Nakkuslik endokardiit: üldine teave

Infektsioosne endokardiit on endokardi, tavaliselt bakteriaalse (tavaliselt streptokoki ja stafülokoki) või seenhaiguse infektiivne kahjustus. See põhjustab palavikku, südame müra, petehhiat, aneemiat, emboolia episoode ja endokardia taimestikku. Taimed võivad põhjustada ventiilide või obstruktsiooni rikete, müokardi abstsessi, mükootilise aneurüsmi. Diagnoosimiseks tuleb kindlaks teha mikroorganismid veres ja (tavaliselt) ehhokardiograafia. Nakkusliku endokardiidi ravi hõlmab pikaajalist antimikroobset ravi ja (mõnikord) kirurgilisi meetodeid.

Endokardiit võib tekkida igas vanuses. Mehi kannatab 2 korda sagedamini. Immuunpuudulikkusega isikud ja uimastisõltlased, kes süstivad narkootikume üksinda, on suurimad riskirühmad.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mis põhjustab nakkavat endokardiiti?

Tavaliselt on süda suhteliselt resistentne infektsioonide suhtes. Baktereid ja seeni on raske endokardiumi pinnale kinnitada, kuna seda takistab pidev verevool. Endokardiidi tekkeks on vajalikud kaks tegurit: soodne muutused endokardis ja mikroorganismide esinemine veres (baktereemia). Mõnikord põhjustavad massiivsed baktereemiad ja / või eriti patogeensed mikroorganismid terviklike ventiilide endokardiidi.

Mis põhjustab nakkavat endokardiiti?

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Esialgu on sümptomid ebakindlad: mõõdukas palavik (<39 ° C), öine higistamine, kiire väsimus, halb enesetunne ja kehakaalu langus. Võivad ilmneda külmetushaigused ja artralgia sümptomid. Kõigepealt võib järeldada valvulari puudulikkuse manifestatsioonid. Esialgu on kuni 15% patsientidest palavik või müra, kuid lõpuks on peaaegu kõigil neil mõlemad märgid. Füüsilise läbivaatuse andmed võivad olla normaalsed või hõlmata palavikku, palavikku, olemasoleva müra muutusi või uue regurgitatsioonimüra ja tahhükardia tekkimist.

Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Kuna sümptomid on mittespetsiifilised, muutuvad nad märkimisväärselt ja võivad areneda märkamatult, on diagnoosimisel vaja hoida kõrget taset. Endokardiiti tuleb kahtlustada palavikuga patsientidel, kellel pole ilmseid nakkuse allikaid, eriti kui südames on müra. Endokardiidi kahtlus peaks olema väga suur, kui patsiendil, kellel on anamneesis südame ventiili kahjustus, hiljuti invasiivsed protseduurid või intravenoosselt intravenoosselt süstivad ravimid, on vere bakterioloogiline uurimine positiivne. Patsientidel, kellel on teatatud baktereid, on näidatud mitu täielikku eksamit, mis tuvastab uued klapiväljad ja emboolia sümptomid.

Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Nakkusliku endokardiidi ravi

Ravi koosneb pikkast antimikroobse ravi ravisest. Kirurgiline sekkumine võib olla vajalik tüsistuste korral, mis häirivad ventiili seadme biomehaanika või resistentseid mikroorganisme. Reeglina antakse antibiootikume intravenoosselt. Kuna ravi kestus on 2-8 nädalat, tehakse intravenoosseid süstimisi ambulatoorsetel patsientidel.

Aktiivselt kõrvaldage kõik baktereemia allikad: nekrootiliste kudede kirurgiline eemaldamine, abstsesside kuivatamine, võõrkehade eemaldamine ja nakatunud seadmete eemaldamine. Intravenoossed kateetrid (eriti tsentraalveenide kateetrid) tuleb asendada. Kui endokardiit areneb äsja loodud tsentraalveeni kateetris oleval patsiendil, tuleb see eemaldada. Kateetrites ja muudes seadmetes esinevad mikroorganismid tõenäoliselt ei reageeri antimikroobsele ravile, mis põhjustab ravi ebaõnnestumist või taastumist. Kui fraktsioonilise booluse manustamise asemel kasutatakse pidevaid infusioone, ei tohiks selliste infusioonide katkestamine olla liiga pikk.

Nakkusliku endokardiidi ravi

Nakkusliku endokardiidi prognoos

Ilma ravita on nakkav endokardiit alati surmav. Isegi taustal ravi, surm on väga tõenäoline, ja üldiselt kehva prognoosiga eakatele inimestele ja nakkushaiguse resistentsete mikroorganismide eelnevale haigus või pikaajaline ravi puudumisega. Ja halva prognoosiga patsientidel aordiklappi või mitu klapid, suur vegetations polümikroobsete baktereemiasse infektsiooni klapiproteesi, seenhaiguste aneurüsmid, abstsessid klapitihend ja tahkete embooliaid. Suremus streptokoki endokardiit ilma tõsiseid tüsistusi alla 10%, kuid ligi 100% Aspergillus endokardiit, mis tekivad pärast kirurgilist klapiproteesi.

Parem prognoosiga vasaku kui siis vasakpoolne endokardiit, sest trikuspidaalklapp düsfunktsioon on paremini talutavad ja mitte süsteemse emboolia sided endokardiit S. Aureus põhjustatud, reageerida paremini antimikroobse ravi.