Reaktiivne artriit lastel

Laste reaktiivne artriit on lapse liigese ja periartikulaarse koti mittemädane põletik pärast nakkushaigust, mille korral liigeses ega selle õõnsuses nakkustekitajat ei ole. See haigus on kliiniliste ilmingute ja võimalike tüsistuste poolest väga tõsine, mistõttu on õigeaegseks diagnoosimiseks vaja õigeaegselt tähelepanu pöörata lapse liigeste muutustele.

Mõiste "reaktiivne artriit" võeti kirjandusse kasutusele 1969. aastal Soome teadlaste K. Aho ja P. Avonei poolt, et tähistada artriiti, mis tekkis pärast Yersinia infektsiooni. Eeldati, et sel juhul ei tuvastatud liigeseõõnes ei elusat tekitajat ega selle antigeene.

Järgnevatel aastakümnetel identifitseeriti liigesekudedes artriidi tekkega seotud mikroorganismide antigeene: jersiinia, salmonella, klamüüdia. Mõnel juhul on mikroorganismid ise isoleeritud, võimelised paljunema näiteks rakukultuuris. Sellega seoses saab reaktiivartriidi terminit kasutada ainult suure ettevaatusega. Sellest hoolimata on see laialt levinud reumatoloogilises kirjanduses ja reumaatiliste haiguste klassifikatsioonis kõigis riikides.

[ 1 ], [ 2 ]

Reaktiivse artriidi epidemioloogia näitab, et esinemissagedus on viimase kümne aasta jooksul suurenenud. Üle 75% juhtudest on seotud geneetiliste teguritega, mis rõhutab pärilikkuse rolli. Erinevas vanuses laste seas on levimuses teatav erinevus. Eelkooliealistel lastel on peamiseks põhjuseks sooleinfektsioon, varases koolieas lastel on peamiseks põhjuseks ägedad hingamisteede infektsioonid ja noorukitel urogenitaalsed infektsioonid.

Reaktiivse artriidi esinemissagedus reumaatiliste haiguste struktuuris erinevates riikides on 8,6-41,1%. Alla 14-aastaste laste reumaatiliste haiguste struktuuris on reaktiivne artriit 57,5%, noorukitel - 41,8%.

USA, Inglismaa ja Kanada laste reumatoloogiakliinikute patsientide seas varieerub reaktiivse artriidi esinemissagedus 8,6–41,1%. Reaktiivse artriidi avastamise sagedus sõltub diagnostilistest võimalustest ja haiguse diagnostiliste kriteeriumide lähenemisviisidest. USA-s kuuluvad reaktiivse artriidiga patsientide gruppi lapsed, kellel on täielik ja mittetäielik Reiteri sündroom ning tõenäoline reaktiivne artriit. Suurbritannias liigitatakse reaktiivseks artriidiks ainult lapsed, kellel esineb Reiteri tõve täielik sümptomite kompleks. 1980. aastate lõpus läbi viidud epidemioloogilised uuringud näitasid, et reaktiivne artriit tekib 1% juhtudest urogenitaalse infektsiooniga patsientidel; 2% juhtudest patsientidel, kellel on shigella ja kampülobakteri põhjustatud nakkusprotsess; 3,2% juhtudest salmonella; 33% juhtudest jersinioos. Kuni 20. sajandi lõpuni peeti laste reaktiivse artriidi kõige levinumaks põhjuseks jersinioosinfektsiooni. Viimase kümnendi jooksul on maailmas levinud klamüüdiainfektsiooni pandeemia kontekstis reaktiivse artriidi struktuuris domineerivaks muutunud klamüüdiainfektsiooniga seotud reaktiivne artriit.

Reaktiivse artriidi esinemissagedus peegeldab ka HLA B27 levimust populatsioonis ja mikroorganismide põhjustatud nakkusprotsessi osakaalu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reumatoloogia kõige pakilisemate probleemide hulgas on lapsepõlves esinevad reaktiivsed artropaatiad (artriit), mis on põhjustatud nii eri vanuserühmade laste haigestumuse suurenemisest kui ka diferentsiaaldiagnoosi keerukusest teiste reumaatiliste haigustega, mis esinevad koos liigesesündroomiga.

Loomulikult on sellise reaktiivse artriidi tekke peamiseks põhjuseks lastel patogeensed mikroorganismid. Igal aastal laieneb artriidi tekke eest vastutavate mikroorganismide hulk (üle 200 liigi). Nende seas on esikohal sellised bakterid nagu jersiinia, klamüüdia, salmonella, shigella, hemolüütiline streptokokk. Artriidi tekitajaks on ka viiruslikud agensid - adenoviirused, Coxsackie viirused A ja B, tuulerõuged, punetised, epideemiline mumps. Sõltuvalt patogeeni tüübist ja põetud infektsioonist jaotatakse reaktiivne artriit tavaliselt põhjuste järgi:

1. urogenitaalse etioloogia reaktiivne artriit;
2. reaktiivne artriit pärast enterokolitilist perioodi;
3. reaktiivne artriit pärast nina-neelu infektsiooni;
4. vaktsineerimisjärgne artriit ja maošunteerimise järgne seisund, mis on väga haruldased.

Selline etioloogiline klassifikatsioon on vajalik mitte ainult riskirühma kuuluvate laste tuvastamiseks, vaid ka ravi sõltub suuresti nakkuse tüübist.

Reaktiivne artriit pärast urogenitaalseid infektsioone on väga levinud, eriti noorukitel. Urogenitaalse artriidi patogeenid: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumoniae, ureoplasma ureolyticum. Peamine vallandaja on klamüüdia, gramnegatiivsed bakterid, mis püsivad rakusiseselt, mis raskendab oluliselt sellise artriidi diagnoosimist ja ravi. Lapsed nakatuvad kõige sagedamini koduse kontakti kaudu. Klamüüdiat leidub rakusiseselt kusiti epiteelis, silmade konjunktiivis ja sünoviaalrakkude tsütoplasmas. Harvem esinev urogenitaalse ReA patogeen on ureaplasma ureolyticum. Haigusel ei ole selget hooajalisust; patsientide peamine kontingent on eelkooliealised ja kooliealised poisid. Laste artriidi tekkes mängivad olulist rolli immunopatoloogilised reaktsioonid (krooniliste vormide juhtiv tegur) ja teatud rolli mängib ka pärilik eelsoodumus (selle marker on HLA-B27), mis on määratud 75-95% patsientidest. Seega on reaktiivse artriidi kõige levinum põhjus urogenitaalne infektsioon.

Enterokoliit kui nakkusallikas on laste reaktiivse artriidi teine levinum põhjus. Soolestiku reaktiivse artriidi põhjustajaks on gramnegatiivsete mikroorganismide rühm. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli koos Shigella, Salmonella, Yersinia ja Campylobacteriga osalevad HLA-B27-ga seotud reumaatiliste haiguste patogeneesis. Enteraalse infektsiooni järgne reaktiivne artriit esineb poistel ja tüdrukutel ligikaudu sama sagedusega. Latentne periood kestab 10-14 päeva, Shigella infektsiooni korral kuni 21 päeva. Kliinilised ilmingud on sarnasemad urogenitaalse artriidiga. Üle 60% enterokoliidijärgsest reaktiivsest artriidist on seotud Yersinia infektsiooniga. Salmonella artriit tekib pärast Salmonella typhimurium'i või Salmonella enteritidise põhjustatud infektsiooni. Artriit tekib 2-7,5%-l salmonelloosiga patsientidest, peamiselt HLA-B27 antigeeni kandjatel (üle 80%), 1-2 nädalat pärast enterokoliidi kliiniliste ilmingute taandumist. Reaktiivne artriit pärast düsenteeriat on vähem levinud, millel on oma kliinilised tunnused. Need on laste reaktiivse artriidi kõige levinumad patogeenid pärast enterokoliiti.

Nina-neelu infektsioonid mängivad kahjuks olulist rolli reaktiivse artriidi tekkes. Ägedate hingamisteede infektsioonide taustal tekkiv liigesepõletik tekib 1-2-4 nädalat pärast ägedat hingamisteede haigust. Päästikuteks on A- ja C-rühma streptokokk - ülemiste hingamisteede mittespetsiifiline infektsioon. Poststreptokokiline reaktiivse artriit tuleks alati väga hoolikalt eristada reumatoidartriidist, sest sellega ei kaasne südame ega teiste siseorganite kahjustusi ning see on kronoloogiliselt seotud fokaalse infektsiooniga.

Selle põhjal võime öelda, et laste reaktiivse artriidi peamine põhjus on bakteriaalne või viirusnakkus. Liigese põletikulise protsessi patogeneesil on samad mehhanismid, olenemata patogeeni tüübist. Kui mikroorganism siseneb lapse organismi, tekib näiteks äge klamüüdia uretriit. Mikroorganism paljuneb ja immuunsüsteemi aktiveerumisega tekib kusiti põletik. Paljud leukotsüüdid reageerivad klamüüdia sisenemisele kusitisse ja hävitavad võõrkehad. Sellisel juhul tekib mäda, mis on uretriidi ilming. Kuid samal ajal on klamüüdial antigeenide komplektid, mis on sarnased inimese liigese struktuuriga. Kui moodustub tohutu hulk leukotsüüte, tajuvad mõned neist liigesekude antigeenina, kuna nende struktuur on klamüüdiaga sarnane. Seetõttu tungivad sellised leukotsüüdid liigesesse ja algatavad immuunvastuse. Ja liigeseõõnes klamüüdiat ei ole, kuid seal tekib leukotsüütide tõttu põletik. Mäda ka ei teki, kuna leukotsüütidel pole midagi "tappa", kuid sünoviaalvedeliku süntees suureneb ja tekib põletikuline reaktsioon. Seega on reaktiivne artriit mittemädane põletik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Etioloogiliste tegurite põhjal on vaja tuvastada riskirühma kuuluvad lapsed, kes võivad olla vastuvõtlikud reaktiivse artriidi tekkele:

1. lapsed, kellel on olnud urogenitaalne infektsioon, eriti klamüüdia etioloogiaga;
2. lapsed pärast sooleinfektsiooni;
3. lapsed pärast ägedaid hingamisteede infektsioone;
4. lapsed pärast sarlakeid, tonsilliiti;
5. sageli haiged lapsed;
6. lapsed, kelle perekonnas esineb reumaatilisi südame- või liigesehaigusi (geneetiline eelsoodumus).

Selliseid lapsi tuleb hoolikalt uurida ja emale tuleks rääkida võimalikest muutustest liigestes, et ta sellele tähelepanu pööraks.

[ 9 ]

Artriidi sümptomitel on oma arengu ja progresseerumise iseärasused, mis sõltuvad selle põhjustanud infektsioonist.

Esimesed reaktiivse artriidi tunnused pärast urogenitaalset infektsiooni arenevad ägedalt. Reeglina tõuseb kehatemperatuur 2-3 nädalat pärast nakatumist subfebriilse ja febriilse numbrini. Kõrge kehatemperatuuriga palavik (39-40 °C) on haiguse ägeda alguse korral suhteliselt haruldane. Temperatuurireaktsiooni taustal tekib uretriidi, konjunktiviidi ja hiljem artriidi (tüüpiline kahjustuste triaad) kliiniline pilt. Sellist järjestust ei täheldata alati, võimalikud on mitmesugused sümptomite kombinatsioonid, mõned kliinilised ilmingud kustuvad. Kõige püsivam on kuseteede kahjustus koos uretriidi, vesikuliidi, prostatiidi ja tsüstiidi tekkega. Tüdrukutel on uretriit sageli kombineeritud vulvovaginiidiga, poistel balaniidiga. Võivad esineda mööduvad düsuurilised häired, püuuria. 1-4 nädala pärast, pärast uretriiti, tekib silmakahjustus, tavaliselt kahepoolne, kõige sagedamini täheldatakse katarraalset konjunktiviiti, mis kestab mitmest päevast kuni 1,5-2 nädalat, mõnikord kuni 6-7 kuud. Võib tekkida äge eesmine uveiit (5-6% lastest), episkleriit, keratiit, mis viib nägemisteravuse vähenemiseni.

Haiguse juhtiv sümptom on liigesekahjustus, mis tekib tavaliselt 1-1,5 kuud pärast uretriiti. Iseloomulikult mõjutab asümmeetriline kahjustus peamiselt alajäsemete liigeseid (põlved, pahkluud, pöia- ja falangivaheliiges), tõmmates neid järk-järgult üksteise järel patoloogilisse protsessi, sagedamini alt ülespoole - "trepisümptom", ühelt küljelt teisele - "spiraalsümptom". Üksikutel patsientidel täheldatakse mitme liigese samaaegset põletikku. Reeglina eelneb põletikulise reaktsiooni lokaalsetele tunnustele mitu päeva kestev artralgia. Laps võib kurta liigesevalu üle juba enne nähtavate muutuste ilmnemist. Võib esineda nii mono- kui ka polüartriit. Keskmiselt võib kahjustatud olla 4-5 liigest. Ülajäsemete liigestest - randme, küünarnuki, käte väikesed liigesed, aeg-ajalt sternoklavikulaar-, õla- ja temporomandibulaarliiges. On kirjeldatud haiguse juhtumeid, kus põletik on haaranud ainult ülajäsemete liigeseid.

Kui jalgade interfalangeaalliiged on kahjustatud, tekib daktüliit - varvaste "vorstitaoline" deformatsioon, mis tekib liigese- ja kõõlus-sidemete aparaadi samaaegse täitumise tagajärjel; varbad on hajusalt paistes ja punetavad. Iseloomulik on suure varba pseudopodagra kahjustus, väljendunud eksudatiivne põletikuline reaktsioon (turse, efusioon liigeseõõnde). Ägedas perioodis on nahk kahjustatud liigeste kohal loomulikult hüpereemiline, sageli sinaka varjundiga. Lisaks esineb aktiivsete ja passiivsete liigutuste ajal väljendunud valu, mis intensiivistub öösel ja hommikul, millele võib viidata isegi laps ise. Kui protsessi tõmmatakse suured liigesed, tekib kiiresti piirkondlike lihaste atroofia, mis eduka ravi korral täielikult kaob.

Urogenitaalse artriidi oluline diagnostiline tunnus on sidemete ja kottide kahjustus; patoloogilises protsessis osalevad ka aponeuroosid ja fascia. Esinevad erineva lokalisatsiooniga enthesopaatiad - palpatsioonivalu lihaste sidemete ja kõõluste kinnituskohtades luudele (sääreluu, põlvekeder, välised ja sisemised luud, suured ja väikesed trohanterid, istmikunärvi kühmud).

Üks haiguse esimesi kliinilisi ilminguid võib olla valu kannas, kannaluu piirkonnas plantaarse aponeuroosi põletiku tõttu, Achilleuse kõõluse ja kannaluu bursiidi teke. 50%-l patsientidest on artriidi üheks sümptomiks ka selja- ja tuharavalu, mille põhjustab sakroiliitis.

Puusaliigese reaktiivne artriit lastel on haruldane ja seda harva täheldatakse. Mõnikord on haiguse kliinilises pildis täheldatud ühe või kahe põlveliigese isoleeritud põletikku.

Muud reaktiivse artriidi ilmingud lastel võivad olla naha ja limaskestade kahjustuste kujul. Seda täheldatakse 20-30% patsientidest, teistel lastel domineerib see haiguse kliinilises pildis. Suu limaskestale ilmub enanteem koos võimaliku järgneva haavandumisega. Tekib stomatiit ja glossiit. Iseloomulik on jalgade ja peopesade keratooderma. Harvemini täheldatakse multiformse erüteemi kujul esinevat löövet - pustuloossed, urtikaarsed, psoriaasilaadsed, vesikulaarsed elemendid lokaliseeruvad naha erinevates piirkondades, on fokaalsed või laialt levinud. Võimalikud on väikesed punased papulid, mõnikord erüteemilised laigud, paronühhia teke, mis on kombineeritud onühhogrüüfoosi ja subunguaalse hüperkeratoosiga.

Chl. kopsupõletikuga kokkupuutumisel tekib ülejäänud patsientidel nodoosne erüteem (nodulaarne angiit). Haiguse varases staadiumis suureneb kubemepiirkonnas süsteemseid ja regionaalseid lümfisõlmi. 10–30% patsientidest määratakse südamekahjustuse tunnused - müokardiit, müokardi düstroofia koos rütmi- või juhtivushäiretega. Perifeerse artriidi, spondüliidi ja sakroiliitiga patsientidel võib tekkida aordiit, mis viib aordiklapi puudulikkuse tekkeni. Protsessi kõrge aktiivsuse korral täheldatakse polüneuriiti, kopsupõletikku, pleuriiti, neerukahjustusi - püelonefriiti, glomerulonefriiti ja pikaajalist subfebriilset seisundit.

Reaktiivne artriit lastel pärast sooleinfektsiooni tekib sagedamini, kui selle põhjustajaks oli Yersinia. Patogeneetiliselt eristatakse Yersinia-infektsiooni ägedat faasi, mis hõlmab enteraalset faasi (patogeeni penetratsioon, gastriidi, enteriidi, toksilise düspepsia teke) ja regionaal-fokaalsete ja üldiste reaktsioonide faasi (enterokoliidi, mesenteerilise lümfadeniidi, terminaalse ileiidi teke).

Jersinioosi liigesesündroom areneb immuunvastuse faasis (sekundaarsed fokaalsed ja allergilised ilmingud). Haiguse peamised sümptomid on seotud soolekahjustuse ja ägeda enterokoliidi tekkega. Lastel võib esineda vere ja limaga kõhulahtisust. Mõnedel patsientidel on pseudoappendikulaarse sündroomi kliiniline pilt, mis on põhjustatud terminaalsest ileiidist, mesenteeriliste lümfisõlmede põletikust või ebamäärasest valusündroomist. Lisaks soolesündroomile on iseloomulik peaaegu pidev lihasvalu, polümüosiidi ilmnemine ja artralgia. Artriit tekib umbes 1-3 nädalat pärast enterokoliiti või kõhu sündroomi ja sellel on omapärane kliiniline pilt. Kõige iseloomulikum on liigesesündroomi äge algus ja edasine kulg suhteliselt lühikese kestusega monoartriidi või asümmeetrilise oligoartriidi korral, mis hõlmab peamiselt alajäsemete liigeseid, kusjuures patoloogilises protsessis võivad olla kaasatud ka suurvarvas, akromioklavikulaar- ja sternoklavikulaarliiges. Mõjutatud võivad olla randme-, küünarnuki- ja käte väikesed liigesed. Sellise reaktiivse artriidi kõige olulisem tunnus on tenosünoviidi ja tenoperiostiidi esinemine. Täheldatakse tendovaginiiti, sh Achilleuse kõõluse põletikku ja bursiiti. Artriidi tekkega kaasneb kehatemperatuuri tõus 38–39 °C-ni, urtikaaria, makulopapuloosne lööve kerel, jäsemetel, sageli suurte liigeste piirkonnas. 18–20% patsientidest diagnoositakse sääremarjades lokaliseeruv sõlmeline erüteem, mida iseloomustab healoomuline kulg koos täieliku taandumisega 2–3 nädala jooksul.

5-25% patsientidest mõjutab lisaks liigestele ka kardiovaskulaarsüsteemi, tekib kardiit, kõige sagedamini müokardiit, müoperikardiit.

ARVI taustal lastel esinev reaktiivne artriit võib tekkida ka mõnda aega pärast tonsilliiti või lihtsat farüngiiti. Seejärel tekivad liigestes valud ja nende muutused, mis on sarnased eespool kirjeldatud sümptomitega. Põlveliigese reaktiivne artriit lastel tekib sageli nina-neelu infektsiooni taustal, mida iseloomustab esmalt ühe ja seejärel teise põlve kahjustus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Reaktiivse artriidi kui põletikulise protsessi arenguetappe ei eristata, kuna protsess ei muuda kunagi liigese enda struktuuri, vaid ainult periartikulaarseid kudesid.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Reaktiivse artriidi tagajärjed ei teki, kui laps alustas ravi õigeaegselt. Seejärel kaovad kõik sümptomid jäljetult ja jäseme funktsioon taastub täielikult. Hilinenud ravi korral võivad tekkida tüsistused. Siis võivad kõõlused või sünoviaalmembraanid põletikuliseks muutuda, mis nõuab pikemat ravi ja millega kaasneb tugev valusündroom ning lapse jaoks on see väga raske. Seetõttu on tüsistuste vältimiseks vaja jälgida riskirühma kuuluvaid lapsi.

[ 17 ], [ 18 ]

Lapse reaktiivse artriidi diagnoosimisel on vaja teada mõningaid artriidi erinevate vormide diagnostilisi tunnuseid. Kui me räägime urogenitaalse etioloogiaga reaktiivsest artriidist, siis on vanus oluline – tegemist on teismelisega. Samuti on oluline pöörata tähelepanu anamneesile ja kronoloogilisele seosele urogenitaalinfektsiooni ning artriidi sümptomite ja/või konjunktiviidi tekke vahel. Kui eelkooliealise lapse anamneesis on andmeid hiljutise sooleinfektsiooni kohta või võivad olla lihtsalt muutused väljaheites, siis võib seda samuti pidada diagnostiliselt oluliseks teguriks reaktiivse artriidi tekkes.

Uurimisel on iga reaktiivne artriit asümmeetriline, kusjuures domineerivad alajäsemete liigeste (eriti varvaste liigeste) kahjustused koos enthesopaatiate ja kannaluu bursiidiga. Laps võib kurta, et jalad valutavad ja ta ei saa kõndida, isegi kui liigestes endis klassikalisi muutusi ei esine. Kui liigesed on muutunud, on nähtav nende turse ja suuruse suurenemine. Palpeerimisel võib esineda valu kõõluse või lihase piirkonnas.

Vajalikud testid peaksid reaktiivset artriiti võimalikult täpselt kinnitama. Seetõttu on oluline teha vereanalüüs, et välistada aktiivne bakteriaalne protsess. Reumatestid on diferentsiaaldiagnostikas kohustuslikud ja reaktiivse artriidi korral on need negatiivsed. Kui on tõendeid sooleinfektsiooni kohta, on vaja arvesse võtta lapse eritumise teste. Uretriidi korral on lapse urogenitaaltrakti epiteeli kraapimine kohustuslik. Kui on võimalik diagnoosida klamüüdiat (rakusiseseid parasiite on raske määrata), ei pruugi diagnoos olla kahtluse all.

Mõnikord, kui reaktiivse või reumatoidartriidi diagnoosimine on keeruline, tehakse kahjustatud liigese punktsioon koos tsütoloogilise uuringuga. Reaktiivsele artriidile viitab peamiselt neutrofiilide esinemine sünoviaalvedelikus koos mõõduka bakteriteta rakkude koguarvuga. Lisaks tsütofagotsütaarsete makrofaagide, klamüüdiaantigeenide ja kõrge komplemendi kogutaseme esinemine.

Instrumentaalne uuring hõlmab tingimata kahjustatud liigeste radiograafiat ja ultraheliuuringut. Ultraheli abil on võimalik kindlaks teha, et reaktiivse artriidi korral on liigeses põletik, sünoviaalvedeliku hulk on suurenenud, ümbritsevates kudedes võib esineda muutusi, kuid liigese enda kõhr ei ole muutunud. Radioloogiliselt võib pika protsessi korral esineda tsüste, kuid luu ja luuümbrise struktuur ise ei ole kahjustatud.

Reaktiivse artriidi diferentsiaaldiagnostika on väga oluline ja seda tuleks läbi viia eelkõige reumatoidartriidi korral. Lastel esineva reaktiivse ja reumatoidartriidi samad sümptomid – liigese suurenemine ja põletik. Ainus patogeneesi eripära on see, et reaktiivse artriidi korral liigesepinnal ja kõhrel muutusi ei toimu, samas kui reumatoidartriidi korral on kõhr ise hävinud. Seetõttu on reumatoidartriidi korral radioloogiliselt näha luu-kõhre hävimise tunnuseid. Haiguse esimestel kuudel on kindlaks tehtud ainult liigeseõõne efusiooni, periartikulaarsete kudede tihenemise ja periartikulaarse osteoporoosi tunnused. Reaktiivse artriidi korral luu ja liigese struktuur ei muutu. Reumatoidartriidi ultraheliuuringul on sünoviit selgelt nähtav selle haiguse diagnostilise sümptomina, mis reaktiivse artriidi korral ei ole nii. Reumatoidartriidi iseloomulikuks tunnuseks on luu kasvu häire ja luustumistuumade teke epifüüsi tsoonide kahjustuse tõttu. Protsessi progresseerumine viib üksikute liigeste kontraktuuride (tavaliselt painde) tekkeni liigesekudede proliferatiivsete ja destruktiivsete-sklerootiliste muutuste tagajärjel. Seevastu reaktiivse artriidi korral muutusi ei jää ja sümptomid kaovad ravi ajal jäljetult.

Samuti tuleks reaktiivset artriiti eristada liigeste hüpermobiilsussündroomist. See haigus, millega kaasneb ka perioodiline liigeste turse ja valu, võib anda sarnase kliinilise ilmingu nagu reaktiivsel artriidil. Sellise sündroomi peamine eristav tunnus on just liigeste suurenenud liikuvus ja hüperekstensioon normist rohkem kui kümme kraadi, mida on lapse lihtsa läbivaatuse käigus lihtne kindlaks teha.

Seega on laste reaktiivse artriidi diagnoosimine suunatud mitte ainult põhjuse väljaselgitamisele, vaid ka erinevate patoloogiate hoolikale eristamisele, mis on ravis väga oluline.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Reaktiivse artriidi ravi sõltub kindlasti põhjusest. Lõppude lõpuks on väga oluline tappa mikroorganism, mis põhjustab nii suurt immuniseerimist koos liigeste haaratusega. Alles pärast sellist etiotroopset ravi saab liigeste funktsiooni paremaks taastamiseks kasutada patogeneetilisi ravimeid ja rahvapäraseid ravimeid.

Laste urogenitaalse reaktiivse artriidi ravi on keeruline. See hõlmab: ravimteraapiat (etiotroopsed, patogeneetilised, põletikuvastased, immunomoduleerivad ravimid), füsioteraapiat; soole düsbioosi korrigeerimist (proteolüütilised ensüümid, probiootikumid).

Etiotroopse antibakteriaalse ravi määramise näidustuseks on haiguse aktiivne faas, püsiv klamüüdiainfektsioon. Klamüüdia varjatud vormide korral ei ole antibiootikumide kasutamine kohane. Lastepraktikas kasutatavate klamüüdiavastase toimega ravimite hulka kuuluvad makroliidid, vanematele lastele - tetratsükliinid, fluorokinoloonid.

1. Asitromütsiin on makroliidrühma kuuluv antibakteriaalne aine. Tuntud ravimite seas on sellel kõrgeim aktiivsus klamüüdia vastu, see suudab akumuleeruda rakus, põletikukolletes, ei kaota oma omadusi lüsosoomide mõjul, st toimib rakusisestele mikroorganismidele, katkestades seeläbi patogeeni püsivuse. Asitromütsiinil on pikk poolväärtusaeg. Manustamisviis sõltub vanusest ja võib olla suspensiooni või tablettide kujul. Seda määratakse üle 3-aastastele lastele annusega 10 mg/kg päevas esimesel päeval, 2. kuni 7.-10. päevani - 5 mg/kg päevas üks kord päevas. Kohustuslik tingimus on kasutada kaks tundi pärast sööki või tund enne seda. Ravikuur on 5-7-10 päeva. Asitromütsiini kõrvaltoimeteks on paresteesia, naha tundlikkuse häired, käte ja jalgade tuimus, treemor, sapi väljavoolu häired, samuti düspepsia. Ettevaatusabinõud: Ärge kasutage kolestaasi või sapikivide korral.
2. Tsiprofloksatsiin on fluorokinoloonide rühma kuuluv antibakteriaalne aine, mida saab kasutada reaktiivse artriidi raviks üle kaheteistkümneaastastel lastel või vajadusel noorematel lastel elutähtsate näidustuste korral. See antibiootikum on aktiivne enamiku rakusiseste parasiitide, sealhulgas ureaplasma ja klamüüdiainfektsioonide vastu. Ravim tungib rakku ja blokeerib mikroobiseina tööd, neutraliseerides seeläbi baktereid ennast. Ravimi annus on 500 milligrammi päevas kahes annuses. Ravikuur on vähemalt üks nädal ja kuni kaks nädalat, kui kliinilised sümptomid on rasked. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhuvalu, pearinglus ja vererõhu langus. Ettevaatusabinõud: ärge võtke Wilsoni-Konovalovi tõve korral.

Lühikesed antibiootikumravi kuurid reaktiivse artriidi korral on klamüüdia tsüklilise paljunemise iseärasuste tõttu sobimatud. Makroliidide, tetratsükliini ja fluorokinoloonidega ravi kestus peaks olema 1,5–2 kuud. Kõige efektiivsem on 2 või enam ravikuuri 7–10 päeva jooksul. Antibiootikumravi kestus on individuaalne. Püsivate infektsioonivormide tekkimisel on soovitatav makroliidide ja immunomoduleerivate ainete kombinatsioon.

Interferooni preparaate kasutatakse kõige laialdasemalt kroonilise püsiva klamüüdia raviks.

1. Cycloferon on ravim, mis sisaldab rekombinantset inimese interferooni, mis suurendab antibiootikumide aktiivsust reaktiivse artriidi keerulises ravis ja omab ka immunomoduleerivat toimet. Ravimi annus on 125 mg (1 ml) intramuskulaarselt üle 4-aastastele lastele vastavalt skeemile: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 päeva. Võimalikud kõrvaltoimed: trombotsütopeenia, sügelus süstekohas, punetus ja allergiad. Ettevaatusabinõud - ei ole soovitatav kasutada alla nelja-aastastel lastel.

Mittesteroidne põletikuvastane ravi omab põletikuvastast, valuvaigistavat ja palavikualandajat, mõjutades reaktiivse artriidi põletikulise protsessi erinevaid patogeneetilisi lülisid. Mittesteroidne põletikuvastane ravi on ette nähtud pikaks ajaks, kuni liigesesündroomi täielik taandumine ja laboratoorsete näitajate normaliseerumine.

1. Diklofenaknaatrium on mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis leevendab liigeste turset, valu ja alandab palavikku. Ravim vähendab põletikuliste rakkude arvu liigeses endas. Seega kõrvaldab selle ravimi kasutamine sümptomid ja kiirendab taastumist. Annus - 2-3 mg/kg/päevas 2-4 annusena pärast sööki, intramuskulaarselt - 75 mg, 1 kord päevas. Kõrvaltoimed - düspeptilised häired, pearinglus, hepatiit, mao ja kaksteistsõrmiksoole erosioonilised ja haavandilised kahjustused, allergiline lööve (harva), "aspiriiniastma". Arvestades tugevat mõju seedetraktile, on soovitatav ravimit võtta prootonpumba inhibiitorite katte all.

Kui reaktiivne artriit tekib sooleinfektsiooni taustal, on antibiootikumravi lähenemine veidi erinev, kuna aminoglükosiidid ja kloramfenikoolid on sel juhul tõhusad.

1. Amikatsiin on aminoglükosiidide rühma antibiootikum, mis on efektiivne Yersinia, Klebsiella ja mõnede teiste soolebakterite vastu. Laste reaktiivse artriidi ravis kasutatakse annust 3-4 mg/kg päevas 2-3 annusena. Ravikuur on 7-10 päeva. Kõrvaltoimed on võimalikud mao mõjutamisel - tekib koliit või düsbakterioos, mis avaldub puhituse ja väljaheitehäiretena, seetõttu on laste ravimisel hädavajalik kasutada probiootikume. Ettevaatusabinõud - mitte kasutada neerukahjustuse korral.

Vitamiine tuleb võtta, võttes arvesse pikaajalist ravi antibiootikumide ja mittesteroidsete ravimitega.

Füsioterapeutilist ravi kasutatakse lokaalsete vormide kujul: iontoforees hüdrokortisooniga kahjustatud liigeste piirkonnas eksudatiivselt proliferatiivsete muutustega; ravimite elektroforees dimetüülsulfoksiidiga (dimeksiid). Kursus on 10-12 protseduuri; aplikatsioonid 50% dimeksiidi lahusega, Diclac geeliga, Dolgit geeliga, Indovaziniga, Revmageliga. Kui põletiku eksudatiivne komponent on püsiv, on võimalik lokaalne süstitav ravi GCS-iga.

Reaktiivse artriidi rahvapärane ravi

Traditsioonilisi ravimeetodeid saab kasutada ainult aktiivse antibakteriaalse ravi taustal arsti loal. Tavaliselt on see kahjustatud liigestele erinevate kompresside kasutamine funktsiooni kiiremaks taastamiseks.

1. Hairasva peetakse kõige tõhusamaks vahendiks liigesehaiguste raviks lastel, kellel on väljendunud allergiline komponent. Seda rasva saab osta apteegist ja raviks peate lihtsalt kahjustatud liigeseid sellega hommikul ja õhtul määrima.
2. Mädarõigas ja must redis on tuntud oma soojendavate ja põletikuvastaste omaduste poolest. Kompressi valmistamiseks võta võrdne kogus redist ja mädarõigast, purusta need saumikseri või hakklihamasinaga ja sega pastaks. Seejärel kanna see lahus liigesele ja mässi pealt toidukilesse, kata vatiga ja kinnita sidemega. Seda kompressi on parem teha ööseks.
3. Kodus saate hormoonlahustest kompressi teha. Need toimivad lokaalselt, imendumata süsteemsesse vereringesse ja leevendavad sümptomeid, nii et laps saab magada ärkamata. Selleks võtke üks ampull hüdrokortisooni ja segage see dimeksiidiga suhtega 1:1. Leota marli selles lahuses ja aseta see mõneks ajaks kahjustatud liigesele.

Taimravi saab kasutada süsteemselt, sellisel juhul on peamine toime põletikuvastane ja tundlikkust vähendav toime. Kasutada võib ka kohalikke taimseid kompresse.

1. Harilik nurmenukk on taim, mida oma tugeva põletikuvastase toime tõttu laialdaselt kasutatakse liigeste raviks. Kasutatakse nurmenukist kahjustatud liigeste kompresse. Selleks võtke sada grammi nurmenukkürti, lisage pool klaasi taimeõli ja laske õrnalt keema tõusta. Seejärel lisage kümme tilka E-vitamiini ja pool klaasi mesilasvaha, segage kõik läbi ja saavutage ühtlane konsistents. Pärast massi jahtumist saate salvi, mida tuleb kaks korda päevas liigestesse hõõruda.
2. Männioksi tuleks keeta madalal kuumusel pool tundi, seejärel lisada kibuvitsamarju ja lasta tund aega seista. Enne joomist lisada lusikatäis mett, et laps saaks sellist teed juua. On vaja võtta vähemalt supilusikatäis neli korda päevas.
3. Takja ja pajulehe lehed tuleb ära lõigata ja mahl välja pigistada. Seda mahla tuleks värskelt liigesepiirkonda määrida, mis leevendab tugevat turset.

Reaktiivse artriidi ravis homöopaatiat saab kõige intensiivsemalt kasutada juba remissiooniperioodil, kuna ravimeid saab liigesefunktsiooni taastamisega pikka aega võtta.

1. Kaaliumjodaat on anorgaaniline homöopaatiline preparaat. Seda kasutatakse sooleinfektsioonist põhjustatud reaktiivse artriidi raviks. Preparaadi efektiivsust on tõestanud paljud uuringud. Preparaadi kasutusviis sõltub vormist. Tilkade võtmise korral on annus üks tilk lapse eluaasta kohta ja kapslite võtmise korral kaks kapslit kolm korda päevas. Kõrvaltoimed - käte ja jalgade naha hüpereemia, samuti kuumustunne. Ettevaatusabinõud - mitte kasutada koos sorbentidega.
2. Silicea ja Urtica Urens - nende ravimite kombinatsioon sobivates lahjendustes võimaldab liigessündroomi efektiivset ravi, eriti tugeva turse ja valu korral. Ravimit kasutatakse homöopaatiliste tilkade farmakoloogilises vormis ja seda manustatakse neli tilka kaks korda päevas pool tundi enne sööki samal ajal. Ravikuur on kolm kuud. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda lööbed kõrvade taga.
3. Pulsatilla on loodusliku päritoluga homöopaatiline ravim. Seda ravimit kasutatakse reaktiivse artriidi raviks, millega kaasneb kõrge palavik ja nahareaktsioonid. Ravimit manustatakse pool teelusikatäit kaks korda päevas. Kõrvaltoimed on haruldased, kuid võivad esineda väljaheitehäired, düspeptilised nähtused ja allergilised reaktsioonid. Ettevaatusabinõud - ravimit ei saa kasutada aktiivse stenokardia korral ega sooleinfektsiooni ägeda perioodi ajal.
4. Calcarea carbonica on anorgaanilisel materjalil põhinev homöopaatiline ravim. Seda kasutatakse reaktiivse artriidi raviks kõhna kehaehitusega lastel, kes sageli haigestuvad. Ravim vähendab organismi allergiseerumist ja suurendab neelu lümfoidse rõnga lokaalset immuunsust. Manustamisviis - keele alla, annus - kümme tilka lahust kolm korda päevas. Kõrvaltoimed on haruldased, võimalikud on allergilised reaktsioonid.

Reaktiivse artriidi kirurgilist ravi lastel ei kasutata, kuna efektiivse ja korrektse konservatiivse ravi korral ei jää liigese ja ümbritsevate kudede muutusi ega kontraktuure püsima.

[ 24 ], [ 25 ]

Reaktiivse artriidi ennetamine lastel seisneb ägedate hingamisteede ja sooleinfektsioonide õigeaegses ravis. Lõppude lõpuks, kui piisavat ravi ei toimu, jääb viirus või bakter kehasse pikaks ajaks, mis võimaldab põletikulisel protsessil liigestes areneda. Seetõttu on tüsistuste vältimiseks oluline, et ravi oleks piisavalt pikk.

Reaktiivse artriidi esmast ennetamist ei ole.

[ 26 ], [ 27 ]

Reaktiivse artriidi prognoos lastel on soodne, kuigi ravi on pikk. Kui kompleksne ravi oli õige, siis liigeses ega luudes ja lihastes muutusi ei toimu.

Reaktiivne artriit lastel võib tekkida mis tahes infektsiooni taustal mitu nädalat pärast seda. Seetõttu peaksid emad olema ettevaatlikud, kui laps kurdab pärast mõnda haigust jalgade valu üle, sest reaktiivse artriidi esimene märk ei pruugi alati olla liigese muutus. Igal juhul ei tohiks lapse kaebusi ignoreerida, siis on diagnoosimine ja ravi õigeaegsed.