^

Tervis

Süljenäärmed

, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Süljenäärmed (glandulae oris) jagunevad suurteks süljenäärmeteks (parotiid-, submandibulaar-, sublinguaal-) ja väikesteks süljenäärmeteks (suuõõne, neelu, ülemiste hingamisteede näärmed). Esimesed on paaris, viimased mitmekordsed.

Suurtest näärmetest on suurim kõrvasüljenääre, mis kaalub 25–30 g. Kaela submandibulaarses kolmnurgas asuv submandibulaarne süljenääre on oluliselt väiksem. Veelgi väiksem on keelealune süljenääre, mis asub suuõõne eesmise põhja limaskesta all.

Väikesed süljenäärmed (glandulae salivariae minores) asuvad suuõõne limaskesta ja submukoosi paksuses. Nende suurus jääb vahemikku 1 kuni 5 mm. Topograafilise põhimõtte kohaselt jagunevad näärmed labiaalseteks (glandulae labialea), bukaalseteks (glandulae buccales), molaarseteks (asuvad purihammaste lähedal) (glandulae molares), suulae näärmeteks (glandulae palatinae) ja keele näärmeteks (glandulae linguales).

Suured süljenäärmed asuvad suuõõne seintest väljaspool, kuid avanevad sinna erituskanalite kaudu.

Olenemata topograafiast ja suurusest on kõigil süljenäärmetel (nii väikestel kui ka suurtel) ühine struktuuriplaan. Kõigil süljenäärmetel on ektolermaalne päritolu ja keeruline alveolaarne või alveolaar-torukujuline struktuur. Süljenäärmetel on keha (peamine, sekretoorne osa) ja erituskanal. Keha esindavad näärme parenhüüm ja stroom.

Sekretoorsed sektsioonid (algsed osad) jagunevad struktuuri ja sekreedi olemuse järgi valgulisteks (seroosseteks), lima- (limaskesta) ja segatud (valgu-limaskesta) sektsioonideks. Sekretsiooni mehhanismi järgi liigitatakse kõik süljenäärmed mikrokliintüüpi näärmeteks. Valgunäärmed eritavad ensüümiderikast vedelat eritist. Limasnäärmed eritavad paksemat ja viskoossemat eritist, mis sisaldab suures koguses mutsiini - ainet, mis sisaldab glükosaminoglükaane.

Süljenäärmete erituskanalid jagunevad intralobulaarseteks, sealhulgas interkalatsiooniga kanaliteks (kanalite aparaadi algosad), ja nn triibulisteks kanaliteks.

Sümptomite põhjal eristatakse süljenäärmete erinevaid haigusi, lähemalt siit.

Süljenäärmete vöötjuhad läbivad interlobulaarseid juhasid, millest lähtub näärme ühine eritusjuha, mis avaneb suuõõne seintel oleva avausega. Vahepealsed juhad on tavaliselt vooderdatud risttahuka- ja prismakujuliste epiteelirakkudega, vöötjuhad aga silindriliste epiteelirakkudega, mida iseloomustab plasmamembraani basaalosa invaginatsioonide olemasolu. Invaginatsioonide vahel on märkimisväärne arv mitokondreid, mis annavad rakkudele vöötilise mustri. Interlobulaarsed juhad on vooderdatud kahekihilise epiteeliga, mis järk-järgult lameneb. Süljenäärmete ühine eritusjuha on tavaliselt vooderdatud mitmekihilise risttahuka ja ava piirkonnas mitmekihilise lameepiteeliga.

Erinevate süljenäärmete erituskanalitel on oma omadused. Submandibulaarse näärme vahekanalid on lühemad ja vähem hargnenud kui kõrvanäärmel. Sublingvaalse näärme vahekanalid ja vöötkanalid on peaaegu välja arenemata. Sekretsiooni tüübi järgi on keelenäärmed valdavalt seroossed. Keele limanäärmed asuvad ainult keelejuure piirkonnas ja selle külgmistel külgedel. Segatüüpi keelenäärmed asuvad keele eesosas. Suulaenäärmed on limanäärmed ning põse-, molaari- ja häbemenäärmed on segatüüpi.

Süljenäärmed täidavad eksokriinset funktsiooni. See seisneb sülje regulaarses eritamises suuõõnde. Sülg sisaldab vett (umbes 99%), lima (mutsiin), ensüüme (amülaas, maltaas), anorgaanilisi aineid, immunoglobuliine. Sülg niisutab toitu, niisutab suu limaskesta. Süljeensüümid lagundavad polüsahhariide disahhariidideks ja monosahhariidideks (glükoos).

Süljenäärmed koosnevad primaarsetest lobulitest (acini), mis moodustavad näärme lobid. Neid eraldab üksteisest hästi arenenud sidekude, mis sisaldab mitmesuguseid rakulisi elemente (rasva- ja plasmarakud, lümfotsüüdid jne), veresooni, närve ja kanaleid. Lobuleid esindavad mitu pimekotti, mis on terminaalsed põhiosad. Terminaalsete sektsioonide sekretoorsed rakud on kuubikujulised või koonilised ja paiknevad õhukesel basaalmembraanil. Nende rakkude basofiilne tsütoplasma sisaldab suurt hulka sekretoorseid graanuleid, tuum asub raku alumises kolmandikus. Basaalmembraani kõrval asuvad ka basaal- (korv-) rakud, mis on fibrillide sisalduse tõttu võimelised aktiivselt kokku tõmbuma. Need rakud kuuluvad müoepiteliaalsete elementide hulka. Vahepealsed sektsioonid, süljenäärmete torud ja eritusjuhad, mille kaudu sülg terminaalosast järjestikku voolab, sisaldavad ka kuubilise või lameda epiteeliga vooderdatud basaalrakke, prismakujulise epiteeliga süljenäärmete torusid, kahekihilise epiteeliga eritusjuhasid, tugevalt prismakujulise epiteeliga vahepealseid sektsioone, mis eritusjuha paksenedes muutub mitmekihiliseks kuubiliseks. Vahepealsete sektsioonide ja süljenäärmete torude epiteelil on sekretoorne aktiivsus.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kuidas süljenäärmed arenevad?

Ainult selgroogsetel on süljenäärmed. Kaladel ja vaaladel neid pole. Mõnedel roomajatel muutuvad süljenäärmed mürginäärmeteks. Ainult imetajatel toimub süljenäärmete täielik evolutsiooniline areng.

Loote embrüonaalse elu 5. nädalal moodustab suuõõne ektodermaalne epiteel lameda soone, mis areneb kõrvanäärme rudimendiks. Hiljem omandab see toru kuju, mille eesmine ots puutub kokku suuõõne epiteeliga. Toru ümbritseb primaarne mesenhüüm, millesse kasvab süljenäärme rudimendi pung. Kõrvanäärme rudiment jaguneb järjestikku, moodustades atsiinused ja juhad. Moodustunud valendikus moodustuvad kitsad primaarsed eritusjuhad madala kuboidaalse epiteeliga. Epiteel on algselt ühekihiline, kuid 7-9 cm pikkusel lootel moodustavad epiteelirakud kaks kihti ja juha valendikusse ilmub limane eritis. Juhakute epiteel lõpeb mõnes piirkonnas alveolaar-torukujuliste väljakasvudega, mis hiljem moodustavad terminaalsed lõigud. Eristuvad interlobulaarsete eritusjuhade karikrakud ja suurte juhade limaskest. 24-nädalasel lootel on terminaalosadel kaks rakukihti, basaalkihti esindavad müepiteliaalrakud. Juha epiteeli primaarsete atsiinuste limasekretsioon väheneb koos terminaalosade sekretoorse funktsiooni suurenemisega. Näärmet ümbritsev mesenhüüm on õhuke, lahtine ja kiuline. Embrüonaalse elu hilisemas perioodis on nääre ümbritsetud kapsliga. Juha, mis on pungunud ja tungib vabalt mesenhümaalsesse ainesse, on ümbritsetud veresoonte ja lümfoidrakkudega, mis on kogunenud lümfisõlme sarnastesse struktuuridesse. Süljenäärme protsess kasvab neisse ja selle tulemusena ümbritseb kõrvasüljenäärmega väikest lümfisõlme, mis sisaldab süljenäärmeainet. Süljenäärmejuha ja atsiinus leitakse mõne aja pärast küpses lümfisõlmes. Neid täheldatakse sügavates kõrvasüljenäärme ja kaelalümfisõlmedes, mis asuvad näärme kapslist märkimisväärsel kaugusel. Süljenäärmete heterotoopne struktuur näärmesisesetes ja -välistes lümfisõlmedes selgitab täheldatud adenolümfoomide sagedust kõrvasüljenäärme piirkonnas. Süljenäärmete torud ja nendevahelised osad arenevad embrüonaalsel perioodil.

Submandibulaarse näärme rudiment on endodermaalse päritoluga ja ilmub veidi hiljem kui parotiidnäärme oma. Sellest ajast alates asub see difuusselt kasvava parotiidnäärme rudimenti lähedal. Mõne aja pärast moodustab suuõõne alumise segmendi endoderm keelealuse näärme rudimendid. Hoolimata asjaolust, et kõrvasüljenäärme rudimendid ilmuvad esimesena, on submandibulaarne ja keelealune näärmed kapsliga organid. Mõned süljenäärmed, mis asuvad hajusalt pea ja kaela eri osades, on heterotoopsed.

Väikesed süljenäärmed moodustuvad palju hiljem ja nende rudimentid ilmuvad suuõõne ja neelu limaskesta epiteelis (huuled, keel, kõva ja pehme suulae, mandlid, ülalõuaurke, kõri, hingetoru). Patoloogilises seisundis transformeeruvad SG kanali sekretoorse osa ja epiteeli rakud sageli mitmesugusteks morfoloogilisteks tüüpideks.

28%-l tervetest inimestest leidub rasvarakke süljenäärmetes. Kasvajaga külgnevas näärmekoes leidub neid 25% juhtudest. Morfoloogiliselt on süljenäärmete rasvarakud suuruse, kuju ja lipiidisisalduse poolest sarnased naha rasvarakkudega. Tavaliselt paiknevad nad kanalite harudes või interlobulaarsete juhade pimedates otstes. Rasvaraku asukoht peegeldab juha ja acinus epiteeli spetsiifilist plastilisust, võimet diferentseeruda mitmes suunas. Rasvarakke võib süljenäärmetes leida füsioloogilises olekus, kuid sagedamini esinevad nad põletiku ja kasvajate korral. Neid leidub ka süljenäärmete parenhüümis.

Selged rakud ilmuvad süljenäärme juhasse patoloogiliste seisundite ja kasvajate korral. Neil on rakumembraan ja läbipaistev tsütoplasma. Suur vesikulaarne tuum sisaldab kromatiini klastri. Need rakud esinevad üksikult või rühmadena (pleomorfne adenoom) või moodustavad suuri välju, nagu mukoepidermoidsete ja atsinaarrakkude kasvajate puhul. Histokeemilised uuringud on näidanud suures koguses glükogeeni olemasolu tsütoplasmas. Glükogeenirikkad selged rakud näevad välja nagu müoepiteliaalrakud.

Ainult atsiinuste ja juhade epiteelirakkudes esineb mitoose harva; lastel leidub mitoose nn proliferatsioonitsoonis, kuid täiskasvanutel need puuduvad. Kahjustatud näärmeparenhüümiga piirkondades toimub regeneratsiooni osaline taastumine. Kõrvalasuvas atsiinuses ja juhas tekib hüperplastiline reaktsioon. Epiteelikomponentide hüpertroofia ja hüperplaasia esineb eriti sageli põletiku ajal. Prolifereeruvates rakkudes tekib näärme- ja stroomaelementide atüüpia ja hüperplaasia, mis imiteerib kasvaja kasvu.

Eakatel patsientidel atroofeerub parenhüüm, eriti suurte süljenäärmete oma, kroonilise põletiku ja muude patoloogiliste protsesside, näiteks vereringehäiretest tingitud hüpoksia, kroonilise alkoholismi, ainevahetushäirete jms korral. Kõrvalnäärme seroosne acinus on kõige tundlikum degeneratsioonile viivate muutuste suhtes. See kehtib eriti rasvase atroofia korral, mille korral näärmeacinus aeglaselt kokku tõmbub ja selle piirid muutuvad ebaselgeks. Sekretoorsete rakkude tsütoplasmasse ilmuvad lipiidipiisad, mis asenduvad lipoblastidega. Küps rasvarakk on ümbritsetud atrofeerunud acinus'ega ja asendab selle järk-järgult; süljenäärmed degenereeruvad. Näärmerakud paiknevad veresoonte kõrval ja näärmejuha epiteel toetab nende elutähtsat aktiivsust.

Involutsioon on hüalinoosi ja fibroosi tagajärg. Näärmes toimub tihenemine ja sõlmede moodustumine, mis jäljendab kasvaja muutusi. Involutsiooni tagajärjel surutakse näärme parenhüüm kokku proliferatiivse fibroosi ja stromaalse hüalinoosi ning atroofiate tõttu. Protsess algab tavaliselt hüalofibroosse massi ilmumisega juha ümbritsevasse ainesse. Hüalinoosi võib põletiku tagajärjel kiireneda ja kombineerida eritusjuha tsüstilise degeneratsiooniga. Juha üherealine epiteel lameneb ja atroofeerub aeglaselt. Tubulite ja interlobulaarsete juhade epiteel läbib lamerakulise metaplaasia.

Kiiritus põhjustab tüüpilist hüaliinnäärmete degeneratsiooni. Need muutused on iseloomulikud kõigile süljenäärmetele. Kliinilised vaatlused kinnitavad pahaloomulise protsessi arengut kiiritatud piirkondades. Esimesed mikroskoopilised muutused kiiritatud kudedes on näärmete turse ja suurenenud limaeritus. Hiljem süljenäärme acinus atrofeerub ja efferentne juha laieneb tsüstiliselt. Seroosne acinus on kõige haavatavam. Üks iseloomulikumaid morfoloogilisi muutusi pärast kiiritamist on rakkude atüüpia juha epiteelis ja koefibroos.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.