Nakkusliku endokardiidi sümptomid

Infektsioosne endokardiit on lokaalseid ja süsteemseid sümptomeid.

Nakkusliku endokardiidi kohalikud muutused hõlmavad müokardi abstsesside moodustumist koos koe hävitamisega ja juhtivusüsteemi (mõnikord) häiretega (tavaliselt vaheseina alaosa abstsessidega). Raske valvulaarne regurgitatsioon võib tekkida äkki, põhjustades südamepuudulikkust ja surma (tavaliselt mitraal- või aordiklapi abil). Aordiit võib olla infektsiooni kokkupuutel levimise tagajärg. Nakkuse klapiproteesidest tõenäoliselt paneb klapitihend mädapaised, taimedele, mis viib obstruktsioon, abstsessid südamelihases ja seenhaiguste aneurüsm avaldub klapi obstruktsioon, kihistumise ja südame juhteteede häired.

Nakkusliku endokardiidi süsteemsed sümptomid tekivad peamiselt südame klapi nakatunud materjali emboolia ja peamiselt kroonilise infektsiooni tõttu immunosupressiooniga. Parema külje kahjustused põhjustavad tavaliselt nakatunud kopsuembooli tekke, mis võib põhjustada kopsuinfarkti, kopsupõletiku või pleura empaeee moodustumist. Vasakpoolsed kahjustused võivad põhjustada embleemi mis tahes organis, eriti neerudes, põrnas ja kesknärvisüsteemis. Mükootilised aneurüsmid võivad moodustuda mis tahes suurtes arterites. Sageli leidub nahka ja võrkkesta embooliaid. Difuusne glomerulonefriit võib olla immuunkomplekside sadestumise tulemus.

[1], [2]

Nakkusliku endokardiidi klassifikatsioon

Infektsioosne endokardiit võib olla asümptomaatiline, subakuutne, akuutne, samuti fulminantne, tõenäoliselt kiire dekompensatsiooni korral.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Subakuurne nakkuslik endokardiit 

Vaatamata sellele, et see haigus on tõsine, on tavaliselt asümptomaatiline, edeneb aeglaselt (nädala või kuu). Tihti ei tuvastata infektsiooni allikat ega sissepääsu väravat. PIA on tavaliselt põhjustatud Streptococcus (eriti S. viridans'i, mikroaerofil ja neenterokokkovymi anaeroobse streptokokid ja enterokokid rühm D) vähemalt Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, ja Haemophilus influenzae. PIA areneb sageli modifitseeritud klappide asümptomaatiline baktereemiasse tõttu parodontaalhaigustele, seedetrakt infektsioonid ja kuseteede.

Äge nakkav endokardiit (OIE)

Tavaliselt areneb äkki ja kiiresti (mõne päeva jooksul). Nakkuse allikas või sissepääs värav on sageli ilmne. Kui bakterid on virulentsed või baktereemia on massiivne, on võimalik normaalsete ventiilide kahjustamist. Tavaliselt on OIE põhjustatud Staphylococcus aureus, grupi A hemolüütiline streptokokk, pneumokokk või gonokokk.

[10], [11], [12],

Proteeside ventiilide endokardiit (EPA)

See areneb 2-3% -l patsientidest 1 aasta jooksul pärast klapi asendamist, siis 0,5% aastas. See on sagedasem proteesi aordi kui mitraalklapi suhtes ning mõjutab ühtlaselt mehaanilisi ja bioprootilisi ventiilid. Varase nakkuse (vähem kui 2 kuu jooksul pärast operatsiooni) tingitud peamiselt saastumise operatsiooni ajal antibiootikumidele resistentsete bakterite (nt Staphylococcus epidermidis, Difteroidid, kolibakteri bakterid, seened perekonnast Candida, Aspergillus). Hilisemaid nakkusi põhjustavad peamiselt nakkused malovirulentsete mikroorganismidega kirurgilise või mööduva asümptomaatilise baktereemia ajal. Sagedamini kui ei leia Streptococcus, Staphylococcus epidermis, Difteroidid, gramnegatiivsete bakterite, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans ja Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Subakuurne nakkuslik endokardiit

Esialgu on sümptomid ebakindlad: mõõdukas palavik (<39 ° C), öine higistamine, kiire väsimus, halb enesetunne ja kehakaalu langus. Võivad ilmneda külmetushaigused ja artralgia sümptomid. Kõigepealt võib järeldada valvulari puudulikkuse manifestatsioonid. Esialgu on kuni 15% patsientidest palavik või müra, kuid lõpuks on peaaegu kõigil neil mõlemad märgid. Füüsilise läbivaatuse andmed võivad olla normaalsed või hõlmata palavikku, palavikku, olemasoleva müra muutusi või uue regurgitatsioonimüra ja tahhükardia tekkimist.

Embooliaid võrkkestas võib viia välimuse ümmargused või ovaalsed hemorraagilise võrkkesta kahjustuste väikese valge keskus (Roth laigud). Nahamanifestatsioonid hulka petehhiatest (ülakeha, sidekesta, limaskestad ja distaalse jäsemetele), valulikud erütematoosne nahaaluse üldvaatlusel sõrmede (Oslcr sõlmpunktid) rasittumaton hemorraagilise kollatähni peopesadel või tallad (Janeway sümptom) ja verejooksust noggi. Ligikaudu 35% patsientidest on KNS, sealhulgas mööduvad isheemiahood, insult, toksilise entsefalopaatia ja (katkemiseni seenhaiguste aneurüsm KNS) ja aju abstsess-subarahnoi täiendavalt verejooks. Neerupuudulikkus võib põhjustada valu poolteist pagasiruumist ja mõnikord ka hematuria korral. Spleniline embool võib kaasneda valu kõhu ülemises vasakus kvadrandis. Pikaajaline infektsioon võib põhjustada sõrmede ja varvaste terminaalsete falangeenide splenomegaasiat või paksenemist.

Äge nakkav endokardiit ja proteesi ventiilide endokardiit

Sümptomid sarnanevad PIE-ga, kuid vool on kiirem. Palavik on peaaegu alati esialgu esinenud, see annab mulje, et raske joob on, septiline šokk mõnikord areneb. Müra südames esineb esialgu ligikaudu 50-80% patsientidest ja lõpuks - rohkem kui 90%. Mõnikord võib tekkida veresoonte meningiit.

[18], [19], [20]

Parema külgne endokardiit

Septiline kopsuembool võib põhjustada köhimist, pleura valu rinnus ja mõnikord hemoptüüsi. Tricuspidi puudulikkusega on tüüpiline veresoovide müra.