Hambad ja lõuad röntgenpiltidel

Lühendina kasutatavas hambavalemis on ajutised hambad (20) tähistatud rooma numbritega ja jäävhambad (32) araabia numbritega. Ülemise ja alumise lõualuu parem või vasak pool on tähistatud vastavalt vasakule, paremale, üles või alla avatud nurga märgiga.

Hamba põhimass on dentiin. Krooni piirkonnas on dentiin kaetud emailiga ja juur tsemendiga. Röntgenpildil on email kujutatud intensiivse lineaarse varjuna, mis ääristab krooni dentiini; see on paremini nähtav hamba kokkupuutepindadel. Dentiin ja tsement röntgenpildil ei eristu.

Hambajuure ja lõualuu alveooli kortikaalse plaadi vahel on kitsas pilutaoline ruum - parodondi vahe (laius 0,15–0,25 mm), mille täidab parodontium (hambaside). See koosneb tihedast sidekoest (kiuliste kiudude kimbud, lahtise sidekoe kihid, vere- ja lümfisooned, närvid), mis on kinnitatud hambapesa tsemendi ja kortikaalse plaadi külge. Parodontium tagab hamba fiksatsiooni ja osaleb selle verevarustuses.

Röntgenipiltidel erinevad piimahambad jäävhammastest: piimahammaste kroon ja juured on väiksemad, hamba juurekanalid ja õõnsused on laiemad. Purihammaste juured lahknevad teineteisest suurema nurga all.

Hambaõõnsus määratakse röntgenülesvõtetel selgete kontuuridega haruldase piirkonnana hambakrooni taustal ja juurekanalid lineaarsete haruldaste piirkondadena, millel on siledad ja selged sulgemiskontuurid.

Alveolaarprotsessis eraldab hambaid teineteisest igemega kaetud hambavaheseina. Lastel paiknevad hambavaheseinade tipud emaili-tsemendi piiri tasemel, täiskasvanutel sellest 1,5–2 mm kaugusel. Käsnjasest luust ehitatud vaheseinad on perifeerias ääristatud selgelt eristuva sulguva kortikaalse plaadiga, mis on hambaaugu kortikaalse plaadi jätk. Hambavaheseinade tipud on esihammaste piirkonnas teravatipulised ning premolaaride ja molaaride piirkonnas kärbitud püramiidi kujulised. Pärast hamba väljatõmbamist hambavaheseinad atroofeeruvad ja alveooli serv lameneb.

Ülemine lõualuu

Ülalõualuu on paarisluu, mis koosneb kehast ja neljast jätkest (otsmiku-, sarna-, suulae- ja alveolaarjätke). Ülalõualuu kehal on neli pinda (eesmine, nasaalne, silmakoopa ja infratemporaalne).

Eespind asub silmakoopa alumise serva ja alveolaarjätke vahel. Silmakoopa servast 0,5-1 cm allpool avaneb silmakoopa alumine kanal, millest läbib ülalõualuu närv (kolmiknärvi teine haru) ning vastav arter ja veen. Ava all esiseinal on lohk (koera- ehk koeralohk), kus operatsiooni ajal tavaliselt avatakse siinus.

Ülalõualuu närvi ja veresoontega infraorbitaalne kanal läbib ülemist (orbitaalset) pinda, mis moodustab siinuse katuse. Siinuse ülemine sein on väga õhuke ja seda kergesti hävitavad ülemise lõualuu põletikulised ja kasvajalised haigused, mille käigus ka silmakoobas nakatatakse.

Ninaõõne välisseina moodustab siinuse siseseina ninapind. Selle esiosas läbib pisarakanalit, mis avaneb alumisse ninakäiku. Siinuse väljalaskeava, mis asub selle põhjast kõrgemal, avaneb keskmisesse ninakäiku. See seletab asjaolu, et väljavool siinusest toimub paremini lamavas asendis.

Posterolateraalse seina infratemporaalne pind on suunatud pterygopalatine fossa poole, mis on anesteetikumide manustamiskoht "tuberaalse" anesteesia ajal.

Lõualuu kehas on õhuga täidetud ülalõuaurkeur, mis on püramiidi kujuga.

Ülalõualuu ninakõrvalkoopad ilmuvad emakasisese arengu 5. kuul väikeste lohukestena ülemise lõualuu keha ninapinnal. Juba seitsmekuustel loodetel on ninakõrvalkoopa luuseinad kolju röntgenpildil nähtavad.

2,5–3-aastastel lastel on ninakõrvalkoopad kaetud hambaalgetega, mis on defineeritud kui ülemises ja välimises osas paiknevad kolmnurksed lõhed. Hambaalgelised moodustised asuvad ninakõrvalkoopa põhjas; kuni 8–9-aastastel lastel paiknevad need ninaõõne põhja tasemel. Lastel ja noorukitel on molaaride juured mõnikord otseses kontaktis ülalõualuu ninakõrvalkoopa limaskestaga.

Sinuse maht suureneb hammaste lõikumisel, selle moodustumine lõpeb jäävhammaste lõikumise lõpuks (13–15. eluaastaks). 50–60 aasta pärast hakkab siinuse maht (15–20 cm3 ⁾ vähenema. Täiskasvanutel asub siinus esimese premolaari (mõnikord kihva) ja teise või kolmanda molaari vahel. Pärast hamba väljatõmbamist võib täheldada siinuse suurenenud pneumatiseerumist. Mõnikord ulatub siinus premolaaride ja molaaride vahelisse vaheseinasse, ülalõualuu kühmu piirkonda.

Vasak ja parem siinus võivad olla erineva suurusega ja neis leidub luulisi vaheseinu.

Radiograafilistel piltidel on siinuse alumine serv kujutatud õhukese lineaarse varjuna, mis ei katke kusagil. Sõltuvalt pneumatisatsioonist ja siinuse asukoha iseärasustest (kõrge või madal) määratakse hammaste juurte ja siinuse põhja kompaktplaadi vahel erineva paksusega käsnja aine kihid. Mõnikord asuvad hambajuured ülalõualuu siinuse lähedal või selles endas, mis soodustab nakkuse levikut periapikaalsetest kudedest limaskestale (odontogeenne sinusiit). Siinuse alumise piiri kohal on nähtav õhuke lineaarne vari - ninaõõne põhja peegeldus.

Saraluu aluse koor on suusisesetel röntgenülesvõtetel esimese molaari piirkonnas nähtav ümberpööratud aasana. Kui saraluu keha vari kattub molaaride juurtega, muutub periapikaalsete kudede seisundi hindamine raskeks või võimatuks. Kattumist saab vältida röntgenikiirte keskse kiire suuna muutmisega.

Ülalõualuu kühmu alumised osad on nähtavad ülemiste molaaride suusisesetel röntgenülesvõtetel. Selle tagant ulatub välja erineva pikkuse ja laiusega pterygoideusjätke konks. Kõhmu ja kiilluu pterygoideusjätkete vaheline seos on selgelt nähtav ortopantomogrammidel, mida saab kasutada ka pterygopalatine fossa seisundi hindamiseks.

Mõnedel suusisesetel kontaktröntgenipiltidel on koronoidprotsessi tipp näha ülalõualuu molaaride taga.

Kõva suulae tagumistes osades võivad esimese või teise molaari tasemel hammustustiibade kujutistel olla näha ümardatud valgustusala selgete kontuuridega - nasolakrimaalse kanali projektsioon, mis asub ülalõuaurke ja ninaõõne ristumiskohas.

Alveolaarse protsessi luukoe struktuur on peene silmaga, valdavalt vertikaalse luude risttalade kulgemisega.

Suusisesetel röntgenülesvõtetel läbib tsentraalsete lõikehammaste vahelt läbi hambavaheseina selge triip - intermaxillary (lõikehammaste) õmblus. Tsentraalsete lõikehammaste juurte tippude tasemel, mis mõnikord ulatuvad neile peale, paistab lõikehamba ava ovaalse või ümara, selgelt piiritletud erineva suurusega avause kujul. Kõva suulae keskjoonel premolaaride tasemel on mõnikord nähtav erineva suurusega sile või muguljas luumoodustis - torus palatinum.

Alumine lõualuu

Alumine lõualuu on paaritu lame hobuserauakujuline luu, millel on käsnjas struktuur, mis koosneb kehast ja kahest harust, mis hargnevad 102–150° nurga all (alalõualuu nurk). Lõualuu kehas eristatakse alust ja alveolaarset osa, mis sisaldavad mõlemal küljel 8 hambaalveooli.

Lõualuude struktuuri variatsioonid ilmnevad kõige selgemini otsestel panoraamröntgenipiltidel ja ortopantomogrammidel. Röntgenanatoomilised detailid on esitatud diagrammidel koos ülemise ja alumise lõualuu ortopantomogrammide ja panoraamröntgenipiltidega. Lõualuu alumise serva ääres, üleminekul harule, kulgeb kortikaalne kiht, mis on keskosades paksem (0,3–0,6 cm) ja lõualuu nurkade suunas hõreneb.

Alalõualuu luustruktuuri esindab silmusmuster selgemini kontuuritud horisontaalsete (funktsionaalsete) taladega. Luustruktuuri määrab funktsionaalne koormus: surve hammastele kandub läbi parodondi ja hambapesa kortikaalse plaadi käsnjasse luule. See põhjustabki luukoe väljendunud silmusekuju alveolaarjätketes täpselt hambapesade perifeerias. Luurakkude suurus ei ole sama: väiksemad asuvad eesmises osas, suuremad premolaari- ja molaaritsoonis.

Vastsündinul koosneb alumine lõualuu kahest poolest, mille vahel asub keskjoonel sidekude. Esimestel kuudel pärast sündi toimub nende luustumine ja sulandumine üheks luuks.

Ekstraoraalsetel röntgenülesvõtetel projitseeritakse hüoidluu külgprojektsioonis molaaride nurgale või juurtele ja neelu õhusammas, mis jätkub lõualuust peaaegu vertikaalselt allapoole, projitseeritakse molaaride taga asuvale harule.

Molaaride juurte all määratakse mõnikord ebaselgete kontuuridega luukoe haruldus - submandibulaarse fossa peegeldus (submandibulaarse süljenäärme asukoht).

Väline kaldjoon ulatub haru eesmise servani, ulatudes purihammastele erineva kuju ja tihedusega skleroosiribana. Pärast purihammaste eemaldamist ja alveolaarse osa atroofiat võib see osutuda marginaalseks.

Sisemine kaldjoon, mis kulgeb välise kaldjoone (mülohüoidlihase kinnituskoht) all, asub sisepinnal ja seda saab projitseerida molaaride juurtele.

Haru ülemine osa lõpeb ees koronoidprotsessiga, taga kondülaarprotsessiga, eraldatuna alumise lõualuu sälguga.

Haru keskel asuval sisepinnal on mandibulaarkanali ava (kolmnurkne või ümar luukoe hõrenemisala, mille läbimõõt on harva 1 cm).

Mandibulaarkanali asukoht, mis ilmub luukoe haruldase ribana, on varieeruv: see läbib molaaride juurte tippude taset, harvemini - otse lõualuu alumise serva kohal.

Alalõualuu kanal on panoraamröntgenipiltidel kogu pikkuses nähtav, selle kliirens on 0,4–0,6 cm. Kanal algab alalõualuu avaga, mis paikneb harus erinevatel kõrgustel. Kanali kortikaalsed plaadid, eriti ülemine, on selgelt nähtavad. Lastel paikneb kanal alumise serva lähedal, noortel, samuti hammaste kaotuse ja alveolaarse osa atroofia korral on see kraniaalselt nihkunud. Seda asjaolu tuleks kirurgiliste sekkumiste planeerimisel arvesse võtta.

Suusisesed röntgenülesvõtted ei võimalda kindlaks teha hammaste juurte ja kanali vahelist seost. Ortopantomogrammidel määratakse kanali ülemise seina ja hammaste tippude vahel tavaliselt 0,4–0,6 cm paksune käsnluu kiht.

Täiskasvanutel premolaaride ja lastel kihvade juuretipu tasandil lõpeb kanal ümmarguse või ovaalse kujuga (läbimõõt 5–7 mm) mentaalse avaga, mis mõnikord ulatub sellest ette. Ava projitseerimisel premolaari tipule on vaja seda eristada patoloogilisest protsessist (granuloom).

Alumise lõualuu frontaalosa hammustuskujutistel on vaimne selgroog määratud väljaulatuva luumoodustisena lõualuu keelepinnal.

Alumise lõualuu keelelisel pinnal, mis vastab koerte ja premolaaride juurtele, määratakse mõnikord erineva suurusega sile või muguljas luumoodustis - torus mandibulars.

Alalõualuu kortikaalse plaadi puudumisel keelepoolsel küljel (arenguanomaalia) määratakse röntgenpildil külgprojektsioonis 1 x 2 cm suurune ümmargune, ovaalne või ellipsoidne, selgete kontuuridega luudefekt, mis paikneb lõualuu nurga ja alalõua kanali vahel, ulatudes hammaste juurte tippudeni.

Luud läbivad veresooned peegelduvad mõnikord luukoe ümmarguse või ovaalse kujuga riba või hõrenemisalana, mis paikneb juurte vahel. Need on paremini nähtavad pärast hambakaotust. Tagumine ülemine alveolaararter läbib ülalõualuu siinuse külgseina.

Mõnikord on teise ja kolmanda molaari juurte tippude kohal või vahel nähtav suur suulaeava kui ebamäärane haruldase kahjustuse piirkond.

Hammaste involutsionaalsed muutused seisnevad emaili ja dentiini järkjärgulises hõõrdumises, asendusdentiini ladestumisest, sklerootilistest muutustest ja pulbi kivistumisest. Asendusdentiini ladestumise tagajärjel on röntgenülesvõtetel näha hambaõõnsuste suuruse vähenemist, juurekanalid on ahenenud, halvasti kontuuritud ja täieliku obliteratsiooni korral pole need nähtavad. Hammaste involutsionaalsed muutused, eriti alalõualuus, on radiograafilisel uuringul märgatavad juba 40–50-aastaselt fokaalse osteoporoosi kujul. 50–60-aastaselt on röntgenülesvõtetel näha difuusne osteoporoos, atroofia ja interalveolaarsete vaheseinte kõrguse vähenemine, parodontaalsete ruumide ahenemine. Alveolaarse serva kõrguse vähenemise tagajärjel paljastuvad hambakaelad. Koos luukiirte hõrenemise ja nende arvu vähenemisega mahuühiku kohta toimub ka kortikaalse kihi hõrenemine, mis on eriti hästi nähtav radiograafiliselt alalõualuu haru alumises ja tagumises servas. Alumise lõualuu keha struktuur omandab suuresilmalise iseloomu; trabekulaaride horisontaalset kulgu vastavalt jõu trajektooridele ei ole võimalik jälgida.

Involutsioonilised muutused on rohkem väljendunud inimestel, kellel on täielik hammaste kaotus, kui nad ei kasuta eemaldatavaid proteese.

Pärast hamba väljatõmbamist kaovad alveoolid järk-järgult ja alveolaarharja kõrgus väheneb. Mõnikord on hamba väljatõmbamise järgsed alveoolid röntgenülesvõtetel mitu aastat haruldase kahjustusena nähtavad (sagedamini pärast alumiste molaaride ja lõikehammaste väljatõmbamist).