Mis põhjustab nakkavat endokardiiti?

Tavaliselt on süda suhteliselt resistentne infektsioonide suhtes. Baktereid ja seeni on raske endokardiumi pinnale kinnitada, kuna seda takistab pidev verevool. Nakkusliku endokardiidi tekkeks on vajalikud kaks tegurit: soodne muutused endokardis ja mikroorganismide esinemine veres (baktereemia). Mõnikord põhjustavad massiivsed baktereemiad ja / või eriti patogeensed mikroorganismid terviklike ventiilide endokardiidi.

Nakkusliku endokardiidi endokardioloogilised põhjused

Endokardiidi korral mõjutavad tavaliselt südameklapid. Peamised soodustavaid tegureid - kaasasündinud südamehaigus, reumaatilised klapi haigus, kokkuklapitavad või lubjastunud aordiklappe, mitraalprolaps ja hüpertroofiline kardiomüopaatia. Protestiklapid tekitavad erilist ohtu. Mõnikord nakatub õõnesiseseks trombe, vatsakeste vaheseina defektide ja avatud arterioosjuha saite {arterioosjuha). Tavaliselt on esmaseks infektsioonikoht kohas on steriilsed taimekasv vereliistakute ja fibriini moodustatud kahjustatud endoteeli kui viimane rakud sünteesivad koefaktorile.

Infektsed endokardiit esineb kõige sagedamini vasaku südame (näiteks mitraal- või aordiklapi) struktuuridel. Ligikaudu 10-20% juhtudest on parempoolsed (kolmekordne või kopsuarteri klapp). Uimastisõltlastel on narkootiliste ainete süstimisel palju paremini parempoolne endokardiit (ligikaudu 30-70%).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Nakkusliku endokardiidi bakteriaalsed põhjused

Endokardi nakatavad mikroorganismid võivad migreeruda kaugete nakatunud piirkondadest (nt naha abstsess, kuseteede süsteem) või neil on nähtav sissepääsuava (näiteks tsentraalveeni kateeter või süstekoht). Peaaegu kõik implanteeritud võõrkehad (näiteks ventrikulaarne või peritoneaalne šunt, klapi protees jne) on bakteriaalse koloniseerimise ohus, muutudes sellega baktereemia ja endokardiidi allikaks. Samuti võib endokardiit olla asümptomaatilise baktereemia tulemus, mis esineb näiteks hambaravimite, muude meditsiiniliste manipulatsioonide või kirurgiliste operatsioonide ajal. Isegi harjamine ja närimine võib põhjustada baktereemiat (tavaliselt streptokoki) gingiviidi põdevatel patsientidel.

Liik mikroorganismide sõltub lokaliseerimine infektsioon, baktereemiasse allikast ja riskitegurid peremeesorganismi (nt veenisisese ravimi kasutamisega), kuid üldiselt streptokokid ja Staphylococcus aureus põhjustab 80% kõigist juhtudest. Enamik teisi juhtumeid põhjustavad enterokokid, gramnegatiivsed bakterid, anaeroobsed mikroorganismid ja seened. Kuigi pole selge, miks streptokokid ja stafülokokid mõjutavad tihti taimestikku, on gram-negatiivsed aeroobsed bakterid haruldased. Siiski võib mängida rolli võime S. Aureus kleepuda fibronektiini, samuti sünteesi viridans'i streptokokid - dekstraankiududega.

Pärast taimestiku koloniseerimist on mikroorganismid kaetud fibriini ja trombotsüütide kihiga, mis blokeerivad juurdepääsu neutrofiilidele, immunoglobuliinidele ja komplemendi süsteemile, blokeerides seega immuunkaitse.

[8], [9], [10], [11]