Quincke-ödeem lastel

Quincke ödeem on urtikaaria morfoloogiline variant, see on selgelt väljendunud naha ja nahaaluse koe turse. 15–20% juhtudest esineb Quincke ödeem ilma urtikaariata. Patogeneesi järgi võib Quincke ödeem olla allergiline ja pseudoallergiline. Pärilik (idiopaatiline) angioödeem kuulub pseudoallergilise vormi hulka iseseisva sündroomina.

Eriti ohtlik on Quincke turse kõris ja seda diagnoositakse ligikaudu 20–30% juhtudest. Kõri turse tekkimisel täheldatakse stenoosse larüngotrakeiidi kliinilist pilti, mis avaldub hääle käheduses, "haukuvas" köhas koos sissehingatava või sissehingamis-ekspiratoorse düspnoega. Võimalik on surm lämbumisest. Hingamine muutub lärmakaks, stridoriks, rindkere painduvad piirkonnad tõmbuvad tagasi. Nahk ja limaskestad on tsüanootilised, täheldatakse akrotsüanoosi. Kesknärvisüsteemist täheldatakse erutust. Kui seisund halveneb, levib turse madalamale, trahheobronhiaalpuu limaskestale, kopsude bronhidesse ja parenhüümi, põhjustades bronhoobstruktiivset sündroomi. Seedetrakti limaskesta tursega kaasnevad soolekoolikud, iiveldus ja oksendamine (diagnostiliste vigade ja põhjendamatute kirurgiliste sekkumiste põhjus).

Quincke ödeemi diagnoosimine ei ole keeruline, kui Quincke ödeem kaasneb urtikaariaga ägedas või kroonilises korduvas vormis. Raskused tekivad lokaalsete tursete tuvastamisel ilma urtikaariata. Päriliku angioödeemi kliinilist pilti iseloomustab väga tihedate tursete pikaajaline teke. Sellisel juhul esineb sageli kõriturse ja kõhu sündroom. Sellisel juhul ei esine naha sügelust, urtikaariat ja antihistamiinikumide kasutamise mõju puudub.

Quincke ödeemi ravi lastel

Kahtlustatava allergeeni edasine manustamine on vajalik lõpetada ja manustada allergiavastast ravi antihistamiinikumidega. Raskete hingamishäirete, düsfaagia ja kõhu sündroomi korral manustatakse prednisolooni intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 1-2 mg/kg iga 4-6 tunni järel. Bronhospasmi korral manustatakse intravenoosselt zeminofülliini (eufülliini), samuti salbutamooli või kombineeritud ravimit beroduali nebulisaatori kaudu; näidustatud on 0,1% epinefriini lahuse manustamine - 0,01 ml/kg.

Rasketel juhtudel, ratsionaalse abi puudumisel, võivad patsiendid surra lämbumisse. Sellega seoses on vaja intensiivravi, sealhulgas intubatsiooni, hapnikravi ja hingamispuudulikkuse süvenemisel kunstlikku ventilatsiooni. Kergetel ja mõõdukatel juhtudel kestab kõri turse 1 tunnist 1 päevani.

Päriliku angioödeemi ravi seisneb ülemiste hingamisteede läbitavuse säilitamises (trahhea intubatsioon, kui see pole võimalik, tuleb teha krikotireotoomia või trahheostoomia). Infusioonravi on ette nähtud: 250–300 ml intravenoosselt tilgutades värsket või värskelt külmutatud natiivset ühegrupilist plasmat (toime on seotud C1 inhibiitori sisaldusega plasmas). 100–200 ml intravenoosselt tilgutades 5% aminokaproonhappe lahust (C1 esteraasi inhibiitor, kininogenaasproteaasid), seejärel 100 ml intravenoosselt tilgutades iga 4 tunni järel, deksametasoon annuses 8–12 mg intravenoosselt, betametasoon 1–2 ml intramuskulaarselt on väga efektiivne. Samuti on ette nähtud sümptomaatiline ravi: spasmolüütikumid, valuvaigistid.

Quincke ödeemi rünnaku vältimiseks on ette nähtud sünteetilised androgeenid (danasool, stanasool) ja aminokaproonhape.

[ 1 ], [ 2 ]