Punetised

Punetised (saksa leetrid), tuntud ka ingliskeelsetes riikides, on äge viirushaigus, mida iseloomustavad lümfisõlmede paistetus, nahalööve, peavalu ja nohu.

RHK-10 koodid

• B06. Punetised (Saksa leetrid).
• B06.0. Punetised neuroloogiliste tüsistustega.
• B06.8. Punetised koos muude tüsistustega.
• B06.9. Punetised ilma tüsistusteta.

Punetiste epidemioloogia

Inglismaal on punetised väga haruldased. 2010. aastal registreeriti vaid 12 juhtumit. Riikides, kus punetiste vastu rutiinset vaktsineerimist ei tehta, on see haigus aga palju suurem probleem.

Punetised mõjutavad kõige sagedamini 5–15-aastaseid lapsi. Punetised on levinud ka täiskasvanutel, kuid pärast 40. eluaastat on sellised juhtumid haruldased.

Nakkustekitaja allikaks on patsiendid, sealhulgas need, kellel on haiguse kustutatud ja atüüpiline kulg, asümptomaatilise infektsiooniga isikud ja viirusekandjad. Viirus eritub ülemiste hingamisteede limast 1-2 nädalat enne lööbe ilmnemist ja 3 nädalat pärast lööbe ilmnemist. Kaasasündinud punetistega lastel võib patogeen organismist erituda uriini, röga ja väljaheitega kuni 2 aastat pärast sündi.

Patogeeni peamine levikutee on õhus. Punetistega tekkiv vireemia põhjustab emakasisest ülekannet emalt lootele, samuti patogeeni parenteraalse ülekande tõenäosust. Patogeeni levik hooldusvahendite kaudu ei oma praktilist tähtsust.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab punetisi?

Punetisi põhjustab togaviiruste perekonda kuuluv RNA- viirus, mis põhjustab inimesel väikese punase lööbe. Nakatumine toimub õhus levivate piiskade kaudu või otsese kontakti kaudu kandjaga. Kui rase naine nakatub, satub viirus lootele platsenta kaudu.

Punetiste virion on kerakujuline, läbimõõduga 60–70 nm ning koosneb välismembraanist ja nukleokapsiidist. Genoomi moodustab segmenteerimata +RNA molekul. Virion on antigeenselt homogeenne.

Punetiste viirus on keemiliste ainete suhtes tundlik. See inaktiveeritakse eetri, kloroformi ja formaliiniga. Temperatuuril 56 °C sureb see 30 minuti pärast, temperatuuril 100 °C - 2 minuti pärast, ultraviolettkiirgusega kokkupuutel - 30 sekundi pärast. Valgu juuresolekul keskkonnas suureneb viiruse resistentsus. Madalatel temperatuuridel säilitab viirus hästi bioloogilise aktiivsuse. Viiruse optimaalne pH on 6,8–8,1.

Mis on punetiste patogenees?

Primaarse viiruse replikatsiooni koht on teadmata, kuid juba inkubatsiooniperioodil tekib vireemia ja viirus satub keskkonda väljahingatava aerosooli, uriini ja väljaheitega. Viirus siseneb organismi ülemiste hingamisteede limaskestade kaudu. Seejärel paljuneb viirus lümfisõlmedes (selle protsessiga kaasneb polüadenopaatia) ja naha epiteelis, mis viib lööbe ilmnemiseni. Viirus tungib läbi hematoentsefaalbarjääri ja platsenta. Interferooni tootmise aktiveerumise, rakulise ja humoraalse immuunsuse tekke tagajärjel peatub viiruse ringlus ja toimub paranemine. Rasedatel ja kaasasündinud punetistega lastel võib viirus aga organismis pikka aega eksisteerida.

Punetised raseduse ajal

Hoolimata asjaolust, et seda haigust nimetatakse "kergeks", võib see rasedatele olla tõsiselt ohtlik, kui naine nakkuse esimese 16 nädala jooksul "nakatab". Punetiste viirus tungib lootele läbi platsenta ja häirib lapse normaalset emakasisest arengut. Loote kahjustuse aste sõltub rasedusperioodist. Kõige sagedamini mõjutab viirus lapse nägemist, mis võib viia katarakti tekkeni. See on ohtlik ka lapse kuulmisele, kuna viirus võib esile kutsuda selle täieliku kaotuse. Punetised tavaliselt ravi ei vaja, 7-10 päeva pärast kaovad kõik sümptomid täielikult. Arstid soovitavad patsientidel järgida voodirežiimi ja võtta valu leevendamiseks ibuprofeeni või paratsetamooli.

Millised on punetiste sümptomid?

Punetiste inkubatsiooniperiood kestab 14–21 päeva, seejärel saabub 1–5 päeva kestev prodromaalne periood, mida tavaliselt iseloomustab palavik, halb enesetunne, lümfadenopaatia, täiskasvanutel kulgeb see tavaliselt kergelt ja noorukitel võib puududa. Iseloomulik on kukla-, kõrvapealsete ja tagumiste kaelalümfisõlmede turse ja valulikkus. Ilmnevad punetiste neelu sümptomid.

Esimene sümptom on tavaliselt lööve. Punetiste tüüpilised sümptomid on palavik (väga harva üle 38 kraadi), nohu, peavalu, suurenenud lümfisõlmed ja lööve.

Punetised põhjustavad harva tüsistusi. Punetiste sümptomiteks võivad olla healoomuline polüartriit, mis mõjutab väikeseid ja keskmise suurusega liigeseid, trombotsütopeeniline purpura.

Lööve sarnaneb leetritega, kuid on vähem levinud ja kaob kiiremini. See ilmub näole ja kaelale ning levib kiiresti kerele ja jäsemetele. Võib täheldada näo punetust. Teisel päeval muutub see sarlakite sarnaseks (täpiliseks) punaka õhetusega. Pehmel suulael olevad petehhiaalsed elemendid (Forschheimeri laigud) muutuvad punasteks laikudeks. Lööve kestab 3-5 päeva.

Punetiste üldised sümptomid lastel võivad puududa või olla kerged ning hõlmata halba enesetunnet ja mõnikord artralgiat. Täiskasvanutel on üldised sümptomid tavaliselt kerged, kuigi võivad esineda palavik, nõrkus, peavalu, liigesejäikus, mööduv artriit ja kerge riniit. Palavik kaob tavaliselt lööbe teisel päeval.

Entsefaliit on haruldane ja esineb sõjaväelaste seas suurte haiguspuhangute ajal. See tüsistus on tüüpiline, kuid võib lõppeda surmaga. Trombotsütopeeniline purpura ja keskkõrvapõletik on haruldased.

Kuidas punetisi diagnoositakse?

Punetiste diagnoos pannakse kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete ning verepildi põhjal.

Punetisi võib kahtlustada patsiendil, kellel esineb iseloomulik adenopaagia ja lööve. Punetiste laboratoorne diagnostika on vajalik ainult rasedatel, entsefaliidiga patsientidel ja vastsündinutel. Diagnoosi kinnitab antikehade tiitri suurenemine 4 või enam korda ägeda faasi ja taastumisfaasi vahel.

Punetiste spetsiifiline diagnostika põhineb RSK, RTGA, ELISA ja RIF-i kasutamisel paarisseerumites. IgM-klassi kuuluvate spetsiifiliste antikehade määramine toimub hiljemalt 12. päeval pärast kokkupuudet nakkusallikaga.

Diferentsiaaldiagnoosis tuleks arvesse võtta leetreid, sarlakit, sekundaarset süüfilist, ravimireaktsioone, nakkavat erüteemi, nakkavat mononukleoosi, ehhokardiograafiat ja koksaki infektsiooni. Enteroviiruste ja parvoviiruste B19 (nakkav erüteem) põhjustatud infektsioonid võivad olla kliiniliselt eristamatud. Punetised erinevad leetritest kergema kulgu, lööbe kiirema kadumise, leebemate ja lühemate üldsümptomite, Kopliki laikude puudumise, valguskartuse ja köha poolest. Isegi ühepäevane jälgimine näitab, et sarlakitega kaasnevad väljendunumad sümptomid ja neelupõletik kui punetistega. Sekundaarse süüfilise korral on lümfisõlmed valutud ja lööve esineb tavaliselt peopesadel ja jalataldadel. Süüfilise laboratoorne diagnoosimine on tavaliselt lihtne. Nakkuslikku mononukleoosi iseloomustab tugevam kurguvalu, pikem ja raskem halb enesetunne ning atüüpiliste mononukleaarsete rakkude esinemine vereanalüüsis ja Epsteini-Barri viiruse antikehade olemasolu.

Kuidas punetisi ravitakse?

Punetisi ravitakse ilma ravimiteta. Entsefaliidile spetsiifilist ravi ei ole.

Kuidas punetisi ennetatakse?

Pärast punetiste ühekordset põdemist tekib eluaegne immuunsus. Kuna punetised kujutavad rasedatele aga suurt ohtu, soovitab WHO ennetavat vaktsineerimist.

Patsiendid isoleeritakse kodus 5 päeva alates lööbe tekkimisest. Kontaktlaste desinfitseerimist ja isoleerimist ei teostata. Punetisi ennetatakse vaktsineerimisega, leetrite, mumpsi ja punetiste vastast vaktsineerimist tehakse Venemaal alates 1997. aastast.

Punetiste vastane vaktsineerimine elusvaktsiiniga on rutiinne. Üle 15-aastaste isikute immuniseerimine annab immuunsuse enam kui 95%-l vaktsineeritutest ja viiruse leviku juhtumeid pole tõestatud. Punetiste vaktsineerimist soovitatakse lastele ja kõigile teistele puberteedijärgses eas olevatele inimestele, eriti organiseeritud rühmade liikmetele - üliõpilastele, sõjaväelastele, tervishoiutöötajatele, immigrantidele ja väikelastega töötavatele inimestele. Vaktsineerimist ei tohiks teha immuunsüsteemi häirega inimestel. Rutiinne vaktsineerimine on soovitatav kõigile vastuvõtlikele naistele kohe pärast sünnitust. Fertiilses eas naistele tehakse punetiste antikehade skriinimine ja kõik seronegatiivsed isikud immuniseeritakse. Sellist vaktsineerimist ei tohiks siiski teha, kui pole kindlust, et rasedus ei toimu vähemalt 28 päeva jooksul pärast vaktsineerimist: vaktsiiniviirus võib loodet nakatada raseduse alguses. Kaasasündinud punetiste sündroomi ei ole kirjeldatud; lootekahjustuse risk on hinnanguliselt kuni 3%. Punetiste vaktsiin on raseduse ajal vastunäidustatud. Pärast punetiste vastast vaktsineerimist on lastel harva esinenud palavikku, löövet, lümfadenopaatiat, polüneuropaatiat, artralgiat ja artriiti; Täiskasvanutel, eriti naistel, võib mõnikord esineda liigesevalu ja turset.