Infektsiooniline endokardiit ja neerukahjustus - sümptomid

Nakkusliku endokardiidi sümptomid on põhjustatud südameklappide nakkusliku kahjustuse sümptomite kombinatsioonist, taimestikust pärinevast trombembooliast, erinevates organites metastaatiliste fookustega bakteremieemiast ja immunopatoloogilistest protsessidest.

• Nakkus ventiilidel.
  • Nakkusliku endokardiidi mittespetsiifilised sümptomid: palavik, külmavärinad, öine higistamine, nõrkus, isutus, kaalulangus, artralgia, müalgia, splenomegaalia.
  • Nakkusliku endokardiidi ja klapikahjustuse spetsiifilised sümptomid: mürade ilmnemine või olemuse muutus klapidefektide tekkimise, klappide perforatsiooni, kõõluste akordide rebenemise, klapi rebenemise tagajärjel. Neid protsesse raskendab vereringepuudulikkuse teke enam kui 50% patsientidest.
  • Taimsete fragmentide arteriaalsed embooliad: ajuveresoonte trombemboolia (äge tserebrovaskulaarne õnnetus), müokardiinfarkt, kopsuemboolia, mesenteeriliste arterite oklusioon koos "ägeda kõhu" pildi tekkega, põrnainfarkt, neeruinfarkt, suurte perifeersete arterite oklusioon (jäseme gangreen).
  • Bakteremia metastaatiliste fookustega organites: patogeeni kõrge virulentsusega tekivad neerude, müokardi, aju jne abstsessid.
  • Immunopatoloogilised ilmingud: glomerulonefriit, müokardiit, polüartriit, naha vaskuliit (vaskulaarne purpura, Osleri sõlmed).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Neerukahjustus

Neerukahjustus infektsioosse endokardiidi korral on väga erinev ja võib olla seotud nii haiguse enda kui ka selle raviks kasutatavate antibakteriaalsete ravimitega.

Neerukahjustus nakkusliku endokardiidi korral

Kujutise olemus	Kaotuse põhjus
Neeruinfarkt	Trombemboolia taimestikust (neeruarteri harud)
	Immunopatoloogilised reaktsioonid (neeru vaskuliit)
Äge kortikaalne nekroos	Trombemboolia (neeruarteri tüvi)
	Klapi hävimine koos ägeda südamepuudulikkuse tekkega
Neeru abstsessid	Bakteremia koos metastaatiliste fookustega elundites
Glomerulonefriit	Immunopatoloogilised reaktsioonid
Amüloidoos	Nakkusliku endokardiidi krooniline kulg
Ravimitest põhjustatud nefropaatia (äge interstitsiaalne nefriit, äge tubulaarne nekroos)	Antibakteriaalsed ravimid

Neerukahjustus raskendab infektsioosse endokardiidi kulgu 50–80%-l patsientidest, kusjuures 10%-l neist tekib krooniline neerupuudulikkus. Kõige levinum neerukahjustuse tüüp, mis mõnel juhul määrab prognoosi, on glomerulonefriit, mis esineb 20–25%-l infektsioosse endokardiidi juhtudest. Glomerulonefriidi ja infektsioosse endokardiidi vahelist seost märkis esmakordselt M. Lohlein, kes kirjeldas 1910. aastal infektsioosse endokardiiti surnud patsiendil fokaalseid glomerulaarseid muutusi, mida ta pidas "bakteriaalse emboolia" ilminguteks. Juba 1932. aastal seadis A. Bell kahtluse alla glomerulonefriidi emboolse olemuse infektsioosse endokardiidi korral ja pakkus välja immuunmehhanismide juhtiva rolli neerukahjustuse tekkes. Praegu on glomerulaarkahjustuse immuunne olemus kahtlemata olemas ja seda kinnitab glomerulonefriidi teke parema südame endokardiidi korral, kui neeruveresoontes on emboolia välistatud, hüpokomplementeemia esinemine, tsirkuleerivate ja fikseeritud immuunkomplekside tuvastamine glomerulites infektsioosse endokardiidiga patsientidel, samuti spetsiifilised bakteriaalsed antigeenid nende koostises.

Glomerulonefriidi peamised sümptomid infektsioosse endokardiidi korral on hematuuria, mis sageli ulatub makrohematuuriani, ja proteinuuria. Nefrootiline sündroom tekib 30–50%-l patsientidest, arteriaalne hüpertensioon ei ole tüüpiline. Mõnedel patsientidel avaldub neerukahjustus ägeda nefriitilise sündroomi või süveneva neerupuudulikkusena kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi tekke tõttu. Harvadel juhtudel võivad neerukahjustuse sümptomid eelneda endokardiidi täielikule kliinilisele pildile (infektsioosse endokardiidi „nefriitiline“ mask).

Kliiniliste ilmingute spektri ja morfoloogilise pildi poolest sarnaneb infektsioosse endokardiidi glomerulonefriit "šundnefriidiga" - postinfektsioosse glomerulonefriidiga, mis tekib patsientidel, kellel on nakatunud ventrikuloatriaalne šunt (ühendab ajuvatsakest parema kojaga), mis on paigaldatud oklusiivse hüdrotsefaali kõrvaldamiseks. 80% juhtudest on "šundinfektsiooni" põhjustajaks epidermaalne stafülokokk, mis koloniseerib šundisüsteemi distaalset (atriaalset) osa kas selle paigaldamise operatsiooni ajal või sagedamini mööduva baktereemia tagajärjel, sarnaselt sellele, kuidas see tekib infektsioosse endokardiidi endokardiaalse infektsiooni korral. "Šuntnefriidi" neerude avaldumisele eelneb tavaliselt subakuutse sepsise kliiniline pilt koos palaviku, halb enesetunne, aneemia ja splenomegaalia episoodidega. Enamikul patsientidest esinevad intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid (peavalud, iiveldus, oksendamine, unisus) šundi infektsiooniga seotud düsfunktsiooni tõttu. „Šundiinfektsiooniga“ patsientidel tekivad ka süsteemsed ilmingud (artriit, naha nekrotiseeriv vaskuliit). „Šundinefriidi“ kõige sagedasemad neeruilmingud on hematuuria (makrohematuuria kolmandikul patsientidest) ja proteinuuria. Nefrootiline sündroom ja arteriaalne hüpertensioon esinevad umbes pooltel juhtudest ning neerufunktsiooni häire 60%. Viimastel aastatel on täheldatud kalduvust nii „šuntnefriidi“ kliinilise kui ka morfoloogilise pildi muutumisele: neerubiopsia näitab üha enam ekstrakapillaarset glomerulonefriiti poolkuudega, kus domineerivad kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi kliinilised sümptomid. Šundinefriidi progresseerumise peamiseks põhjuseks peetakse infektsiooni pikaajalist püsimist, mis on peamiselt seotud hilinenud diagnoosiga.