Nakkusliku endokardiidi diagnoosimine

Kuna nakkusliku endokardiidi sümptomid on mittespetsiifilised, muutuvad nad märkimisväärselt ja võivad areneda märkamatult, on diagnoosimisel vaja hoida kõrget taset. Endokardiiti tuleb kahtlustada palavikuga patsientidel, kellel pole ilmseid nakkuse allikaid, eriti kui südames on müra. Kahtlustatav endokardiit peaks olema väga kõrge, kui patsiendil, kellel on anamneesis südame ventiili kahjustus, hiljuti invasiivsed protseduurid või intravenoosselt intravenoosselt süstivad ravimid, on veres bakterioloogiline uurimine positiivne. Patsientidel, kellel on teatatud baktereid, on näidatud mitu täielikku eksamit, mis tuvastab uued klapiväljad ja emboolia sümptomid.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nakkusliku endokardiidi bakterioloogiline diagnoos

Arvatava endokardiit läbi 3x bakterioloogilist uuringut verd (20 ml - iga uuringu) 24 tundi (kui eeldada AIE kaks kultuuri saadi esimestel 1-2 tundi). Kui uuringule ei eelnenud antibiootikumravi, on endokardiit tavaliselt kolm positiivset bakterioloogilist vereanalüüsi, kuna bakteriemia on pidev; vähemalt üks kultuur on positiivne 99%. Kui uuringu eelnes antimikroobne ravi, võib vere bakterioloogiline uuring olla nii positiivne kui ka negatiivne.

Lisaks positiivsetele verekultuuridele ei ole spetsiifilisi laboratoorseid analüüse. Nakatav protsessi põhjustab tihti normokroomne normotsütaarne aneemia, arvu suurenemine leukotsüütide ja erütrotsüütide settereaktsiooni, suurenenud sisaldus immunoglobuliinide ja ringleva immuunkomplekse reumatoidfaktorit, kuid need andmed pole diagnostiline väärtus. Uriinianalüüs sageli demonstreerib mikrohematuuria mõnikord erütrotsüütide silindrid, pyuria või bakteriuuriat.

Mikroorganismi tuvastamine ja selle tundlikkuse määramine antimikroobse ravi korral on hädavajalikuks raviks. Teatavate mikroorganismide tuvastamiseks võib vere bakterioloogiline uuring kesta 3-4 nädalat. Mõned mikroorganismid (näiteks aspergillus) ei pruugi anda positiivset kultuuri. Osa patogeenide (nt Coxiella burnetii, bartonelloos sp., Chlamydia psittaci, Brucella) eristab serodiagnoosi avastada teiste (nt Legionella pneumophila) eriline kultuur kustutamiseks on vaja. Negatiivsed tulemused bakterioloogiliste uuringute vere võib viidata nõrgenemine bioloogilisi omadusi mikroorganismide tõttu enne antimikroobse ravi, nakkus mikroorganismidega mis ei kasva Standardi kasvukeskkondasid või teist diagnoosi (nt mitteinfektiivseks endokardiit, kodade müksoomi koos emboolia, vaskuliit).

Infektsioosne endokardiit diagnoositakse usaldusväärselt, kui mikroorganismid avastatakse histoloogiliselt (või kultiveeritud) endokardiidi taimestikus, mis on saadud südame kirurgia, embobektoomia või autopsia ajal. Kuna taimkatte uurimine on harva kättesaadav, on välja töötatud kliinilised kriteeriumid diagnoosi kindlakstegemiseks (tundlikkus ja spetsiifilisus> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Infektsioosse endokardiidi instrumenteeritud diagnoosimine

Tehke ehhokardiograafia, tavaliselt transstoraksiaalne (TTE), mitte söögitoru (TEE). Kuigi TSE on mõnevõrra täpsem, on see invasiivne ja kallim. TSE kasutatakse järgmistel juhtudel:

• endokardiidi kahtlus proteesi ventiiliga patsiendil;
• olukord, kus TTE-l ei ole diagnostilist väärtust;
• Nakkusliku endokardiidi diagnoos on kliiniliselt kindlaks tehtud.

Hertsepärase nakkavale endokardiidile läbiviidud kliinilised diagnostilised kriteeriumid

Suurte nakkusliku endokardiidi kriteeriumid

• Kaks positiivset vere kultuuri endokardiidi tüüpilisteks mikroorganismideks.
• Kolm positiivset verekultuuri mikroorganismidele, mis sobivad endokardiidiga.
• Coxiella burnetii seroloogiline avastamine .
• Ehhokardiograafilised märke osalemist endokardi: Oscillating mass kahjustus südames ventiil, tugistruktuur tagasivool voolu tee või implanteeritud materjali ilma teiste anatoomiliste eeldused.
• Südamehaigused.
• Esimest korda tekkis proteesi ventiili tekkinud / ilmnenud lõhestamine.
• Uus ventiili tagasivool

Nakkusliku endokardiidi väikesed kriteeriumid

• Eelnevad südamehaigused.
• Ravimite intravenoosne süstimine.
• Palavik on 38 ° C või kõrgem.
• Kardiovaskulaarsed sümptomid: arteriaalse emboolia, septiline kopsuemboolia, seenhaiguste aneurüsm, intrakraniaalne, sidekesta petehhiatest või sümptom Janeway.
• Immunoloogilised muutused: glomerulonefriit, Osleri sõlmed, Rota laigud, reumatoid factor.
• Mikrobioloogilised nakkusnähud, mis sobivad endokardiidiga, kuid ei kuulu suurte kriteeriumide hulka.
• Endokardiidiga ühilduva mikroorganismi infektsiooni seroloogilised tunnused

Konkreetse kliinilise diagnoosi määramiseks on kaks suurt kriteeriumit või üks suur ja kolm väikest või viis väikest kriteeriumit.

Võimaliku kliinilise diagnoosi avaldamiseks on vajalik üks suur ja üks väike või kolm väikest kriteeriumit. "Nakkusliku endokardiidi" diagnoosimine on välistatud järgmistel juhtudel:

• on välja pakutud usaldusväärne alternatiivne diagnoos, milles selgitatakse nakkusega endokardiidiga sarnaste uuringute tulemusi;
• sümptomite ja manifestatsioonide lahendamine pärast antimikroobset ravi 4 päeva või vähem; kirurgilise või autopsia käigus saadud materjali uuringu kohaselt nakkusliku endokardiidi patoloogiliste tunnuste puudumine; võimaliku endokardiidi kliiniliste kriteeriumide puudumine.