Krambid (krampide sündroom) lastel

Laste konvulsentsündroom on tüüpiline epilepsia, spasmofiilia, toksoplasmoosi, entsefaliidi, meningiidi ja muude haiguste ilmnemine. Krambid on seotud ainevahetushäiretega (hüpokaltseemia, hüpoglükeemia, atsidoos), endokrinopaatia, hüpovoleemia (oksendamine, kõhulahtisus), ülekuumenemine.

Krambihood võib põhjustada paljusid endogeenseid ja eksogeenseid tegureid: joobeseisundi, infektsiooni, trauma, kesknärvisüsteemi haigusi. Udutel võib krambihood olla asfiksia, hemolüütiline haigus, kesknärvisüsteemi kaasasündinud defektid. 

[1], [2], [3]

Krampide sündroomi sümptomid

Krooniline sündroom lasub äkkselt. Seal on motoorne põnevus. Vaade muutub eksleks, pea viskab tagasi, lõugad kinni. Iseloomulik on randme- ja küünarliigese ülemiste jäsemete painutamine koos alajäsemete sirgendamisega. Bradükardia areneb. Hingamine on võimalik. Naha värvus muutub kuni tsüanoosini. Siis, pärast sügavat hingetõmmet, muutub hingamine müraks ja tsüanoos annab võimaluse kukutada. Krambid võivad olla kloonilised, toonilised või kloonilised, sõltuvalt aju struktuuride kaasatusest. Mida väiksem on lapse vanus, seda sagedasemad üldised krambid on.

Kuidas tuvastada krambi sündroomi lastel?

Krampe imikutele ja väikelastele on tavaliselt tooniliskloonilisi iseloomu ja esineb peamiselt KNS, mürgine vormid ARI ja AEI vähemalt - epilepsia ja spazmofilii.

Palavikuga laste krambid on ilmselt palavikuga. Sellisel juhul ei ole lapse perekonnas konvulssihaigusi põdevatel patsientidel normaalse kehatemperatuuri korral anamneesis krampe.

Tavaliselt tekivad febriilsed krambid vanuses 6 kuud kuni 5 aastat. Samal ajal on nende lühiajaline ja madal sagedus (1-2 korda palaviku perioodil) iseloomulik. Kehatemperatuuri ajal krambihoogude korral, mis on rohkem kui 38 ° C, ei esine nakkusliku ajukahjustuse ja selle membraanide kliinilisi sümptomeid. EEG puhul ei tuvastata fokaalse ja konvulsiivse aktiivsuse krampe väljaspool krambihooge, kuigi lapsel esineb perinataalse entsefalopaatia tõendeid.

Palavikuliste krambihoogude südameks on KNS-i patoloogiline reaktsioon nakkusohtlikule toimele aju suurenenud konvulsioonivalmidusega. Viimane on seotud geneetiliste eelsoodumusega paroksüsmaalsete seisundite, strukturaalselt ebastabiilse ajukahjustuse korral perinataalsel perioodil või nende tegurite kombinatsiooni tõttu. 

Palavikukõikumiste rütmi kestus ei ületa reeglina 15 minutit (tavaliselt 1-2 minutit). Tavaliselt krambid astmahoo haripunktis palavik ja üldlevinuks mida iseloomustab naha värvumist (blanseerimiseks koos erinevate toonide hajus tsüanoos) ja hingamissagedus (see muutub kähe vähemalt - pinnal).

Neurasthenia ja neuroosi põdevatel lastel esineb afektaalsete-hingamisteede krampe, mille tekkepõhjuseks on anoksia seoses lühiajalise, spontaanselt lahustuva apnoega. Need krambid arenevad peamiselt lastel vanuses 1 kuni 3 aastat ja on muutused (hüsteerilised) rünnakud. Tavaliselt esineb hüperopeediga peres. Rünnakutega võib kaasneda teadvuse kadu, kuid lapsed saavad sellest haigusest kiiresti välja. Kehatemperatuur koos afektiivsete-hingamisteede krampidega on normaalne, joobeseisundit ei esine.

Sünkopaalsetes tingimustes kaasnevad krambid ei kujuta endast eluohtlikkust ja ravi ei nõua. Lihaste kontraktsioonid (krambid) tekivad metaboolsete häirete, tavaliselt soolade vahetamise tagajärjel. Näiteks seletatakse korduvate lühiajaliste krampide arengut 3 kuni 7 päeva jooksul ("viienda päeva krambid") vastsündinute tsingi kontsentratsiooni vähenemisega.

Neonataalse epileptilise entsefalopaatia (Otahara sündroom) korral tekivad toonilised spasmid järjestikku, nii ärkveloleku ajal kui ka unis.

Atoonilised krambid ilmnevad lihase toonuse järsu kaotuse tõttu. Lennox-Gasto sündroomi korral kaotab peas peal olev lihase toon ootamatult tooni ja lapse pea langeb. Lennox-Gastaut'i sündroomi debüteerib vanuses 1-8 aastat. Kliiniliselt iseloomustab seda krampide triada: tooniline aksiaalne, atüüpiline puudumine ja miitooniline kukkumine. Rünnakud esinevad sagedasti, sageli epilepsiaga, resistentsed ravi suhtes.

Syndrome Vesta debüüdid esimesel eluaastal (keskmiselt 5-7 kuud). Rünnakud esinevad epilepsiavastaste spasmide vormis (flexor, extensor, mixed), mis mõjutavad nii aksiaalseid lihaseid kui ka jäsemeid. Tüüpiline lühiajaline ja suure sagedusega rünnakud päevas, nende rühmitamine seerias. Nad märgivad vaimse ja motoorika arengu hilinemist alates sünnist.

Lastel krampide sündroomi hädaabi

Kui krampidega kaasneb tõsine hingamise, vereringe ja vee-elektrolüütide ainevahetus, st mis otseselt ähvardavad lapse elu, peaks ravi alustama nende parandamisega.

Leevendamiseks krambid eelistatakse ravimid, mis põhjustaksid minimaalset respiratoorne depressioon, - midasolaam või diasepaam (seduksen, Relanium, relium) ja naatriumoksübaadiga. Kiire ja usaldusväärne toime on heksobarbitaali (heksenaal) või tiopentaalnaatriumi manustamine. Selle efekti puudumisel on võimalik kasutada oksüatsiin-anesteetikumi koos halotaani (fluorotaan) lisamisega.

Kui raske hingamispuudulikkuse nähtus näitab pikaajalise ventilatsiooni kasutamist lihaste lõõgastajate kasutamisel (parem atracurium bezilat (tramium)). Hüpokaltseemia või hüpoglükeemia kahtluse korral vastsündinutele ja imikutele tuleb vastavalt manustada glükoosi ja kaltsiumglükonaati.

[4], [5], [6]

Krambihoogude ravi lastel

Enamiku neuroloogide sõnul ei ole soovitatav määrata pärast krampide esimest krambivat paroksüsmi pikaajalist krambivastast ravi. Põhiriski ravis saab efektiivselt katkestada üksiku krampe, mis tekivad palaviku, ainevahetushäirete, akuutsete infektsioonide, mürgituse taustal. Eelistatakse monoteraapiat.

Febriilsete krambihoogude peamine ravi on diasepaam. Seda võib manustada veenisiseselt (sibazon, seduksen, relanium) üksikannusel 0,2-0,5 mg / kg (lastel suurenenud varase 1 mg / kg), rektaalselt ja suukaudselt (clonazepam) annuses 0,1-0,3 mg / (ksg) mitu päeva pärast krambihooge või perioodiliselt nende vältimiseks. Pikaajalise ravi korral määratakse tavaliselt fenobarbitaal (üksikannus 1-Z mg / kg) tavaliselt naatriumvalproaadi. Kõige tavalisem suukaudse krambivastaste hulka Finlepsinum (10-25 mg / kg päevas), Antelepsin (0,1-0, W mg / kg päevas), suksilep (10-35 mg / kg päevas), fenütoiin (2- 4 mg / kg).

Antihistamiinid ja antipsühhootikumid suurendavad antikonvulsantide toimet. Krambivas seisundis, millega kaasneb hingamise rikkumine ja südame seiskumise oht, on võimalik kasutada anesteetikume ja lihasrelaksante. Sellisel juhul viiakse lapsed viivitamatult ventilaatorisse.

Eesmärgiga Intensiivraviosakonnas krambivastast tingimused kehtivad GHB annus 75-150 mg / kg lühitoimelise Barbituraat (tiopentaalnaatriumi, heksenaal) annuses 5-10 mg / kg, ja teised.

Neonataalsetes ja infantiilsetes (afebriilide) krampides on valitud ravimid fenobarbitaal ja difeniin (fenütoiin). Fenobarbitaali esialgne annus on 5-15 mg / kg päevas), toetades - 5-10 mg / kg päevas). Kui fenobarbitaal on ebaefektiivne, manustatakse difenüüli; algannus 5-15 mg / (kg päevas), toetav - 2,5-4,0 mg / (kg / päevas). 1. Osa annust mõlemad ravimid võib manustada intravenoosselt, ülejäänud - sees. Nende annuste kasutamisel tuleb ravi intensiivravi osakondades läbi viia, kuna lapsi on võimalik hingata.

Antikonvulsantide üksikannused lastel

Ravim	Annus, mg / (kg päevas)
Diasepaam (sibason, relanium, seduccen)	0,2-0,5
Karbamasepiin (finplepsiin, tegretool)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Klonasepaam (antepsiin)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrapaam	0,5-1,0
Fenobarbitaal	4-10
Fenütoiin (difenüleen)	4-15
Naatriumvalproaat (konvuleks, depakiin)	15-60
Lamidaktiil (lamotrigiin):
Monoteraapia	2-10
Koos valproaadiga	1-5

Hüpokaltseemiliste krambihoogude esinemine on võimalik, kui kogus kaltsiumisisaldus veres on alla 1,75 mmol / l või ioniseeritud - alla 0,75 mmol / l. Lapse elu vastsündinutel võivad krambid esineda varakult (2-3 päeva) ja hilja (5-14 päeva). Esimesel eluaastal on lastel esinevate hüpokaltseemiliste krambihoogude kõige sagedasem põhjus spasmofiilia, mis esineb rahhiidi taustal. Krampide sündroomi tõenäosus suureneb ainevahetusliku (rahitide) või hingamisteede (tüüpiline hüsteeriliste rünnakute korral) leeloosi tekkeks. Kliinilised tunnused hüpokaltseemia: tetaanilisi krambid, krambid, apnoe tõttu kõrispasmid karpopedalny spasm, "käsi günekoloog" chvostek positiivsete sümptomite, Trousseau, Lust.

10% kloriidilahuse (0,5 ml / kg) või kaltsiumi glükonaadi (1 ml / kg) intravenoosselt aeglane manustamine (5-10 min). Sama doosi sisestamist saab korrata 0,5-1 tunni jooksul, säilitades samas kliinilisi ja (või) laboratoorseid hüpokaltseemia tunnuseid.

Vastsündinutel, krambid võivad olla põhjustatud mitte ainult hypocalcemia (<1,5 mmol / l), kuid hüpomagneseemia (<0,7 mmol / l), hüpoglükeemia (<2,2mmol / l), hüperbili, puudust püridoksiin (vitamiin B6), mis nõuab erakorralist laboris sõelumine, eriti kui sul ei ole aega või tehnilise võimsuse kinnitada diagnoosi versioonid.