), sageli kogu haiguse kestel ei suurene . Nad tunnistavad letargiat, halb enesetunne, vanemad lapsed ja täiskasvanud mõnikord kurdavad selliseid punetiste sümptomeid nagu: peavalu, lihaste ja liigesevalu. Lööve ilmub esmalt näole, seejärel levib kogu keha mitu tundi, peamiselt paikneb liigestele, tagumikule ja tuharate ümber jäsemete pindadele. Lööve on laiguline, mõnikord papulaarne, roosa värvusega, muutumatu nahaga. Punane lööve on palju väiksem kui leetrite lööve, ilma kalduvus liita eraldi elemendid. Ainult mõnel patsiendil on suuremad lööve elemendid, kuid nendel juhtudel erineb lööve erinevatest leetritest, kuna lööbi üksikud elemendid on ligikaudu samad ning neil on ümmargune või ovaalne kujundus. Punetistega lööve tavaliselt ei muutu. Lööve kestab 2-3 päeva, kaob, ei jäta pigmentatsiooni, koorimine ka ei juhtu.

Lööve on samaaegselt esinenud ülemiste hingamisteede katarraalsed nähtused väikese vesine nina ja köha kujul, samuti konjunktiviit. Kurgis võib olla kerge hüperemia ja lõualus mandlites, enanthem pehme palmi ja põskede limaskestadel. See on väike, millel on sõrmede pea või pisut suuremad helesinised roosad värvid. Enanthem suu limaskestal on enne löövet sarnane katarraalse nähtusega. Filatov-Koplik sümptom puudub.

Punetiste patognomoonilised sümptomid on perifeersete lümfisõlmede suurenemine, eriti kuklakujulised ja tagumised. Lümfisõlmede laius suurte herneste või uba suuruse järgi, mahlane, mõnikord tundlik palpeerumise suhtes. Lümfisõlmede laienemine ilmub enne löövet ja kestab mõnda aega pärast lööve kaob. Perifeerses veres leukopeenia, suhteline lümfotsütoos ja plasmarakkude esinemine (kuni 10-30%), mõnikord suurendatakse monotsüütide arvu. Sageli puuduvad punetiste sümptomid, vool on kustutatud või isegi asümptomaatiline.

Rubella on täiskasvanutel raskem. Neil on kõrge kehatemperatuur, tugev peavalu, lihasvalu, lümfisõlmede suurenemine rohkem kui lastel.

Punetiste diagnoosimine

Punetiste diagnoos põhineb iseloomuliku lööbe näol, mis tundub peaaegu samaaegselt kogu naha pinnal, kerge katarraalse nähtuse ja perifeersete lümfisõlmede suurenemise. Vere muutused (leukopeenia, lümfotsütoos ja plasmarakkude esinemine) kinnitavad suuresti punetiste diagnoosi. Epidemioloogilised andmed on väga olulised. IgM ja IgG antikehad punetiste viirusele veres või RPHA antikeha tiitri kasv on otsustava tähtsusega

Punetiste diferentseeritud diagnoosimine toimub peamiselt leetrite, enteroviiruse eksantieme ja ravimist tingitud lööbega.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Punetiste ravimine

Punetistega patsiendid soovitavad lööbe ajal voodipesu. Rubella ravitakse ravimitega.

Punetiste ennetamine

Rühmitatuna punetiste isolaadiga 5 päeva jooksul pärast löövet. Desinfitseerimist ei toimu. Lapsed, kes olid haige punetistega kokku puutunud, ei ole eraldatud. Rasedatel naistel, kellel puudusid punetised ja kellel oli raseduse esimestel kuudel kokkupuude patsiendiga, tuleb käsitleda abordi küsimust.

Punetiste vastu vaktsineerimine

Punetiste vaktsineerimist reguleerib ennetava vaktsineerimise riiklik kalender. Limaskestapõletikku vältida nii monovaktsiini (rudivax) kui ka kombineeritud preparaatidega - leetrite, mumpsi ja punetiste inokuleerimine (Prioriks, MMR II). Esimene annus manustatakse 12-15 kuu vanuselt, teine (revaktsineeriv) 6-aastaseks. Lisaks on soovitatav vaktsineerida fertiilses eas naisi, kes pole punetistega haigeid.