Süljenäärmete haiguste röntgendiagnostika

Suurtel süljenäärmetel (parotid, submandibulaarsed, sublingvaalsed) on keeruline torukujuline-alveolaarne struktuur: need koosnevad neljanda järgu parenhüümist ja kanalitest (vastavalt interlobaalsed, interlobulaarsed, intralobulaarsed, interkalaarsed, triibulised).

Kõrvasüljenääre. Selle kasv ja moodustumine toimub kuni 2. eluaastani. Täiskasvanul on näärme suurus: vertikaalne 4-6 cm, sagitaalne 3-5 cm, põiki 2-3,8 cm. Kõrvasüljenääre (Stenoni) juha pikkus on 40-70 mm, läbimõõt 3-5 mm. Enamasti on juha suund tõusev (kaldus tagant ette ja üles), mõnikord laskuv, harvemini on selle kuju sirge, põlvne, kaarjas või kaheharuline. Nääre kuju on ebakorrapäraselt püramiidne, trapetsikujuline, mõnikord poolkuu, kolmnurkne või ovaalne.

Kõrvasüljenäärme uurimiseks tehakse röntgenülesvõtted otsmiku-nina- ja külgprojektsioonis. Otsmiku-ninaprojektsioonis ulatuvad näärme harud alalõualuust väljapoole ja külgprojektsioonis asetsevad need alalõualuu haru ja retromandibulaarse lohu peal. Näärmest haru eesmise serva tasemele jättes avaneb kanal suuõõne vestibüüli, mis vastab teise ülemise molaari kroonile. Otsmiku-nina röntgenülesvõtetel on kanali projektsioonis lühenemine. Kanali uurimiseks luuakse optimaalseimad tingimused ortopantomogrammidel.

Submandibulaarne süljenäärmel on lame-ümmargune, ovaalne või elliptiline kuju, selle pikkus on 3-4,5 cm, laius 1,5-2,5 cm, paksus 1,2-2 cm. Peamine submandibulaarne (Wharton) erituskanal on pikkusega 40-60 mm, laiusega 2-3 mm, suus kuni 1 mm; reeglina on see sirge, harvemini kaarjas, avaneb keele frenulumi mõlemale küljele.

Sublingvaalse süljenäärme mõõtmed on 3,5 x 1,5 cm. Sublingvaalne (Bartholini) eritusjuha on 20 mm pikk, 3-4 mm lai ja avaneb keele frenulumi mõlemale küljele.

Anatoomiliste iseärasuste tõttu (kitsas kanal avaneb mitmes kohas keelealuses voldis või alalõuaalusesse kanalisse) ei ole keelealuse näärme sialograafiat võimalik teha.

Suurte süljenäärmete involutsioonilised muutused avalduvad näärmete suuruse vähenemises, kanalite valendiku pikenemine ja ahenemine toimub, nad omandavad segmentaalse, helmestetaolise välimuse.

Sõltuvalt etioloogiast ja patogeneesist eristatakse järgmisi süljenäärmete haigusi:

1. põletikuline;
2. reaktiivne-düstroofne sialoos;
3. traumaatiline;
4. kasvaja ja kasvajalaadne.

Süljenäärmete põletiku sümptomid avalduvad süljenäärme juha põletikuliste haiguste kujul ja seda nimetatakse "sialodokiidiks", näärme parenhüümi - "sialadeniidiks". Süljenäärmete parenhüümi nakatumine toimub suuõõne juhade kaudu või hematogeenselt.

Süljenäärme äge põletik on sialograafia suhteline vastunäidustus, kuna kontrastaine manustamisel on võimalik retrograadne infektsioon. Diagnoos pannakse sülje seroloogiliste ja tsütoloogiliste uuringute tulemuste kliinilise pildi põhjal.

Süljenäärmete põletiku kroonilised mittespetsiifilised sümptomid jagunevad interstitsiaalseks ja parenhümatoosseks.

Sõltuvalt näärme muutuste raskusastmest eristatakse sialogrammidel protsessi kolme etappi: esialgne, kliiniliselt väljendunud ja hiline.

Radioloogilistest uuringumeetoditest on võimalik teha kontrastaineta radiograafiat erinevates projektsioonides, sialograafiat, pneumosubmandibulograafiat, kompuutertomograafiat ja nende kombinatsioone.

Krooniline parenhümatoosne sialadeniit mõjutab peamiselt kõrvasüljenäärmeid. Nendel juhtudel täheldatakse strooma lümfohistiotsütaarset infiltratsiooni ja kohati kanalite lagunemist koos nende tsüstilise laienemisega.

Esialgsel etapil näitab sialogramm muutumatu parenhüümi ja kanalite taustal kontrastaine ümaraid kogunemisi läbimõõduga 1-2 mm.

Kliiniliselt väljendunud staadiumis on II-IV järgu kanalid järsult kitsenenud, nende kontuurid on siledad ja selged; nääre on suurenenud, parenhüümi tihedus on vähenenud, ilmub suur hulk 2-3 mm läbimõõduga õõnsusi.

Hilises staadiumis tekivad parenhüümis abstsessid ja armistumine. Abstsesside õõnsustes on nähtavad mitmesuguse suuruse ja kujuga (enamasti ümmargused ja ovaalsed) kontrastaine kogunemised (nende läbimõõt on 1–10 mm). Sialogrammil on IV ja V järgu kanalid ahenenud ja mõnes piirkonnas puuduvad. Õline kontrastaine säilib õõnsustes kuni 5–7 kuud.

Kroonilist interstitsiaalset sialadeniiti iseloomustab strooma proliferatsioon ja hüaliniseerumine koos parenhüümi ja juhade asendumise ja kokkusurumisega kiulise koega. Mõjutatud on peamiselt kõrvasüljenäärmed, harvemini alalõua näärmed.

Protsessi algstaadiumis ilmneb HI-V järjestuste kanalite kitsenemine ja näärme parenhüümi pildi ebatasasus.

Kliiniliselt väljendunud staadiumis on II-IV järgu kanalid oluliselt kitsenenud, parenhüümi tihedus on vähenenud, nääre on suurenenud, kanalite kontuurid on siledad ja selged.

Hilises staadiumis on kõik kanalid, sealhulgas peamine, kitsendatud, nende kontuurid on ebaühtlased ja mõnes piirkonnas ei ole nad kontrastsed.

Spetsiifilise kroonilise sialadeniidi (tuberkuloosi, aktinomükoosi, süüfilise korral) diagnoos pannakse seroloogiliste ja histoloogiliste uuringute põhjal (druseeni tuvastamine aktinomükoosi korral, mükobakterite tuvastamine tuberkuloosi korral). Tuberkuloosihaigetel on näärme kaltsifikatsioonide tuvastamine röntgenpildil suure diagnostilise tähtsusega. Sialogrammil tuvastatakse mitu kontrastainega täidetud õõnsust.

Krooniline sialodohiit. Peamiselt on mõjutatud parotidnäärme kanalid.

Esialgses staadiumis näitab sialogramm, et peamine erituskanal on ebaühtlaselt laienenud või muutumatuna ning I-II, mõnikord II-IV järgu kanalid on laienenud. Kanalite laienenud osad vahelduvad muutumatutega (roosikrantsi sarnane välimus).

Kliiniliselt väljendunud staadiumis on kanalite valendik oluliselt laienenud, nende kontuurid on ebaühtlased, kuid selged. Laienemisalad vahelduvad kitsenemisaladega.

Hilisemas staadiumis on sialogrammil näha juhakanalite vahelduvaid laienemise ja ahenemise alasid; mõnikord on juhakanalite kulg katkenud.

Süljekivitõbi (sialolitiaas) on süljenäärme krooniline põletik, mille korral tekivad kanalitesse konkretsioonid (süljekivid). Kõige sagedamini on kahjustatud alalõuaalune nääre, harvemini kõrvasüljenäärme ja väga harva keelealune nääre. Süljekivitõbi moodustab umbes 50% kõigist süljenäärmete haigustest.

Üks või mitu kivi paiknevad peamiselt peamise juha painutuskohtades, nende mass kõigub mõnest grammi murdosast mitmekümne grammini. Need lokaliseeruvad submandibulaarses süljenäärmes.

Diagnoos pannakse pärast röntgen- või ultraheliuuringut. Kivid võivad asuda peamises eritusjuhas või I-III järgu juhades (neid nimetatakse tavaliselt "näärmekivideks"). Enamasti on kivid kaltsifitseerunud ja röntgenpildil nähtavad selgelt piiritletud tihedate ümarate või ebakorrapäraselt ovaalsete varjudena. Varju intensiivsus on varieeruv, olenevalt kivide keemilisest koostisest ja suurusest. Submandibulaarse süljenäärme Whartoni juha kivide diagnoosimiseks kasutatakse hammustuse korral suupõhja suusisest röntgenpilti ja "näärmekivide" kahtluse korral alalõua röntgenpilti külgprojektsioonis. Kõrvalnäärme röntgenülesvõttel tehakse alalõua röntgenpildid külgprojektsioonis ja pildid otsmiku-ninaprojektsioonis.

Vees lahustuvate preparaatidega sialograafia on eriti oluline mittekaltsifitseeritud (radionegatiivsete) kivide avastamiseks ja süljenäärme muutuste hindamiseks. Sialogrammidel näevad kivid välja nagu täidisdefekt. Mõnikord on need ümbrisega, kontrastainega immutatud ja pildil nähtavad.

Esialgses etapis näitab sialogramm kõigi hambakivi taga asuvate kanalite laienemist (süljepeetuse staadium).

Kliiniliselt väljendunud staadiumis vahelduvad kanalite laienemise ja kitsendamise piirkonnad.

Hilisemas staadiumis, korduvate ägenemiste tagajärjel, tekivad armkoe muutused, mis viivad täidisdefektide tekkeni. Näärmekanalite kontuurid on ebaühtlased.

Röntgenikiirgus näitab 2 mm või suuremaid kive; näärmes asuvad kivid on paremini nähtavad.

Reaktiiv-düstroofsete protsesside rühma kuuluvad Sjögreni tõbi ja Mikulitši tõbi.

Sjögreni tõbi ja sündroom. Haigus avaldub süljenäärmete parenhüümi progresseeruva atroofiana koos kiulise sidekoe ja lümfoidse infiltratsiooni tekkega.

Haiguse algstaadiumis sialogrammides muutusi ei toimu. Hiljem tekivad ekstravasaadid juhade seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu. Hilisemates staadiumides tekivad kuni 1 mm läbimõõduga ümmargused ja ovaalsed õõnsused, III-V järgu juhad on täitmata. Haiguse progresseerudes õõnsused suurenevad, nende kontuurid muutuvad ebaselgeks, juhad ei ole täidetud, peajuha on laienenud. Üldiselt on sialogrammiline pilt sama, mis kroonilise parenhümatoosse sialadeniidi korral.

Mikulich'i tõbi. Haigusega kaasneb lümfoidne infiltratsioon või granulatsioonkoe teke kroonilise põletikulise protsessi taustal.

Sialogrammil on näha süljenäärme peajuha ahenenud. Lümfoidkoe, mis pigistab juhasid lobulede väravate juures, muudab võimatuks isegi kõige väiksemate juhade kontrastainega täitmise.

Süljenäärmete healoomulised ja pahaloomulised moodustised. Pahaloomuliste kasvajate sialogrammidel on nende infiltratiivse kasvu tõttu ebaselge piir normaalse koe ja kasvaja vahel ning kasvajas on nähtav täidisdefekt. Healoomuliste kasvajate puhul määratakse selgete kontuuridega täidisdefekt. Kasvaja perifeersetes osades asuvate kanalite täitumine võimaldab eeldada protsessi healoomulist olemust. Diagnostilisi võimalusi laiendatakse sialograafia kombineerimisega kompuutertomograafiaga.

Pahaloomulise kasvaja kahtluse korral tehakse sialograafia eelistatavalt vees lahustuvate kontrastainetega, mis vabanevad ja imenduvad kiiremini kui õlipõhised. See on oluline, kuna mõnedel patsientidel on tulevikus plaanis kiiritusravi.

Süljenäärmete haiguste ultraheli diagnostika. Meetod võimaldab diagnoosida sialadeniiti selle arengu erinevates etappides, eristades seda näärmetevaheliste lümfisõlmede lümfadeniidist.

Kivid on ehhogrammidel selgelt nähtavad, olenemata nende mineraliseerumise astmest.

Süljenäärmete neoplasmide korral on võimalik selgitada nende lokaliseerimist ja levimust.