Nakkuslik endokardiit ja neerukahjustus: diagnoos

Nakkuste endokardiidi neerukahjustuse laboratoorsed diagnoosid

Peaaegu kõik patsiendid infektsioosne endokardiit kaubamärk aneemia ja olulist suurenemist erütrotsüütide settereaktsiooni, mõnikord kuni 70-80 mm / h. Sageli paljastada leukotsütoos või trombotsütopeenia tõus y-globuliin, kõrges kontsentratsioonis C-reaktiivse valgu, reumatoidfaktorit tsirkuleeriva immuunkomplekse, krüoglobulineemia, vähendatud kõigi komplemendi CH50 hemolüütilise aktiivsuse ja C3 ja C4 komponentide komplemendi. Gipokomplementemiya in infektsioosne endokardiit toimib neerukahjustuste indikaator: patsientidele glomerulonerfritom selle avastamise sageduse (94%) vastab sagedusele avastamis- hoiused C3 komponent täismeeskonda Neerubiopsia immuunhistokeemiliseks uuring. Lisaks täiendab sisaldus veres neist patsientidest võib pidada markerina tõhusust antibiootikumiravi. Selgus, et aeglane normaliseerumine täiendus taset iseloomulik persistiruyuschei infektsiooni ja näitab vajadust korrigeerida ravi.

Nakkusliku endokardiidi oluline diagnostiline märk on baktereemia. Vere bakterioloogilise uurimise tulemused on positiivsed 70-85% -l patsientidest.

Inimese kahjustuse diagnoosimine infektsioosse endokardiidi korral

Nakkuste endokardiidi neerukahjustuse diagnoosimisel on peamine tähtsus ehhokardiograafia, kus tuvastatakse südame ventiilide taimestik. Ebatõenäoliste ehhokardiogrammide (taimkatte diagnoosimise tundlikkus 65%) ebamugavate tulemuste korral tuleb läbi viia söögitoru ehhokardiograafia (tundlikkus 85-90%).

Nakkuste endokardiidi neerukahjustuse diferentseeritud diagnoos

Tüüpilistel juhtudel ei põhjusta nakkusega endokardiidi neerukahjustuse diagnoosimine raskusi. Identifitseerimine taimestik klappide rindkereläbise või transösofageaalne ehhokardiograafia ja positiivse verekülvidest võimalda üheselt kontrollida diagnoosi, tehakse kindlaks haiguse etioloogia ja välja kirjutada sobivate antibiootikumidega.

• Tekkimist kuse- või ostronefriticheskogo sündroom patsientidel, kellel oli diagnoositud nakkuslik endokardiit enne ravi antibiootikumid näitab, kõigepealt arengut nakkusliku glomerulonefriit, vähemalt - teiste võimaluste kohta neerukahjustus iseloomulik infektsioosne endokardiit.
• Uriinsündroomi ja neerufunktsiooni häirete esinemisel, mis ilmnes antibakteriaalse ravi taustal, tuleb läbi viia glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnoos ravim nefropaatiaga. Enamiku nakkavate endokardiidiga patsientide neeru biopsia ei ole näidustatud.
• Subakuutsele bakteriaalne endokardiit, mis voolab süsteemne nähud (neeruhaiguse, naha, liigeste), tuleb vahet teha süsteemne erütematoosluupus, süsteemne vaskuliit, pahaloomuline lümfoom. Süsteemse erütematoosluupuse diferentsiaaldiagnostikas on oluline LE-rakkude nähtus ja kaheahelalise DNA antikehade tuvastamine.
• Erilist raskused põhjustatud eristusdiagnoosis alaäge infektsioosne endokardiit koos noninfectious tromboosi endokardiit esmane või teisene (lähemal lupus) antifosfolipiidsündroomiga. Antifosfolipiidide sündroom on diagnoositud arteriaalse ja venoosse tromboosi, trombotsütopeenia, nahakahjustuse (retikuleeritud maksa) arengu põhjal. Anti-fosfolipiidide sündroomiga patsientidel on tromboendokardiidil, erinevalt subakuursest nakkavast endokardiidist, iseloomulik mitraalklapi kaasamine. Anti-fosfolipiidide sündroomi diagnoosimise määratlemine on kardiolipiini ja / või luupuse antikoagulandi antikehade tuvastamine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]