Punetiste viirus

Punetiste viirus on ainus Rubivirus perekonna liige, mis kuulub Togaviridae sugukonda.

Punetised (leetrid) on äge nakkushaigus, mida iseloomustavad täpilised lööbed nahal, ülemiste hingamisteede ja konjunktiivi katarraalne põletik, emakakaela lümfisõlmede suurenemine ja kerge üldise joobe tunnused.

Punetiste viirus on tüüpiline togaviiruste perekonna esindaja ja oma põhiomaduste poolest sarnaneb alfaviirustega. Virion on sfääriline, läbimõõduga umbes 60 nm, genoom on positiivne, fragmenteerimata, üheahelaline RNA molekul molekulmassiga 3 MD. Viirusel on superkapsiid, mille pinnal on 6–10 nm pikkused glükoproteiini ogad. Glükoproteiine on kahte tüüpi: E1 - omab lindude erütrotsüütide suhtes hemaglutineerivaid omadusi ja E2 - toimib rakuga suheldes retseptorina. Mõlemad glükoproteiinid on kaitsvad antigeenid. Viirusel on ainult üks serovar.

Viirus on väliskeskkonnas suhteliselt ebastabiilne, inaktiveerub kergesti rasvalahustite, pesuvahendite, pH väärtusel alla 5,0 ja temperatuuril üle 56 °C. See säilib hästi külmutatult, eriti temperatuuril -70 °C.

Punetiste viirus paljuneb hästi ja põhjustab tsütopaatilisi muutusi inimese amnionirakkude, küüliku neerude ja vero-ahvi neerude kultuurides. Kahjustatud rakkudes toimub degeneratsioon, ilmuvad hiiglaslikud mitmetuumalised rakud. Teistes rakukultuurides võib viirus paljuneda ilma nähtavate muutusteta, kuid kutsub esile interferentsi tekke, mis kaitseb teiste viiruste tsütopaatilise toime eest. See on punetiste viiruse eraldamise standardmeetodi aluseks, mis seisneb roheliste ahvide neerurakkude nakatamises testmaterjaliga ja ECHO II tüüpi viiruse või vesikulaarse stomatiidi viiruse viimises kultuuri 7-10 päeva pärast. Kui tekivad ECHO viiruse põhjustatud tsütopaatilised muutused, ei sisalda materjal punetiste viirust ja vastupidi, ECHO viiruse tsütopaatilise toime puudumine näitab punetiste viiruse olemasolu testmaterjalis.

Punetiste viirus on patogeenne inimestele, makaakidele ja küülikutele. Teised loomad ei ole viirusele vastuvõtlikud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punetiste patogenees ja sümptomid

Viirus, mis satub inimkehasse õhus levivate piiskadega, paljuneb esmalt emakakaela lümfisõlmedes. Nädal hiljem tekib vireemia ja veel nädal hiljem ilmub lööve, mis algab näost ja liigub edasi kere ja jäsemetesse. Sel perioodil on võimalik palavik, teiste regionaalsete lümfisõlmede suurenemine ja liigesevalu (eriti täiskasvanutel). Lööve kestab tavaliselt 2-3 päeva.

Kui lastel esineb punetisi tavaliselt healoomuliselt, kerge haigusena, siis täiskasvanutel on haiguse kulg üsna raske, mõnikord tekivad artriit, entsefaliit ja trombotsütopeenia. Punetised on eriti ohtlikud fertiilses eas naistele, kuna need võivad põhjustada kaasasündinud punetiste sündroomi (KRS), mis on tingitud viiruse võimest vireemia ajal tungida läbi platsenta ja avaldada teratogeenset toimet kasvavale lootele. See on tingitud viiruse tsütopaatilisest toimest nii loote jagunevatele rakkudele kui ka platsenta veresoonte rakkudele. See võib põhjustada südamerikkeid, kurtust, nägemisorganite kaasasündinud haigusi, mikrotsefaaliat, spontaanset aborti, surnult sündimist jne.

Immuunsus

Viirust neutraliseerivad antikehad (IgM) ilmuvad veres lööbe avaldumise perioodil, nende tiiter saavutab maksimumi 2-3 nädala pärast ja kaovad 2-3 kuu pärast. IgG ilmuvad pärast lööbe kadumist ja püsivad pikka aega. Lapsepõlves põetud punetiste immuunsus on eluaegne.

Punetiste epidemioloogia

Punetised on tüüpiline inimtekkeline õhus leviv infektsioon, mis on immuunsuseta isikutele väga nakkav. Punetiste esinemissageduse tipphetk saabub tavaliselt kevadel. 20. sajandil täheldati epideemiaid iga 6-9 aasta tagant ning pärast iga epideemiat vähenes esinemissagedus järgmise 5 aasta jooksul ning seejärel suurenes 6-9 aastat pärast viimast suurt puhangut taas epideemilisele tasemele. Punetiste puhul eritub viirus ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limast 1-2 nädalat enne lööbe ilmnemist ja 2-3 nädalat pärast lööbe tekkimist. Emakas nakatunud lastel võib viirus uriini ja väljaheitega erituda 1-1,5 aastat.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Punetiste laboratoorne diagnostika

Punetisi saab diagnoosida viroloogiliste ja seroloogiliste meetodite abil. Viiruse eraldamiseks kasutatakse enne lööbe ilmnemist ninaneelu eritist (katarraalsete sümptomite korral) ja verd; pärast lööbe ilmnemist kasutatakse verd, uriini ja väljaheiteid. Materjali kasutatakse rakukultuuride nakatamiseks ning viirus identifitseeritakse RTGA testi ja interferentsitesti abil. Kaasasündinud punetiste korral kasutatakse testimiseks laste uriini ja väljaheiteid.

Punetiste seroloogilises diagnostikas määratakse veres punetisteviiruse IgM ja IgG antikehad, kasutades RIF, IFM, RIM. Kasutatakse paarisseerumeid ja määratakse antikehade tiitri suurenemine.

Punetiste spetsiifiline ennetamine ja ravi

Punetiste ennetamisel on peamine eesmärk lasterühmades karantiinimeetmed. Soovitatav on 12–14-aastaste tüdrukute, noorte naiste ja fertiilses eas naiste selektiivne immuniseerimine. Nendel eesmärkidel kasutatakse elusaid ja tapetud vaktsiine, mis on saadud viiruse nõrgestatud tüvedest, mida on madalal temperatuuril kasvatatud roheliste ahvide neerurakkude ja inimese embrüote kopsude diploidsete rakkude kultuuris. Leetrite ja epideemilise mumpsi vastaste vaktsiinidega kombineeritult on olemas ka ravimeid. WHO on seadnud eesmärgiks vähendada kaasasündinud punetiste sündroomi esinemissagedust 2010. aastaks tasemeni alla 1 juhtu 100 000 elussünni kohta. Nagu juba märgitud, kasutatakse leetrite, mumpsi ja punetiste massiliseks vaktsineerimiseks elusat kolmevalentset vaktsiini.

Punetiste vastu ei ole spetsiifilist ravi.