Punetised lastel

Punetised on äge viirushaigus, mis avaldub väikese makulopapulaarse lööbe, generaliseerunud lümfadenopaatia ja mõõduka palavikuna. See võib rasedatel naistel kahjustada loodet.

RHK-10 kood

• B06.0 Punetised neuroloogiliste tüsistustega (punetiste entsefaliit, meningiit, meningoentsefaliit).
• 806.8 Punetised koos teiste tüsistustega (artriit, kopsupõletik).
• 806.9 Punetised ilma tüsistusteta.

Punetiste epidemioloogia

Punetised on laialt levinud infektsioon. Esinemissagedusel on perioodiline tõus iga 3-5 aasta järel ja hooajalised kõikumised. Maksimaalne esinemissagedus on täheldatud külmal aastaajal. Eelkooliealistes rühmades ja isegi täiskasvanute seas (värbamiskohtades) on võimalikud punetiste epideemilised puhangud.

Tundlikkus on kõrge, kuid väiksem kui leetritel. Punetised mõjutavad igas vanuses inimesi, kuid kõige sagedamini 1–7-aastaseid lapsi. Alla 6 kuu vanused lapsed haigestuvad transplatsentaarse immuunsuse tõttu harva, kuid kui emal pole punetisi olnud, võib laps haigestuda igas vanuses.

Nakkusallikaks on patsient, kes on ohtlik mitte ainult punetiste väljendunud kliiniliste ilmingute perioodil, vaid ka inkubatsiooniperioodil ja taastumisperioodil. Epidemioloogilisest seisukohast on ohtlikud ka terved viirusekandjad. Viirus vabaneb ninaneelust 7-10 päeva enne lööbe tekkimist ja jätkub 2-3 nädalat pärast lööbe tekkimist. Kaasasündinud punetistega lastel võib viirus vabaneda 1,5-2 aastat pärast sündi. Nakatumine toimub õhus levivate piiskade kaudu. Pärast haigust säilib püsiv immuunsus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab punetisi?

Punetiste viirus kuulub Togaviridae sugukonda Rubivirus perekonda . Viiruseosakeste läbimõõt on 60–70 nm ja need sisaldavad RNA-d. Viirusel on ühte tüüpi antigeene.

Punetiste patogenees

Viirus levib õhus olevate piiskade kaudu. Tungides organismi läbi ülemiste hingamisteede limaskesta, paljuneb viirus peamiselt lümfisõlmedes, kust see inkubatsiooniperioodil (1 nädal pärast nakatumist) verre satub. 2 nädala pärast ilmub lööve. 7-9 päeva enne lööbe ilmnemist on viirus tuvastatav ninaneelu eritises ja veres ning lööbe ilmnemisel uriinis ja väljaheites. Viirus kaob verest 1 nädal pärast lööbe ilmnemist.

Punetiste sümptomid

Punetiste inkubatsiooniperiood on 15–24 päeva, enamasti algab haigus 16–18 päeva pärast kokkupuudet. Punetiste esimene sümptom on lööve, kuna punetiste muud sümptomid on tavaliselt kerged.

Lapse üldine seisund on veidi häiritud. Kehatemperatuur tõuseb harva 38 °C-ni, tavaliselt jääb see subfebriilseks (37,3–37,5 °C) ja sageli ei tõuse kogu haiguse vältel. Esineb letargiat ja halba enesetunnet, vanemad lapsed ja täiskasvanud kurdavad mõnikord selliste punetiste sümptomite üle nagu peavalu, lihas- ja liigesevalu. Lööve ilmub esmalt näole, seejärel levib mõne tunni jooksul üle kogu keha, lokaliseerudes peamiselt jäsemete sirutajapindadel liigeste ümbruses, seljal ja tuharatel. Lööve on täpiline, mõnikord papulaarne, roosa värvusega, ilmub muutumatul nahal. Punetiste lööve on palju väiksem kui leetritel, ilma et üksikud elemendid ühineksid. Ainult mõnel patsiendil on lööbe suuremad elemendid, kuid isegi nendel juhtudel erineb eksanteem leetritest selle poolest, et lööbe üksikute elementide suurus on ligikaudu sama ja need on ümmargused või ovaalsed. Punetiste lööve ei ole tavaliselt rikkalik. Lööve kestab 2–3 päeva, kaob, ei jäta pigmentatsiooni ja ei kooru.

Lööbega samaaegselt ilmnevad ülemiste hingamisteede katarraalsed sümptomid kerge nohu ja köha näol, samuti konjunktiviit. Neelus võib esineda mandlite kerget hüpereemiat ja lõtvust, pehme suulae ja põskede limaskestadel enanteemid. Need on väikesed, nõelapea suurused või veidi suuremad kahvaturoosad laigud. Suu limaskesta enanteemid ilmnevad samamoodi nagu katarraalsed sümptomid, enne löövet. Filatov-Kopliki sümptomit ei esine.

Punetiste patognoomilisteks sümptomiteks on perifeersete lümfisõlmede, eriti kukla- ja tagumiste kaelalülide suurenemine. Lümfisõlmed on suurenenud suure herne või oa suuruseks, mahlased, mõnikord palpeerimisel tundlikud. Lümfisõlmede suurenemine ilmneb enne löövet ja kestab mõnda aega pärast lööbe kadumist. Perifeerses veres esineb leukopeeniat, suhtelist lümfotsütoos ja plasmarakkude ilmumist (kuni 10-30%), mõnikord on monotsüütide arv suurenenud. Sageli puuduvad punetiste sümptomid, need on kustunud või isegi asümptomaatilised.

Täiskasvanutel on punetised raskemad. Neil esineb kõrge kehatemperatuur, tugevad peavalud, lihasvalu ja lümfisõlmede suurem suurenemine kui lastel.

Punetiste diagnoosimine

Punetiste diagnoos põhineb iseloomulikul lööbel, mis ilmneb peaaegu samaaegselt kogu nahapinnal, kergetel katarraalsetel sümptomitel ja perifeersete lümfisõlmede suurenemisel. Vereanalüüside muutused (leukopeenia, lümfotsütoos ja plasmarakkude ilmumine) kinnitavad suures osas punetiste diagnoosi. Epidemioloogilistel andmetel on suur tähtsus. Otsustava tähtsusega on punetisteviiruse vastased IgM ja IgG antikehad veres või antikehade tiitri tõus RPGA-s.

Punetiste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi peamiselt leetrite, enteroviiruse eksanteemi ja ravimlööbe abil.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Punetiste ravi

Punetistega patsientidel soovitatakse lööbe ajal voodis püsida. Punetisi ei ravita ravimitega.

Punetiste ennetamine

Punetistehaiged isoleeritakse kodus 5 päeva alates lööbe ilmnemisest. Desinfitseerimist ei teostata. Punetistehaigega kokku puutunud lapsi ei eraldata. Rasedad naised, kellel pole punetisi olnud ja kes on raseduse esimestel kuudel haigega kokku puutunud, peaksid kaaluma raseduse katkestamist.

Punetiste vastane vaktsineerimine

Punetiste vastane vaktsineerimine on reguleeritud riikliku ennetava vaktsineerimise kalendriga. Laste punetisi ennetatakse nii monovalentsete vaktsiinidega (Rudivax) kui ka kombineeritud preparaatidega - vaktsineerimine leetrite, mumpsi ja punetiste vastu (Priorix, MMR II). Esimene annus manustatakse 12-15 kuu vanuselt, teine (revaktsineerimine) - 6 aasta vanuselt. Lisaks on soovitatav vaktsineerida fertiilses eas naisi, kellel pole punetisi olnud.