Hambaravimite anomaaliad

Lõualuu piirkonna kaasasündinud ja omandatud deformatsioonide röntgenuuring

Lõualuu piirkonna deformatsioonid tekivad siis, kui muutuvad üksikute luukomponentide kuju, suurus ja omavaheline seos. Need võivad olla kaasasündinud (kromosoomhaigused, teratogeensete tegurite mõju lootele) ja omandatud (pärast lastehaigusi, vigastusi, kiiritusravi, endokriinseid ja ainevahetushäireid jne).

WHO klassifikatsiooni (IX redaktsioon) kohaselt eristatakse järgmist:

• lõualuu (ülemise või alumise) terve või üksikute osade suurenemine - makrognaatia;
• lõualuu terve või üksikute osade (ülemise või alumise) vähendamine - mikrognaatia;
• lõualuude vale asend kolju aluse suhtes - nihe sagitaalses, vertikaalses või põikisuunas;
• deformatsioonid, sealhulgas eespool loetletud.

Hammaste ja lõualuude anomaaliad esinevad 30%-l kooliealistest lastest. Lõualuude anomaaliatega kaasneb tavaliselt hambumushäire.

Hammaste arengu anomaaliad

Jäävhammaste tavalised anomaaliad avalduvad nende arvu, asukoha, suuruse, kuju ja struktuuri muutustes.

Hammaste arv võib olla normiga võrreldes vähenenud (edentia) või suurenenud (hüperdentia). Selle põhjused on samad, mis põhjustavad näo-lõualuu piirkonna deformatsioone. Röntgenuuring on näidustatud kõigil hambarea puuduvate hammaste juhtudel, et teha kindlaks piima- ja jäävhammaste rudimentide olemasolu. Röntgenipildid aitavad kindlaks teha ka hammaste lõikumise hilinemise põhjuseid.

Adentiat täheldatakse sagedamini püsiva hammustuse korral, harvemini ajutise hammustuse korral. Kõige levinum kaasasündinud puudumine on ülemise lõualuu külgmised lõikehambad ja tarkusehambad, alumised ja ülemised teised premolaarid.

Osaline või täielik adentia esineb ektodermaalse düsplaasia korral - see on pärilik haigus, mis on seotud ektodermi arenguhäirega. Ülejäänud üksikutel hammastel on koonilised kroonid. Patsientidel on sile, atroofiline nahk, higi- ja rasunäärmete puudumine, küünte arengu häire, silmatorkav laup, sadulnina, paksud huuled ja kserostoomia, mis on tingitud süljenäärmete parenhüümi aplaasiast.

Hammaste arvu kaasasündinud suurenemise korral võib ülehammas olla normaalselt arenenud või rudimentaarne, paiknedes hambareas või väljaspool seda. Piima ülehammastel on sama kuju kui täishammastel ja jäävhambad on tavaliselt atüüpilised. Mõnikord ei lõiku ülehambad ja avastatakse juhuslikult muul põhjusel tehtud röntgenülesvõtetel. Ülehambaid leidub kõige sagedamini alumiste lõikehammaste piirkonnas ja sageli täheldatakse ka neljandaid molaare.

Kliinilise läbivaatuse käigus määratakse hamba vale asend hambareas (bukaalsest või linguaalsest küljest), hamba pöörlemine ümber telje, hambakrooni asukoht külgnevate hammaste närimispinna all. Röntgenuuring on hädavajalik hamba asukoha hindamiseks lõualuus. Külgnevate hammaste vahelist tühimikku nimetatakse treemaks. Treemade puudumine 5-aastastel lastel viitab lõualuu kasvu hilinemisele. 0,5–0,7 mm laiuseid treemasid peetakse normaalseks variandiks. Keskmiste lõikehammaste vahelist 0,6–7 mm laiust tühimikku nimetatakse diasteemiks.

Hammaste suurus võib väheneda (mikrodontia) või suureneda (makrodontia). See võib mõjutada ühte, mitut või kõiki hambaid. Kõige sagedamini on mõjutatud lõikehambad. Kõigi hammaste makrodontia on üks hüpofüüsi haiguste sümptomitest.

Jäävhammaste juurte arengu kõige levinumad anomaaliad on kõverus, lühenemine või pikenemine, nende arvu suurenemine või vähenemine, lahknemine ja koondumine, hargnemine. Kõige muutlikumad on alumiste molaaride, eriti kolmandate molaaride juurte kuju ja arv.

Kretinismi ja ektodermaalse düsplaasia korral muutub kõigi hammaste kuju. Kaasasündinud süüfilise korral täheldatud tünnikujulised keskmised lõikehambad, mille lõikeserva on poolkuu kujuline sälk, nimetatakse Hutchinsoni hammasteks (nime saanud inglise arsti J. Hutchinsoni järgi).

Emakasisene hambumine on täheldatud vaid ühel 2000 vastsündinust. 85% juhtudest lõikuvad keskmised alumised lõikehambad emakas.

Anküloos – hambajuuretsemendi sulandumine alveolaarse luukoega – tekib pärast formaliin-resortsinooli meetodi kasutamist, traumat ja harva teiste piimahammaste puhul. Luukoega kaetud parodontaalse tühimiku puudumise tõttu on anküloosse hamba löömisel kuulda tuhmimat heli. Selliste hammaste eemaldamisel tekivad märkimisväärsed raskused.

Hammas hambas (dens in dente): hambaõõnsuses ja laias juurekanalis on hambataoline moodustis, mida perifeerias ümbritseb valgustusriba.

Üks anomaalia liik on külgnevate hammaste kokkukasvamine - kokkukasvanud hambad. Kõige sagedamini täheldatakse keskmise lõikehamba kokkukasvamist külgmise või ühe neist kokkukasvamist lisahambaga. Emaili lõhenemisel moodustub kaks ühe juurega krooni. Hammaste kokkukasvamist juurepiirkonnas saab määrata ainult radioloogiliselt. Kroonide ühinemisel on neil üks suur hambaauk ja kaks kanalit. Kui ühinevad ainult juured, siis on kaks hambaauku ja kaks juurekanalit. Suurenenud hammaste korral on hambareas ruumipuudus: kõrvalasuvad hambad lõikuvad hiljem ja reeglina keele- või põsepoolselt küljelt.

Kui hambareas hammas lõikumise ajaks puudub (vastuvõetav on kõikumine 4–8 kuud keskmisest perioodist), on vaja teha röntgenülesvõte, et teha kindlaks hamba rudimenti olemasolu. Radiograafia analüüsimisel on võimalik kindlaks teha ka lõikumise hilinemise (retentsiooni) põhjus: hamba vale asend rudimenti nihkumise tõttu (düstoopia), patoloogilise protsessi olemasolu (luumurd, osteomüeliit, tsüst, kasvaja). Kõige levinum retentsiooni põhjus on ruumipuudus hambareas. Hamba rudimendid võivad asuda oma tavapärasest asukohast kaugel (harus või alalõualuu aluses, ülalõualuu siinuse seintes) ja nende lõikumine muutub võimatuks. Peetunud hammas võib põhjustada külgnevate hammaste juurte nihkumist ja resorptsiooni.

Kõige levinumad nihkunud hammaste tüübid on tarkusehambad (peamiselt alumised), silmahambad (peamiselt ülemised) ja harvemini premolaarid (ülemised). Nihkunud või nihkunud hamba eemaldamise planeerimisel on vaja kindlaks teha selle asukoht ja suhe ninaõõne, ülalõualuu siinuse, lõualuu kanali ja külgnevate hammaste juurtega. Selle probleemi lahendamiseks on vaja teha röntgenülesvõtteid vähemalt kahes teineteisega risti asuvas projektsioonis.

Alumise lõualuu hammaste uurimisel tehakse aksiaalprojektsioonis suusisesed ja suuvälised röntgenpildid. Ülemise lõualuu peetunud hammaste asukoha määramiseks on koos suusisesete röntgenpiltidega (kontakt- või aksiaalsed) kõige informatiivsemad tangentsiaalprojektsioonis olevad pildid.

Dentinogenesis imperfecta on kaasasündinud haigus (Stainton-Capdepont'i sündroom); see tekib sidekoe düsplaasia tagajärjel, mõnikord kombineerituna osteogenesis imperfecta'ga. Haigetel lastel on kolju näoosa oluliselt väiksem kui aju, fontanellid ja õmblused jäävad pikka aega avatuks, kolju luud on hõrenenud. Normaalselt moodustunud emaili korral on dentiini struktuur häiritud (vähem mineraalsooli, vähem torukesi ja need on laiemad, nende suund on muutunud). Sellised hambad kannatavad harva kaariese all. Samal ajal toimub hammaste varajane progresseeruv kulumine kuni igemeni. Röntgenipilt näitab hambaõõnsuse ja juurekanalite suuruse vähenemist või täielikku kadumist asendusdentiini moodustumise tõttu. Juurekanalid ei ole tuvastatavad või on nähtavad ainult juure tipus. Kuna juured on tavaliselt õhemad, on suurem oht nende murdumiseks vigastuse tõttu. Hammaste värvus on sinakaspruun, lilla või merevaigukollane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]