Nakkuslik endokardiit ja neerukahjustus: ravi

Ravi neerukahjustuse nakkus- endokardiit sõltub omadusi agent, raskusaste ja lokaliseerimist klapi, esinemine süsteemne ilmingud haigus (arengus glomerulonefriit - riik neerufunktsiooni). Antibakteriaalne teraapia on nakkusliku endokardiidi etiotroopse ravi meetod. Antibakteriaalsete ravimite kasutamise põhiprintsiibid on toodud allpool.

• On vaja kasutada antibakteriaalseid bakteritsiidse toimega ravimeid.
• Selleks, et tekitada antibakteriaalsete ravimite kõrge kontsentratsiooni taimestikus (mis on vajalik efektiivseks raviks), on näidustatud ravimite veenisisene manustamine suurtes annustes pikka aega (vähemalt 4-6 nädalat).
• Kui patsient on tõsises seisundis ja puudub tõendusmaterjal nakkushaiguse kohta, tuleb enne mikrobioloogilise vereanalüüsi tulemusi alustada empiirilist ravi.
• Nakkusliku endokardiidi alaägilises voogis või mittespetsiifilises kliinilises pildis tuleb pärast põhjustava toimeaine identifitseerimist teha etiotroopse antibakteriaalse ravi.
• Pärast infektsioosse endokardiidi ravi infektsiooni kordumise vältimiseks on näidustatud antibakteriaalsete ravimite määramine situatsioonides, mis põhjustavad mööduvat baktereid.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Inimese kahjustuse empiiriline ravi nakkuslikus endokardiidis

• Valikravimiks empiirilise akuutsete infektsioosne endokardiit olla antibakteriaalsed aktiivsed Staphylococcus aureus, peamine agent käesoleva haiguse vorm: oxacillin veenisiseselt 2 g 6 korda päevas, või tsefasoliin 2 g 3 korda päevas 4-6 nädalat koostoimes gentamütsiini annusega 1 mg / kg 3 korda päevas 3-5 päeva jooksul. Kui kahtlustatava ägeda infektsioosne endokardiit stafülokokkide põhjustatud või resistentsed enterokokid, vankomütsiini veenisiseselt 1 g 2 korda päevas ja 1 mg gentamütsiin / kg 3 korda päevas. Alternatiiviks vankomütsiini suur risk nefrotoskilise on rifampitsiinil veenisiseselt 300-450 mg 2 korda päevas.
• Subakuutsetes nakkusliku endokardiit loomulik klapp näidatud veenisiseselt 4 nädalast kuni 2 g ampitsilliini kuni 6 korda päevas kombinatsioonis gentamütsiin, 1 mg / kg 3 korda päevas või bensüülpenitsilliinnaatrium 3-4 miljonit RÜ 6 korda päevas kombinatsioonis gentamütsiin 1 mg / kg 3 korda päevas.
• Juhul alaägedale infektsioosne endokardiit trikuspidaalklapp (narkomaanide, kes võtavad ravimeid intravenoosselt) valikravimiks peetakse oxacillin 2 g 6 korda päevas kombinatsioonis gentamütsiin, 1 mg / kg, 3 korda päevas intravenoosselt 2-4 nädalat. Soovitatakse alternatiivsed ravimid: tsefasoliin 2 g koos gentamütsiiniga, 1 mg / kg intravenoosselt 3 korda päevas 2-4 nädalat või vankomütsiini 1 g 2 korda päevas kombinatsioonis gentamütsiin, 1 mg / kg 3 korda päevas intravenoosselt 4 nädala jooksul.

[8], [9], [10], [11],

Neeru kahjustuse etiotroopne ravi nakkusliku endokardiidi korral

• Selle haiguse streptokoki etioloogia korral (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) on näidatud järgmised skeemid.
  • Kui suur tundlikkus on määratud viridans'i streptokokid bensüülpenitsilliinnaatrium 2-3 miljonit RÜ 6 korda päevas intravenoosselt 4 nädalaks tseftriaksooni 1 2 g üks kord päevas intravenoosselt või intramuskulaarselt 4 nädala jooksul.
  • Kui kõrge tundlikkus streptokokid, haiguse kestust rohkem kui 3 kuud või olemasoluga tüsistuste ilma vastunäidustuseks kasutamist aminoglükosiidide näidatud bensüülpenitsilliinnaatrium 2-3 miljonit RÜ 6 korda päevas pluss gentamütsiin, 1 mg / kg, 3 korda päevas intravenoosselt 2 nädalat ja seejärel 2 nädalat ainult bensüülpenitsilliin.
  • Väljaselgitamisel penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium ja muud Enterokokid ampitsilliini soovitatav 2 g 6 korda päevas + gentamütsiin annuses 1 mg / kg, 3 korda päevas või bensüülpenitsilliinnaatrium 4-5 miljonit RÜ 6 korda päevas gentamütsiin + 1 mg / kg, 3 korda päevas või vankomütsiini annuses 15 mg / kg (või 1 g 2 korda päevas) gentamütsiini 1-1,5 mg / kg, 3 korda päevas intravenoosselt 4-6 nädalat.
• Selle haiguse stafülokoki etioloogia näitab järgmisi ravimeid.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, koagulaasnegatiivsed stafülokokid veenisiseselt oxacillin 2 g 6 korda päevas 4 nädalat või oxacillin 2 g 6 korda päevas pluss gentamütsiin, 1 mg / kg, 3 korda päevas 3-5 päeva, seejärel 4 -6 nädalat ainult oxacillin või tsefasoliin 2 g kolm korda päevas + gentamütsiin, 1 mg / kg 3 korda päevas 3-5 päeva, 4-6 nädalat, siis ainult tsefasoliin.
  • Oksatsilliini suhtes resistentsed stafülokokk aureus: intravenoosselt, vankomütsiin 15 mg / kg või 1 g 2 korda päevas 4-6 nädalat.
• Kui mikroorganismidega nakatumise putukate rühmi, intravenoosselt või vnumyshechno 4 nädalat tseftriaksooni 2 g päevas või intravenoosselt 4 nädalat ampitsilliini 3 g 4 korda päevas pluss gentamütsiin, 1 mg / kg, 3 korda päevas.
• Kui põhjustatud nakkuse Pseudomonas aeruginosa, manustatakse veeni 6 nädalat tobramütsiini 5-8 mg / kg päevas + tikartsilliin / klavulaanhappe 3,2 g 4 korda päevas või 2 g tsefepiimisoola 3 korda päevas või tseftasidiimist 2 g 3 korda päevas.

Glomerulonefriidi spetsiifilist ravi nakkuslikus endokardiidis ei teostata. Endokardiidi efektiivne antibakteriaalne ravi põhjustab glomerulonefriidi püsivat remissiooni enamikes patsientidel. Glomerulonefriidiga patsientidel tuleb antibakteriaalsete ravimitega ravida verese komplemendi sisalduse kontrolli all. Neerupuudulikkuse korral glomerulonefriidiga patsientidel, mis püsib küll infektsete endokardiidide piisava antibakteriaalse ravi korral, püsib prednisoloon mõõdukates annustes (30 ... 40 mg / päevas). Mis areng neerutoksiliste efekti Antibakteriaalsete avaldub nii neerufunktsiooni asendada antibakteriaalse preparaadi kooskõlas spektri tundlikkusest.

[12], [13], [14],

Nakkuste endokardiidi neerukahjustuse prognoos

Patsientide prognoos glomerulonefriit osana infektsioosne endokardiit määrab peamiselt raskusest ja infektsiooni raskusest ning vähemal määral -, milline glomerulonefriit. Ebasoodsa lõpptulemusega esineb sagedamini eakatel patsientidel ja kurnatud, kohalolekul septitseemia tekkega mädapaised siseorganites, samuti arengut vaskuliit (naha purpur). Isegi märkimisväärset neerufunktsiooni halvenemist avamisel infektsioosne endokardiit ennustus sõltub rohkem tulemustest põhihaiguse kui morfoloogiliste variant nefriit. Vastava antibiootikumi ravi infektsioosne endokardiit enamikul patsientidest tulemuseks ravida glomerulonefriit. Kuid krooniline glomerulonefriit tegurite pärast ravi nakkushaiguste endokardiit võib kreatiniini kontsentratsioon veres üle 240 pmol / L ja nefrootiline sündroom haiguse varases staadiumis ja olemasolu crescents ja interstitsiaalne fibroos neerus biopsia kui nefrobiopsiya tehti. Nendel patsientidel pärast ravi infektsioosne endokardiit on võimalikud püsivust urineerimissümptomid ja kinnipidamist märke neerupuudulikkus.