C-hepatiidi test: HCV antikehad seerumis

HCV antikehad vereseerumis tavaliselt puuduvad.

Viirushepatiit C ( C-hepatiit ) on viirushaigus, mis esineb kõige sagedamini vereülekandejärgse hepatiidina, esinedes ülekaalus anikteerseid ja kergeid vorme ning kipub muutuma krooniliseks. Haigustekitajaks on C-hepatiidi viirus (HCV), mis sisaldab RNA-d. Fülogeneetilise analüüsi põhjal on tuvastatud 6 HCV genotüüpi ja enam kui 80 alatüüpi. Genotüüp 1 on maailmas kõige levinum genotüüp (40–80% isolaatidest). Genotüüp 1a on USA-s domineeriv alatüüp ja 1b on valdav Lääne-Euroopas ja Lõuna-Aasias. Genotüüp 2 on kogu maailmas levinud, kuid esineb harvemini kui genotüüp 1 (10–40%). Genotüüp 3 on tüüpiline Indiale, Pakistanile, Austraaliale ja Šotimaale. Genotüüp 4 on levinud peamiselt Kesk-Aasias ja Egiptuses, genotüüp 5 Lõuna-Aafrikas ning genotüüp 6 Hongkongis ja Macaos.

40–75%-l patsientidest registreeritakse haiguse asümptomaatiline vorm, 50–75%-l ägeda viirushepatiit C-ga patsientidest tekib krooniline hepatiit, 20%-l neist tekib maksatsirroos. Viirushepatiit C-l on oluline roll ka hepatotsellulaarse kartsinoomi etioloogias.

HCV genoomi esindab üheahelaline positiivselt laetud RNA, mis kodeerib 3 struktuurivalku (nukleokapsiidi valgu südamiku ja ümbrise nukleoproteiinid E1 E2 ₎ ja 5 struktuurivalku (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎. Iga valgu jaoks sünteesitakse AT-d ja neid leidub viirushepatiit C-ga patsientide veres.

Viirushepatiidi C eripäraks on haiguse lainekujuline kulg, kus eristatakse kolme faasi: äge, latentne ja taasaktiveerimise faas.

• Ägedat faasi iseloomustab maksaensüümide aktiivsuse suurenemine vereseerumis, IgM ja IgG antikehade sisaldus (nukleokapsiidi valgu südamiku suhtes) HCV suhtes koos tiitrite suurenemisega, samuti HCV RNA.
• Latentset faasi iseloomustab kliiniliste ilmingute puudumine, IgG antikehade (nukleokapsiidi valgu südamiku ja mittestruktuursete valkude NS3-NS5 suhtes) esinemine _HCV suhtes _kõrge tiitriga veres, IgM antikehade ja HCV RNA puudumine või nende esinemine madalates kontsentratsioonides maksaensüümide aktiivsuse kerge suurenemise taustal ägenemise perioodidel.
• Reaktivatsioonifaasi iseloomustab kliiniliste tunnuste ilmnemine, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, IgG antikehade (nukleokapsiidi valgu südamiku ja mittestruktuursete valkude NS suhtes) esinemine kõrge tiitriga, HCV RNA esinemine ja IgM antikehade tiitrite suurenemine HCV suhtes aja jooksul.

Viirushepatiidi C diagnostika põhineb HCV-vastaste antikehade koguhulga tuvastamisel ELISA abil, mis ilmnevad haiguse esimese kahe nädala jooksul ja viitavad võimalikule viirusega nakatumisele või varasemale infektsioonile. HCV-vastased antikehad võivad paranevate patsientide veres püsida 8–10 aastat, kusjuures nende kontsentratsioon väheneb järk-järgult. Antikehade hiline tuvastamine on võimalik aasta või rohkem pärast nakatumist. Kroonilise viirushepatiidi C korral määratakse antikehi pidevalt ja kõrgemates tiitrites. Enamik praegu viirushepatiidi C diagnostikas kasutatavaid testsüsteeme põhineb IgG antikehade määramisel. IgM antikehi määravad testsüsteemid võimaldavad kinnitada aktiivset infektsiooni. IgM antikehi saab tuvastada mitte ainult ägeda viirushepatiidi C, vaid ka kroonilise viirushepatiidi C korral. Nende arvu vähenemine kroonilise viirushepatiidi C-ga patsientide ravi ajal võib viidata ravimteraapia efektiivsusele. Infektsiooni ägedas faasis on IgM/IgG AT suhe 3–4 piires (IgM antikehade ülekaal näitab protsessi kõrget aktiivsust). Taastumise edenedes väheneb see suhe 1,5-2 korda, mis näitab minimaalset replikatiivset aktiivsust.

HCV-vastaste IgG antikehade koguhulga tuvastamine ELISA abil ei ole viirushepatiidi C diagnoosimiseks piisav; nende olemasolu tuleb kinnitada (immunoblotanalüüsi abil), et välistada valepositiivne testi tulemus. Patsienti tuleks aja jooksul uurida IgG antikehade suhtes erinevate HCV valkude (tuumavalgu ja NS valkude suhtes) ning IgM antikehade suhtes HCV suhtes. Seroloogiliste uuringute tulemused koos kliiniliste ja epidemioloogiliste andmetega võimaldavad meil kindlaks teha haiguse diagnoosi ja staadiumi (oluline ravimeetodi õige valiku jaoks).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]