Reaktiivne artriit lastel

Reaktiivne artriit lastel on lapse ühine ja periartikulaarne kotike põletikuvastane põletik pärast nakkusliku etioloogiaga haigust, kus liigeses ja selle õõnes ei esine nakkushaigust. See haigus on kliiniliste ilmingute ja võimalike komplikatsioonide poolest väga tõsine, seetõttu on õigeaegse diagnoosimise eesmärgil vaja aja jooksul tähelepanu pöörata lapse liigeste muutustele.

Soome teadlased K. Akho ja P. Avoneiom viitasid 1969. Aastal kirjandusele mõistet "reaktiivne artriit", viidates artriidile, mis tekkis pärast eelmise iersinioosi nakatumist. See tähendas, et antud juhul ei leitud ühist õõnsust ei elusorganism ega selle antigeenid.

Järgnevatel aastakümnetel on liigeste kudedes mikroorganismide antigeenid, millega on seotud artriidi areng: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. Mitmel juhul eraldatakse mikroorganismid, mis on võimelised paljunema näiteks rakukultuuril. Sellega seoses võib termini "reaktiivne artriit" kasutada ainult väga ettevaatlikult. Sellegipoolest on see reumatoloogilises kirjanduses ja kõigi riikide reumaatiliste haiguste klassifitseerimisel tavaline.

[1], [2]

Reaktiivse artriidi epidemioloogia näitab, et esinemissagedus on viimasel kümnendil tõusnud. Rohkem kui 75% juhtudest on seotud geneetiliste teguritega, mis rõhutavad pärilikkuse rolli. Levimuses esineb erinevusi erinevate vanuserühmade vahel. Kooliealiste laste hulgas on esmajärjekorras põhjuseks seedekulgla infektsioon, varajases koolieas lastega, peamine põhjus on ARD, ja noorukitel - urogenitaalne infektsioon.

Reaktiivse artriidi sagedus erinevate riikide reumaatiliste haiguste struktuuris on 8,6-41,1%. Umbes 14-aastastel lastel reumaatiliste haiguste struktuuris on reaktiivne artriit 57,5%, noorukitel - 41,8%.

Ameerika Ühendriikides, Inglismaal, Kanadas asuvate laste reumatoloogiliste kliinike patsientide seas on reaktiivse artriidi sagedus 8,6 kuni 41,1%. Reaktiivse artriidi avastamise sagedus sõltub diagnoosimisvõimalustest ja lähenemisviisist haiguse kriteeriumite diagnoosimiseks. Ameerika Ühendriikides on täiskasvanud ja mittetäieliku Reiter'i sündroomiga lapsed ja tõenäoliselt reaktiivsed artriidid reageeriva artriidiga patsientide rühmas. Suurbritannias sisaldab reaktiivset artriiti ainult lapsed, kellel on täielik simltomokompleksom Reiteri haigus. 1980-ndate aastate lõpul läbiviidud epidemioloogilised uuringud näitasid, et reaktiivne artriit areneb 1% -l juhtudest urogenitaalse infektsiooniga patsientidel; 2% juhtudest - Shigella ja kampülobakterist põhjustatud nakkusprotsessiga patsientidel ; 3,2% - salmonelloos; 33% - Yersinia. Kuni 20. Sajandi lõpuni oli reaktiivse artriidi kõige sagedasem põhjus lastel iersinioos. Viimasel kümnendil hakkas ülemaailmne klamüüdiapandeemia pandeemia ajal reaktiivse artriidi struktuuris domineerima klamüüdiaga seotud infektsiooniga seotud reaktiivne artriit.

Reaktiivarteriidi esinemissagedus kajastab ka H27 B27 levimust populatsioonis ja "zrtritogeensete" mikroorganismide põhjustatud nakkusprotsessi osakaalu.

[3], [4], [5]

Kõige pakilisemad probleemid Reumatoloogia sisaldab reaktiivseid artropaatiaga (liigesepõletik) lastel, tingitud nii suurenemine haigestumuse laste seas erinevas vanuses, samuti tüsistusena eristusdiagnoosis teiste reumaatiliste haiguste, nagu juhtub liigessündroom sündroom.

Loomulikult on sellise reaktiivse artriidi arengu peamine põhjus lastel patogeensed mikroorganismid. Igal aastal muutub üha laiem artrooli (üle 200 liigi) tekke tagajärjel tekkivate mikroorganismide hulk. Esimesena nende seas on hõivatud sellised bakterid: ersinia, chlamidia, salmonella, shigella, hemolüütiline streptokokk. Artriidi põhjustav tegur on ka viirusevastased ained - adenoviirused, Coxsackie A ja B viirused, kanarakud, punetised, mumpsid. Sõltuvalt patogeeni tüübist ja ülekantud infektsioonist on reaktiivse artriidi eraldamine üldine põhjustel:

1. urogenitaalsete etioloogiate reaktiivne artriit;
2. reaktsioonivõimeline artriit postterokoliitiline;
3. reaktiivne artriit pärast nina-neelu infektsiooni;
4. postvatsakuline artriit ja pärast mao ümbersõitu, mis on väga haruldased.

Seda etioloogilist klassifikatsiooni on vaja mitte ainult riskirühma kuuluvate laste isoleerimiseks, vaid lisaks sellele sõltub ravi väga infektsiooni tüübist.

Reproduktiivne artriit pärast urogenitaalseid infektsioone on väga levinud, eriti noorukitel. Urogenitaalarteri patogeenid: chlamydia trachomatis, klamüüdia kopsupõletik, ureoplasma ureolitikum. Peamine käivitaja on klamüüdia, gram-negatiivsed bakterid, mis püsivad rakusiseselt, mis raskendab sellise artriidi diagnoosimist ja ravi. Laste nakkus esineb sageli majapidamisviiside abil. Klamüüdia leitakse rakusisesetena ureetra, silma konjunktiivi ja sünoviaalrakkude tsütoplasma epiteelis. Urogenitaalse ReA harvem põhjustav toimeaine on ureaplasma ureolitikum. Haiguse selge hooajalisus puudub, patsientide peamine seisund on koolieelsed ja kooliealised poisid. Arengus artriidi lastel on olulised immunopatoloogilisi reaktsioon (peamine tegur krooniliste vormide) ja mängib rolli ka geneetiline eelsoodumus (HLA marker on-B27), mis on määratud 75-95% patsientidest. Seega on reaktiivse artriidi kõige sagedasem põhjus just urogenitaalne infektsioon.

Teiseks, lastel reaktiivse artriidi tekke tõttu võib enterokoliit kutsuda nakkusohu allikaks. Intestinaalse reaktiivse artriidi põhjuseks on gramnegatiivsete mikroorganismide rühm. Brucella, Klebsiella, E. Coli koos Shigella, Salmonella Yersinia, Campylobacter, osaleda patogeneesis HLA-B27 seotud reumaatiliste haiguste puhul. Reproduktiivne artriit pärast enteraalse infektsiooni esineb umbes sama sagedusega poistel ja tüdrukutel. Hilineaeg kestab 10-14 päeva ja kuni 21 päeva shigelioosi infektsiooniga. Kliinilised ilmingud on urogenitaalsete artriididega rohkem sarnased. Jersinioosi infektsiooniga seotud üle-kondüloomiline reaktiivne artriit on üle 60%. Salmonella artriit areneb pärast infektsiooni, mille põhjustajaks on Salmonella typhimurium või Salmonella enteritidis. Artriit areneb patsientidel Salmonelloosile 2-7,5%, eelistatavalt kandjaid NLA- B27 antigeeni (80%), 1-2 nädalat pärast remissiooni kliiniliste ilmingute enterokoliidile. Haruldane on reaktsiooniline artriit pärast düsenteeria, millel on praeguse kliinilised tunnused. Need on kõige sagedamini reaktiviseeritud artriidi patogeenid lastel pärast enterokoliiti.

Küünarliha nakkused, mis on kahjuks reaktiivse artriidi tekkimisel olulisel kohal. Liigeste põletik ägeda hingamisteede infektsioonide taustal tekib 1-2-4 nädalat pärast ägedat hingamisteede haigust. Põlemistegurid - streptokokkide rühm A ja C - ülemiste hingamisteede mittespetsiifiline nakkus. Poststreptokoksete reaktiivne artriit tuleks alati hoolikalt eristada reumatoidartriit, sest see ei kaasne kahjustuse südame- või siseorganites ja kronoloogiliselt seostatakse fookuskaugusega infektsioon.

Sellest lähtuvalt võime öelda, et reaktiivse artriidi peamine põhjus lastel on bakteriaalne või viirusnakkus. Ühise põletikulise protsessi patogenees on sama mehhanism, sõltumata patogeeni tüübist. Kui mikroorganism siseneb lapse kehasse, siis tekib näiteks äge klamüüdia uretriit. Mikroorganism mitmekordistab ja tõmbab ureetra immuunsüsteemi aktiveerimisega. Paljud leukotsüüdid reageerivad klamüüdia sisenemisele kusejuhi ja nad hävitavad välismaiseid aineid. Sellisel juhul moodustub pool, mis on ureetri ilming. Kuid koos sellega on klamüüdiatel olemas ka komplekti antigeene, mis on sarnased inimese liigese struktuuriga. Kui moodustub suur osa valgeid vereliblesid, mõni neist tajutab antigeenina liigeste kudesid, kuna need on struktuurilt sarnased klamüüdiaga. Seetõttu levivad sellised leukotsüüdid liigesse ja algatavad immuunvastuse. Ja liigesõõnes ei ole klamüüdia, kuid leukotsüütide tõttu on põletik. Sel juhul ka pole, kuna leukotsüütidel pole midagi "tappa", kuid sünoviaalvedeliku süntees intensiivistab ja tekib põletikuline reaktsioon. Seetõttu on reaktiivne artriit nina põletik.

[6], [7], [8]

Etioloogiliste tegurite põhjal on vaja tuvastada riskigruppi kuuluvaid lapsi, kellel võib olla reaktiivse artriidi tekkele kalduvus:

1. lapsed, kes on kannatanud urogenitaalsete infektsioonide, eriti klamüüdia etioloogia;
2. lapsed pärast sooleinfektsiooni;
3. lapsed pärast ARI-d;
4. lapsed pärast skarlettõbi, valulikke kõri;
5. sageli haigeid lapsi;
6. kellel peres on reumaatiline südamehaigus või liigesehaigus (geneetiline eelsoodumus).

Sellised lapsed peavad hoolikalt uurima ja rääkima ema võimalike muutuste kohta liigestes, et ta pööraks sellele tähelepanu.

[9],

Artriidi sümptomiteks on arengu- ja muidugi oma eripärad, sõltuvalt sellest, mis nakkuse põhjus on tekkinud.

Esimesed reaktiivse artriidi nähud pärast urogenitaalinfektsiooni tekkimist muutuvad ägedaks. Reeglina 2-3 nädala möödumisel nakkusest tõuseb kehatemperatuur subfebriili ja febriilsete numbrite juurde. Suure kehatemperatuuriga palavik (39-40 ° C) on suhteliselt haruldane haiguse ägenemisel. Taustal rektsioonitemperatuuri arendab kliinikus kusitipõletik, konjunktiviidi, edaspidi - artriit (triaad tüüpiline kahjustusi). Sellist järjestust ei ole alati täheldatud, sümptomite erinevad kombinatsioonid on võimalikud teatud kliiniliste ilmingute erosioonid. Kõige konstantsem on urogenitaalsete organite kaotus ureetri, vesikuliidi, prostatiidi, tsüstiidi tekkega. Tüdrukute puhul kombineeritakse ureetrit sageli vulvovaginiidiga, poistega - balanitiga. Võivad esineda düsüürilised häired, püriia. 1 ... 4 nädala jooksul pärast uretriidi tekkimist tekib silmakahjustus reeglina kahepoolset, kõige sagedamini katarraalne konjunktiviit, mis kestab mitu päeva 1,5-2 nädalat, vahel kuni 6-7 kuud. Ägeda eesmise uveiidi (5-6% lastest), episkleriidi, keratiidi tekke võimalik areng võib põhjustada nägemisteravuse vähenemist.

Juhtiv funktsioon on haiguse liigeskahjustuste arendab, tavaliselt pärast 1-1,5 kuud pärast uretriit. Iseloomulik on asümmeetrilised kahjustuse peamiselt liigestesse alajäsemete (põlve, pahkluu, metatarsofalangeaalliigese, interfalangeaalliigeste), järk juhtides nende haigusprotsessi, üksteise järel, enamasti alt üles - "redel sümptom" ühelt küljelt teisele - "spiraali sümptom." Üksikute patsientide puhul täheldatakse samaaegselt mitme liigese põletikku. Tüüpiliselt kohalike omadusi põletikureaktsioon mõne päevaga eelneb liigesevalu. Laps võib ka lihasevalu pärast ka enne nähtavate muutuste ilmnemist kaevata. Võib esineda nii mono- kui ka polüartriiti. Keskmiselt võib see mõjutada 4-5 liigest. Liigeste ülajäsemete - randme, küünarnuki, väike liigeste käte, vahetevahel sternoklavikulaarliigese, õla, temporomandibulaame. Haigust koos liigesepõletikku ülajäsemete ainult.

Kui see mõjutab interfalangeaalliigeste liigeste jalad arendab daktüliit - "sosiskopodobnaya" deformatsioon sõrmed tulemusena üheaegne täitmine ühiste ja kõõluse ja sidemete; varbad hõredalt paistes, punased. Suurt varba iseloomulik pseudotograficheskoe kahjustus, põletikuvälja eksudatiivne reaktsioon (paistetus, efusioon liigesõres). Ägeda perioodi jooksul on nahk kahjustatud liigeste kohal loomulikult hüpeemiline, sageli tsüanootilise varjundiga. Lisaks väljendatakse valu aktiivsetes ja passiivsetes liikumises, mis intensiivistatakse öösel ja hommikul, mida isegi laps ise võib näidata. Kui protsessidesse on kaasatud suured liigesed, areneb kiiresti piirkondlike lihaste atroofia, mis kaob eduka ravi korral täielikult.

Oluliseks urogenitaalse artriidi diagnostiliseks tunnuseks on sidemete ja kottide kahjustus, aponeuroos, fastsiaatorid kaasatakse ka patoloogilises protsessis. On mitmeid lokaliseerimise enthesopathies - palpatsioon hellus valdkonnas arestimine kõõluste lihased luud (sääreluu põlvekedra, sise-ja välispoliitika luud, suured ja väikesed vardas, istmikluu tuberosity).

Üks esimesi haigusseisundi kliinilisi ilminguid võib olla istutuspoole, kondünaamika valu, mis on tingitud plantaarse aponeuroosi põletikust, Achilleuse kõõlusest, subklaviaarse bursiitravi arengust. 50% -l patsientidest on artriidi üheks sümptomiks sakroiiliiti põhjustav valu seljas ja tuharatel.

Laste puusaliigese reaktiivne artriit on ebaregulaarne ja on haruldane. Mõnikord on selle haiguse kliinilises pilguses üks või kaks põlveliigesed põletik.

Muud reaktiivse artriidi nähud lastel võivad olla naha ja limaskestade kahjustuste kujul. Seda täheldatakse 20-30% patsientidest, teistes lastel domineerib haiguse kliiniline pilt. Suuõõne limaskestal on enanthem, millel on võimalik hilisem varjutus haavanditega. Arendab stomatiiti, glossiiti. Iseloomulike jalgade ja peopesade keratoodermia. Harva esineb sageli erüteemi multiforme - pustulaarsed, urtikaarsed, psoriaasi-sarnased, mullide elemendid lokaliseeritakse naha erinevates osades, fokaalseteks või levitavateks. Võibolla väikeste punaste papulade, mõnikord erütematoossete täppide välimus, paronihhia areng, mis on kombineeritud onihogrifoosiga ja subungumaalse hüperkeratoosiga.

Vastavalt Chl. Ülejäänud patsientidel tekkiv kopsupõletik tekitab nodoosumerget (nodulaarne angiitis). Haiguse varases staadiumis suureneb lümfisõlmed, süsteemsed ja piirkondlikud kõhuõõnes. 10-30% -l patsientidest määratakse südamehaiguse tunnused - müokardiit, müokardiaalne düstroofia koos rütmi või juhtivusega. Perifeerset artriiti, spondüliiti ja sakroiliiti põdevatel patsientidel võib tekkida aordituit, mis viib aordiklapi puudulikkuse tekkeni. Protsessi kõrge aktiivsus, polüneuriit, kopsupõletik, pleuriit, neerukahjustus - püelonefriit, glomerulonefriit, pikaajaline subfebriili seisund.

Reaktiivne artriit lastel pärast soolepõletikku areneb sagedamini, kui selle põhjuseks oli Yersinia. Patogeneetiliselt eristada ägedas faasis Yersinia infektsioon, mis sisaldab enterokattega faasi (penetratsiooni patogeeni arengut gastriit, enteriit, toksilise düspepsia) ja järk-järgult piirkondlik fookus ja süsteemseid reaktsioone (areng enterokoliidile Mesenteeriline lümfadeniidi terminali niudesoolepõletikku).

Imersinkioosiga seotud isheemia sündroom areneb immuunvastuse faasis (sekundaarsed fookus- ja allergilised ilmingud). Selle haiguse peamised sümptomid on seotud seedetrakti kahjustusega, äge enterokoliidi arenguga. Lapsel võib olla kõhulahtisus koos vere ja lima segunemisega. Mõnedel patsientidel kliinikus psevdoapendikulyarnogo sündroomi põhjustatud terminali ileiiti põletik mesenteersete lümfisõlmede või ebaselge valu. Koos soole sündroomiga iseloomustab peaaegu püsiv valu lihastes, polümüosiidi välimus, artralgia. Artriit areneb ligikaudu 1-3 nädalat pärast enterokoliidi või kõhu sündroomi ning omab omapärast kliinilist pilti. Kõige iseloomulikumad ägeda algusega ja edasine liigese sündroomist suhteliselt lühike toimeaeg monoartriit või asümmeetrilise oligoarthritis peamiselt liigestesse alajäsemete koos võimalikku seotust patoloogilist protsessi suure varba ja akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo liigeseid. Rinna-, küünarliigendite, käte väikeste liigeste võimalik kahjustus. Sellise reaktiivse artriidi kõige olulisemaks tunnuseks on tenosünoviidi ja tendordriidiidi esinemine. Tunduvaginaidi, sealhulgas Achilleuse kõõlus, bursiit. Artriidi kaasas kehatemperatuuri tõus kuni 38 ° -39 ° C, nõgestõve, makulopapuloosne lööve kehal, jäsemete, sageli suurte liigeste. 18-20% diagnoosiga patsientide lokaliseeritud sõlmeline erüteem sääre, mida iseloomustatakse healoomulisest täiesti regressiooni 2-3 nädalat.

5-25% patsientidest, välja arvatud liigesed, mõjutab kardiovaskulaarsüsteem, süveneb kardiit, sagedamini müokardiit, müokardiit.

Ägeda hingamisteede viirusliku infektsiooni taustal võib lastel tekkida reaktiivne artriit mõne aja pärast ka pärast stenokardia või lihtsat farüniti. Siis on liigeses valud ja nende muutused, mis sarnanevad ülalkirjeldatud sümptomitega. Laste põlveliigese reageeriv artriit tekib sageli nina-neelu infektsiooni taustal, mida iseloomustab kõigepealt põlve lüük ja seejärel teine.

[10], [11], [12]

Reaktiivse artriidi kui sellisena põletikulise protsessi arenguetapid ei kiirguta, kuna protsess ei muuda kunagi ühist struktuuri, vaid ainult periartikulaarseid kudesid.

[13], [14], [15], [16]

Reaktiivse artriidi tagajärjed ei arene, kui laps on õigel ajal ravi alustanud. Seejärel kõik sümptomid kaovad ilma jälgi ja jäseme funktsioon on täielikult taastatud. Tüsistused võivad olla ravi alustamisel. Siis võivad kõõlused või sünoviaalmembraanid põletikulised, mis vajavad pikemat ravi ja millega kaasneb tugev valu sündroom ja lapsele on see väga raske. Seetõttu tuleb trombide vältimiseks jälgida riskirühma kuuluvaid lapsi.

[17], [18], [19]

Rääkides lapse reaktiivse artriidi diagnoosist, peate teadma mõningaid erinevaid artriidi vorme. Kui me räägime urogenitaalsete etioloogiate reaktiivsest artriidist, siis on vanus oluline - see on teismeline laps. Samuti on oluline pöörata tähelepanu anamneesiandmetele ja uroglitektse infektsiooni kroonilisele seostele artriidi ja / või konjunktiviidi sümptomite tekkimisele. Kui enneaegse lapse anamneesil on andmed hiljutise sooleinfektsiooni kohta või kui muutused väljaheites võivad muutuda, võib seda ka pidada reaktiivse artriidi tekke diagnoosimiseks.

Uurimisel on igal reaktiivsel artriidil asümmeetriline iseloom, kus on alajäsemete (eriti varba liigeste) domineeriv kahjustus koos enthesopaatiate ja kreenipõletikuga. Laps võib kurtnud, et tema jalad on haiget tekitanud ja ta ei saa kõndida, isegi kui liigeseid ei ole klassikalisi muutusi. Kui liigesed muutuvad, näeme nende turset, suurenemist. Kui palpeerimine võib olla valu kõõluse või lihasega.

Reaktsiooniline artriit peab võimalikult täpselt kinnitama, mida tuleb läbi viia. Seetõttu on oluline aktiivse bakteriaalse protsessi välistamiseks teha vereanalüüs. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on reumaatiliste testide tegemine kohustuslik ja reageerivas artriidis on need negatiivsed. Kui on andmeid sooleinfektsiooni kohta, siis on vaja võtta arvesse lapse sekretsiooni tehtud uuringuid. Ureetri olemasolul tuleb läbi viia lapse kuseelundite epiteeli kahanemine. Kui on võimalik diagnoosida klamüüdiaid (rakusiseseid parasiite on raske kindlaks teha), ei saa diagnoos põhjustada kahtlusi.

Mõnikord, kui reaktiivne või reumatoidartriit on raske kindlaks määrata, lööke mõjutatud liiges läbi tsütoloogilise uuringu. Reaktiivse artriidi kasulikkust näitab peamiselt neutrofiilide tuvastamine sünoviaalvedelikus, kusjuures mõõdukas üldarvu ei sisalda baktereid. Lisaks on tsütofaagsete makrofaagide, klamüüdiaantigeenide olemasolu ja täieliku komplemendi kõrge tase.

Mõjutatavate liigeste ja ultraheli radiograafia läbiviimiseks on vaja instrumenteerida. Ultraheli abil saate kindlaks teha, et reaktiivse artriidiga tekib liigesepõletik, liigeste vedeliku kogus suureneb, ümbritsevate kudede muutused võivad muutuda, kuid liigese kõhre ise ei muutu. Radiograafiliselt, pikaajalisel protsessil võivad olla tsüstid, kuid luu ja periosteemi enda struktuur ei ole katki.

Reaktiivse artriidi diferentseeritud diagnoos on väga oluline ja seda tuleks kõigepealt teha reumatoidartriidiga. Lastel on reaktiivne ja reumatoidartriit seotud sama sümptomitega nagu liigese suurenemine ja põletik. Patogeneesi ainus eripära on see, et reaktiivse artriidi korral ei muutu liigespinda ega kõhre ise ega reumatoidartriidiga hävinud kõhre ise. Seetõttu on reumatoidartriidiga radioloogiliselt esinenud luu-kõhre hävitamise tunnuseid. Haiguse esimestel kuudel määratakse ainult liigeseõõnsuse efusiooni tunnused, periartikulaarsete kudede tihedus ja periartikulaarne osteoporoos. Reaktiivse artriidi korral ei muutu luu ja liigese struktuur. Reumatoidartriidiga ultraheli näitab selgelt sünoviiti selle haiguse diagnoosimise sümptomina, mida ei esine reaktiivse artriidi korral. Reumatoidartriidi iseloomulik tunnus on luude düsplaasia ja osiflatsiooni tuumade areng, mis on tingitud epifüüsi tsoonide katkemisest. Protsessi progressioon toob kaasa liigestes proliferatiivsete ja hävitavate skleroossete muutuste tagajärjel üksikute liigeste kontraktuuride (sageli painde) tekkimise. Vastupidiselt sellele ei esine reaktiivse artriidi korral muutusi ja sümptomid jäävad ravi taustale ilma jälgi.

Ka reaktiivne artriit tuleb eristada liigese hüpermomendatsiooni sündroomist. See haigus, millega kaasneb ka perioodiline paistetus ja valu liigeses, mis võib anda sarnase kliinilise manifestatsiooniga reaktiivse artriidi. Sellise sündroomi peamine diferentsiaalmärk on täpselt suurenenud liikuvus ja liigeste pikenemine rohkem kui kümme kraadi normist, mida on lihtne kindlaks teha ka lapse lihtsa uurimisega.

Seega on reaktiivse artriidi diagnoos lastel suunatud mitte ainult põhjuse väljaselgitamisele, vaid ka eri patoloogiate hoolikale eristamisele, mis on ravi seisukohast väga oluline.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reaktiivarteriidi ravi sõltub kindlasti põhjusest. On väga oluline tappa mikroorganism, mis põhjustab niisuguse suure immuniseerimise koos liigese kaasamisega. Alles pärast seda etiotroopset ravi võib patogeeneetilisi ravimeid ja alternatiivseid vahendeid ühiste funktsioonide paremaks taastamiseks kasutada.

Urogenitaalse reaktiivse artriidi ravi lastel on keeruline. See hõlmab järgmist: ravimteraapia (etiotroopne, patogeneetiline, põletikuvastane, immunomoduleeriv ravim) füsioteraapia; soolestiku düsbioosi (proteolüütilised ensüümid, probiootikumid) korrigeerimine.

Etiotroopse antibakteriaalse ravi retsepti näide on haiguse aktiivne faas, püsiv klamüüdiainfektsioon. Klamdioosi latentse vormiga ei ole antibiootikumide kasutamine soovitatav. Ravimite puhul, mida kasutatakse pediaatrilises praktikas ja millel on antichlamidioosset aktiivsust, kuuluvad makroliidid vanematele lastele - tetratsükliinid, fluorokinoloonid.

1. Asitromütsiin  on makroliidrühma antibakteriaalne toimeaine. Seas tuntud preparaate on maksimaalne toime klamüüdia, võib koguneda rakus põletikukohtadesse, see ei kaotaks omaduste mõjul lüsosoomid, st toimib rakusisese mikroorganismid, mis katkestavad püsimine parasiidi. Azitromütsiini pikk poolväärtusaeg. Manustamisviis sõltub vanusest ja võib olla suspensiooni või tablettide kujul. Manustamisel lastele vanem kui 3 aastat ning on doos esimesel päeval kuni 10 mg / kg / päevas, alates 2. Kuni 7-10 päeva - 5 mg / kg / päevas 1 kord päevas. Kohustuslik seisund sööb kaks tundi pärast sööki või tund enne seda. Ravi kestus on 5-7-10 päeva. Kõrvaltoimeid asitromütsiini - paresteesia, häired naha tundlikkust, tuimus kätes ja jalgades, treemor, häire väljavoolu sapi, samuti dispespicheskie nähtus. Ettevaatusabinõud - ära kasutada kolestaasi või südamehaiguse korral.
2. Ciprofloxacin - on antibakteriaalne fluorokinoloonide rühma, mida saab kasutada, et ravida reaktiivne artriit lastel üle kaksteist aastat, või kui vaja noorematele lastele tervislikel põhjustel. See antibiootikum on aktiivne kõige rakusisese parasiidi vastu, sealhulgas ureaplasma ja klamüüdiaga seotud infektsioonid. Ravim imendub raku sees ja blokeerib mikroobseina tööd, neutraliseerides nii bakter ise. Ravimi annus on 500 milligrammi päevas kahes jagatud annuses. Ravi kestus vähemalt üks nädal, kliiniku raskusaste ja kuni kaks nädalat. Kõrvaltoimed - valu maos, pearinglus, rõhu langus. Ettevaatusabinõud - ärge võtke Wilsoni-Konovalovi haigust.

Reaktiivse artriidi antibiootikumravi lühikesed kursused on ebaotstarbekas, mis on tingitud klamüüdia tsüklilise reproduktsiooni iseärasustest. Makroliidide, tetratsükliinide ja fluorokinoloonidega ravi peaks kestma 1,5-2 kuud. Kõige tõhusam on hoida 2 või enamat ravikuuri iga 7-10 päeva jooksul. Antibiootikumravi kestus on individuaalne. Püsivate nakkusvormide tekkimisel soovitatakse makroliidide ja immunomoduleerivate ainete kombineeritud manustamist.

Kroonilise püsiva klamüüdia raviks oli kõige levinum interferooni valmistamine.

1. Tsükloferoon   on ravim, mis sisaldab rekombinantset inimese interferooni, mis suurendab antibiootikumide aktiivsust reaktiivse artriidi kompleksses ravis ja millel on samuti immunomoduleeriv toime. Korduva ravimi annus - 125 mg (1 ml) / m vanustel kui 4-aastastel lastel vastavalt skeemile: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 päeva. Võimalikud kõrvaltoimed: trombotsütopeenia, sügelus süstekohal, punetus ja ka allergiad. Ettevaatusabinõud - ei soovitata lastele kuni nelja aasta jooksul.

Mittesteroidsel põletikuvastase ravina on põletikuvastane, analgeetikum, palavikuvastane toime, mis mõjutab põletikulise protsessi erinevaid patogeenseid seoseid reaktiivse artriidiga. Mittesteroidset põletikuvastast ravi määrati pika aja jooksul, kuni lihase sündroomi täielik regressioon, laboratoorsete aktiivsuse näitajate normaliseerimine.

1. Diklofenaki naatrium on mittesteroidne põletikuvastane ravim, mis leevendab liigese turset, selle valulikkust ja vähendab temperatuuri. Ravim vähendab põletikurakkude arvu ühenduses endas. Seega, selle ravimi kasutamine kõrvaldab sümptomid ja kiirendab taastumist. Annustamine - 2-3 mg / kg / päevas 2-4 päevas pärast sööki manustatuna, in / m - 75 mg üks kord ööpäevas. Kõrvalnähud - düspepsia, pearinglus, hepatiit erosiive ja haavandiline kahjustuste mao, kaksteistsõrmiksoole 12, allergilist löövet (haruldane), "Aspiriin astma". Arvestades tugevat toimet seedetraktis, on soovitatav ravimit võtta prootonpumba inhibiitorite katte all.

Kui reageeriv artriit areneb soolestiku infektsiooni taustal, siis on antibiootikumravi lähenemine veidi erinev, sest antud juhul on tõhusad aminoglükosiidid ja klooramfenikool.

1. Amikatsiin on aminoglükosiidi rühma antibiootikum, mis on efektiivne yersiinia, klebsielide ja mõnede teiste soolestiku bakterite vastu. Lastel reaktiivse artriidi ravis kasutatakse annust 3-4 mg / kg / päevas 2-3 annust. Ravi kestus on 7-10 päeva. Kõrvaltoimed on võimalik mõju mao - arendada koliit või düsbioosi, mis avaldub puhitus, rikkudes tool, nii laste raviks tuleb kasutada probiootikume. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage neerukahjustusega.

Pikaajalist ravi antibiootikumide ja mittesteroidsete ravimitega tuleb kasutada vitamiine.

Füsioterapeutiline ravi kasutatakse lokaalsete vormide kujul: iontophoresis koos hüdrokortisooniga kahjustatud liigestel eksudatiivsete-proliferatiivsete muutuste korral; dimetüülsulfoksiidi (dimetoksiidi) ravimite elektroforees. Kursus - 10-12 protseduuri; 50% dimetoksiidilahuse, Diklak-geeli, Dolgit-geli, indovasiini, rheumageliga rakendused. Põletiku eksudatiivse komponendi stabiilsusega on võimalik SCS-i kohalik süstimine.

Reaktiivse artriidi alternatiivne ravi

Alternatiivseid ravimeetodeid võib kasutada ainult aktiivse antibiootikumravi taustal arsti nõusolekul. Tavaliselt on erinevatest survedest mõjutatud liigeste kasutamine kiirema taastumisfunktsiooni jaoks.

1. Hailarasv peetakse kõige efektiivsemaks liigesehaiguste raviks lastel, kellel on tugev allergiline komponent. Seda rasva saab osta apteekris ja raviks, mida lihtsalt peate mõjutama aset leidvate liigeste määrimiseks hommikul ja õhtul.
2. Mäed ja mustad radikaalid on tuntud nende soojenemise ja põletikuvastaste omaduste poolest. Kompressi ettevalmistamiseks peate viima riisi ja mädarõika viljad võrdsetes kogustes, lihvima neid segistiga või lihumahvliga ja segada rooki. Lisaks peaks selline lahus asetama ühisele ja peal asetama toiduplaani, mis on kaetud puuvillaga ja hõlpsasti kinnitatud sidemega. Seda kompressit on kõige parem teha öösel.
3. Kodus saate hormoonidest kokku suruda. Nad toimivad kohapeal, ilma et nad süsteemses vereringes imenduvad ja leevendavad sümptomeid, nii et laps saab ilma ärkamiseta magada. Selleks võtke üks ampull hüdrokortisoonist ja segage see dimeksiidiga vahekorras 1: 1. Selline lahus tuleb immutada marli ja mõnda aega asetada kahjustatud liigestesse.

Taimset ravi saab kasutada süsteemselt, siis peamine efekt on põletikuvastane ja desensibiliseeriv toime. Võite kasutada ka kohalikke taimseid komprime.

1. Comfrey on taim, mida laialt kasutatakse liigeste raviks tänu väljendatud põletikuvastasele ainele. Kasutage kahjustatud liigeste jaoks kompresse rohu küljest. Selleks võta saja grammi rohtu, lõhe pool klaasi taimeõli ja tõmmake õrnalt keemiseni. Seejärel lisage kümme tilka E-vitamiini ja pool klaasi mesilasvaha, segage kõike ja saada ühtlane konsistents. Pärast massi jahutamist saadakse salv, mis tuleb hõõruda liigenditesse kaks korda päevas.
2. Puuvilja oksad peavad poole tunni vältel aeglase tulega keema, seejärel lisama puusi ja nõuda tund aega. Enne joomist peate lisama lusikatäis meest, et laps saaks sellist teed juua. Sa peaksid võtma vähemalt supilusikatäit neli korda päevas.
3. Tibu lehed ja ema-ja-stepmothers tuleb lõigata ja pigistatakse mahl. Niisugune mahl tuleb liigeste piirkonnas värske, mis vähendab märgatavat turset.

Reumatoidartriidi ravis kasutatavat homöopaatiat saab kõige enam kasutada juba remissiooniperioodil, kuna ravimeid võib pikka aega võtta koos liigese funktsiooni taastamisega.

1. Kaaliumjodaat on anorgaaniline homöopaatiline preparaat. Kasutatakse reageeriva artriidi ravimiseks, mis on põhjustatud soole infektsioonist. Ravimi efektiivsust on paljud uuringud tõestanud. Ravimi kasutamine sõltub vormist. Annustamine tilgakahjustuse korral - üks tilk lapse eluea kohta ja kapslite võtmine - kaks kapslit kolm korda päevas. Kõrvaltoimed - käte ja jalgade naha hüperemia, samuti kuumuse tunne. Ettevaatusabinõud - ärge kasutage koos sorbentidega.
2. Silicea ja Urtica Urens - nende preparaatide kombineerimine sobivates lahjendustes võimaldab saavutada liigese sündroomi efektiivset ravi, eriti väljendunud turse ja valulikkus. Seda ravimit kasutatakse homöopaatiliste tilkade farmakoloogilises vormis ja annustatakse neli tilka kaks korda päevas pool tundi enne sööki korraga. Ravi kestus on kolm kuud. Kõrvaltoimed võivad olla kõrvade taga olevate löövete kujul.
3. Pulsatilla on loodusliku päritoluga homöopaatiline ravim. Seda ainet kasutatakse retsidiveeruva artriidi raviks, millega kaasneb kõrge palavik ja nahainfektsioon. Ravimit manustatakse kaks korda päevas pool tlk. Kõrvaltoimed ei ole levinud, kuid võib esineda väljaheide, düspeptilised nähtused ja allergilised reaktsioonid. Ettevaatusabinõud - ravimit ei ole võimalik kasutada aktiivse stenokardia või ägeda sooleinfektsiooni perioodi jooksul.
4. Kaltsiumkarbonaat on anorgaanilistel materjalidel põhinev homöopaatiline ravim. Kasutatakse reaktiivse artriidi raviks õhukesed, sageli haigetel lastel. Ravim vähendab allergilist organismi ja suurendab neelupõletiku lümfoidrõnga kohalikku immuunsust. Kasutusmeetod - keele alla, annus - kümme tilka lahust kolm korda päevas. Kõrvaltoime esineb harva, võimalikud on allergilised nähud.

Lastel reaktiivse artriidi operatiivset ravi ei kasutata, sest efektiivse ja korrektse konservatiivse ravi korral ei toimu liigeste ja ümbritsevate kudede muutusi ega kontraktsioone. 

[26], [27], [28]

Reaktiivse artriidi profülaktika lastel on akuutsete hingamisteede, sooleinfektsioonide õigeaegne ravi. Lõppude lõpuks, kui puudus piisav ravi, siis on viirus või bakter kehas juba pikka aega, mis võimaldab põletikulist protsessi liigestes areneda. Seetõttu on tüsistuste vältimiseks oluline, et ravi oleks piisavalt pikk.

Reaktiivse artriidi esmane profülaktika pole olemas.

[29], [30], [31]

Reaktiivse artriidi prognoos lastel on soodne, kuigi ravi on pikenenud. Kui kompleksravi oli õige, siis ei muutu liiges ega luudesse ja lihastesse.

Reaktiivne artriit lastel võib tekkida mistahes infektsiooni taustal mitu nädalat pärast seda. Seetõttu peaks ema olema ettevaatlik, kui laps kaebab jalgade valu pärast teatud tüüpi haigusi, sest liigese muutus ei pruugi alati olla reaktiivse artriidi esimene märk. Igal juhul ei tohiks lapse kaebusi ignoreerida, siis diagnoosimine ja ravi on õigeaegsed.