Infektsioosne endokardiit ja neerukahjustus - diagnoosimine

Neerukahjustuse laboratoorne diagnostika nakkusliku endokardiidi korral

Peaaegu kõigil infektsioosse endokardiidiga patsientidel esineb aneemia ja ESR-i märkimisväärne tõus, mõnikord kuni 70–80 mm/h. Sageli tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos ehk leukopeenia, trombotsütopeenia, γ-globuliinide sisalduse suurenemine, C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktori, ringlevate immuunkomplekside kõrge kontsentratsioon, krüoglobulineemia, komplemendi CH50 koguhemolüütilise aktiivsuse vähenemine, samuti komplemendi C3 ja C4 komponentide vähenemine. Hüpokomplementeemia infektsioosse endokardiidi korral on neerukahjustuse näitaja: glomerulonefriidiga patsientidel vastab selle avastamise sagedus (94%) komplemendi C3 komponendi ladestuste avastamise sagedusele neerubiopsia proovides immunohistokeemilise uuringu ajal. Lisaks võib nende patsientide veres olevat komplemendi sisaldust pidada antibakteriaalse ravi efektiivsuse markeriks. On kindlaks tehtud, et komplemendi taseme aeglane normaliseerumise kiirus on iseloomulik püsivale infektsioonile ja näitab ravi korrigeerimise vajadust.

Infektsioosse endokardiidi oluline diagnostiline tunnus on baktereemia. Bakterioloogiliste vereanalüüside tulemused on positiivsed 70–85% patsientidest.

Neerukahjustuse instrumentaalne diagnostika nakkusliku endokardiidi korral

Ehhokardiograafia (EHK) on esmatähtis neerukahjustuse diagnoosimisel infektsioosse endokardiidi korral, kuna see paljastab südameklappidel olevad taimestikud. Transrinnaalse ehhokardiograafia küsitavate tulemuste korral (meetodi tundlikkus taimestiku diagnoosimisel on 65%) on vaja teha transösofageaalset ehhokardiograafiat (tundlikkus on 85–90%).

Neerukahjustuse diferentsiaaldiagnostika nakkusliku endokardiidi korral

Tüüpilistes olukordades ei ole neerukahjustuse diagnoosimine nakkusliku endokardiidi korral keeruline. Ventiilide avastamine transtorakaalse või transösofageaalse ehhokardiograafia ajal ja bakterioloogilise vereanalüüsi positiivne tulemus võimaldavad diagnoosi selgelt kinnitada, haiguse etioloogiat kindlaks teha ja määrata piisava antibakteriaalse ravi.

• Kuseteede või ägedate nefriitiliste sündroomide ilmnemine patsiendil, kellel on kinnitatud infektsioosne endokardiit enne antibakteriaalsete ravimitega ravi alustamist, näitab ennekõike infektsioosse glomerulonefriidi teket ja harvemini muud tüüpi infektsioossele endokardiidile iseloomulikke neerukahjustusi.
• Antibakteriaalse ravi taustal ilmnenud kuseteede sündroomi ja neerufunktsiooni häire korral tuleb läbi viia glomerulonefriidi ja ravimindutseeritud nefropaatia diferentsiaaldiagnostika. Neerubiopsia ei ole enamiku infektsioosse endokardiidiga patsientide puhul näidustatud.
• Süsteemsete ilmingutega (neeru-, naha-, liigesekahjustus) subakuutset infektsioosset endokardiiti tuleb eristada süsteemsest erütematoosluupusest, süsteemsest vaskuliidist ja pahaloomulisest lümfoomist. Süsteemse erütematoosluupuse diferentsiaaldiagnostikas on LE-rakkude fenomen ja kaheahelalise DNA vastaste antikehade tuvastamine määrava tähtsusega.
• Eriti keeruline on diferentsiaaldiagnoosida subakuutset infektsioosset endokardiiti mitteinfektsioosse trombootilise endokardiidiga primaarse või sekundaarse (süsteemse erütematoosse luupuse raames) antifosfolipiidsündroomi korral. Antifosfolipiidsündroom diagnoositakse arteriaalse ja venoosse tromboosi, trombotsütopeenia ja spetsiifilise nahakahjustuse (livedo reticularis) tekke põhjal. Erinevalt subakuutsest infektsioossest endokardiidist iseloomustab antifosfolipiidsündroomiga patsientidel tromboendokardiiti mitraalklapi kahjustus. Antifosfolipiidsündroomi diagnoosimisel on määravaks kardiolipiini ja/või luupusantikoagulandi vastaste antikehade tuvastamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]