Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Mis põhjustab infektsioosset endokardiiti?
Viimati vaadatud: 04.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Tavaliselt on süda infektsioonidele suhteliselt vastupidav. Bakteritel ja seentel on endokardi pinnale kinnitumine keeruline, kuna pidev verevool seda takistab. Nakkusliku endokardiidi tekkeks on vajalikud kaks tegurit: eelsoodumuslikud muutused endokardis ja mikroorganismide olemasolu veres (baktereemia). Mõnikord põhjustavad massiivsed baktereemiad ja/või eriti patogeensed mikroorganismid tervete klappide endokardiiti.
Nakkusliku endokardiidi endokardiaalsed põhjused
Endokardiit mõjutab tavaliselt südameklappe. Peamised soodustavad tegurid on kaasasündinud südamerikked, reumaatilised klapihaigused, kaheharulised või kaltsifitseerunud aordiklapid, mitraalklapi prolaps ja hüpertroofiline kardiomüopaatia. Eriti ohtlikud on proteesklapid. Mõnikord esineb õõnesiseste trombide, vatsakeste vaheseina defektide ja avatud arterioosjuha piirkondade nakatumist. Peamiseks nakkuskohaks on tavaliselt trombotsüütide ja fibriini steriilne vegetatsioon, mis tekib endoteeli kahjustuse tagajärjel, kui viimase rakud sünteesivad koefaktorit.
Nakkuslik endokardiit esineb kõige sagedamini südame vasakul küljel asuvates struktuurides (nt mitraal- või aordiklapis). Ligikaudu 10–20% juhtudest on tegemist parempoolse endokardiidiga (trikuspidaal- või kopsuklapis). Süstivatel narkomaanidel on parempoolse endokardiidi esinemissagedus palju suurem (ligikaudu 30–70%).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]
Nakkusliku endokardiidi bakteriaalsed põhjused
Endokardi nakatavad mikroorganismid võivad migreeruda kaugetest nakatunud kohtadest (nt nahaabstsess, kuseteede infektsioonid) või omada nähtavaid sisenemisporte (nt tsentraalveenikateetrid või ravimite süstimise kohad). Peaaegu iga implanteeritud võõrkeha (nt vatsakeste või kõhukelme šunt, proteesklapp jne) on bakterite koloniseerimise ohus, muutudes seega baktereemia ja endokardiidi allikaks. Endokardiit võib tuleneda ka asümptomaatilisest baktereemiast, näiteks invasiivsete hambaravi- või muude meditsiiniliste protseduuride või kirurgia ajal. Isegi hammaste harjamine ja närimine võivad gingiviidiga patsientidel põhjustada baktereemiat (tavaliselt streptokokk-baktereemiat).
Organismid varieeruvad olenevalt nakkuskohast, bakteremi allikast ja peremeesorganismi riskifaktoritest (nt intravenoosne narkootikumide tarvitamine), kuid üldiselt moodustavad streptokokid ja Staphylococcus aureus 80% juhtudest. Ülejäänud juhtudest moodustavad suurema osa enterokokid, gramnegatiivsed bakterid, anaeroobid ja seened. Pole selge, miks streptokokid ja stafülokokid nakatavad sageli taimestikku, samas kui gramnegatiivsed aeroobsed bakterid seda harva teevad. Siiski võib rolli mängida Staphylococcus aureus'e võime kleepuda fibronektiinile, samuti viridans streptokokkide süntees dekstraaniks.
Pärast taimestiku koloniseerimist kattuvad mikroorganismid fibriini ja trombotsüütide kihiga, mis blokeerib juurdepääsu neutrofiilidele, immunoglobuliinidele ja komplemendisüsteemile, blokeerides seeläbi immuunkaitse.